骨良性纖維組織細胞瘤診斷與鑒別ppt課件

1、骨良性纖維組織細胞瘤 BFH 是多見于軟組織的良性腫瘤, 而原發(fā)于骨者較少見, 來源于間充質(zhì)細胞, 可分化為組織細胞和成纖維細胞, 是構(gòu)成腫瘤的主要成分。因組織細胞具有吞噬機能, 吞噬脂質(zhì)多而構(gòu)成黃色瘤細胞,又稱纖維黃色瘤。骨BFH 的病理性質(zhì)不斷是被爭論的問題, 一些學者以為是成人型非骨化性纖維瘤的成熟類型, 還有學者那么以為它是巨細胞瘤退化de一種方式.組織學和臨床表現(xiàn)骨BFH的發(fā)病年齡多為1560歲,以28歲以上成人多見,好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨的骨干、干骺端及骨端。臨床表現(xiàn)為部分無明顯誘因疼痛為主,勞累后加重,給予消炎止痛部分熱敷等治療無好轉(zhuǎn)。少數(shù)病例合并功能妨礙，偶見多發(fā)病灶,極少數(shù)可

2、發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，手術(shù)刮除后容易復發(fā)。Matsuno 提出的骨BFH 診斷規(guī)范是 : 1.患者年齡超過非骨化性纖維瘤的好發(fā)年齡, 多發(fā)生于長管骨末端; 2.腫瘤位于干骺端, 骨的進展性破壞超越非骨化性纖維瘤, 周圍可見薄或厚的反響性骨硬化, 無軟組織侵襲及骨膜反響; 3. 組織學上主要為泡沫細胞和/或巨細胞。X線表現(xiàn)v X線及CT表現(xiàn):大多呈類圓形或橢圓形骨質(zhì)破壞區(qū),常見輕度膨脹性改動,其內(nèi)密度較均勻,無鈣化或骨化, 可有殘存骨小梁及骨嵴,病灶邊境清楚,常伴完好的硬化環(huán),無骨膜反響及軟組織腫塊。MRI表現(xiàn):骨BFH中的纖維細胞和組織細胞所占的比例不同,將產(chǎn)生不同的表現(xiàn),1.當腫瘤中組織細胞所占比例較

3、高時,腫瘤在T1W1上呈低信號,在T2W1及T2W1壓脂像上呈高信號,多見于長骨干骺端或骨端,病灶大多呈中心性生長,稱之為組織細胞型,最多見。2.當腫瘤中纖維細胞所占比例較高時,在T1W1、T2W1及T2W1壓脂像上均呈低信號,多見于骨皮質(zhì),或以骨皮質(zhì)破壞為主的呈偏心性生長的腫瘤, 稱之為纖維細胞型。加強掃描可見病灶輕到中度強化。女，歲，左大腿遠端疼痛，活動受限，線片示股骨內(nèi)髁膨脹性橢圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，外側(cè)邊緣硬化，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)膨脹破壞，期內(nèi)可見骨嵴影，示低信號信號不均勻，可見團塊狀高信號及低信號分隔，邊境尚清。女，歲，示做股骨外髁膨脹性骨質(zhì)破壞，邊境清，期內(nèi)密度尚均勻，示外前側(cè)骨皮量變薄，內(nèi)側(cè)緣

4、有不規(guī)那么硬化邊，病灶內(nèi)密度尚均勻，可見一條狀稍高密度影。v男，歲，線片示右股骨遠端侵潤性骨質(zhì)破壞，邊境不清，前外側(cè)骨皮質(zhì)不規(guī)那么；示低信號不均勻高信號期內(nèi)可見斑片狀低信號灶，外側(cè)骨皮質(zhì)破壞，部分骨膜反響及軟組織腫脹。股骨頸輕度膨脹性改動,其內(nèi)示橢圓形骨質(zhì)破壞區(qū),并見多個粗大條索狀骨小梁影,病灶邊境清楚,有完好的硬化環(huán) 脛骨近端骨質(zhì)破壞,其內(nèi)密度均勻,無鈣化或骨化,邊境清楚 鑒別診斷v1.骨巨細胞: 好發(fā)生于長, 普通僅見于骺板閉合后, 典型者呈皂泡樣改動。幾乎均發(fā)生在骨端, 偏心性、膨脹性生長明顯, 邊緣無硬化,橫徑超越縱徑, 骨皮量變薄, 很少引起骨皮質(zhì)破壞v因臨床上骨巨細胞瘤較骨BFH

5、更常見, 國外有學者提出, 在診斷患者年齡大于20 歲的關(guān)節(jié)骨端的BFH 時, 均應(yīng)思索到骨巨細胞瘤的能夠; v 2.非骨化性纖維瘤( NOF) : NOF 與骨BFH 在組織學上類似, 部分病灶的大體影像學表現(xiàn)也類似, 但骨BFH 可具侵襲性, 有復發(fā)能夠, 因此對二者進展鑒別有重要意義。詳細可從幾個方面進展鑒別。NOF 好發(fā)年齡為20 歲以下, 較骨BFH 年輕;NOF 很少會引起部分疼痛, 病癥較輕, 而大部分BFH 具有疼痛的病癥; N OF 通常局限于長骨的干骺端, 部分位于皮質(zhì)內(nèi), 與骨皮質(zhì)關(guān)系親密, 而骨BFH可位于干骺端或骨端。N OF 在臨床上那么有自愈傾向, 而骨BFH 有術(shù)后復發(fā)的能夠; v3.骨內(nèi)腱鞘囊腫:病灶普通較骨BFH 小, 且為液性病灶, MRI 很易區(qū)別液性及骨BFH 實性病灶;