頸部淋巴結(jié)腫大查因診斷思路ppt課件

1、頸部淋巴結(jié)腫大查因診斷思緒李彥昕頸部淋巴結(jié)腫大約述頸部淋巴結(jié)腫大約述n淋巴結(jié)是機(jī)體重要的免疫器官，是接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)對(duì)反響的場(chǎng)所，有過濾、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，外表光滑、柔軟，與周圍組織無(wú)黏連，亦無(wú)壓痛。當(dāng)機(jī)體遭到致病要素侵襲后，信息傳送給淋巴結(jié)，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子。兩者“斗爭(zhēng)的結(jié)果是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反響性增生，使淋巴結(jié)腫大。n頸部淋巴結(jié)腫大是臨床各科最常見的病癥，也是病文科最常檢查、診斷的病變之一。頸部淋巴結(jié)腫大的緣由非常復(fù)雜，有時(shí)即使行組織切片檢查，也難以獲得明確診斷。n頸部腫塊診斷80%規(guī)律可作為診斷分

2、析的參考：頸部非甲狀腺瘤20%為炎癥、畸形或其他非腫瘤性疾病；惡性腫瘤20%為頸部原發(fā)腫瘤，80%為轉(zhuǎn)移性腫瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤20%來(lái)源于胸腹部臟器，80來(lái)源于頭頸部惡性腫瘤。轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中，20原發(fā)灶不明，80可找到原發(fā)灶。一、引起頸部淋巴結(jié)腫大的緣由包括3個(gè)方面，即感染、腫瘤及其他要素。1、感染要素：細(xì)菌性：牙、扁桃體、面部或頭皮細(xì)菌感染，結(jié)核，梅毒，貓抓病，萊姆病；病毒性：皰疹性口炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，HIV感染AIDS病；寄生蟲：弓形體??；緣由不明：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征川崎病、亞急性壞死性淋巴結(jié)炎菊池病。n2、腫瘤要素：n 原發(fā)性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞型白血

3、??；n 繼發(fā)性：癌口腔、唾液腺霍鼻咽部轉(zhuǎn)移性腫瘤，惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤。3、其他要素： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Still病)。 結(jié)節(jié)病，竇性組織細(xì)胞增多癥，血管濾泡增生包括Castleman病、伴嗜酸粒細(xì)胞的血管淋巴樣增生即木村病及相關(guān)疾病 免疫球蛋白(IgG)重鏈病、低丙種球蛋白血癥 二、頸部各分區(qū)常見腫塊及其診斷要點(diǎn) n五部分:即頜下三角區(qū)、頸動(dòng)脈三角區(qū)、頸前正中區(qū)、頸側(cè)區(qū)及頸后區(qū)。 n1.頜下三角區(qū) n 1涎石病及慢性頜下腺炎 以中年男性多見，表現(xiàn)為頜下腺腫大，質(zhì)地變硬，并且多為單側(cè)受累。 n 2慢性淋巴結(jié)炎 結(jié)核性淋巴結(jié)炎還可以有:a:血沉加快;b:OT

4、實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;c:可有低熱、盜汗;d:實(shí)驗(yàn)性抗結(jié)核治療有效 3頜下腺囊腫和舌下腺囊腫 4頜下淋巴管瘤 發(fā)生于頜下區(qū)多為海綿型淋巴管瘤。多為無(wú)痛性腫脹。穿刺有時(shí)可抽出清亮透明的淋巴液。 5腮裂囊腫 多見于青壯年，腫塊生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地柔軟，有動(dòng)搖感，但無(wú)搏動(dòng)。 6頜下腺腫瘤 發(fā)病年齡在50歲上下，惡性者年齡更大一些。病癥多為無(wú)痛性，腫塊呈進(jìn)展性增大 2.頸動(dòng)脈三角區(qū) 1神經(jīng)鞘瘤 中年人多見，初起時(shí)質(zhì)地堅(jiān)韌，長(zhǎng)大后容易粘液變，質(zhì)地變軟。觸診時(shí)腫塊可沿神經(jīng)軸左右挪動(dòng)，但不能上下挪動(dòng)。2頸動(dòng)脈體瘤 較少見。 3頸動(dòng)脈瘤 極為稀有。B超顯示與頸動(dòng)脈相連的囊性影像，CT檢查更有助于確診 3.頸前正中區(qū) 1甲狀舌管

5、囊腫 先天性疾病，多見于110歲兒童，普通無(wú)自覺病癥。腫塊質(zhì)軟界清，和外表皮膚無(wú)粘連，可隨吞咽活動(dòng)，伸舌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 2皮樣、表皮樣囊腫 3多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 4甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 5慢性甲狀腺炎 6甲狀腺腺瘤 7甲狀腺惡性腫瘤 4.頸側(cè)區(qū) 1囊性腫塊 腮裂囊腫; 囊性水瘤:臨床上以兒童多見，尤其以2歲以內(nèi)男性幼兒好發(fā)，本病90%在頸側(cè)部，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺病癥。觸診有動(dòng)搖感，透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。 海綿狀血管瘤:本病屬先天性疾患，如位置表淺可使外表皮膚呈蘭色或紫色，如位置深那么皮膚顏色正常。2本質(zhì)性腫塊 轉(zhuǎn)移癌;頸部淋巴結(jié)核和慢性淋巴結(jié)炎; 結(jié)核性淋巴結(jié)炎：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉

6、增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕干酪樣變，有的部分較硬纖維化或鈣化，且相互粘連，并和皮膚粘連，所以活動(dòng)度差。這類患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體陽(yáng)性。 惡性淋巴瘤：確診主要靠活組織檢查。血沉、血清堿性磷酸酶檢查，骨髓穿刺有一定的輔助診斷價(jià)值。5.頸后區(qū) 1脂肪瘤 無(wú)痛性，生長(zhǎng)緩慢的圓形腫塊。觸診表現(xiàn)呈分葉狀，質(zhì)軟、基底大、活動(dòng)度小、界限不清、有假動(dòng)搖感。 2纖維瘤 無(wú)痛性、生長(zhǎng)緩慢的圓形腫塊。觸診外表光滑、質(zhì)地較硬、活動(dòng)度大、界清，和周圍組織無(wú)粘連。 患兒急性起病，現(xiàn)逐一排除能夠：n患兒無(wú)潮熱、盜汗，無(wú)進(jìn)展性消瘦，結(jié)核抗體陰性，PPD陰性，胸片未見異常，暫排除淋巴結(jié)結(jié)核。n患兒肝脾無(wú)腫大，咽部未見膜狀分泌物， EB病毒四項(xiàng)陰性，肝功能正常，外周血涂片未見異淋。排除傳染性單核細(xì)胞增多癥。n患兒無(wú)發(fā)熱5天，無(wú)口唇皸裂，無(wú)手足硬腫，無(wú)指套樣脫皮，排除川崎病。n外周血涂片未見幼稚細(xì)胞，暫不支持血液系統(tǒng)性疾病。目前主要可疑病因思索1.嚴(yán)重細(xì)菌感染：嚴(yán)重細(xì)菌感染： 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC:27.80109/L，GRAN:61.5%。 血沉血沉:73mm/H，CRP:35