降低化療病人靜脈炎的發(fā)病率改后

1、降低化療病人靜降低化療病人靜脈炎的發(fā)生率脈炎的發(fā)生率腫瘤科品管圈苗自玲2014年10月圈的組成圈的組成成立日期：成立日期：2014年年01月月01日日 完成日期：完成日期：2014年年09月月31日日圈長圈長:苗自玲苗自玲輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員：袁堂玲袁堂玲 圈員圈員: 劉慧娥劉慧娥 武云曉武云曉 朱翠朱翠 馬文麗馬文麗 楊士鳳楊士鳳 周楊桂周楊桂吳會琴吳會琴 圈圈 員員 簡簡 介介 成員名單成員名單職職 稱稱學(xué)學(xué) 歷歷年年 齡齡性性 別別分分 工工苗自玲苗自玲主管護師主管護師本科本科34女女計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)袁堂玲袁堂玲副主任護副主任護師師本科本科43女女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)監(jiān)督

2、、指導(dǎo)、培訓(xùn)劉慧娥劉慧娥主管護師主管護師本科本科37女女文字整理、總結(jié)文字整理、總結(jié)武云曉武云曉護師護師大專大專31女女收集資料收集資料 朱翠朱翠護師護師本科本科30女女收集資料收集資料馬文麗馬文麗護師護師本科本科29女女收集資料收集資料楊士鳳楊士鳳護師護師本科本科29女女收集資料收集資料周楊桂周楊桂護師護師本科本科28女女收集資料收集資料吳會琴吳會琴護師護師本科本科28女女收集資料收集資料希望圈 點點注入希望 滴滴輸入健康 “希望圈希望圈”的意義的意義 經(jīng)靜脈給藥的化學(xué)治療在整個腫瘤經(jīng)靜脈給藥的化學(xué)治療在整個腫瘤治療中起著舉足輕重的作用。但是絕治療中起著舉足輕重的作用。但是絕大多數(shù)化療藥物會

3、造成血管壁不同程大多數(shù)化療藥物會造成血管壁不同程度的損傷，甚至液體外滲造成局部組度的損傷，甚至液體外滲造成局部組織壞死。因此，降低化療病人靜脈炎織壞死。因此，降低化療病人靜脈炎的發(fā)生率對減輕病人的痛苦，保證化的發(fā)生率對減輕病人的痛苦，保證化療周期的正常進行具有非常重要的意療周期的正常進行具有非常重要的意義義。 主題選定主題選定題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定降低化療病人靜脈炎的發(fā)生率302627261091如何提高健康教育知曉率26241828962如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位的清潔率2217162075

4、5主題選定方法主題選定方法 本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。標(biāo)準(zhǔn)選定主題。 化療病人出現(xiàn)靜脈炎的原因包括：化療病人出現(xiàn)靜脈炎的原因包括： 1）：解剖因素）：解剖因素 2）：生理因素）：生理因素 3）：藥理學(xué)因素）：藥理學(xué)因素 4）：注射部位）：注射部位現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握原因分析原因分析對策方案對策方案提案人提案人責(zé)任人責(zé)任人協(xié)助者協(xié)助者穿刺部位不當(dāng)根據(jù)患者血管情況正確選擇輸液部位武云曉劉慧娥馬文麗應(yīng)用發(fā)皰性藥物使用高危藥品病人首選中心靜脈置管苗自玲武云曉劉慧娥選擇輸液器

5、材不當(dāng)加強規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn) 周楊桂馬文麗朱翠未能掌握解剖位置列入科室講課內(nèi)容中并掌握楊士鳳武云曉吳會琴穿刺技術(shù)有待提高對有待技術(shù)提高的護士實行百針計劃朱翠劉慧娥周楊桂穿刺部位固定方法不當(dāng)正確使用輸液敷貼，防止因固定不牢導(dǎo)致的機械性靜脈炎劉慧娥吳會琴朱翠影影響響因因子子特特性性要要因因分分析析穿刺工具穿刺工具輸液工具輸液工具不合理不合理高滲性藥物高滲性藥物高濃度藥高濃度藥刺激性強藥刺激性強藥人人血管條件差血管條件差硬化硬化脆性大脆性大留置針逾期拒拔留置針逾期拒拔穿刺肢體活動不當(dāng)穿刺肢體活動不當(dāng)依從性差依從性差人員少人員少粗心粗心工作量大工作量大觀察、巡視不夠觀察、巡視不夠培訓(xùn)不培訓(xùn)不夠夠經(jīng)驗

6、不經(jīng)驗不足足穿刺技術(shù)差穿刺技術(shù)差表示表示由圈員票選所的要因由圈員票選所的要因責(zé)任心不強責(zé)任心不強要求打鋼要求打鋼針針發(fā)皰性藥物發(fā)皰性藥物其他其他輔助加輔助加壓輸液壓輸液工具工具穿刺部位穿刺部位選擇不理想選擇不理想固定欠妥固定欠妥輸液泵輸液泵注射泵注射泵留置針留置針治療方案的評估治療方案的評估穿刺部位的評估穿刺部位的評估執(zhí)行穿刺者執(zhí)行穿刺者輸液工具的應(yīng)用輸液工具的應(yīng)用 輸液目的輸液目的 輸液療程輸液療程 輸液速度輸液速度 藥液性質(zhì)藥液性質(zhì) pH值值 滲透壓滲透壓 皮膚狀況皮膚狀況 穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 靜脈能見度靜脈能見度 靜脈彈性靜脈彈性 靜脈瓣靜脈瓣 靜脈直徑、長短靜脈直徑、長短 穿

7、刺難易度穿刺難易度低年資護士低年資護士高年資護士高年資護士 止血帶的應(yīng)用止血帶的應(yīng)用 持針方法持針方法 穿刺角度穿刺角度 繃皮繃皮 穿刺穿刺 送套管的方法送套管的方法 無菌術(shù)無菌術(shù)病人情況的評估病人情況的評估穿刺工具的選擇穿刺工具的選擇穿刺部位的準(zhǔn)備穿刺部位的準(zhǔn)備護理、維持及管理護理、維持及管理 病程病程 年齡、性別年齡、性別 病人活動狀況病人活動狀況 病人配合程度病人配合程度 皮膚狀況皮膚狀況 穿刺部位穿刺部位 健康教育健康教育合理選擇工具類型合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號的穿刺導(dǎo)管型號的 選擇選擇風(fēng)險管理風(fēng)險管理 無菌意識無菌意識 正確消毒方法正確消毒方法

8、 消毒劑的特性消毒劑的特性 敷料的應(yīng)用敷料的應(yīng)用 正確的固定方法正確的固定方法 沖管、封管技術(shù)沖管、封管技術(shù) 留置時間留置時間 記錄與數(shù)據(jù)收集記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制感染控制 監(jiān)測評估監(jiān)測評估 影影響響因因子子特特性性要要因因分分析析活動計劃圖（甘特圖） 2014.1-2014.9活動過程重點項目1月第一周1月第二周1月第三周1月第四周5月第一周5月第二周5月第三周5月第四周8月第一周9月第一周9月第二周9月第三周9月第四周希望圈地點責(zé)任分配P發(fā)掘問題組圈腫瘤血液科主題選定現(xiàn)狀分析制定計劃現(xiàn)狀調(diào)查目標(biāo)擬定設(shè)定目標(biāo)原因分析制定對策D改善過程組織實施C效果檢討成果檢查效果確認(rèn)A擴展鞏固措施（標(biāo)準(zhǔn)化

9、）實施檢討與改進展望下期活動計劃活動計劃圖（甘特圖） 月份 周期 活動項目2014年1月-4月2014年5月2014年8月2014年9月1月2月3月4月123412341234負(fù)責(zé)人圈名圈徽主題擬定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)選定解析對策擬定效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進資料整理與發(fā)表希望圈活動計劃表（甘特圖）Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員 苗自玲苗自玲 劉慧娥劉慧娥 武云曉武云曉 朱翠朱翠 馬文麗馬文麗 楊士楊士鳳鳳 周楊桂周楊桂 吳會琴吳會琴 When：收集數(shù)據(jù)時間：收集數(shù)據(jù)時間2014.12014.9 Where：收集數(shù)據(jù)地點：收集數(shù)據(jù)地點 腫瘤血液病區(qū)腫瘤血液病區(qū) What:收集

10、對象收集對象病區(qū)靜脈輸注化療藥物的患者病區(qū)靜脈輸注化療藥物的患者 Why:收集數(shù)據(jù)的目的收集數(shù)據(jù)的目的化療藥物外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握化療藥物外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握 How：收集數(shù)據(jù)的方法：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記液體外滲發(fā)生率，建立登記表每班登記液體外滲發(fā)生率，建立登記表 How many：收集期間輸液人數(shù)：收集期間輸液人數(shù) 期間共有輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)691*2人次人次 2014年1-4月份項目項目 發(fā)生數(shù)發(fā)生數(shù) 發(fā)生率發(fā)生率 百分比百分比 累計百分比累計百分比 穿刺部位不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)13131.88%1.88%27.66%27.66%27.66%27.66%應(yīng)用刺激性藥物應(yīng)用刺激性藥物 13

11、131.88%1.88%27.66%27.66%55.32%55.32%穿刺部位固定方法不當(dāng)穿刺部位固定方法不當(dāng) 10101.45%1.45%21.28%21.28%76.60%76.60%未能掌握解剖位置未能掌握解剖位置 4 40.58%0.58%8.51%8.51%85.11%85.11%穿刺技術(shù)有待提高穿刺技術(shù)有待提高 4 40.58%0.58%8.51%8.51%93.62%93.62%選擇輸液器材不當(dāng)選擇輸液器材不當(dāng) 3 30.43%0.43%6.38%6.38%100%100%合計合計47476.81%6.81%100%100%100%100%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定177（二）設(shè)定理由二

12、）設(shè)定理由1. 改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共47例。例。2. 依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項占了項占了76.6%為本期活動改善重點。為本期活動改善重點。3. 圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進行圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員分評估而推算的，本次品管圈成員 能力評分為能力評分為28分，以分，以40分為分為100%，計算圈員能力為，計算圈員能力為70%。4. 改善幅度：累計百分比改善幅度：累計百分比 76.6%圈員能力圈員能力70%=53.62%5.

13、目標(biāo)值：現(xiàn)況值目標(biāo)值：現(xiàn)況值(現(xiàn)況值現(xiàn)況值改善幅度）改善幅度） 47-4753.62% =22圈能力圈能力=28/40100%4722改善幅度改善幅度53.62%改善前柏拉圖改善前柏拉圖效效果果確確認(rèn)認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集2014年年5-8月份月份項目項目 發(fā)生數(shù)發(fā)生數(shù) 發(fā)生率發(fā)生率 百分比百分比 累計百分比累計百分比 穿刺部位不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)4 40.58%0.58%36.36%36.36%36.36%36.36%應(yīng)用刺激性藥物應(yīng)用刺激性藥物4 40.58%0.58%36.36%36.36%72.72%72.72%穿刺部位固定方法不當(dāng)穿刺部位固定方法不當(dāng) 3 30.43%0.43%2

14、7.27%27.27%100%100%合計合計11111.59%1.59%100%100%100%100%改善后柏拉圖改善后柏拉圖（一）有形成果（一）有形成果 效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)效果確認(rèn)（一）有形成果（一）有形成果 公式公式：達標(biāo)率達標(biāo)率% = 改善后改善后 改善前改善前 x 100%= 11 47 x 100%=144% 目標(biāo)值目標(biāo)值 改善前改善前 2247 進步率進步率% = 改善后改善后 改善前改善前 x 100% = 11 47 x 100%=76.60% 改善前改善前 47 47進步率進步率53.19%144%2211效果確認(rèn)效果

15、確認(rèn)（二）（二）無形成果無形成果（雷達圖）（雷達圖）0 0評分項目評分項目改善前改善前改善后改善后活動活動成長成長總總分分平均平均總總分分平平均均Qcc手法運用手法運用183.04052303.7607.5參與度參與度202.54052.5344.3607.53.2活動信心活動信心283.54862.5344.3607.53.2檢討與改進檢討與改進活動項目活動項目優(yōu)點優(yōu)點今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定預(yù)防液體外滲，確保患者靜脈用藥安全性預(yù)防液體外滲，確?；颊哽o脈用藥安全性是護理安全最基本要求是護理安全最基本要求日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高護理工作質(zhì)量日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高護理工作質(zhì)量的主題的主題現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握制作制作檢查檢查表表，全員行動，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致應(yīng)相信自己的改善能力應(yīng)相信自己的改善能力對策實施與檢討對策實施與檢討每人由各個角度觀點去擬定對策每人由各個角度觀點去擬定對策以最有效簡單的方法達成效果以最有效簡單的方法達成效果今后將更嚴(yán)格確實保持各項政策的實施，讓今后將更嚴(yán)格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實改善更能落實效果確認(rèn)效果確認(rèn)實施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲實施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際的改善效果得實際的改