《呼吸衰竭-護(hù)理》

1、.呼吸衰竭呼吸衰竭respiratory failure重癥醫(yī)學(xué)科一重癥醫(yī)學(xué)科一 王婷王婷.一、概念：一、概念： 由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。 它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。 .二、分類：二、分類：1、按血?dú)夥治龇郑盒停簝H有缺O(jiān)2 （PaO2 60mmHg）,而無CO2 潴留，見于換氣功能障礙型：既有缺O(jiān)2，又有CO2潴留（PaO2 50mmHg),是肺通氣不足所致.二、分類：二、分類：2、按病程分類：急性呼吸衰竭：指原肺呼吸功

2、能正常，因多種突發(fā)因素的發(fā)生或迅速發(fā)展，引起通氣或換氣功能障礙，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致呼衰 慢性呼吸衰竭：原有慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)展為呼衰.三、病因三、病因發(fā)病基礎(chǔ)：外呼吸功能障礙1、呼吸道病變 ：支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。 .三、病因三、病因2、肺組織病變 ： 肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、矽肺等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化

3、碳潴留 .三、病因：三、病因：3、肺血管疾病 ：肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細(xì)血管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。 4、胸廓病變 ：如胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。 .三、病因：三、病因：5、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患： 腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。 .四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)：1、呼吸困難：呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變2、發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，程度與還原血紅蛋白有關(guān)，故貧血病

4、人變現(xiàn)不明顯3、血液循環(huán)系統(tǒng)：.四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)：3、血液循環(huán)系統(tǒng)：早期心率增快，血壓升高因腦血管擴(kuò)張，產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛嚴(yán)重缺氧、酸中毒時(shí)，可引起周圍循環(huán)衰竭，血壓下降，心律失常，甚至心臟驟停CO2 潴留，皮膚潮紅，溫暖多汗慢性缺氧和CO2 潴留引起肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生有心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征.四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)：4、精神、神經(jīng)癥狀： 缺氧可使患者記憶力減退，定向力、判斷力均降低，并有焦慮不安，失眠，眩暈等。二氧化碳潴留時(shí)可有頭痛、嗜睡、昏迷、肌肉震顫等。當(dāng)缺氧和二氧化碳潴留嚴(yán)重出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時(shí)，即為肺性腦病。 .四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)：5.消化、泌尿、血液系統(tǒng)癥狀：

5、可有轉(zhuǎn)氨酶增高；血非蛋白氮增高；尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞和管型；胃腸道黏膜淤血水腫、糜爛滲血或應(yīng)激性潰瘍而出現(xiàn)上消化道出血；病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。 .五、治療：五、治療：呼吸衰竭治療的基本原則：1、控制或解除引起呼吸衰竭的病因和誘因2、改善肺通氣和換氣功能3、治療和改善各重要生命器官功能及病理狀態(tài)4、維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定5、治療原發(fā)病、消除誘因6、預(yù)防和治療并發(fā)癥.保持呼吸道通暢 氣流阻塞是呼吸衰竭的常見病因和誘因，也是呼吸衰竭常見的并發(fā)癥之一。預(yù)防口咽分泌物及胃內(nèi)反流物吸入氣道；清除氣道內(nèi)分泌物及異物；使用擴(kuò)張支氣管，減輕氣道水腫和炎癥。必要時(shí)建立人工氣道； .氧療 通過增加吸入氧濃度

6、，提高動(dòng)脈血氧分壓，糾正缺氧。合理的氧療還能減輕呼吸功耗和降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷。型呼衰：警惕氧中毒，在以保證氧合的情況下，35% FiO250%型呼衰：持續(xù)低流量吸氧（ FiO2 35%）.六、護(hù)理六、護(hù)理（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）治療配合（五）并發(fā)癥的護(hù)理（六）心理護(hù)理.1休息與臥位：協(xié)助病人取舒適并有利于改善呼吸狀態(tài)的臥位，一般取半臥位和坐位2飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高維生素的流質(zhì)與半流質(zhì)食物，對(duì)于昏迷患者給予鼻飼飲食和腸外營養(yǎng)3保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，多飲水，幫助排痰.1觀察生命體征，尤其是呼吸的頻率、節(jié)律和深度2觀察意識(shí)、瞳孔變化3準(zhǔn)確記錄出入量4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱瘷z查5觀察嘔吐物和分辨的性質(zhì).1用藥護(hù)理：按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，并觀察療效及不良反應(yīng)2機(jī)械通氣病人的護(hù)理：正確連接并妥善固定呼吸機(jī)管道，防止管道扭曲，打折妥善固定經(jīng)口/鼻氣管插管，防止管道脫出注意吸入氣體的溫度及濕度及時(shí)有效吸痰，觀察痰液顏色、性質(zhì)及量.1、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào) 應(yīng)定期檢查血?dú)夥治龊脱治?，?yán)重酸中毒應(yīng)遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉，出現(xiàn)低血鉀、低血氯時(shí)應(yīng)及時(shí)