外科常見(jiàn)急腹癥-最新課件

1、外科常見(jiàn)急腹癥-最新外科外科(wik)(wik)常見(jiàn)急腹癥常見(jiàn)急腹癥第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥-最新 今年在北京懷柔醫(yī)院急診科的真實(shí)病例：一位老年女性，既往多今年在北京懷柔醫(yī)院急診科的真實(shí)病例：一位老年女性，既往多次因急性膽道炎癥就診，本次因上腹部疼痛次因急性膽道炎癥就診，本次因上腹部疼痛(tngtng)(tngtng)就診于急診外就診于急診外科，在行相關(guān)檢查過(guò)程中突發(fā)心跳驟停，搶救無(wú)效死亡，事后分析科，在行相關(guān)檢查過(guò)程中突發(fā)心跳驟停，搶救無(wú)效死亡，事后分析為突發(fā)心梗。為突發(fā)心梗。 醫(yī)生處理有誤嗎？醫(yī)生處理有誤嗎？ 急腹癥會(huì)有生命危險(xiǎn)？急腹癥會(huì)有生命危險(xiǎn)？第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科常見(jiàn)急

2、腹癥-最新3+23+2學(xué)員學(xué)習(xí)學(xué)員學(xué)習(xí)(xux)(xux)急腹癥目的急腹癥目的掌握外科急腹癥的常見(jiàn)掌握外科急腹癥的常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)原因及原因及分類(lèi)分類(lèi)熟悉熟悉(shx)(shx)診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷熟悉治療原則和社區(qū)轉(zhuǎn)診指征熟悉治療原則和社區(qū)轉(zhuǎn)診指征第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥-最新l概述概述l分類(lèi)分類(lèi)l診斷方法診斷方法l常見(jiàn)外科急腹癥常見(jiàn)外科急腹癥l鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診(zhun zhn)(zhun zhn)原則及治療手段原則及治療手段第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥-最新概概 述述第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。2022-4-23外科常見(jiàn)急腹癥-最新6概概

3、 述述l外科急腹癥的特點(diǎn)：隨著病情的變化呈現(xiàn)出完整的疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。l但不是所有(suyu)的急腹癥都遵循：比如腸系膜動(dòng)脈栓塞。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥-最新分類(lèi)分類(lèi)(fn li)(fn li)l1 1、急性炎癥（臨床上最多見(jiàn)）、急性炎癥（臨床上最多見(jiàn)）l2 2、急性穿孔、急性穿孔(chunkng)(chunkng)l3 3、急性出血、急性出血l4 4、腔道急性梗阻、腔道急性梗阻l5 5、臟器急性絞窄、臟器急性絞窄l6 6、血管急性栓塞、血管急性栓塞第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥-最新診斷診斷(zhndun)(zhndun)及鑒別診斷及鑒別診斷(zhndun)(zhndun)

4、：常規(guī)診斷常規(guī)診斷方法方法l三大三大(sn d)(sn d)常規(guī)常規(guī)lX X線檢查線檢查l腹部腹部ctctl腹部超聲腹部超聲l診斷性腹腔穿刺診斷性腹腔穿刺l心電圖心電圖第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥-最新診斷診斷(zhndun)(zhndun)及鑒別診斷及鑒別診斷(zhndun)(zhndun)l檢查手段的多樣化都無(wú)法(wf)替代快速準(zhǔn)確的問(wèn)診及體格檢查。l腹痛的起始部位、部位有無(wú)變化、誘因（飲食、運(yùn)動(dòng)及外傷等）、既往病史、腹痛性質(zhì)及腹痛及伴隨癥狀。l查體注意壓痛位置及肌緊張程度、范圍及腸鳴音情況等。l快速問(wèn)診及查體初步判斷疾病種類(lèi)并排除相關(guān)疾病。第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。2022-4-23外科

5、常見(jiàn)急腹癥-最新10急腹癥的鑒別急腹癥的鑒別(jinbi)(jinbi)要點(diǎn)要點(diǎn)1 1、內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無(wú)固定部位，程度輕，亦無(wú)肌緊張或反跳痛。2、婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。3、外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)(chxin)發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。常可出現(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？砂橛懈共磕[塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。2022-4-23外科常見(jiàn)急腹癥-最新11外科外科(wik)(wik)常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法（出血

6、）常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法（出血）病名病名 癥狀癥狀 查體查體急性闌尾炎急性闌尾炎開(kāi)始上腹部或臍周痛，數(shù)小時(shí)開(kāi)始上腹部或臍周痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹痛后轉(zhuǎn)移到右下腹痛( (轉(zhuǎn)移性右轉(zhuǎn)移性右下腹痛）下腹痛）右下腹有壓痛右下腹有壓痛，反跳痛。，反跳痛。急性梗阻性化膿性急性梗阻性化膿性膽管炎膽管炎有有ReynoldsReynolds五聯(lián)征：五聯(lián)征： CharcotCharcot三聯(lián)三聯(lián)+ +神志改變神志改變+ +休克休克劍突下或右上腹部可有不同劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。程度壓痛或腹膜刺激征。急性膽囊炎急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)持續(xù)性疼痛性疼痛，并向右肩

7、部背放射，并向右肩部背放射早期早期MurphyMurphy征陽(yáng)性征陽(yáng)性膽管結(jié)石及急性膽膽管結(jié)石及急性膽管炎管炎有典型的有典型的CharcotCharcot三聯(lián)征：三聯(lián)征：腹腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。尿呈茶色等。急性胰腺炎急性胰腺炎突然發(fā)病突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射放射左上腹壓痛呈帶狀，左上腹壓痛呈帶狀，血及尿血及尿淀粉酶升高淀粉酶升高第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。2022-4-23外科常見(jiàn)急腹癥-最新12外科

8、常見(jiàn)外科常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)急腹癥的鑒別方法（穿孔）急腹癥的鑒別方法（穿孔）膽道蛔蟲(chóng)病膽道蛔蟲(chóng)病劍突下劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可間歇期可平息如常平息如常劍突下偏右有時(shí)有深壓劍突下偏右有時(shí)有深壓痛痛（體征輕微）（體征輕微）胃、十二指腸胃、十二指腸穿穿常在脂餐或飽餐后右上腹常在脂餐或飽餐后右上腹持持續(xù)性疼痛續(xù)性疼痛，并向右肩部背放，并向右肩部背放射射早期早期MurphyMurphy征陽(yáng)性征陽(yáng)性胃、十二指腸胃、十二指腸穿穿劇烈刀割樣持續(xù)痛劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，

9、肝濁音界消失樣腹，肝濁音界消失胃、十二指腸胃、十二指腸穿穿有典型的有典型的CharcotCharcot三聯(lián)征：三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。色變淺，尿呈茶色等。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥-最新外科常見(jiàn)外科常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)急腹癥的鑒別方法（急腹癥的鑒別方法（出血）出血）肝破裂肝破裂 有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右肩牽扯性疼痛 右上腹壓痛，肌緊張，出血右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克嚴(yán)重可致休克 脾破裂脾破

10、裂 有外傷史，左上腹痛，出血多有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)致腹膜炎，可呈休克狀態(tài) 有外傷史，左上腹痛，出血有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài) 急性膽囊炎急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)持續(xù)性疼痛性疼痛，并向右肩部背放射，并向右肩部背放射早期早期MurphyMurphy征陽(yáng)性征陽(yáng)性膽管結(jié)石及急性膽膽管結(jié)石及急性膽管炎管炎有典型的有典型的CharcotCharcot三聯(lián)征：三聯(lián)征：腹腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，刺激征不明顯。糞色變淺，

11、尿呈茶色等。尿呈茶色等。急性胰腺炎急性胰腺炎突然發(fā)病突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射放射左上腹壓痛呈帶狀，左上腹壓痛呈帶狀，血及尿血及尿淀粉酶升高淀粉酶升高第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。2022-4-23外科常見(jiàn)急腹癥-最新14外科常見(jiàn)外科常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)急腹癥的鑒別方法（梗阻及絞窄）急腹癥的鑒別方法（梗阻及絞窄）膽道蛔蟲(chóng)病膽道蛔蟲(chóng)病劍突下劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可間歇期可平息如常平息如常劍突下偏右有時(shí)有深壓劍突下偏右有時(shí)有深壓痛痛（體征輕微）（體征輕微）胃、十二指腸穿胃、十二指腸穿劇烈

12、刀割樣持續(xù)痛劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失樣腹，肝濁音界消失腸梗阻腸梗阻陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門(mén)停止排便排氣腹脹和肛門(mén)停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫全腹壓痛，有時(shí)摸到腫塊塊泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石陣陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛患側(cè)深壓痛第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥-最新2022-4-2315外科外科(wik)(wik)常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法（缺血）常見(jiàn)急腹癥的

13、鑒別方法（缺血）膽道蛔蟲(chóng)病膽道蛔蟲(chóng)病劍突下劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可間歇期可平息如常平息如常劍突下偏右有時(shí)有深壓劍突下偏右有時(shí)有深壓痛痛（體征輕微）（體征輕微）胃、十二指腸穿胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失樣腹，肝濁音界消失腸梗阻腸梗阻陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門(mén)停止排便排氣腹脹和肛門(mén)停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫全腹壓痛，有時(shí)摸到腫塊塊泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石陣陣發(fā)性絞

14、痛于腹直肌外側(cè)發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛患側(cè)深壓痛第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥-最新常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)外科急腹癥外科急腹癥l膽囊炎及闌尾炎（最常見(jiàn)同時(shí)也是急性炎癥(ynzhng)的代表）l腸梗阻（涉及腔道急性梗阻、臟器急性絞窄及缺血）l急性胰腺炎（可誘發(fā)多臟器功能衰竭）第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥-最新常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)外科急腹癥外科急腹癥- -闌尾炎闌尾炎l轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。l注意轉(zhuǎn)移注意轉(zhuǎn)移, ,但是無(wú)論怎樣轉(zhuǎn)移右下腹部早期存在，壓痛但是無(wú)論

15、怎樣轉(zhuǎn)移右下腹部早期存在，壓痛位置固定。位置固定。l注意與婦科急癥相鑒別。注意與婦科急癥相鑒別。l注意特殊類(lèi)型注意特殊類(lèi)型(lixng)(lixng)闌尾炎（孕婦、兒童及老人）闌尾炎（孕婦、兒童及老人）l修改引出反射痛概念第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥-最新常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)外科急腹癥外科急腹癥- -膽囊炎膽囊炎l右上腹部或劍突下持續(xù)性疼痛，向右肩部放散l“膽絞痛”概念不確切l(wèi)與飲食及勞累(loli)關(guān)系密切l(wèi)既往多有病史l注意肝區(qū)叩擊痛第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥-最新常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)外科急腹癥外科急腹癥- -腸梗阻腸梗阻l

16、腹部陣發(fā)性絞痛伴肛門(mén)停止排氣排便。l病情最為復(fù)雜（在于病因的復(fù)雜）同時(shí)對(duì)內(nèi)環(huán)境影響較大。l腸梗阻的病情演進(jìn)。l病史(bn sh)詢(xún)問(wèn)尤為重要。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。2022-4-23外科常見(jiàn)急腹癥-最新20常見(jiàn)外科常見(jiàn)外科(wik)(wik)急腹癥急腹癥- -急性胰腺炎急性胰腺炎l中上腹部或左中上腹部持續(xù)性疼痛l膽道疾病、髙脂飲食及飲酒最常見(jiàn)。l不同誘因的胰腺炎處理方法不同。l早期沒(méi)有感染因素。l延誤治療(zhlio)后果嚴(yán)重。l注意高?；颊?。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥-最新治療治療(zhlio)(zhlio)手段手段l診斷后的評(píng)估很重要，注意年齡、有無(wú)心肺疾病、有無(wú)急診手可能。l上

17、述疾病相當(dāng)一部分患者經(jīng)過(guò)保守治療可以緩解。l結(jié)合上述情況作出判斷：l 1、 是否需要轉(zhuǎn)診？l 2、有無(wú)手術(shù)指證？l 3、初步處理。l 留院觀察(gunch)：生命體征、腹部體征、患者自我感受第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。2022-4-23外科常見(jiàn)急腹癥-最新22 病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)以下情況，應(yīng)及時(shí)處理，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。以下情況，應(yīng)及時(shí)處理，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。1 1、全身不良或發(fā)生休克；、全身不良或發(fā)生休克；2 2、腹膜刺激、腹膜刺激(cj)(cj)征明顯；征明顯；3 3、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；4 4、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-86-8小時(shí)）病情未見(jiàn)改善或趨小時(shí)）病情未見(jiàn)改善或趨惡化者等。惡化者等。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥-最新轉(zhuǎn)診(zhun zhn)：初步處理后效果欠佳(qin ji)或有腹膜炎體征必須轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診注意患者的安全： 生命體征血糖等； 有條件需要檢查電解質(zhì)； 轉(zhuǎn)運(yùn)途中行