急性呼吸道感染抗生素合理使用指南上

1、精選ppt急性呼吸道感染抗生素合理急性呼吸道感染抗生素合理使用指南使用指南(試行試行)() 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì) 精選ppt急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是一個(gè)統(tǒng)稱，包括普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體、咽炎、喉炎、會(huì)厭炎等。 精選ppt普通感冒普通感冒 (一)概況 1本病一般為自限性，通常37天，個(gè)別達(dá)10天。2普通感冒的癥狀是非特異性的，常只有鼻炎的表現(xiàn)，當(dāng)并發(fā)化膿性中耳炎、鼻竇炎等細(xì)菌感染時(shí)可使用抗生素，但指征是必須符合這些部位細(xì)菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(下述)。 精選ppt普通感冒普通感冒( (二二) )病原學(xué)病原學(xué) 90以上為病毒

2、，其中鼻病毒、冠狀病毒占60，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等。 精選ppt普通感冒普通感冒( (三三) )抗生素合理使抗生素合理使用原則用原則 1普通感冒不宜給予抗生素。2對(duì)癥治療居首要地位，包括休息、供應(yīng)充足水分、退熱、減輕卡他癥狀等。3鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)710天無改善，或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位的同時(shí)，加用抗生素。 精選ppt中耳炎中耳炎 ( (一一) )概況概況 1中耳炎是小兒URI使用抗生素的主要指征。2區(qū)分急性中耳炎(AO

3、M)與滲出性中耳炎(OME)是合理使用抗生素的關(guān)鍵。OME指中耳內(nèi)有滲液、持續(xù)6周以上，但無急性感染的癥狀和體征，患兒多為13歲。AOM診斷標(biāo)準(zhǔn)是，中耳滲出伴有急性全身或局部癥狀，如發(fā)熱、易激惹、頭痛、耳痛、嘔吐、腹瀉等，體檢發(fā)現(xiàn)耳廓牽拉痛、傳導(dǎo)性聽力減退，鼓膜充血膨出或緊張呈暗紅，或可視標(biāo)志區(qū)消失，鼓膜運(yùn)動(dòng)減弱、鼓膜后有黃色膿液或鼓膜穿孔。 精選ppt中耳炎中耳炎( (一一) )概況概況 3復(fù)發(fā)性急性中耳炎(RAOM)指6個(gè)月內(nèi)有3次或1年中有4次的典型AOM發(fā)作。診斷RAOM時(shí)仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)AOM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以免與持續(xù)性O(shè)ME相混淆。對(duì)RAOM患兒要注意各種潛在誘因，如被動(dòng)吸煙、托幼機(jī)構(gòu)集居兒、

4、過敏性鼻炎和各種顱面畸形包括腭裂、21三體綜合征等。 精選ppt中耳炎中耳炎( (二二) ) 病原學(xué)病原學(xué) 常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(通常為不定型)、卡他布蘭漢球菌，較少見的細(xì)菌有葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。病毒和支原體也可能是中耳炎的病原。 精選ppt中耳炎中耳炎 (三三) 抗生素合理使用原抗生素合理使用原則則 165以上OME可以自行緩解，故OME初始治療中不使用抗生素。如果OME患兒的中耳滲液持續(xù)3個(gè)月以上則應(yīng)考慮使用抗生素。2對(duì)難以確診的早期AOM患兒應(yīng)臨床嚴(yán)密觀察12天而暫不使用抗生素。 精選ppt中耳炎中耳炎 (三三) 抗生素合理使用原抗生素合理使用原則則3國外大量雙盲

5、對(duì)照資料表明，一旦確診AOM就有使用抗生素的指征。使用抗生素前一般應(yīng)取中耳滲液作細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)?；撔灾卸资强股厥褂玫慕^對(duì)指征。 4抗生素選擇：首選青霉素或羥氨芐青霉素或復(fù)方磺胺甲基異噁唑(SMZco)，備選的有羥氨芐青霉素+棒酸或頭孢克洛。療程中必要時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。病原明確為支原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、羅紅霉素或阿齊霉素。 精選ppt中耳炎中耳炎 (三三) 抗生素合理使用原抗生素合理使用原則則5抗生素劑量和療程 (1)劑量：青霉素G510萬U(kg次)，每6小時(shí)1次肌肉注射或靜脈滴注；青霉素V 812mg(kg次)，每68小時(shí)1次口服；SMZc

6、o(TMPSMZ)劑量計(jì)算(420)mg(kg次)最大(160800)mg/次，每12小時(shí)1次口服；羥氨芐青霉素1525mg(kg次)，每812小時(shí)1次靜脈滴注，或812mg(kg次)，每68小時(shí)1次口服； 精選ppt中耳炎中耳炎 (三三) 抗生素合理使用原抗生素合理使用原則則羥氨芐青霉素+棒酸，(255)mg(kg次)最大(1 000200)mg次，每8小時(shí)1次靜脈滴注，或(25625)(5012.5)mg(kgd)最大(500125)mg次，分成34次口服；頭孢克洛，10mg/(kg次)(最大500mg次)，每8小時(shí)1次口服；紅霉素15mg(kg次)(最大500mg次)，每8小時(shí)1次口服，

7、或每12小時(shí)1次靜脈滴注；羅紅霉素4mg/(kg次)(最大150mg/次)每12小時(shí)1次口服；阿齊霉素10mg(kg次)(最大500mg/次)，每天1次，口服3天。 精選ppt中耳炎中耳炎 (三三) 抗生素合理使用原抗生素合理使用原則則( 2)療程：AOM無并發(fā)癥者療程7-10天，對(duì)鼓膜穿孔者和2歲以下年幼兒療程常需適當(dāng)延長?？股刂委煶^10天不愈者為持續(xù)性中耳炎，需要根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。 精選ppt中耳炎中耳炎 (三三) 抗生素合理使用原抗生素合理使用原則則6RAOM有預(yù)防使用抗生素的指征，可以選用SMZco或羥氨芐青霉素（劑量同前）?？股氐念A(yù)防應(yīng)用療程不宜超過2-6個(gè)月；

8、療程在1個(gè)月以上的預(yù)防性應(yīng)用，選擇SMZco為好，因其相對(duì)較少促使細(xì)菌產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶而致耐藥。有時(shí)外科治療對(duì)RAOM是必需的，例如鼓膜切開術(shù)并植入通氣管等。 精選ppt鼻竇炎鼻竇炎 (一) 概況 1鼻竇炎可由感染或非感染因素(變態(tài)反應(yīng)性)所致，根據(jù)病程長短可分為急性(30天)、亞急性(3個(gè)月)和慢性(3個(gè)月)。2急性感染性鼻竇炎僅0.55是細(xì)菌感染。普通感冒合并病毒性鼻竇炎的機(jī)率很高，這種無并發(fā)癥的鼻竇炎發(fā)病機(jī)理類似OME，約有60的自愈率。3單純根據(jù)鼻分泌物顏色和性狀不足以區(qū)分病毒性抑或細(xì)菌性，兩者區(qū)分的關(guān)鍵是局部細(xì)菌感染征象及其持續(xù)1014天以上。 精選ppt鼻竇炎鼻竇炎( (一一) )

9、概況概況 4急性細(xì)菌性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是非特異性上呼吸道感染癥狀和體征(即流涕、鼻塞伴咳嗽)持續(xù)1014天而無改善者或較嚴(yán)重的上呼吸道感染癥狀和體征，即發(fā)熱39、鼻分泌物持續(xù)呈粘液膿性、面部腫脹、鼻竇部壓痛、頭痛和上頜磨牙區(qū)叩痛等。外周血象示白細(xì)胞增多。 精選ppt鼻竇炎鼻竇炎( (一一) ) 概況概況 5鼻竇部影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值對(duì)鼻竇部X線平片、CT、MRI結(jié)果在小兒期尤其1歲以下小兒的解釋要慎重，因?yàn)樾罕歉]發(fā)育不完善(上頜竇、篩竇出生時(shí)已存在但很小，額竇、蝶竇56歲才出現(xiàn))、結(jié)構(gòu)不清楚，單憑影像學(xué)容易造成“鼻竇炎”過多診斷。影像學(xué)檢查宜針對(duì)以下的病例：復(fù)發(fā)性鼻竇炎者、鼻竇炎癥狀持續(xù)而無改

10、善者、癥狀嚴(yán)重有并發(fā)病者以及擬作鼻竇部手術(shù)的患兒。 精選ppt鼻竇炎鼻竇炎 (二) 病原學(xué) 病毒病原學(xué)參見普通感冒節(jié)。細(xì)菌病原類同急性中耳炎，要注意： 細(xì)菌學(xué)診斷應(yīng)取材于鼻竇部穿刺分泌物，鼻分泌物的直接涂片和培養(yǎng)無診斷意義。 鼻竇炎鼻竇炎 精選ppt鼻竇炎鼻竇炎( (三三) ) 抗生素合理使用原抗生素合理使用原則則 1單純病毒性鼻竇炎無使用抗生素的指征。2細(xì)菌性鼻竇炎首選對(duì)可能病原菌有效的、抗菌譜窄的抗生素，包括青霉素、羥氨芐青霉素(劑量同前)。療程：癥狀、體征改善后7天，一般為1014天。治療中必要時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。3復(fù)發(fā)性細(xì)菌性鼻竇炎的急性發(fā)作期或上列治療3天臨床

11、無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)選用對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的青霉素類或頭孢菌素類抗生素。療程可以延長至34周。 精選ppt咽炎和扁桃體咽炎咽炎和扁桃體咽炎( (一一) ) 概況概況 1扁桃體咽炎包括咽炎、扁桃體炎以及咽和扁桃體同時(shí)炎癥。2病毒仍是咽炎或扁桃體咽炎的主要病原，尤其在3歲以下的嬰幼兒。3A族鏈球菌(GAS)所致的化膿性扁桃體咽炎可以引起扁桃體周圍膿腫、蜂窩織炎、咽后壁膿腫等化膿性并發(fā)癥，也可能在感染后24周引起非化膿性并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等。C族、G族鏈球菌(GCS、GGS)也可引起化膿性扁桃體咽炎，但相對(duì)較少。 精選ppt咽炎和扁桃體咽炎（一）咽炎和扁桃體咽炎（一） 概況概況 4單純根據(jù)臨床癥狀、

12、體征，包括發(fā)熱、咽痛、咽扁桃體充血水腫和滲出等均不足以區(qū)分病毒性或細(xì)菌性。鑒別診斷必須早期進(jìn)行咽拭培養(yǎng)，標(biāo)本取自扁桃體表面、隱窩或咽后壁，操作時(shí)咽拭勿接觸懸雍垂和軟腭，以免污染。GAS的抗原檢測(cè)特異性強(qiáng)，可結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)明確病原。應(yīng)注意當(dāng)?shù)劓溓蚓】祹Ь鸂顩r，包括GCS、GGS。 精選ppt咽炎和扁桃體咽炎咽炎和扁桃體咽炎( (二二) ) 病原學(xué)病原學(xué) 1病毒病原有鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒和柯薩奇病毒等。一般而言，病毒性扁桃體咽炎的咽外癥狀明顯，例如腺病毒引起咽結(jié)膜淋巴結(jié)熱，EB病毒引起傳染性單核細(xì)胞增多癥，柯薩奇病毒引起咽部皰疹、胃腸炎、手足口病

13、等。2細(xì)菌病原有GAS、GCS、GGS、卡他布蘭漢球菌、白喉棒狀桿菌等。3肺炎支原體、肺炎衣原體也可以引起扁桃體咽炎，其特征是常常合并氣管支氣管炎。 精選ppt咽炎和扁桃體咽炎咽炎和扁桃體咽炎( (三三) ) 抗生素抗生素合理使用原則合理使用原則 1病毒性扁桃體咽炎無使用抗生素指征。2對(duì)病原尚未確定的扁桃體咽炎患兒也不應(yīng)急于使用抗生素，經(jīng)驗(yàn)治療往往是盲目而無效的，有條件應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查。 精選ppt咽炎和扁桃體咽炎咽炎和扁桃體咽炎 (三三) 抗生素抗生素合理使用原則合理使用原則 3明確為細(xì)菌性扁桃體咽炎及其化膿性并發(fā)癥、非化膿性并發(fā)癥(風(fēng)濕病、腎小球腎炎等)者，為消除感染灶均有使用抗生素指征。

14、國內(nèi)外迄今尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的GAS，故青霉素仍是極有效、安全、廉價(jià)的首選抗生素；羥氨芐青霉素和第一代頭孢類抗生素如頭孢拉定、頭孢唑啉等也可使用。青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括紅霉素、羅紅霉素和阿齊霉素(劑量同前)。 精選ppt咽炎和扁桃體咽炎咽炎和扁桃體咽炎 (三三) 抗生素抗生素合理使用原則合理使用原則4療程：無并發(fā)癥的細(xì)菌性扁桃體咽炎抗生素療程57天；風(fēng)濕病、腎小球腎炎患兒的咽炎1014天；一旦出現(xiàn)嚴(yán)重化膿性并發(fā)癥者，抗生素療程應(yīng)視病情而延長，并注意有無扁桃體周圍膿腫，必要時(shí)須及時(shí)作外科膿腫切開引流術(shù)等。療程中必要時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。 精選p

15、pt喉炎喉炎( (一一) ) 概況概況 1感染性喉炎大部分由病毒所致，常常是急性上呼吸道感染的一部分。病毒也可以同時(shí)侵犯上、下呼吸道，造成急性喉-氣管支氣管-肺炎。2原發(fā)性細(xì)菌感染性喉炎不多見。3小兒喉腔狹小、粘膜柔嫩、血管淋巴管豐富、粘膜下組織疏松、喉軟骨發(fā)育不完善，加上咳嗽反射的排痰能力差，故小兒遠(yuǎn)比成人容易發(fā)生喉梗阻，且常常在夜間發(fā)生。 精選ppt喉炎喉炎( (二二) ) 病原學(xué)病原學(xué) 1常見病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。2常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等。 精選ppt喉炎喉炎( (三三) ) 抗生素合理使用原則抗生

16、素合理使用原則 1無并發(fā)癥的單純病毒性喉炎無應(yīng)用抗生素的指征。本病一般呈自限性病程，57天可自行緩解，但必須加強(qiáng)對(duì)癥治療，并注意急性喉梗阻的防治，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。2細(xì)菌性喉炎首選青霉素G、苯唑青霉素、羥氨芐青霉素。如明確為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，應(yīng)選用萬古霉素；如為耐藥流感嗜血桿菌、大腸桿菌，可以選用羥氨芐青霉素+棒酸或二、三代頭孢菌素類。 精選ppt喉炎喉炎( (三三) ) 抗生素合理使用原則抗生素合理使用原則 3抗生素劑量和療程：青霉素G、羥氨芐青霉素、羥氨芐青霉素+棒酸、頭孢克洛，劑量同前述(詳見“中耳炎”節(jié))。苯唑青霉素50mg(kg次)，每6小時(shí)1次靜脈滴注；萬古

17、霉素1015 mg(kg次)，每68小時(shí)1次靜脈滴注；頭孢噻肟50mg(kg次)(最大2g次)，每8小時(shí)1次靜脈滴注；頭孢曲松50mg(kg次)(最大2g次)每天1次靜脈滴注?？股丿煶桃话憔鶠?7天。療程中必要時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。 精選ppt急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎( (一一) ) 概況概況 1急性會(huì)厭炎是一種聲門上喉炎，進(jìn)展迅速，易出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻征象，但多無聲音嘶啞，極少咳嗽，患兒常取前傾坐位。2學(xué)齡前兒童、嬰幼兒是發(fā)病機(jī)率較高的年齡段。3雖然咽部體檢就可以確診本病，但這種普通檢查可能引發(fā)氣道梗阻，故必須備好氣管插管后方可進(jìn)行。 精選ppt急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎 (二二) 病原學(xué)病原學(xué) 細(xì)菌是主要病原，尤其