兒科護理學充血性心力衰竭

1、. 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科兒內(nèi)科 李李 衛(wèi)衛(wèi). 掌握：掌握： 充血性心力衰竭的臨床充血性心力衰竭的臨床 診斷指證診斷指證。熟悉：熟悉： 充血性心力衰竭的洋地充血性心力衰竭的洋地 黃制劑應用注意事項。黃制劑應用注意事項。 了解：了解： 充血性心力衰竭的常見充血性心力衰竭的常見 病因。病因。.充血性心力衰竭充血性心力衰竭 是指心臟工作能力下降，即是指心臟工作能力下降，即心排血量絕對或相對不足心排血量絕對或相對不足，不能，不能滿足全身組織代謝的需要的病理滿足全身組織代謝的需要的病理狀態(tài)。狀態(tài)。. 充血性心力衰竭充血性心力衰竭- -常見病因常見病因 先天性心臟病

2、先天性心臟病 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 肺炎肺炎 腎炎腎炎 重度貧血重度貧血 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進 心肌病心肌病 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 維生素維生素B1B1缺乏缺乏. 病理變化病理變化 前負荷過重前負荷過重左向右分流型先心、高血壓左向右分流型先心、高血壓 后負荷過重后負荷過重 肺動脈瓣狹窄，主動脈縮窄肺動脈瓣狹窄，主動脈縮窄 心肌收縮力減退心肌收縮力減退 心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病 維生素維生素B1缺乏缺乏 高高 排排 量量 貧血、甲亢貧血、甲亢.充血性心力衰竭充血性心力衰竭心臟功能從正常發(fā)展到心力衰竭，經(jīng)過心臟功能從正常發(fā)展到心力衰竭，經(jīng)過 1、代償過程、代償過程：心臟出現(xiàn)心肌

3、肥厚，心臟擴心臟出現(xiàn)心肌肥厚，心臟擴大和心率增快大和心率增快心臟排血量增多。心臟排血量增多。 2 、失代償過程、失代償過程：.充血性心力衰竭充血性心力衰竭心臟功能從正常發(fā)展到心力衰竭，經(jīng)過心臟功能從正常發(fā)展到心力衰竭，經(jīng)過 1、代償過程、代償過程： 2 、失代償過程、失代償過程：如基本病因持續(xù)存在，心如基本病因持續(xù)存在，心肌能量消耗增多，冠狀動脈血供相對不足，心肌能量消耗增多，冠狀動脈血供相對不足，心肌收縮速度減慢和收縮力減弱，心排血量反而肌收縮速度減慢和收縮力減弱，心排血量反而減少，不能滿足身體代謝需要時，即出現(xiàn)心力減少，不能滿足身體代謝需要時，即出現(xiàn)心力衰竭。衰竭。 .充血性心力衰竭充血性

4、心力衰竭心臟功能從正常發(fā)展到心力衰竭，經(jīng)過心臟功能從正常發(fā)展到心力衰竭，經(jīng)過 1、代償過程、代償過程：心臟出現(xiàn)心肌肥厚，心臟擴心臟出現(xiàn)心肌肥厚，心臟擴大和心率增快大和心率增快心臟排血量增多。心臟排血量增多。 2 、失代償過程、失代償過程：如基本病因持續(xù)存在，心如基本病因持續(xù)存在，心肌能量消耗增多，冠狀動脈血供相對不足，心肌能量消耗增多，冠狀動脈血供相對不足，心肌收縮速度減慢和收縮力減弱，心排血量反而肌收縮速度減慢和收縮力減弱，心排血量反而減少，不能滿足身體代謝需要時，即出現(xiàn)心力減少，不能滿足身體代謝需要時，即出現(xiàn)心力衰竭。衰竭。 .心力衰竭的血流動力學改變心力衰竭的血流動力學改變v 左左/右心

5、室排出量右心室排出量v 左左/右心室內(nèi)存留血右心室內(nèi)存留血v 心室舒張末壓心室舒張末壓v 體體/肺靜脈郁血肺靜脈郁血v 體體/肺毛細管滲出肺毛細管滲出水腫水腫.充血性心力衰竭充血性心力衰竭-基本臨床表現(xiàn)基本臨床表現(xiàn) 心力衰竭時由于心室收縮期排血量減心力衰竭時由于心室收縮期排血量減少，心室內(nèi)殘余血量增多。舒張期充盈壓少，心室內(nèi)殘余血量增多。舒張期充盈壓力增高，可出現(xiàn)力增高，可出現(xiàn) 1、組織缺氧、組織缺氧 2、心房和靜脈淤血、心房和靜脈淤血 3、水腫、水腫.左心衰左心衰v 動脈阻力動脈阻力或心肌收縮力或心肌收縮力v 左心排出量左心排出量左室左室/房淤血，壓力房淤血，壓力v 肺靜脈淤血肺靜脈淤血v

6、肺毛細管淤血肺毛細管淤血滲出滲出v 肺間質(zhì)水腫肺間質(zhì)水腫憋氣、干羅音憋氣、干羅音v 水腫液漏入肺泡水腫液漏入肺泡濕羅音濕羅音v 氣急、紫紺、憋氣、端坐呼吸氣急、紫紺、憋氣、端坐呼吸.右心衰右心衰v肺氣腫或纖維化肺氣腫或纖維化肺水腫肺水腫v肺動脈淤血，壓力肺動脈淤血，壓力v右心排出量右心排出量v右室右室/房淤血，壓力房淤血，壓力v靜脈淤血，壓力靜脈淤血，壓力 滲出滲出水腫水腫v頸靜脈充盈頸靜脈充盈-怒張怒張v皮膚黏膜水腫加重、肝大、腹水皮膚黏膜水腫加重、肝大、腹水.全心衰全心衰v左心排出量左心排出量肺靜脈淤血肺靜脈淤血肺毛細管淤肺毛細管淤血血肺間質(zhì)水腫肺間質(zhì)水腫水腫液漏入肺泡水腫液漏入肺泡v肺動

7、脈淤血肺動脈淤血右心排出量右心排出量v肺水腫一度肺水腫一度，其后重新，其后重新v右室右室/房淤血，壓力房淤血，壓力v靜脈淤血，壓力靜脈淤血，壓力v皮膚黏膜水腫、肝大、腹水皮膚黏膜水腫、肝大、腹水.全心衰全心衰. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 左心衰竭左心衰竭 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)（肺循環(huán)郁血癥狀）（肺循環(huán)郁血癥狀） 不同程度的呼吸困難和肺水腫。呼吸困難最先不同程度的呼吸困難和肺水腫。呼吸困難最先 發(fā)生于體力活動時，也可在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼發(fā)生于體力活動時，也可在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼 吸困難，嚴重者需采取端坐的姿勢才能呼吸。吸困難，嚴重者需采取端坐的姿勢才能呼吸。 皮膚蒼白或發(fā)紺、疲乏無力、尿量減少。皮膚蒼白或發(fā)紺、

8、疲乏無力、尿量減少。 嚴重者出現(xiàn)心源性休克。嚴重者出現(xiàn)心源性休克。 右心衰竭右心衰竭 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)（體循環(huán)郁血癥狀）（體循環(huán)郁血癥狀） 水腫水腫 肝功能異常、肝腫大并伴有壓痛肝功能異常、肝腫大并伴有壓痛 . 臨床診斷依據(jù)臨床診斷依據(jù) 安靜時心率增快，嬰兒安靜時心率增快，嬰兒180180次份，幼兒次份，幼兒160160次次分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。 呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達6060次份次份以上。以上。肝大達肋下肝大達肋下3cm3cm以上，或在密切觀察下短時間內(nèi)較以上，或在密切觀察下短時間內(nèi)較前增大，而不能以橫膈下移

9、等原因解釋者。前增大，而不能以橫膈下移等原因解釋者。 心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律。心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律。 突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋。疾病解釋。 尿少、下肢浮腫，以除外營養(yǎng)不良，腎炎、維生尿少、下肢浮腫，以除外營養(yǎng)不良，腎炎、維生素素B1B1缺乏等原因所造成者。上述前四項為臨床診斷缺乏等原因所造成者。上述前四項為臨床診斷的主要依據(jù)。的主要依據(jù)。 . 充血性心力衰竭檢查充血性心力衰竭檢查 (1) (1) 胸部胸部X X線檢查線檢查： 心影多呈普遍性擴大，搏動減弱，肺紋理增心影多呈普遍性擴大，搏動減弱，肺紋理增 多，肺門或肺門

10、附近陰影增加，肺部淤血。多，肺門或肺門附近陰影增加，肺部淤血。 (2) (2) 超聲心動圖檢查超聲心動圖檢查： 可見心室和心房腔擴大，可見心室和心房腔擴大，MM型超聲心動圖顯示型超聲心動圖顯示 心室收縮時心室收縮時，間期延長間期延長；射血分數(shù)降低。射血分數(shù)降低。 射血分數(shù)射血分數(shù)40%40%：診斷心衰的指標：診斷心衰的指標. 治療治療 1 1病因治療病因治療 先天性心臟病先天性心臟病 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 肺炎肺炎 腎炎腎炎 重度貧血重度貧血 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進 心肌病心肌病 維生素維生素B1B1缺乏缺乏. 2 2一般治療一般治療 供氧供氧 休息休息 減輕心臟負減輕心臟負擔擔 平

11、臥或取半臥位平臥或取半臥位 避免患兒煩躁、哭鬧，必要時可適當應用鎮(zhèn)靜劑避免患兒煩躁、哭鬧，必要時可適當應用鎮(zhèn)靜劑 糾正酸中毒，低血糖和低血鈣糾正酸中毒，低血糖和低血鈣 給予容易消化及富有營養(yǎng)的食品給予容易消化及富有營養(yǎng)的食品.3 3洋地黃應用洋地黃應用（藥物，劑量，途徑藥物，劑量，途徑） 西地蘭西地蘭 靜脈注射靜脈注射 洋地黃化總量洋地黃化總量 2 2 2歲歲 0.02 - 0.03 mg/kg0.02 - 0.03 mg/kg 總量的總量的1/21/2、1/41/4、1/4 Q41/4 Q4- -6H6H 地高辛地高辛 口服或靜脈注射口服或靜脈注射 洋地黃化總量洋地黃化總量( (口服口服)

12、2) 2 2歲歲 0.03 - 0.05 mg/kg0.03 - 0.05 mg/kg 總量的總量的1/21/2、1/41/4、1/4 Q6-8H1/4 Q6-8H 洋地黃化總量洋地黃化總量( (靜脈靜脈) ) （口服量的口服量的1/2 1/2 2/32/3） 總量的總量的1/21/2、1/41/4、1/4 Q4-6H1/4 Q4-6H.3 3洋地黃應用洋地黃應用（洋地黃的飽和與維持的使用方法洋地黃的飽和與維持的使用方法） 快速洋地黃化（快飽和）快速洋地黃化（快飽和） 慢速洋地黃化（慢飽和）慢速洋地黃化（慢飽和） 洋地黃化量在洋地黃化量在5757天內(nèi)使用完畢天內(nèi)使用完畢 維持量維持量 口服，用

13、地高辛，為洋地黃化量的口服，用地高辛，為洋地黃化量的1/51/5 在洋地黃化后在洋地黃化后1212小時可開始給予維持量小時可開始給予維持量 分分2 2次使用次使用.洋地黃血藥濃度與藥效和毒性的關系洋地黃血藥濃度與藥效和毒性的關系.3 3洋地黃應用洋地黃應用（注意事項注意事項） 心肌炎患兒心肌炎患兒 劑量減去劑量減去1/31/3 未成熟兒和未成熟兒和2 2周新生兒劑量減去周新生兒劑量減去1/2 1/2 1/31/3 鈣劑對洋地黃有協(xié)同作用，故用洋地黃類時應避鈣劑對洋地黃有協(xié)同作用，故用洋地黃類時應避 免用鈣劑免用鈣劑 低血鉀可促使洋地黃中毒，應予注意低血鉀可促使洋地黃中毒，應予注意 洋地黃中毒：停用洋地黃及排鉀利尿劑，補充鉀洋地黃中毒：停用洋地黃及排鉀利尿劑，補充鉀 鹽鹽. 4 4利尿劑利尿劑 急性心衰急性心衰 或肺水腫或肺水腫 選用快速強效利尿劑：速尿選用快速強效利尿劑：速尿 利尿酸等利尿酸等 慢性心衰慢性心衰 雙氫克尿噻雙氫克尿噻 螺旋內(nèi)酯螺旋內(nèi)酯 氨苯喋啶等氨苯喋啶等. 5 5 血管擴張劑血管擴張劑 治療頑固性心衰治療頑固性心衰 酚妥拉明酚妥拉明 巰甲丙脯酸巰甲丙脯酸 硝苯吡啶硝苯吡啶. 護理診斷護理診斷 1 1心輸出量減少心輸出量減少 2 2體液過多體液過多 3 3氣體交換受損氣體交換受損 4 4潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 5 5焦慮焦慮. 護理