腰椎間盤突出癥11介紹課件

1、腰椎間盤突出癥11介紹教學(xué)(jio xu)查房第一頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹腰椎間盤突出腰椎間盤突出(t ch)(t ch)癥病因癥病因本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變 。比較常見的誘發(fā)因素有：比較常見的誘發(fā)因素有：腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘(bin m)(bin m)時用力排時用力排便等便等 腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核

2、突出。負荷增加，易引起髓核突出。 腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。 第二頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹好發(fā)人群好發(fā)人群(rnqn)(rnqn)(1)(1)從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年 (2)(2)從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性男從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性男性的發(fā)病率高于女性一般性的發(fā)病率

3、高于女性一般(ybn)(ybn)認為男性與女性之比為認為男性與女性之比為4 41212 1 1 (3)(3)從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出易致腰椎間盤突出 (4)(4)從職業(yè)上講：以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多從職業(yè)上講：以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低見但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低 第三頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹 簡簡 要要 病病 史史 患者王芳芳，女，患者王芳芳，女，3030歲，因腰痛伴雙下肢酸痛麻木歲，因腰痛伴雙下肢酸痛麻木1 1月加重月加重1 1周，查腰椎周，查腰椎MRIM

4、RI示：腰示：腰5/5/骶骶1 1椎間盤向后突出，門診擬椎間盤向后突出，門診擬“腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥”于于20162016年年1010月月5 5日收治入科。腰椎生理曲度存在日收治入科。腰椎生理曲度存在L5/S1L5/S1棘間及右側(cè)壓痛，叩擊痛（），棘間及右側(cè)壓痛，叩擊痛（），腰部活動明顯受限，右側(cè)坐骨神經(jīng)壓痛（），右直腿抬高試驗（）腰部活動明顯受限，右側(cè)坐骨神經(jīng)壓痛（），右直腿抬高試驗（），加強試驗（），右小腿及足底外側(cè)皮膚淺感覺減退，伸拇趾肌力正，加強試驗（），右小腿及足底外側(cè)皮膚淺感覺減退，伸拇趾肌力正常，雙側(cè)膝反射正常，右側(cè)踝反射明顯減弱；雙上肢感覺活動正常，病常，雙側(cè)膝反射正常

5、，右側(cè)踝反射明顯減弱；雙上肢感覺活動正常，病理反射未引出。入科后給予常規(guī)檢查，完善術(shù)前準備，于理反射未引出。入科后給予常規(guī)檢查，完善術(shù)前準備，于20162016年年1010月月7 7日日在硬膜外麻醉下行右開窗髓核摘除術(shù)。術(shù)后予常規(guī)治療，指導(dǎo)功能鍛煉，病人生命體在硬膜外麻醉下行右開窗髓核摘除術(shù)。術(shù)后予常規(guī)治療，指導(dǎo)功能鍛煉，病人生命體征平穩(wěn)征平穩(wěn)(pngwn)(pngwn)，傷口愈合良好，已拆線，于，傷口愈合良好，已拆線，于20162016年年1010月月2323日出院。日出院。第四頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹入院入院(r yun)(r yun)宣教宣教1 1、環(huán)境介紹、環(huán)境介紹(ji

6、sho)(jisho)2 2、詢問病史、詢問病史3 3、留取標(biāo)本方法、留取標(biāo)本方法第五頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹術(shù)前宣教術(shù)前宣教(xunjio)(xunjio)術(shù)術(shù)前前護護理理心理護理 術(shù)前準備 手術(shù)(shush)體位訓(xùn)練 第六頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹術(shù)后宣教術(shù)后宣教(xunjio)(xunjio)功能(gngnng)鍛煉第七頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹功能功能(gngnng)(gngnng)鍛煉鍛煉第八頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹出院出院(ch yun)(ch yun)宣教宣教1、加強功能鍛煉2、腰部勿負重(fzhng)3、倒走4、腰部保暖5、定

7、期復(fù)查，不適隨診第九頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹 腰椎間盤突出癥為纖維環(huán)破裂(pli)、髓核組織突出壓迫了神經(jīng)根而引起坐骨神經(jīng)痛。第十頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹 椎間盤有透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核三部分組成，為一密閉性 的彈性墊。 正常情況 下，人體都處于立體或坐體狀態(tài)，椎間盤可以承受一般的壓力而不致破裂，人體只有在仰臥時椎間盤壓力最小。彎腰活動時，所受的壓力、應(yīng)力(yngl)及磨損較大，尤以腰部椎間盤為甚。 腰4、5和腰5骶1兩個椎間盤承受壓力最大，也是彎腰活動最多的部位。第十一頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹第十二頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹（一）早期癥

8、狀（一）早期癥狀 多數(shù)僅為腰部疼痛多數(shù)僅為腰部疼痛(tngtng)(tngtng)，經(jīng)休息數(shù)日或數(shù)周腰痛可減輕，一旦勞動或工作腰，經(jīng)休息數(shù)日或數(shù)周腰痛可減輕，一旦勞動或工作腰痛反復(fù)發(fā)作。痛反復(fù)發(fā)作。（二）晚期癥狀（二）晚期癥狀 多持續(xù)不變，病程較長久，髓核突出物已被周圍纖維組織固定，即使休息后癥狀也不能完全消失多持續(xù)不變，病程較長久，髓核突出物已被周圍纖維組織固定，即使休息后癥狀也不能完全消失。第十三頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹1、直腿抬高試驗及加強試驗 2、根性刺激是突出的椎間盤壓迫和炎性反應(yīng)聯(lián)合 形成的神經(jīng)根痛3、根性傳導(dǎo)受損表現(xiàn)為感覺減弱或喪失4、生理反射(fnsh)活動的變化

9、第十四頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹1 1、初次發(fā)作，病程、初次發(fā)作，病程(bngchng)(bngchng)較短者較短者2 2、病程雖較長，但癥狀較輕者、病程雖較長，但癥狀較輕者3 3、50506060歲以上，不參加體力勞動的老年病人歲以上，不參加體力勞動的老年病人4 4、尚未完全明確診斷者、尚未完全明確診斷者第十五頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹1 1、絕對臥床休息、絕對臥床休息(xi xi)(xi xi)，該法可減除機械性負荷，解，該法可減除機械性負荷，解除大部分疼痛除大部分疼痛2 2、可采用骨盆牽引減輕椎間盤內(nèi)的壓力、可采用骨盆牽引減輕椎間盤內(nèi)的壓力3 3、推拿按摩、推拿

10、按摩4 4、針灸、理療、體療、針灸、理療、體療5 5、局部腰封、硬膜外封閉、骶管內(nèi)封閉等、局部腰封、硬膜外封閉、骶管內(nèi)封閉等第十六頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹1 1、經(jīng)多種分手術(shù)療法治療無效或失敗，疼痛嚴重者、經(jīng)多種分手術(shù)療法治療無效或失敗，疼痛嚴重者2 2、癥狀顯著，多次反復(fù)發(fā)作，造成長期痛苦而影響、癥狀顯著，多次反復(fù)發(fā)作，造成長期痛苦而影響工作，生活及學(xué)習(xí)的青壯年工作，生活及學(xué)習(xí)的青壯年3 3、馬尾神經(jīng)壓迫癥狀明顯，括約肌功能、馬尾神經(jīng)壓迫癥狀明顯，括約肌功能(gngnng)(gngnng)紊亂紊亂者者4 4、有神經(jīng)根粘連，表現(xiàn)為嚴重持久的麻木感或感覺、有神經(jīng)根粘連，表現(xiàn)為嚴重持

11、久的麻木感或感覺異常異常5 5、神經(jīng)癥狀迅速惡化，出現(xiàn)肌肉麻痹或垂足者、神經(jīng)癥狀迅速惡化，出現(xiàn)肌肉麻痹或垂足者第十七頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹八、手術(shù)治療八、手術(shù)治療(zhlio)(zhlio)的方法的方法1、開窗髓核摘除術(shù)2、半錐板切除術(shù)3、全椎板切除術(shù)4、經(jīng)皮穿針(chun zhn)髓核摘除術(shù)第十八頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹1、保持病室內(nèi)安靜、整潔、空氣流通、陽光充足、溫濕度適宜2、病人(bngrn)宜臥硬板床，床鋪要干燥、平整、舒適3、病室及走廊地面不宜過濕，以免病人下床鍛煉時滑倒而發(fā)生其他意外4、因疼痛使精神憂慮不能入眠者，隨時給服鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥，以解除痛苦，保

12、持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定5、加強營養(yǎng)、調(diào)理飲食，增強機體抵抗力6、鼓勵病人主動做腰背肌功能鍛煉及直腿抬高活動，防止肌肉萎縮及神經(jīng)根粘連。7、術(shù)后病人傷口應(yīng)保持清潔，更換敷料時動作宜輕，注意無菌操作第十九頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹1、應(yīng)激的心理反應(yīng)(fnyng)2、生活自理能力下降3、臥床排便不習(xí)慣4、有發(fā)生肌肉萎縮的可能5、有神經(jīng)根粘連的可能第二十頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹椎間盤疾病的現(xiàn)代治療(zhlio)理念I(lǐng)IIIIIIVV經(jīng)皮微創(chuàng)治療(zhlio)開放(kifng)手術(shù)椎間關(guān)節(jié)成型和部分椎間盤置換椎間關(guān)節(jié)成型和全椎間盤置換脊柱融合手術(shù)現(xiàn)代椎間盤外科治療

13、現(xiàn)代椎間盤外科治療5 步驟步驟最新理念階梯規(guī)律第二十一頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹椎間孔內(nèi)窺鏡優(yōu)勢椎間孔內(nèi)窺鏡優(yōu)勢(yush)(yush)(PELD)(PELD)l能夠能夠(nnggu)徹底切除致病徹底切除致病椎間盤椎間盤l術(shù)中出血術(shù)中出血(ch xi)少，損傷小，腰椎穩(wěn)定性好少，損傷小，腰椎穩(wěn)定性好l復(fù)發(fā)率低復(fù)發(fā)率低l縮短病人的住院時間縮短病人的住院時間l較快恢復(fù)日常生活較快恢復(fù)日常生活l病人滿意度高病人滿意度高第二十二頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹手術(shù)(shush)方法操作步驟：透視下皮膚標(biāo)記(bioj)。局麻，鎮(zhèn)靜，保持病人清醒 俯臥于可透X光的手術(shù)臺。第二十三頁，共二

14、十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹手術(shù)(shush)方法操作步驟：透視下穿刺(chunc)，建立工作通道。沿定位導(dǎo)針方向插入椎形擴張器注入含美蘭照影劑，椎間盤照影。沿定位導(dǎo)針方向插入椎形擴張器注入含美蘭照影劑，椎間盤照影。第二十四頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹手術(shù)(shush)方法操作步驟：透視(tush)下穿刺，建立工作通道。沿椎形擴張器插入工作套管，拔出沿椎形擴張器插入工作套管，拔出椎形擴張器。椎形擴張器。第二十五頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹手術(shù)(shush)方法操作步驟：透視下穿刺，建立工作通道(tngdo)。在內(nèi)窺鏡下用髓核鉗咬除突出的髓核。第二十六頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹手術(shù)(shush)方法切除切除(qich)的椎間盤髓核組織的椎間盤髓核組織手術(shù)切口手術(shù)切口(qi ku)外觀與大小外觀與大小第二十七頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹第二十八頁，共二十九頁。腰椎間盤突出癥11介紹內(nèi)容(