急性腦梗“半暗帶”的診斷2

1、PWI與DWI在腦梗早期的聯(lián)合診斷“半暗帶 ”的診斷DWI的成像原理n 彌散成像（DWI）是檢測(cè)人體組織內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)狀況的MR新技術(shù)，可提示組織的生理病理情況。并以表觀彌散系數(shù)（ADC）描述組織中水分子彌散的快慢。 n 診斷與鑒別診斷的基礎(chǔ)：DWI是目前唯一能用于活體觀察水分子微觀運(yùn)動(dòng)的一種成像方法。組織內(nèi)水分子的彌散運(yùn)動(dòng)與細(xì)胞膜、基底膜等膜結(jié)構(gòu)的分布，核漿比以及大分子物質(zhì)（如蛋白質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外含量多少）密切相關(guān)。病理情況下膜結(jié)構(gòu)的完整性受到破壞，大分子物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布發(fā)生變化，均可引起DWI上信號(hào)異常DWI的成像原理n DWI的基本原理: 彌散是指分子的隨機(jī)側(cè)向運(yùn)動(dòng)，即布朗運(yùn)動(dòng)。DWI是

2、一種能提供與常規(guī)SE序列完全不同的成像對(duì)比,其原理是在常規(guī)SE序列基礎(chǔ)上,在180度聚焦射頻脈沖前后各加上一個(gè)位置對(duì)稱(chēng)極性相反的梯度場(chǎng)。在梯度場(chǎng)作用下水分子彌散時(shí)其中的質(zhì)子橫向磁化發(fā)生相位分散,不能完全重聚,導(dǎo)致信號(hào)衰減,故形成了DWI上的異常信號(hào)。n n 圖像特點(diǎn)：1、T2透過(guò)效應(yīng)：彌散梯度使病變有效TE時(shí)間延長(zhǎng)即為T(mén)2透過(guò)效應(yīng)，表現(xiàn)為一些長(zhǎng)T2信號(hào)的病灶在DWI圖像上也表現(xiàn)為高信號(hào)。測(cè)量ADC值，并沒(méi)有下降，可提示其彌散明顯受限，甚至彌散加強(qiáng)。2、各向異性效應(yīng)：水分子彌散在腦內(nèi)受空間方向性介質(zhì)如腦白質(zhì)纖維限制，在不同彌散方向上具有不同的彌散程度。如白質(zhì)纖維束垂直于梯度方向，則水分子彌散受限

3、，DWI呈高信號(hào)，高場(chǎng)MRI機(jī)采用三個(gè)不同的彌散梯度來(lái)消除各向異性效應(yīng)。低場(chǎng)MRI機(jī)因只采用一個(gè)方向，影響較明顯。DWI成像原理PWI的成像原理n 增強(qiáng)灌注成像（PWI）是檢測(cè)對(duì)比劑通過(guò)臟器組織所引起的動(dòng)態(tài)信號(hào)變化，產(chǎn)生時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度分析曲線，以及相對(duì)腦血容量（rcBV）、相對(duì)腦血流量（rcBF）、對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間（rMTT）和達(dá)峰時(shí)間（TTP）4種圖像 n 屬于MR腦功能成像的一種，反映的主要是組織中微觀血流動(dòng)力學(xué)信息。MR PWI的方法常采用對(duì)比劑首次通過(guò)法，動(dòng)脈自旋標(biāo)記（aterial spin lableing，ASL）法是利用動(dòng)脈血液中的質(zhì)子作為內(nèi)源性對(duì)比劑，需用特殊設(shè)計(jì)的脈沖序列

4、對(duì)流入組織血液質(zhì)子進(jìn)行標(biāo)記、檢測(cè)來(lái)反映組織的血流動(dòng)力學(xué)信息。n 評(píng)價(jià)指標(biāo)：rCBV,rCBF,MTT對(duì)比劑首次通過(guò)法pWI的基本原理n 目前臨床上PWI的對(duì)比劑多采用離子型非特異性細(xì)胞外液對(duì)比劑Gd-DTPA。將對(duì)比劑經(jīng)高壓注射器快速注入周?chē)o脈，采用時(shí)間分辨力足夠高的快速M(fèi)R成像序列對(duì)目標(biāo)器官進(jìn)行連續(xù)多時(shí)相掃描，檢測(cè)帶有對(duì)比劑的血液首次流經(jīng)受檢組織時(shí)引起組織的信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間的變化來(lái)反映組織的血流動(dòng)力學(xué)信息n 首次通過(guò)法PWI的基本原理：一定的濃度范圍內(nèi)，血液T1值和T2*值的變化率與血液中對(duì)比劑的濃度呈線性關(guān)系。團(tuán)注對(duì)比劑后，帶有對(duì)比劑的血液首次流過(guò)組織時(shí)將引起組織T1或T2*弛豫率發(fā)生變化

5、，因而引起組織信號(hào)強(qiáng)度的改變。檢測(cè)對(duì)比劑首次流經(jīng)組織時(shí)引起組織的信號(hào)強(qiáng)度變化，可計(jì)算出其T1或T2*弛豫率變化，組織T1或T2*弛豫率的變化代表組織中對(duì)比劑的濃度變化，而對(duì)比劑的濃度變化則代表血流動(dòng)力學(xué)變化。這就是首次通過(guò)法PWI的基本原理，通過(guò)數(shù)學(xué)模型的計(jì)算還可得到組織血流灌注的半定量信息，如組織血流量、血容量和平均通過(guò)時(shí)間等。 參數(shù)參數(shù)PWI與DWI對(duì)急性腦梗的診斷n 確定缺血半暗帶：反映治療時(shí)機(jī)，臨床可及時(shí)溶栓。n PWIDWI,存在缺血半暗帶。n DWI和PWI在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中有極高應(yīng)用價(jià)值，在缺血性疾病早期診斷中，DWI能在腦梗死發(fā)生的0.5-4小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于T2等常規(guī)序列。而DWI、PWI聯(lián)合應(yīng)用，能進(jìn)一步顯示“半暗帶”范圍當(dāng)病變范圍在DWI上小于PWI時(shí)，其相差的面積即可能為“半暗帶”，此時(shí)可行介入干預(yù)治療，爭(zhēng)取恢復(fù)“半暗帶”血流灌注，把梗死病灶控制在最小范圍內(nèi)。腦梗死病例一，女性，35歲，左下肢乏力3小時(shí)。常規(guī)T2、Flare序列信號(hào)改變不明確，DWI檢查見(jiàn)左側(cè)放射冠區(qū)大面積彌散受限，診斷為超急性腦梗n 病例二，男性，78歲，左側(cè)肢體乏力1天。常規(guī)T1、T2、Flare見(jiàn)右側(cè)額頂部大片腦實(shí)質(zhì)腫脹，輕度信號(hào)改變；MRA提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦