第五節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理

1、第五節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理第五節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理 3第五節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理 胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，其胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有增高趨勢。發(fā)病率有增高趨勢。 好發(fā)于好發(fā)于4040歲以上，男性多于女性。歲以上，男性多于女性。 惡性程度高，預(yù)后較差。病理類型以惡性程度高，預(yù)后較差。病理類型以導(dǎo)管導(dǎo)管細(xì)胞腺癌細(xì)胞腺癌最多見。最多見。 胰腺癌多發(fā)于胰腺癌多發(fā)于胰腺頭部胰腺頭部，約占，約占75%75%。胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑 主要為局部浸潤主要為局部浸潤 和淋巴轉(zhuǎn)移，也和淋巴轉(zhuǎn)移，也 可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至 肝、肺及椎骨等肝、肺及椎骨等 處。處。5【護(hù)理評估】（一）健

2、康史 病因尚未確定，可能與吸煙、高蛋白和高病因尚未確定，可能與吸煙、高蛋白和高脂肪飲食、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因脂肪飲食、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等有關(guān)。應(yīng)注意詢問病人有無嗜煙情況素等有關(guān)。應(yīng)注意詢問病人有無嗜煙情況和相關(guān)病史。和相關(guān)病史。 6【護(hù)理評估】（二）身體狀況 1 1上腹飽脹不適和上腹痛上腹飽脹不適和上腹痛是是最早最早出現(xiàn)的出現(xiàn)的癥狀。病人出現(xiàn)上腹飽脹不適或上腹痛，癥狀。病人出現(xiàn)上腹飽脹不適或上腹痛，并并向肩背部放射向肩背部放射。晚期病人呈持續(xù)性腹晚期病人呈持續(xù)性腹痛，并出現(xiàn)腰背痛，腹痛多劇烈痛，并出現(xiàn)腰背痛，腹痛多劇烈，影響睡，影響睡眠和飲食。眠和飲食。 7【護(hù)理評估】 2

3、2消化道癥狀消化道癥狀早期上腹飽脹、食欲不振、早期上腹飽脹、食欲不振、消化不良消化不良，可出現(xiàn)，可出現(xiàn)腹瀉腹瀉。腹瀉后上腹飽脹。腹瀉后上腹飽脹不適并不消失。后期無食欲，并出現(xiàn)惡心、不適并不消失。后期無食欲，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血或黑便，常系腫瘤壓迫或浸潤嘔吐、嘔血或黑便，常系腫瘤壓迫或浸潤胃和十二指腸所致。胃和十二指腸所致。8【護(hù)理評估】 3 3黃疸黃疸 是胰腺癌病人的主要癥狀。一般呈是胰腺癌病人的主要癥狀。一般呈進(jìn)行性進(jìn)行性加重加重，尿呈，尿呈紅茶色紅茶色，大便呈，大便呈陶土色陶土色，出現(xiàn)，出現(xiàn)皮膚瘙癢。肝和膽囊因膽汁淤積而腫大，皮膚瘙癢。肝和膽囊因膽汁淤積而腫大，膽囊常可觸及。膽囊?？捎|及

4、。 9【護(hù)理評估】 4 4腹部腫塊腹部腫塊屬晚期體征。腫塊位于上腹屬晚期體征。腫塊位于上腹部，形態(tài)不規(guī)則，大小不一，質(zhì)硬、固定，部，形態(tài)不規(guī)則，大小不一，質(zhì)硬、固定，可伴有壓痛?？砂橛袎和?。 5 5消瘦和乏力消瘦和乏力病人在短時(shí)期內(nèi)即可出現(xiàn)病人在短時(shí)期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的消瘦和乏力，同時(shí)可伴有貧血、低明顯的消瘦和乏力，同時(shí)可伴有貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良癥狀。蛋白血癥及營養(yǎng)不良癥狀。 10【護(hù)理評估】（三）心理-社會(huì)狀況 病人常有疼痛，特別在夜間為重，嚴(yán)重影病人常有疼痛，特別在夜間為重，嚴(yán)重影響病人的睡眠，易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒；響病人的睡眠，易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒；很難接受診斷，常會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)、畏

5、懼或憤很難接受診斷，常會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)、畏懼或憤怒情緒，甚至拒絕接受治療。怒情緒，甚至拒絕接受治療。 11【護(hù)理評估】（四）輔助檢查 1 1實(shí)驗(yàn)室檢查可有實(shí)驗(yàn)室檢查可有血清堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶增高；增高；血清膽紅素血清膽紅素進(jìn)行性增高。免疫學(xué)檢查可有進(jìn)行性增高。免疫學(xué)檢查可有癌胚抗原及胰胚抗原癌胚抗原及胰胚抗原增高。增高。 2 2B B超超：胰腺有增大腫塊，膽管、胰管擴(kuò)：胰腺有增大腫塊，膽管、胰管擴(kuò)張，膽囊腫大等，可檢出直徑在張，膽囊腫大等，可檢出直徑在2cm2cm以上以上的的癌腫。癌腫。 12【護(hù)理評估】 3 3CTCT：是檢查胰腺疾病的可靠方法，能較：是檢查胰腺疾病的可靠方法，能較清晰地顯示

6、胰腺的形態(tài)、腫瘤的位置、腫清晰地顯示胰腺的形態(tài)、腫瘤的位置、腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，以及腹膜后淋巴結(jié)瘤與鄰近血管的關(guān)系，以及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。轉(zhuǎn)移情況。 4 4磁共振膽胰管成像（磁共振膽胰管成像（MRCPMRCP）：能顯示）：能顯示胰、膽管梗阻的部位和胰膽管擴(kuò)張的程度。胰、膽管梗阻的部位和胰膽管擴(kuò)張的程度。 5 5ERCPERCP：可了解十二指腸乳頭部及胰管、：可了解十二指腸乳頭部及胰管、膽管情況，了解阻塞部位和性質(zhì)。膽管情況，了解阻塞部位和性質(zhì)。 13【護(hù)理評估】（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 手術(shù)治療手術(shù)治療為首選。胰頭癌的根治性手術(shù)為胰頭十為首選。胰頭癌的根治性手術(shù)為胰頭十二指腸切除術(shù)（二指腸切

7、除術(shù)（WippleWipple手術(shù)）手術(shù)） 晚期病人可行姑息性手術(shù)。還可進(jìn)行化療和放療。晚期病人可行姑息性手術(shù)。還可進(jìn)行化療和放療。 胰腺癌多數(shù)病人在發(fā)現(xiàn)時(shí)病程已屬晚期，手術(shù)切胰腺癌多數(shù)病人在發(fā)現(xiàn)時(shí)病程已屬晚期，手術(shù)切除率低，預(yù)后差。除率低，預(yù)后差。 14【護(hù)理診斷及合作性問題】 1 1焦慮焦慮與胰腺癌預(yù)后惡劣有關(guān)。與胰腺癌預(yù)后惡劣有關(guān)。 2 2疼痛疼痛與癌腫侵犯周圍組織、臟器等有與癌腫侵犯周圍組織、臟器等有關(guān)。關(guān)。 3 3營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與食欲下低于機(jī)體需要量與食欲下降、腫瘤消耗等有關(guān)。降、腫瘤消耗等有關(guān)。 4 4潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、胰瘺、膽瘺、術(shù)后出血、胰瘺、膽

8、瘺、繼發(fā)性糖尿病、切口感染等。繼發(fā)性糖尿病、切口感染等。 15【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理 1 1營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持術(shù)前給予病人術(shù)前給予病人高熱量、高蛋高熱量、高蛋白、高維生素飲食白、高維生素飲食，必要時(shí)采取腸外營養(yǎng)，必要時(shí)采取腸外營養(yǎng)支持。支持。 術(shù)后給予靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)和酸術(shù)后給予靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；堿平衡； 根據(jù)需要適當(dāng)補(bǔ)給全血、血漿或清蛋白等。根據(jù)需要適當(dāng)補(bǔ)給全血、血漿或清蛋白等。 16【護(hù)理措施】 2 2對癥護(hù)理對癥護(hù)理黃疸致皮膚瘙癢者，可用止黃疸致皮膚瘙癢者，可用止癢藥物涂抹，避免指甲抓傷皮膚。疼痛者癢藥物涂抹，避免指甲抓傷皮膚。疼痛者給予有效止痛護(hù)理。給予有效

9、止痛護(hù)理。 3 3其他手術(shù)前安置胃管，做好其他常規(guī)其他手術(shù)前安置胃管，做好其他常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理。 17【護(hù)理措施】（二）病情觀察 術(shù)后密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓術(shù)后密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓2323天，監(jiān)測尿量、血常規(guī)、肝腎功能，注意天，監(jiān)測尿量、血常規(guī)、肝腎功能，注意意識(shí)和黃疸的變化，注意監(jiān)測血糖、尿糖意識(shí)和黃疸的變化，注意監(jiān)測血糖、尿糖和酮體變化。和酮體變化。 18【護(hù)理措施】（三）治療配合 1 1積極采取保肝措施積極采取保肝措施至少在術(shù)前至少在術(shù)前1 1周執(zhí)周執(zhí)行保肝治療措施，手術(shù)前要使凝血酶原時(shí)行保肝治療措施，手術(shù)前要使凝血酶原時(shí)間正常。注意補(bǔ)充維生素間正常。

10、注意補(bǔ)充維生素K K。 2 2控制糖尿病控制糖尿病部分胰腺癌病人手術(shù)前合部分胰腺癌病人手術(shù)前合并糖尿病。遵醫(yī)囑用胰島素控制血糖在并糖尿病。遵醫(yī)囑用胰島素控制血糖在7.28.9mmol/L7.28.9mmol/L，尿糖為（），尿糖為（） （），（），無酮癥酸中毒時(shí)考慮安排手術(shù)。無酮癥酸中毒時(shí)考慮安排手術(shù)。 19【護(hù)理措施】 3 3預(yù)防感染預(yù)防感染 遵醫(yī)囑手術(shù)前遵醫(yī)囑手術(shù)前1 1天開始使用抗生素。天開始使用抗生素。 必要時(shí)手術(shù)前必要時(shí)手術(shù)前3 3天口服腸道抗生素，手術(shù)前天口服腸道抗生素，手術(shù)前1 1天清潔灌腸。天清潔灌腸。 術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 20

11、【護(hù)理措施】 4 4做好引流護(hù)理做好引流護(hù)理 注意妥善固定，觀察與記錄各種引流管每注意妥善固定，觀察與記錄各種引流管每日引流量和引流液的色澤、形狀，警惕膽日引流量和引流液的色澤、形狀，警惕膽瘺和胰瘺的發(fā)生。腹腔引流管一般放置瘺和胰瘺的發(fā)生。腹腔引流管一般放置5757天，胃腸減壓管一般留至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，天，胃腸減壓管一般留至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，膽管引流管約需膽管引流管約需2 2周左右；胰管引流在周左右；胰管引流在2323周后可拔除。周后可拔除。 21【護(hù)理措施】 5 5并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥發(fā)生，如消化道術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥發(fā)生，如消化道出血、腹腔內(nèi)出血、胰瘺、膽瘺、繼發(fā)性出血、腹腔內(nèi)出血、胰瘺、膽瘺、繼發(fā)性糖尿病、切口感染等，注意做好觀察和護(hù)糖尿病、切口感染等，注意做好觀察和護(hù)理。理。 22【護(hù)理措施】（四）心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，了解病人真實(shí)感受，護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，了解病人真實(shí)感受，有針對性地做好心理護(hù)理，使病人能配合有針對性地做好心理護(hù)理，使病人能配合治療和護(hù)理，取得最好效果。治療和護(hù)理，取得最好效果。 23【護(hù)理措施】（五）健康指導(dǎo) 4040