康復(fù)評定（其他功能評定）單元講義

1、老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫老年康復(fù)護理課程單元講義 作 者：鄭蕾 老年康復(fù)護理單元講義第2教學(xué)單元課題1.其他功能評定目的要求1. 熟練地對認(rèn)知障礙、注意障礙、記憶障礙作出相關(guān)評定2. 熟練地對吞咽障礙作出相關(guān)評定3. 熟練地運用抑郁自評量表和漢密爾頓抑郁量表測試抑郁重點1. 掌握言語語言功能評定、認(rèn)知功能評定和吞咽功能評定的目的及注意事項2. 掌握康復(fù)心理測試的注意事項難點1. 言語語言功能評定、認(rèn)知功能評定和吞咽功能評定的使用2. 康復(fù)心理測試的目的教學(xué)方法視頻資料、課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言教學(xué)過程教學(xué)環(huán)節(jié)說明備注課程引入（任務(wù)項目）【病例分析：張爺爺?shù)睦夏晟睢繌垹敔斠呀?jīng)70歲了，

2、常年患有甲肝和高血壓，但是從不抽煙不喝酒，病情也在通過藥物控制，但是目前效果不佳，而且越來越嚴(yán)重了。主要癥狀：1、每天反復(fù)整理他的東西，而且很多都故意掩藏起來；2、從來不認(rèn)為他自己患病或者記性不好，也不愿意別人說他的病情；如果給他一些算術(shù)題或者增強記憶力的東西，他都不太配合；3、幾乎能忘了所有剛剛做過的事情，但是遠(yuǎn)期記憶卻很清晰；4、不記得時間和年月，有時剛進入冬天，他卻以為是在夏天；5、身體狀況很好，很健康，每天喜歡一個人出去遛彎，至于一些印象深刻的人交流，好多人都不記得了；6、邏輯思維尚在，能與人正常邏輯的交流（除了反復(fù)重復(fù)一個事情或忘記剛剛的談話內(nèi)容外）；曾經(jīng)治療情況和效果：吃過一些進口

3、藥和一些治療腦部、高血壓方面的藥，但是效果不佳；想得到怎樣的幫助：病人處于什么狀態(tài)（病情分類、早期、中期還是晚期）？2、現(xiàn)在的病情能否控制的住，該怎么樣控制？3、我媽脾氣急躁而且愛較真兒，經(jīng)常因為我爸的糊涂而發(fā)脾氣、抱怨，該如何建議我媽對待我爸？4、該如何讓他認(rèn)識到自己的病情，愿意接受治療和鍛煉呢？（有時說過之后，他就忘了）通過學(xué)生的感受和體會，從不成熟的理解到系統(tǒng)的分析實踐分析講解（任務(wù)項目內(nèi)容）1. 感知功能評定2. 認(rèn)知功能評定3. 心理功能評定4. 言語吞咽評定課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言鞏固拓展（任務(wù)項目內(nèi)容）分析具體病例學(xué)生分析演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言歸納總結(jié)本次課程的重點、難點課

4、件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言作業(yè)布置1言語語言障礙評定目的？ 2言語語言障礙評定注意事項有？3. 失語癥如何評定？4. 如何進行認(rèn)知障礙初步評定？5. 如何評定注意障礙？6. 如何進行反復(fù)唾液吞咽測試？教學(xué)內(nèi)容及進程模塊三 其他功能評定大腦，又稱端腦，由左右兩半球組成，主要包括大腦皮層和基底核兩部分。大腦皮層是被覆在端腦表面的灰質(zhì)、主要由神經(jīng)元的胞體構(gòu)成。人的大腦由140億個腦細(xì)胞組成，每個腦細(xì)胞可生長出2萬個樹枝狀的樹突，可見人腦的功能極其強大，也相當(dāng)復(fù)雜。大腦有運動區(qū)、體覺區(qū)、視覺區(qū)、聽覺區(qū)、聯(lián)合區(qū)等神經(jīng)中樞，因此有視、聽、說、寫等高級功能，本任務(wù)對大腦高級功能評定從言語語言功能和認(rèn)知功能方

5、面給予介紹。單元一 感知功能評定一、 注意障礙評定一段時間內(nèi)，精神活動指向某一事物稱注意，分為主動注意和被動注意兩種。被動注意是沒有自覺的目的和不加任何努力而不自主地、自然地注意；主動注意是自覺地、有預(yù)定目的注意。各種原因?qū)е聦ψ⒁饬p害，致使注意力下降或增強，稱為注意障礙，一般以注意下降為多，故注意障礙多指注意力下降。任何部位的大腦病變，尤其是廣泛的病變，都對注意造成損害，覺醒程度減低，嗜睡狀態(tài)或覺醒程度過高，處于緊張焦慮狀態(tài)，均影響注意力的持續(xù)集中。注意障礙常有以下表現(xiàn)：1.注意增強：是注意指向內(nèi)在或外在的某些事物，如具有妄想觀念的病人，過分地注意看他所妄想的事物。 2.注意渙散：表現(xiàn)為主

6、動注意明顯減弱。患者不能把注意集中于某一事物并保持一段時間，多見于神經(jīng)衰弱。3.隨境轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為被動注意，常注意不持久，且注意的對象不斷轉(zhuǎn)移。4.注意遲鈍：患者的注意集中困難和緩慢，但是注意的穩(wěn)定性障礙較小，多見于抑郁癥。5.注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)患者集中于某一事物時，而其他一般易于喚起注意的事物并不引起患者的注意，見于癡呆。6.注意固定：患者的注意穩(wěn)定性好。見于健康人和精神病人在臨床上一般沒有特別的注意檢查法，多根據(jù)具體情況，采用相應(yīng)的評定方法，如：1.視覺跟蹤與辨別 患者目光隨光源做上、下、左、右移動，每一方向1分，正常為4分；患者復(fù)制垂線、圓形、正方形、A型字

7、，每項1分，正常4分；進行劃消試驗。2.聽覺跟蹤與辨別 在患者閉目狀態(tài)下，在頭的前、后、左、右及上方搖鈴，每一位置1分，正常5分；給患者聽聲音，對某一種聲音辨別，要求5次內(nèi)全正確，否則不正常，或一分鐘聽60個字母，其中有10個相同字母，要求聽到該字母時能10都辨別出來。二、記憶障礙評定記憶，是使原來貯存于腦內(nèi)既往的事物和經(jīng)歷重新在大腦中呈現(xiàn)的過程。記憶有三個基本過程：識記，使既往的事物和經(jīng)歷在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中留下痕跡的過程。取決于意識水平和注意是否集中。精神疲乏、缺乏興趣、注意力不集中和意識模糊可以影響識記過程。嚴(yán)重的識記缺陷一般由器質(zhì)性原因所造成。保存，即信息儲存。有三個階段，最初階段是通過感

8、覺形成記憶痕跡，這種痕跡很不穩(wěn)定；第二階段為短期保存；第三階段為長期保存。保存是神經(jīng)組織的特性，保存發(fā)生障礙時，不能建立新的記憶，遺忘范圍則與日俱增。嚴(yán)重的保存缺陷見于腦器質(zhì)性疾病。再現(xiàn)，即既往的事物和經(jīng)歷復(fù)呈的過程。部分地或完全地失去再現(xiàn)既往的事物和經(jīng)歷，稱為遺忘。一般可將記憶分為瞬時記憶、短時記憶、長時記憶。記憶和遺忘是伴隨的，遺忘有時間規(guī)律和選擇性。新近識記的材料遺忘最快，逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事遺忘，曾經(jīng)引起高度注意的事情較難忘記。記憶障礙(impaired memory)，指原來貯存于腦內(nèi)既往的事物和經(jīng)歷重新在大腦中呈現(xiàn)的過程出現(xiàn)異常，多數(shù)表現(xiàn)為困難或不能，有永久性或暫時性的記憶障礙之分，可為

9、病理性，也可為情景性。記憶障礙的分類，一般分為以下幾類：1記憶增強（hypermnesia） 患者常“過目不忘”，而且能回憶的往事細(xì)節(jié)，臨床常見于躁狂者。 2記憶減弱（hypomnesia） 記憶過程出現(xiàn)功能減退，常見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆患者和正常老年人。3遺忘（amnesia） 對事物和經(jīng)歷不能回憶，常分為順行性遺忘、逆行性遺忘、進行性遺忘、心因性遺忘。前兩類多見于腦損傷，進行性遺忘主要見于癡呆，心因性遺忘具有選擇性遺忘的特點，即所遺忘的事情選擇性地限于痛苦經(jīng)歷。4錯構(gòu)（paramnesia） 患者在回憶事物和經(jīng)歷地點和時間出現(xiàn)錯誤。5虛構(gòu)（confabulation） 患者對事物和經(jīng)歷

10、發(fā)生遺忘而用完全虛構(gòu)的事物代替。臨床上稱為虛談癥，多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆患者和慢性酒精中毒性精神病。6潛隱記憶（kryptomnsia） 又稱歪曲記憶，患者將別人的經(jīng)歷以及自己經(jīng)歷混淆。臨床上對認(rèn)知障礙的評定方法有很多種，比較常見的有修訂韋氏記憶量表、臨床記憶測驗、Rivermead行為記憶測驗法等。1.修訂韋氏記憶量表，是龔耀先等將韋氏記憶量表進行了修訂，除沿用原有7個分測驗外還增加了3個分測驗，修訂韋氏記憶量表檢查包括： (1)長時記憶測驗：關(guān)于個人經(jīng)歷有5個問題；時空定向有5問題；數(shù)字順序關(guān)系，包括1100順數(shù)、1001連續(xù)倒數(shù)、累加（從1開始每次加3直到49）并需計時。(2)短時

11、記憶測驗：視覺再認(rèn)（分甲乙兩套識記圖卡每套圖有8個內(nèi)容有圖字還有符號讓受試記半分鐘然后要求其在另外一卡上找出看過的8個東西）；圖片回憶（讓受試看一張印有20張圖的圖片一分半鐘后要其回憶圖片內(nèi)容）；視覺提?。▽?張圖片一次給受試看10秒鐘每看完一張后要其在紙上默畫出來）；聯(lián)想學(xué)習(xí)（每套卡片10對詞，讀時每組呈現(xiàn)2s后停5s，再讀每組時，讀前一詞，要求說出后一詞）；觸摸測驗（分利手、非利手和雙手將3個木塊放入相應(yīng)槽中）；理解記憶（3個故事，講完讓患者復(fù)述）。（3）瞬時記憶測驗：背誦數(shù)目（要求順背39位數(shù)，倒背28位數(shù)）。將各項得分（粗分）轉(zhuǎn)為量表分，然后按年齡組算出記憶商數(shù)，評定記憶障礙。2臨床記

12、憶測驗：適用于2029歲的成年人，測試包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)和人像特點回憶5項內(nèi)容，是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或?qū)W習(xí)能力。3Rivermead行為記憶測驗法：量表中包括記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、路徑即時回憶、路徑延遲回憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、故事即時回憶、故事延遲回憶12個分項目。原始分須使用兌換表兌換成量表分，2224分為正常，1721分為輕度障礙，1016分為中度障礙，09分為重度障礙。單元二 認(rèn)知功能評定認(rèn)知功能是指腦對外界刺激和內(nèi)在動機的注意、分辨及計劃作出有意義的反應(yīng)能力，是人們熟練運用知識的能力，包括記住新知識的能力、追憶知識的能力

13、、分析和運用知識的能力等。認(rèn)知障礙是指各種原因引起的腦損傷導(dǎo)致不同形式和程度的認(rèn)知功能障礙，影響患者的生活活動能力。一般包括注意力、記憶力、知覺、執(zhí)行能力的障礙。本任務(wù)只對注意障礙和記憶障礙評定做介紹。（一）認(rèn)知功能評定目的1.協(xié)助診斷 認(rèn)知功能評定對各種認(rèn)知障礙，如注意障礙、記憶障礙等有重要的診斷價值。2.評定功能狀態(tài) 認(rèn)知功能評定可以對各種認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度作出評定，甚至有助于評定預(yù)后。3.指導(dǎo)康復(fù) 認(rèn)知功能評定可以指導(dǎo)對認(rèn)知障礙的康復(fù)，也可以評定康復(fù)治療效果。（二）認(rèn)知功能評定注意事項1.需要專業(yè)人員實施 因為測試程序具體運用不當(dāng)對結(jié)果影響較大，甚至出現(xiàn)錯誤結(jié)果。2.評定環(huán)境安靜 否則會

14、對評定產(chǎn)生干擾，也影響評定結(jié)果。3.結(jié)果分析應(yīng)慎重 評定結(jié)果一定要結(jié)合患者的整體情況，因為評定只能說明存在某種障礙，而無法確定原因。（三）認(rèn)知障礙初步評定1意識狀態(tài)的初步判斷 臨床上意識障礙可分深昏迷（自發(fā)活動消失、對外界各種刺激無反應(yīng)、深淺反射消失、生命體征改變）、淺昏迷（意識喪失、可有壓眶反應(yīng)、反射及生命體征存在）、昏睡（重刺激可喚醒，停止后即熟睡）、嗜睡（可喚醒，醒后可簡單交流）。無論患者處于上述何種程度的意識障礙，均不適合做進一步的認(rèn)知功能評定。2Glasgow昏迷量表 Glasgow昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）（表5-2）是對意識障礙進行評估的一種方法。1

15、974年由Teasdale和Jennett制訂。 GCS的項目有睜眼反應(yīng)、運動反應(yīng)和語言反應(yīng)。評定時間2分鐘。優(yōu)點：簡單、可靠。最大得分15分，預(yù)后最好；最小得分3分，預(yù)后最差；8分或以上恢復(fù)機會大；3-5分潛在死亡危險，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。具體評分如下表。表5-2 Glasgow昏迷量表檢查分類 檢查項目 評分E最好眼反應(yīng)（4） 自己睜眼 4 呼叫時睜眼 3 疼痛刺激時睜眼 2 任何刺激不睜眼 1 V最好語言反應(yīng)（5） 正常 5 有錯語 4 詞不達意 3 不能理解 2 無語言 1M最好的運動反應(yīng)（6） 正常（服從命令） 6 疼痛時能撥開醫(yī)生的手 5 疼痛時逃避反應(yīng) 4 疼痛時

16、呈屈曲狀態(tài) 3 疼痛時呈伸展?fàn)顟B(tài) 2 無運動 1 總計注： 記錄方式為 E_V_M_字母中間用數(shù)字表示。如 E3V3M5=GCS11此表對患者與意識狀態(tài)有關(guān)的主要表現(xiàn)分別給與評分，計算總分后作出腦損傷程度的判斷，一般只用于腦部損傷急性期，為判斷患者預(yù)后提供依據(jù)。3. 簡明精神狀態(tài)檢查簡明精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination , MMSE) 由Folstein 于1975 年編制，是目前國際上最具影響的認(rèn)知功能障礙的篩查工具之一。(1)項目內(nèi)容：MMSE 共19 項。15 項：時間定向；610 項：地點定向；11 項：即刻記憶；12 項：注意力及計算力；1

17、3 項：短程記憶；14 項：物體命名；15項：語言復(fù)述；16 項：閱讀理解；17 項：語言理解；18 項：語言組織表達（原來為寫一句句子）；19 項：圖形描繪（空間結(jié)構(gòu)）。(2)評定標(biāo)準(zhǔn)：MMSE總分O30 分。國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：分界值按教育程度不同而不同：文盲17 分，小學(xué)分，初中及以上24 分。在標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)以下者需做進一步檢查。4.認(rèn)知功能篩查量表 檢查項目包括定向、注意、心算、瞬時記憶、短時記憶、結(jié)構(gòu)模仿、語言、類聚、概念判斷等9個因子，共30分，20分為異常。 單元三 心理功能評定臨床康復(fù)過程中，殘損不但引起肢體功能障礙，也常常引起性格、情緒異常等心理功能變化。而且這些變化不但影響其它功能康復(fù)，

18、也影響整個康復(fù)治療。因此對此類心理功能異常也需要足夠的重視，也需要對其進行客觀、有效的評定。進行康復(fù)相關(guān)的心理測試對可以對該類患者的心理功能做出評定?？祻?fù)心理測試是運用精神病學(xué)、心理學(xué)等理論和技術(shù)對人的各種心理特征進行分析和推斷，從而評定患者的心理狀況，進而有助于患者的康復(fù)。一、康復(fù)心理測試的目的1.協(xié)助診斷 有無心理功能異常，判斷屬于何種性質(zhì)、類型及可能原因。2.評定功能狀態(tài) 心理測試可以對各種心理功能障礙的程度作出評定，甚至有助于評定恢復(fù)的可能性及程度。3.指導(dǎo)康復(fù) 康復(fù)心理測試可以指導(dǎo)對心理功能異常的康復(fù)，也可以評定心理康復(fù)治療效果。二、康復(fù)心理測試注意事項1.選擇恰當(dāng)?shù)臏y試方法，并準(zhǔn)備

19、好相關(guān)測試用具。測試方法要根據(jù)患者的實際情況選擇。2.良好的測試環(huán)境，并取得測試者較好地合作。3.嚴(yán)格按照測試要求進行，不可肆意改變。4.合理分析測試結(jié)果，避免主觀臆斷。三、抑郁測試抑郁（depression）指顯著而持久的情緒低落。抑郁常見的癥狀有：情感低落、言語減少、缺乏興趣、思維遲緩、悲觀自責(zé)、擔(dān)心憂愁、睡眠較差，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。抑郁癥通常指的是情緒障礙，是一種以心境低落為主要特征的綜合癥。這種障礙可能從情緒的輕度不佳到嚴(yán)重的抑郁，它有別于正常的情緒低落。廣義上的“抑郁癥”其實指的是一大類心理障礙，我們把它們統(tǒng)稱為“情緒障礙”，情緒障礙包括許多不同的障礙，其中主要有：重性抑郁

20、癥（major depression disorder）和慢性抑郁癥( mild depression dysthymia) 。還有抑郁性神經(jīng)癥、產(chǎn)褥期抑郁癥、季節(jié)性抑郁癥、更年期抑郁癥等。狹義上的抑郁癥是指重性抑郁癥。國外的診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM- III和ICD-10)已經(jīng)把抑郁性神經(jīng)癥歸于情緒障礙。對抑郁的測試一般有抑郁自評量表和漢密爾頓抑郁量表，簡要介紹如下： （一）抑郁自評量表抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）是由Zung于1965年編制而成。美國教育衛(wèi)生部推薦用于精神藥理學(xué)研究的量表之一，能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)

21、重程度和變化。本測驗為短程自評量表，操作方便，容易掌握，不受年齡、性別、經(jīng)濟狀況等因素影響，應(yīng)用范圍頗廣，適用于各種職業(yè)、文化階層及年齡段的正常人或各類精神病人。包括青少年病人、老年病人和神經(jīng)癥病人，也特別適用于綜合醫(yī)院以早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。 1.具體內(nèi)容 量表共有20條題目，仔細(xì)閱讀每一條，每一條文字后有四個分?jǐn)?shù)值，分別表示：1分：沒有或很少時間（過去一周內(nèi)，出現(xiàn)這類情況的日子不超過一天）； 2分：小部分時間（過去一周內(nèi)，有1-2天有過這類情況）；3分：相當(dāng)多時間（過去一周內(nèi)，3-4天有過這類情況）；4分：絕大部分或全部時間（過去一周內(nèi)，有5-7天有過這類情況），在充分理解后，根據(jù)你最近一個

22、星期的實際情況進行選擇。一般在七分鐘內(nèi)填完。抑郁自評量表項目 評分1我覺得悶悶不樂,情緒低沉 1 2 3 42我覺得一天之中早晨最好 4 3 2 13我一陣陣哭出來或想哭 1 2 3 44我晚上睡眠不好 1 2 3 45我吃得跟平常一樣多 4 3 2 16我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快 4 3 2 17我發(fā)覺我的體重在下降 1 2 3 48我有便秘的苦惱 1 2 3 49我心跳比平時快 1 2 3 410我無緣無故地感到疲乏 1 2 3 411我的頭腦跟平常一樣清楚 4 3 2 112我覺得經(jīng)常做的事情并沒困難 4 3 2 113我覺得不安而平靜不下來 1 2 3 414我對將來抱有希望

23、 4 3 2 115我比平常容易生氣激動 1 2 3 416我覺得作出決定是容易的 4 3 2 1 17我覺得自己是個有用的人，有人需要我 4 3 2 118我的生活過得很有意思 4 3 2 119我認(rèn)為如果我死了別人會生活得更好些 1 2 3 4 20平常感興趣的事我仍然照樣感興趣 4 3 2 12.積分方法 主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分。把20題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁評定的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁傾向越明顯。SDS的20個項目中，第2，5，6，11，12，14，16，17，18，20共10個項目的計分,必須反向計算。（二）漢密爾頓抑郁量表漢密爾頓

24、抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用的最為普遍的量表。本量表有17項、21項和24項3種版本，下面以24項版本介紹如下：1.項目和評分標(biāo)準(zhǔn) HAMD大部分項目采用04分的5級評分法。各級的標(biāo)準(zhǔn)為：0：無；1：輕度；2：中度；3：重度；4：極重度。少數(shù)項目采用02分的3級評分法，其分級的標(biāo)準(zhǔn)為：0：無；1：輕中度；2：重度。具體24項內(nèi)容和評分如下：（1）抑郁情緒0沒有；1只在問到時才訴述；2在訪談中自發(fā)地表達；3不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒；4病人的自發(fā)言語和非語言表情動

25、作幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。（2）有罪感0沒有；1責(zé)備自己，感到自己已連累他人；2認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯誤；3認(rèn)為目前的疾病，是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想；4罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺。（3）自殺0沒有；1覺得活著沒有意義；2希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事；3消極觀念自殺念頭；4有嚴(yán)重自殺行為。（4）入睡困難0沒有；1主訴有入睡困難，上床半小時后仍不能入睡。要注意平時病人入睡的時間；2主訴每晚均有入睡困難。（5）睡眠不深0沒有；1睡眠淺，多惡夢；2半夜晚12點鐘以前曾醒來不包括上廁所。（6）早醒0沒有；1有早醒，比平時早醒1小時，但能重新入睡應(yīng)排除平時的習(xí)慣；2早

26、醒后無法重新入睡。（7）工作和興趣0沒有；1提問時才訴述；2自發(fā)地直接或間接表達對活動、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打彩，猶豫不決，不能堅持或需強迫自己去工作或活動；3活動時間減少或成效下降，住院病人每天參加病房勞動或娛樂不滿3小時；4因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)，注意不能凡住院就打4分。（8）遲緩：指思維和語言緩慢，注意力難以集中，主動性減退。0沒有；1精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯；2精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯阻滯；3精神檢查進行困難；4完全不能回答問題木僵。（9）激越0沒有；1檢查時有些心神不定；2明顯心神不定或小動作多；3不能靜坐，檢查中曾起立；

27、4搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。（10）精神性焦慮0沒有；1問及時訴述；2自發(fā)地表達；3表情和言談流露出明顯憂慮；4明顯驚恐。（11）軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆息、以及尿頻和出汗等。0沒有；1輕度；2中度，有肯定的上述癥狀；3重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理；4嚴(yán)重影響生活和活動。（12）胃腸道癥狀0沒有；1食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進食；2進食需他人催促或請求和需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。（13）全身癥狀四肢、背部或頸部沉重感，背痛，頭痛，肌肉疼痛：0沒有；1輕度；2中度；3重度；4極重度。（14）性癥狀：指性欲減退、月經(jīng)

28、紊亂等。0沒有；1輕度；2重度；3不能肯定，或該項對被評者不適合（不計入總分）。（15）疑病0沒有；1對身體過分關(guān)注；2反復(fù)考慮健康問題；3有疑病妄想；4伴幻覺的疑病妄想。（16）體重減輕0沒有；1患者訴述可能有體重減輕；2肯定體重減輕。若按體重記錄評定：1一周內(nèi)體重減輕超過0.5公斤；2一周內(nèi)體重減輕超過1公斤。（17）自知力0知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁；1知道自己有病，但歸咎伙食太差-環(huán)境問題-工作過忙-病毒感染或需要休息；2完全否認(rèn)有病。（18）日夜變化（如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評分）0早晨傍晚無區(qū)別；1早晨輕度加重；2傍晚輕度加重；3早晨嚴(yán)重加重；4傍晚嚴(yán)

29、重加重。（19）人格解體或現(xiàn)實解體：指非真實感或虛無妄想。0沒有；1問及才訴述；2自然訴述；3有虛無妄想；4伴幻覺的虛無妄想。（20）偏執(zhí)癥狀0沒有；1有猜疑；2有牽連觀念；3有關(guān)系妄想或被害妄想；4伴幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想。（21）強迫癥狀：指強迫思維和強迫行為。0沒有；1問及時才訴述；2自發(fā)訴述。（22）能力減退感0沒有；l僅于提問時方引出主觀體驗；2病人主動表示有能力減退感；3需鼓勵、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個人衛(wèi)生；4穿衣、梳洗、進食、鋪床或個人衛(wèi)生均需他人協(xié)助。（23）絕望感0沒有；1有時懷疑“情況是否會好轉(zhuǎn)”，但解釋后能接受；2持續(xù)感到“沒有希望”，但解釋后能接受；3對未

30、來感到灰心、悲觀和失望，解釋后不能解除；4自動地反復(fù)訴述“我的病好不了啦”諸如此類的情況。（24）自卑感0沒有；1僅在詢問時訴述有自卑感我不如他人；2自動地訴述有自卑感；3病人主動訴述;“我一無是處”或“低人一等”，與評2分者只是程度上的差別；4自卑感達妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況。2.結(jié)果分析 總分：能較好地反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高。具體是總分< 8分：正常；總分在820分：可能有抑郁癥；總分在2035分：肯定有抑郁癥；總分>35分：嚴(yán)重抑郁癥。 3.注意事項（1）此量表適用于具有抑郁癥狀的成年患者，一般采用交談與觀察的方式，由經(jīng)

31、過培訓(xùn)的兩名評定者對患者進行HAMD聯(lián)合檢查并獨立評分。（2）量表中中，第8、9及11項，要對患者的觀察進行評定；第7和22項，要向患者家屬或病房工作人員收集資料；其余各項可根據(jù)患者自己的口頭敘述評分；第16項根據(jù)體重記錄；其中第1項需兩者兼顧。四、焦慮測試焦慮（anxiety）指一種缺乏明顯客觀原因而表現(xiàn)出內(nèi)心不安或恐懼?；颊叱８杏X到即將面臨不良處境的，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張（緊張、擔(dān)憂、不安全感）或發(fā)作性驚恐狀態(tài)（運動性不安、坐臥不寧、或激動等），常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)（心悸、出冷汗、雙手震顫、口干、厭食等）。焦慮癥又稱為焦慮性神經(jīng)癥，指焦慮原因不存在或不明顯，焦慮癥狀很突出而其他癥狀不

32、突出，焦慮的持續(xù)時間及程度均超過一定的范圍，以致影響正常的生活、學(xué)習(xí)、工作。產(chǎn)生焦慮癥的原因主要有：遺傳與生理因素；心理因素，如認(rèn)知、情緒等；社會因素，如居住擁擠、緊張、工作壓力過大。對焦慮的測試一般有焦慮自評量表和漢密爾頓焦慮量表，簡要介紹如下：（一）焦慮自評量表焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale,SAS）由W.K.Zung于1971年編制，從量表構(gòu)成形式到具體評定方法，都與抑郁自評量表(SDS)十分相似，用于評定焦慮病人的主觀感受。SAS是一種分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具，它能夠較為準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向的精神病患和普通人的主觀感受。SAS適用于具有焦慮

33、癥狀的成年人。近年來，SAS已作為咨詢門診中了解焦慮癥狀的一種自評工具，同時，它與SDS（抑郁自評量表）一樣，具有較廣泛的適用性。1.具體內(nèi)容 SAS采用4級評分,主要評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度,其標(biāo)準(zhǔn)為:1分，沒有或很少時間；2分，小部分時間；3分，相當(dāng)多的時間；4分，絕大部分或全部時間。量表共有二十條文字（括號中為癥狀名稱），仔細(xì)閱讀理解后,把意思弄明白，每一條文字后的分?jǐn)?shù)欄14分適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)下劃“”。焦慮自評量表項目 評分1我覺得比平時容易緊張和著急（焦慮） 1 2 3 42. 我無緣無故地感到害怕（害怕） 1 2 3 43我容易心里煩亂或覺得驚恐（驚恐） 1 2 3 44我覺得我可能

34、將要發(fā)瘋 （發(fā)瘋感） 1 2 3 45我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸（不幸預(yù)感） 4 3 2 16我手腳發(fā)抖打顫（手足顫抖） 1 2 3 47我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱（軀體疼痛） 1 2 3 48我感覺容易衰弱和疲乏 （乏力） 1 2 3 49我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著 （靜坐不能） 4 3 2 110我覺得心跳得快（心悸） 1 2 3 411我因為一陣陣頭暈而苦惱（頭昏） 1 2 3 412我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的（暈厥感） 1 2 3 413我呼氣吸氣都感到很容易（呼吸困難） 4 3 2 114我手腳麻木和刺痛（手足刺痛） 1 2 3 415我因胃痛和消化不良而苦惱（

35、胃痛或消化不良） 1 2 3 416我常常要小便（尿意頻數(shù)） 1 2 3 417我的手常常是干燥溫暖的（多汗） 4 3 2 118我臉紅發(fā)熱 （面部潮紅） 1 2 3 419我容易入睡并且一夜睡得很好（睡眠障礙） 4 3 2 120我做惡夢（惡夢） 1 2 3 42.積分方法 SAS的主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分。在由自評者評定結(jié)束后，將20個項目的各個得分相加即得，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。也可以查“粗分標(biāo)準(zhǔn)分換算表”作相同的轉(zhuǎn)換。標(biāo)準(zhǔn)分越高，癥狀越嚴(yán)重。SAS的20個項目中，第5，9，13，17，19條，此5個項目的計分,必須反向計算。（二）漢密爾頓焦慮量表漢密爾頓焦慮量表（Ha

36、milton Anxiety Scale，HAMA）由Hamilton于1959年編制。最早是精神科臨床中常用的量表之一，目前國外開始在美容手術(shù)、近視手術(shù)等選擇性手術(shù)前使用。1.項目和評分標(biāo)準(zhǔn) 包括14個項目。所有項目采用04分的5級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：0分：無癥狀；1分：癥狀輕；2分：中等；3分：癥狀重；4分：癥狀極重。具體項目如下：漢密爾頓焦慮量表項目 評分 0 1 2 3 4 1.焦慮心境：擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易激惹。2.緊張：緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應(yīng)，易哭、顫抖、感到不安。3.害怕：害怕黑暗、陌生人、一人獨處、動物、乘車或旅行及人多的場合。4.失眠：難以

37、入睡、易醒、睡的不深、多夢、夢魔、夜驚、醒后感疲倦。5.認(rèn)知功能：或稱記憶、注意障礙。注意力不能集中，記憶力差。6.抑郁心境：喪失興趣、對以往愛好缺乏快感、抑郁、早醒、晝熏夜輕。7.肌肉系統(tǒng)癥狀：肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動。肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。8.感覺系統(tǒng)癥狀：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。9.心血管系統(tǒng)癥狀：心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心搏脫漏。10.呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。11.胃腸道癥狀：吞咽困難、暖氣、消化不良（進食后腹痛、胃部燒灼感。腹脹、惡心、胃部飽感）、腸動感、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。12.生殖泌尿系統(tǒng)癥狀：尿意頻數(shù)

38、、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽痿。13.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。14.會談時行為表現(xiàn)：（1）一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動、不停頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白；（2）生理表現(xiàn)：吞咽、打嗝、安靜時心率快、呼吸快（20次分以上）、腱反射亢進、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出。2.結(jié)果分析:總分：能較好的反映焦慮的嚴(yán)重程度;焦慮因子分析：HAMA將焦慮因子分為軀體性和精神性兩大類,軀體性焦慮七至十三項的得分比較高,精神性焦慮：一至六和十四項得分比

39、較高。總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于6分，病人就沒有焦慮癥狀。3.測試注意事項（1）測試應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評定員進行聯(lián)合檢查，采用交談與觀察的方式,并各自獨立評分。（2）測試強調(diào)受檢者的主觀體驗。單元四 言語吞咽評定吞咽是指食物由口腔運送入胃的動作或整個過程。吞咽不是一個隨意活動，而是一種復(fù)雜的反射性動作，是口咽部隨意肌群的收縮、食管括約肌的松弛以及食管肌節(jié)律性蠕動等一系列有順序而協(xié)調(diào)的動作，將進食的流質(zhì)或食團排進胃內(nèi)，必須有特定的刺激才能引起。吞咽反射弧上某個環(huán)節(jié)受損傷時，常常會發(fā)生吞咽障礙（dysphagia

40、）。（一）吞咽功能評定目的1.協(xié)助診斷 吞咽功能評定對各種吞咽障礙診斷有重要價值。2.評定功能狀態(tài) 吞咽功能評定可以對各種吞咽障礙的嚴(yán)重程度作出評定，甚至有助于評定預(yù)后。3.指導(dǎo)康復(fù) 吞咽功能評定可以指導(dǎo)對吞咽障礙的康復(fù)，也可以評定康復(fù)治療效果。（二）吞咽功能評定注意事項1.病情允許 患者病情穩(wěn)定，已去除鼻飼管，方可進行吞咽功能的評定。當(dāng)全身狀態(tài)不佳、病情進展期或體力差難于耐受檢查者；意識障礙者；嚴(yán)重癡呆難以合作者；拒絕檢查或完全無訓(xùn)練動機者應(yīng)避免進行吞咽功能評定。2.評定環(huán)境安靜 否則會對評定產(chǎn)生干擾，也影響評定結(jié)果。3. X線造影等檢查時，除備有吸痰器外，還需在臨床急救技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護下方可進行。4.做好溝通工作 評定前應(yīng)向患者或家屬告知評定的目的、內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的特殊情況，如嗆咳、吸入性肺炎、窒息、局部黏膜損傷、出血、疼痛、感染、牙（義）齒脫落、誤咽等，以獲得全面的理解和配合。5.結(jié)果