特應(yīng)性皮炎治療指南2024

特應(yīng)性皮炎治療指南2024演講人：日期：特應(yīng)性皮炎概述治療原則與目標(biāo)藥物治療策略非藥物治療方法特殊人群治療考慮并發(fā)癥預(yù)防與處理目錄特應(yīng)性皮炎概述01定義特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，以劇烈瘙癢和濕疹樣皮損為主要特征。發(fā)病機(jī)制特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、免疫和皮膚屏障功能異常等因素有關(guān)?；颊咄屑易暹^(guò)敏史，免疫系統(tǒng)對(duì)外界刺激反應(yīng)過(guò)度，導(dǎo)致皮膚炎癥和損傷。定義與發(fā)病機(jī)制特應(yīng)性皮炎在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，不同地區(qū)的發(fā)病率有所差異。近年來(lái)，隨著生活方式的改變和環(huán)境污染的加劇，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。流行病學(xué)包括遺傳因素、環(huán)境因素（如氣候變化、空氣污染、過(guò)敏原等）、生活方式（如飲食、壓力等）以及皮膚屏障功能異常等。危險(xiǎn)因素流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)特應(yīng)性皮炎的典型皮損為濕疹樣改變，包括紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出和結(jié)痂等。皮損多對(duì)稱(chēng)分布，瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作。分期根據(jù)病程和臨床表現(xiàn)，特應(yīng)性皮炎可分為嬰兒期、兒童期和青年期/成人期。嬰兒期主要表現(xiàn)為急性濕疹；兒童期及青年期則表現(xiàn)為亞急性或慢性濕疹，部分患者可發(fā)展為紅皮病。臨床表現(xiàn)與分期結(jié)合患者病史、家族史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（如血清IgE水平、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等），可作出特應(yīng)性皮炎的診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)特應(yīng)性皮炎需與濕疹、銀屑病、脂溢性皮炎等皮膚病進(jìn)行鑒別診斷。這些疾病在臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制上有所不同，通過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查可加以區(qū)分。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷治療原則與目標(biāo)02避免誘發(fā)因素保濕修復(fù)皮膚屏障抗炎抗過(guò)敏治療長(zhǎng)期管理治療原則01020304積極尋找并避免可能誘發(fā)特應(yīng)性皮炎的因素，如過(guò)敏原、刺激物等。使用保濕劑、潤(rùn)膚劑等，保持皮膚水分，修復(fù)受損的皮膚屏障。采用外用藥物、內(nèi)服藥物等抗炎抗過(guò)敏治療，緩解癥狀，減輕炎癥。特應(yīng)性皮炎是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理，包括定期隨訪、調(diào)整治療方案等。緩解癥狀控制炎癥修復(fù)皮膚屏障提高患者生活質(zhì)量治療目標(biāo)減輕皮膚瘙癢、紅腫、疼痛等癥狀，改善患者生活質(zhì)量。促進(jìn)皮膚屏障的修復(fù)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，降低復(fù)發(fā)率?？刂破つw炎癥，防止病情惡化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)治療和管理，提高患者的生活質(zhì)量，使其回歸正常生活。向患者及其家屬普及特應(yīng)性皮炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療及預(yù)防等，提高患者的自我管理能力?；颊呓逃貞?yīng)性皮炎常伴隨瘙癢等癥狀，影響患者心理健康。提供心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助患者建立積極的治療態(tài)度和信心。心理支持建議患者保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)身體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行家庭護(hù)理，如正確使用藥物、保持皮膚清潔等，以協(xié)助患者更好地控制病情。家庭護(hù)理指導(dǎo)患者教育與心理支持藥物治療策略03

局部外用藥物外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏、止癢及減少滲出作用，是特應(yīng)性皮炎治療的一線藥物。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑適用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門(mén)外生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動(dòng)維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)。外用磷酸二酯酶抑制劑治療特應(yīng)性皮炎有重要作用，且總的耐受性好。123對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等合并癥的患者，可選用第一代或第二代抗組胺藥?？菇M胺藥和抗炎癥介質(zhì)藥物原則上盡量不用或少用此類(lèi)藥物。對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的患者可短期小劑量使用。系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素當(dāng)常規(guī)療法不易控制病情時(shí)，可酌情考慮使用免疫抑制劑。免疫抑制劑系統(tǒng)性藥物如Dupilumab等，可用于治療中度至重度特應(yīng)性皮炎。生物制劑包括環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，以及光療等物理療法。免疫療法生物制劑及免疫療法患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示使用藥物，不可自行增減劑量或更改用藥方式。遵循醫(yī)囑注意藥物副作用避免藥物相互作用長(zhǎng)期用藥需監(jiān)測(cè)使用任何藥物都可能產(chǎn)生副作用，患者應(yīng)密切關(guān)注自身反應(yīng)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。在使用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于需要長(zhǎng)期使用藥物的患者，應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以確保用藥安全有效。藥物使用注意事項(xiàng)非藥物治療方法0403皮膚屏障修復(fù)產(chǎn)品使用含有陶土、磷脂等成分的修復(fù)產(chǎn)品，幫助恢復(fù)皮膚屏障功能。01使用溫和的洗浴產(chǎn)品選擇不含刺激性成分的洗浴產(chǎn)品，避免使用肥皂等堿性過(guò)強(qiáng)的清潔產(chǎn)品。02保濕劑的應(yīng)用在皮膚干燥時(shí)立即使用保濕劑，以保持皮膚水分，減少經(jīng)皮水分丟失。保濕與皮膚屏障修復(fù)避免過(guò)度清潔和熱水燙洗使用適宜的水溫和溫和的清潔方式，避免過(guò)度去除皮膚表面的油脂。避免接觸過(guò)敏原和刺激物如塵螨、花粉、寵物皮毛等，盡量避免接觸可能誘發(fā)皮炎的物質(zhì)。避免過(guò)度搔抓和摩擦剪短指甲，穿戴柔軟的衣物，以減少對(duì)皮膚的刺激。避免誘發(fā)因素窄譜中波紫外線療法（NB-UVB）適用于中重度特應(yīng)性皮炎患者，可減輕皮膚炎癥，減少瘙癢。紫外線A1（UVA1）療法對(duì)特應(yīng)性皮炎也有一定療效，但需注意光療的副作用和禁忌癥。物理治療如溫泉浴、海水浴等，可緩解皮膚瘙癢和炎癥，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。光療及物理治療根據(jù)患者過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果，避免攝入相應(yīng)的過(guò)敏食物。避免過(guò)敏食物保證患者獲得全面均衡的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體免疫力。均衡飲食如維生素A、D、E和鋅等，有助于皮膚修復(fù)和減輕炎癥。補(bǔ)充維生素和微量元素適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，對(duì)改善特應(yīng)性皮炎有一定幫助。益生菌的應(yīng)用飲食調(diào)整與營(yíng)養(yǎng)支持特殊人群治療考慮05嬰兒期患者治療策略選擇溫和、無(wú)刺激的藥物，如低效價(jià)激素類(lèi)藥膏，以緩解炎癥和瘙癢。加強(qiáng)皮膚保濕，使用適合嬰兒肌膚的潤(rùn)膚產(chǎn)品，以減少皮膚干燥和瘙癢。盡量避免接觸可能引起過(guò)敏的物質(zhì)，如某些食物、洗滌劑、化纖衣物等。注意皮膚清潔，避免繼發(fā)感染，如有感染跡象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。局部外用藥物保濕潤(rùn)膚避免過(guò)敏原預(yù)防感染ABCD兒童期及青少年患者注意事項(xiàng)心理干預(yù)關(guān)注患者的心理健康，給予必要的心理支持和干預(yù)，以減輕疾病對(duì)學(xué)習(xí)和生活的影響。藥物治療根據(jù)病情選擇合適的藥物治療方案，如局部用藥、口服藥物等。生活方式調(diào)整保持良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，提高身體免疫力。定期隨訪定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查和隨訪，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。老年患者常伴有其他慢性疾病，應(yīng)綜合考慮治療方案，避免藥物相互作用和不良反應(yīng)。合并癥管理加強(qiáng)皮膚保濕和清潔工作，避免皮膚干燥和瘙癢。皮膚護(hù)理選擇安全性高、副作用小的藥物，如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。藥物選擇向患者和家屬進(jìn)行健康教育，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和管理能力。健康教育01030204老年患者治療特點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估優(yōu)先選擇局部外用藥物進(jìn)行治療，以減少對(duì)胎兒或嬰兒的影響。局部治療避免禁忌藥物密切監(jiān)測(cè)01020403加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)和隨訪，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。評(píng)估患者的病情和妊娠風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化的治療方案。避免使用對(duì)胎兒或嬰兒有不良影響的藥物。妊娠期和哺乳期患者管理并發(fā)癥預(yù)防與處理06特應(yīng)性皮炎患者因皮膚屏障功能受損，容易繼發(fā)細(xì)菌、病毒和真菌等感染。保持皮膚清潔，避免過(guò)度搔抓，減少皮膚破損；使用溫和的保濕劑，修復(fù)皮膚屏障；避免接觸傳染源，如患者有其他感染病灶，應(yīng)及時(shí)治療。感染風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施預(yù)防措施感染風(fēng)險(xiǎn)過(guò)敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理過(guò)敏反應(yīng)特應(yīng)性皮炎患者常伴有過(guò)敏性鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病，且治療過(guò)程中使用的某些藥物也可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。監(jiān)測(cè)與處理密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)；進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，明確過(guò)敏物質(zhì)，盡量避免接觸；必要時(shí)使用抗過(guò)敏藥物治療。心理健康問(wèn)題特應(yīng)性皮炎患者因長(zhǎng)期皮膚瘙癢、疼痛等不適癥狀，容易引發(fā)焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題。干預(yù)措施關(guān)注患者心理健康狀況，給予心理支持和疏導(dǎo)；鼓勵(lì)患者