經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治PICC并發(fā)癥ppt課件

1、導(dǎo)導(dǎo) 管管 異異 位位如導(dǎo)管異位間隔短，如導(dǎo)管異位間隔短，有時(shí)可自行復(fù)位有時(shí)可自行復(fù)位穿刺時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)肩穿刺時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)肩部，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺部，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜接近肩部側(cè)手臂，下頜接近肩部 置入長(zhǎng)度必需丈量 準(zhǔn)確。特殊體型寧 短勿長(zhǎng) 如異位間隔較長(zhǎng)，如異位間隔較長(zhǎng)， 應(yīng)將導(dǎo)管退拔相應(yīng)應(yīng)將導(dǎo)管退拔相應(yīng) 長(zhǎng)度長(zhǎng)度 預(yù)預(yù) 防處置防處置 1 英寸英寸 導(dǎo)管選擇能否適宜 血管條件彈性、管徑患者本身血管情況疾病微粒的刺激抬高患肢抬高患肢適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)有效的有效的濕熱敷濕熱敷理療理療外敷外敷土豆片土豆片阿司匹林阿司匹林血栓性血栓性激素類藥物激素類藥物按以上方法按以上方法 處置處置2323

2、天，天，假設(shè)無(wú)效或假設(shè)無(wú)效或加重應(yīng)加重應(yīng)立刻拔管立刻拔管嚴(yán)厲無(wú)菌操作嚴(yán)厲無(wú)菌操作導(dǎo)管脫出勿再送入導(dǎo)管脫出勿再送入消毒劑種類消毒劑種類 晾干后再穿刺晾干后再穿刺防止導(dǎo)管移位防止導(dǎo)管移位運(yùn)用濾器運(yùn)用濾器選擇細(xì)口徑硅膠導(dǎo)管選擇細(xì)口徑硅膠導(dǎo)管盡量選擇貴要靜脈盡量選擇貴要靜脈送管動(dòng)作輕柔，沖洗手套導(dǎo)管送管動(dòng)作輕柔，沖洗手套導(dǎo)管提高穿刺質(zhì)量提高穿刺質(zhì)量防止大幅度活動(dòng)肘部，添防止大幅度活動(dòng)肘部，添加手指乖巧、精細(xì)活動(dòng)加手指乖巧、精細(xì)活動(dòng)高危要素提早處置理療、敷高危要素提早處置理療、敷貼的選擇貼的選擇血液返流至導(dǎo)管血液返流至導(dǎo)管內(nèi)凝固所致內(nèi)凝固所致 導(dǎo)管扭曲打折 異物顆粒堵塞 藥物結(jié)晶堆積檢查體外段解除阻塞勿

3、強(qiáng)行推入假設(shè)完全堵塞只能拔管 選擇藥物對(duì)抗溶解結(jié)晶脈沖式?jīng)_管重力正壓封管保證及時(shí)沖管保證準(zhǔn)時(shí)沖管咳嗽、高凝合理配制封管液濃度 2cm 2cm是發(fā)生血栓的是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)60%21%周圍靜脈周圍靜脈 中心靜脈中心靜脈 脫出脫出指點(diǎn)管位置移 動(dòng)0.5cm以上，但功能未喪失導(dǎo)管不測(cè)脫掉或挪動(dòng)，致使不能繼續(xù)運(yùn)用修剪修剪送管時(shí)送管時(shí)損傷導(dǎo)管損傷導(dǎo)管置管后護(hù)理不當(dāng)：置管后護(hù)理不當(dāng)：如：高壓注射沖管、如：高壓注射沖管、 不正確的固定不正確的固定如用膠帶纏繞導(dǎo)管如用膠帶纏繞導(dǎo)管 換藥不當(dāng)換藥不當(dāng)消毒液種類消毒液種類導(dǎo)管留置時(shí)間和導(dǎo)管其他導(dǎo)管留置時(shí)間和導(dǎo)管其他并發(fā)癥如堵塞、滲漏并發(fā)癥如堵塞、滲漏是導(dǎo)

4、管斷裂的高危要素是導(dǎo)管斷裂的高危要素體外部分?jǐn)囿w外部分?jǐn)嗔芽蛇M(jìn)展修裂可進(jìn)展修復(fù)，嚴(yán)重者復(fù)，嚴(yán)重者或完全斷裂或完全斷裂時(shí)應(yīng)拔管時(shí)應(yīng)拔管體內(nèi)斷裂時(shí)首先體內(nèi)斷裂時(shí)首先加壓固定導(dǎo)管，加壓固定導(dǎo)管，用手指壓住導(dǎo)管用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或上遠(yuǎn)端的血管或上臂近腋窩處扎止臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，血帶，明確位置，行靜脈切開(kāi)取出行靜脈切開(kāi)取出導(dǎo)管導(dǎo)管 部分感染部分感染隧道感染隧道感染 導(dǎo)管相關(guān)的血流導(dǎo)管相關(guān)的血流 感染感染CR-BSICR-BSI 指點(diǎn)管入口處紅腫硬結(jié)指點(diǎn)管入口處紅腫硬結(jié)流膿，范圍在流膿，范圍在2cm2cm內(nèi)；內(nèi)； 指感染病癥沿導(dǎo)管指感染病癥沿導(dǎo)管插入方向延伸超越插入方向延伸超越2cm2c

5、m；有全身感染病癥，無(wú)其他明顯感染來(lái)源，病人外周血培育及對(duì)導(dǎo)管培營(yíng)養(yǎng)別出一樣的病原體全身感染病癥全身感染病癥 是診斷根底是診斷根底 血培育的結(jié)果是診斷根據(jù)導(dǎo)管尖端培育和導(dǎo)管尖端培育和外周血培育一致，外周血培育一致，導(dǎo)管感染診斷成立導(dǎo)管感染診斷成立 部分措施，如理療熱敷 換藥等，必要時(shí)口服 抗生素，普通無(wú)需拔管 應(yīng)拔除導(dǎo)管爭(zhēng)議 全身運(yùn)用抗生素 加強(qiáng)部分處置CR-BSICR-BSI感染感染拔管指征：真菌感染、菌血癥復(fù)發(fā)、48h抗菌治療后血培育仍陽(yáng)性及多種病原微生物感染.并全身運(yùn)用抗生素 如遇阻力如遇阻力 應(yīng)立刻停頓應(yīng)立刻停頓 不可強(qiáng)行不可強(qiáng)行拔管拔管預(yù)先備好預(yù)先備好止血帶止血帶上臂盡量上臂盡量外展外展對(duì)血管部位對(duì)血