上腔靜脈綜合癥知識(shí)講解課件

1、上腔靜脈綜合癥腫瘤急癥 腫瘤患者在腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療過程中出現(xiàn)的危急狀況。臨床常見腫瘤急癥上腔靜脈綜合征急性顱內(nèi)壓升高脊髓壓迫癥急性代謝性急癥其它：急性腎功能衰竭、出血、急性腸梗阻等。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院定義 上腔靜脈綜合癥（ SVCS ）：是由于上腔靜脈阻塞而導(dǎo)致的一組綜合癥候群。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院病因惡性疾?。簮盒阅[瘤肺癌小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌惡性淋巴瘤其它：如惡性胸腺瘤、惡性甲狀腺腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤非惡性疾病良性腫瘤：如良性甲狀腺腫瘤、主動(dòng)脈瘤等縱隔炎癥其它：靜脈炎、血栓等昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院病理生理上腔靜脈梗阻上腔靜脈梗阻上腔靜脈壓升高上腔靜脈壓升高液體漏出液體漏出組織水

2、腫組織水腫臟器受壓（吞咽梗阻、呼吸困難等）臟器受壓（吞咽梗阻、呼吸困難等）靜脈充盈、靜脈充盈、怒張怒張缺氧缺氧頭昏、頭痛頭昏、頭痛病因病因側(cè)支循側(cè)支循環(huán)建立環(huán)建立昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院分度輕中度 -上腔靜脈部分阻塞（90%）重度 - 上腔靜脈幾乎完全閉塞（90%）上腔靜脈完全閉塞From: William Standford昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院類型奇靜脈弓上型奇靜脈弓型奇靜脈弓下型混合型From: Fisher分類昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 奇靜脈弓上型一側(cè)頭臂靜脈阻塞 上腔靜脈上段昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院奇靜脈弓上型

3、奇靜脈弓平面以上的上腔靜脈阻塞上半身明顯水腫、上半身淺靜脈明顯擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)模式肩背部靜脈 椎靜脈叢 后肋間靜脈 奇靜脈 上腔靜脈 右心房胸廓內(nèi)、心包膈靜脈 下腔靜脈 右心房胸外側(cè)及胸腹壁靜脈 下腔靜脈 右心房昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院奇靜脈弓型昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院奇靜脈弓型奇靜脈弓段上腔靜脈阻塞上半身明顯水腫、上半身淺靜脈明顯擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)模式肩背部靜脈 椎靜脈叢 后肋間靜脈 半奇靜脈 下腔靜脈 右心房胸廓內(nèi)、心包膈靜脈 下腔靜脈 右心房胸外側(cè)及胸腹壁靜脈 下腔靜脈 右心房昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院奇靜脈弓下型昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院奇靜脈弓下型奇

4、靜脈弓平面以下上腔靜脈阻塞上半身水腫、上半身淺靜脈擴(kuò)張不如弓上型和弓型側(cè)支循環(huán)模式上腔靜脈 奇靜脈 后肋間靜脈 半奇靜脈 下腔靜脈 右心房胸廓內(nèi)、心包膈靜脈 下腔靜脈 右心房胸外側(cè)及胸腹壁靜脈 下腔靜脈 右心房昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院混合型奇靜脈弓上型+奇靜脈弓型：臨床表現(xiàn)及側(cè)支循環(huán)類似奇靜脈弓上型奇靜脈弓下型+奇靜脈弓型：臨床表現(xiàn)及側(cè)支循環(huán)類似奇靜脈弓型全上腔靜脈阻塞型：臨床表現(xiàn)及側(cè)支循環(huán)類似奇靜脈弓上型昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院臨床表現(xiàn)呼吸困難面頸部、上胸部、上肢腫脹、淤血頸靜脈、胸壁淺靜脈擴(kuò)張紫紺吞咽困難咳嗽、胸痛頭昏、頭痛、意識(shí)障礙聲音嘶啞其它原發(fā)病癥狀昆明醫(yī)科大

5、學(xué)第三附屬醫(yī)院肺癌上腔靜脈綜合癥癥狀%體征%呼吸困難5060胸部靜脈擴(kuò)張5468臉和/或頸部腫脹4350頸部靜脈擴(kuò)張5866上肢和/或上身腫脹1840面部水腫4656咳嗽2024呼吸急促41胸痛1520顏面淤血19吞咽困難920發(fā)紺1620上肢水腫1014聲帶麻痹4Horner氏綜合癥2昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院診斷癥狀、體征輔助檢查 （應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急適時(shí)進(jìn)行）X-rayMRICT上腔靜脈造影上腔靜脈壓測(cè)定縱隔鏡痰、胸水檢查昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院治療治療目標(biāo)：縮小腫塊、緩解梗阻、恢復(fù)正常的靜脈回流治療措施：一般處理：吸氧、半臥位或端坐位 絕對(duì)不能用上肢輸液！絕對(duì)不能用上肢輸液！內(nèi)科處理：

6、限制液體及鈉鹽攝入，皮質(zhì)激素，利尿、脫水，抗凝劑等昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院治療（續(xù)）放射治療劑量：非小細(xì)胞肺癌（50 60Gy），小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤（35 45Gy）放療方式：常規(guī)方案，沖擊方案 常規(guī)方案：全程常規(guī)分割（約2Gy/d） 沖擊方案：沖擊放療（3 4Gy/d）+常規(guī)分割放射野： 肺癌：肺部病灶，肺門，縱隔，或者包括鎖骨上 惡性淋巴瘤：縱隔，頸部，腋窩放射治療初期可能加重上腔靜脈阻塞，應(yīng)結(jié)合內(nèi)科治療放射治療初期可能加重上腔靜脈阻塞，應(yīng)結(jié)合內(nèi)科治療昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院治療（續(xù)）化療：單獨(dú)使用，或者結(jié)合放療肺癌：CAP, CAV 等惡性淋巴瘤：CHOP, ABVD等乳腺癌：CAF等手術(shù)治療肺癌肺切除擴(kuò)大部分受侵上腔靜脈壁切除、上腔靜脈重建術(shù)肺切除擴(kuò)大全上腔靜脈壁切除、上腔靜脈重建術(shù)介入治療：血管內(nèi)支架置入對(duì)于腫塊較大，放化療敏感的腫瘤，注意預(yù)防腫瘤溶解綜合癥對(duì)于腫塊較大，放化療敏感的腫瘤，注意預(yù)防腫瘤溶解綜合癥昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院預(yù)后取決于腫瘤類型及治療反應(yīng)總體較差：僅10% 20%生存超過2年肺癌上腔靜脈綜合癥平均存活68月惡性淋巴瘤好于肺癌昆明醫(yī)科