化療致骨髓抑制的分級和處理

1、化療致骨髓抑制的化療致骨髓抑制的 分級和處理分級和處理中山大學附屬第一醫(yī)院婦產科劉軍秀2010.08概述概述 化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用 骨髓抑制不僅延緩化療的進行而影響治療效果，而且可能導致并發(fā)癥而危及患者生命 一些惡性腫瘤患者或許不會很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命 及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應處理是化療的重要環(huán)節(jié)應處理是化療的重要環(huán)節(jié) 概述概述世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準 概述概述 以前對紅系抑制的關注較少，原因在于貧血的處理相對簡單而且見效迅速，輸血或輸入濃縮紅細胞均可 但實際上貧血不僅使患者的組織乏氧導

2、致一般狀況差，而且還可能降低放療或化療的效果 概述概述 對粒系抑制而言，中性粒細胞絕對值比白細胞總數(shù)更為重要 注意兩個關鍵節(jié)點：一是中性粒細胞絕對值低于1109/L，二是血小板計數(shù)低于50109/L概述概述 粒細胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達到最低點，在低水平維持23天后緩慢回升，至第2128天恢復正常，呈U型 概述概述 血小板降低比粒細胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈V型概述概述 限定化療療程的間隔時間有助于及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制涉及對2度骨髓抑制的處理。對于3度和4度骨髓抑制必須給予干預已經成為共識化療后骨髓抑制的規(guī)律

3、的意義化療后每兩天檢化療后每兩天檢查一次血常規(guī)查一次血常規(guī) 病理生理病理生理 化療藥物針對的是生長活躍的細胞 ,這是化療藥物導致相應不良反應的組織學基礎 幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已 病理生理病理生理 烷化劑（環(huán)磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）的骨髓抑制作用較強 卡鉑的腎臟毒性小于順鉑，但其骨髓抑制的作用強于后者 紫杉醇類藥物的主要副作用是過敏反應和周圍神經炎，骨髓抑制作用尚不及烷化劑，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用較強 順鉑稍弱卡鉑強，鬼臼毒素不謙讓，順鉑稍弱卡鉑強，鬼臼毒素不謙讓， 紫杉不若烷劑狠，托泊替康堪稱王。紫杉不若烷劑狠，托泊替康堪稱王。 輸

4、入濃縮紅細胞 促紅素 用法: 促紅素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同時應該補充鐵劑和維生素B12 、葉酸等 當血紅蛋白高于80g/L或紅細胞壓積大于40%后應停藥。副作用少見 貧血的處理化療后感染的預防及粒細胞減少化療后感染的預防及粒細胞減少的處理的處理 何時用 用哪種 何時停 對于粒細胞減少伴有對于粒細胞減少伴有發(fā)熱發(fā)熱的患者，均使的患者，均使用抗生素；對于用抗生素；對于4 4度度骨髓抑制的患者，骨髓抑制的患者，無論有無發(fā)熱，均無論有無發(fā)熱，均必須預防性使用抗必須預防性使用抗生素生素 理論上抗生素的使用應理論上抗生素的使用應該以該以藥敏藥敏為依據(jù)，但實為依據(jù)，但實際工作中很難實現(xiàn)

5、，故際工作中很難實現(xiàn)，故多為經驗性用藥。通常多為經驗性用藥。通常用廣譜抗生素，特別是用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌和厭氧菌 如果患者有發(fā)熱，應如果患者有發(fā)熱，應在發(fā)熱消退至少在發(fā)熱消退至少4848小小時后時后停；如果患者為停；如果患者為4 4度粒細胞減少但無度粒細胞減少但無發(fā)熱，待粒細胞發(fā)熱，待粒細胞上升上升至正常后至正常后可停用可停用 重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF) 的應用 何時用 如何用 何時停 When對于對于3 3和和4 4度必須使度必須使用。用。I I度可以不用度可以不用；對于；對于2 2度粒細胞度粒細胞減少：是否減少：是否3 3度以度以

6、上歷史上歷史 通常自化療結束后通常自化療結束后4848小時開始使用小時開始使用 治療性治療性： 300ug/d 300ug/d 預防性預防性： 150ug/d150ug/d How中性粒細胞絕對中性粒細胞絕對值連續(xù)兩次大于值連續(xù)兩次大于101010109 9/L/L后停藥后停藥 達上述標準較難達上述標準較難，故當白細胞總，故當白細胞總數(shù)兩次超過數(shù)兩次超過101010109 9/L /L 即可停用即可停用Stop 血小板血小板 減少減少 的護理的護理 減少活動 避免增加腹壓防止粘膜損傷鼻出血的處理 顱內出血的觀察 血小板減少的處理血小板減少的處理血小板減少的處理輸注血小板 有3度血小板減少而且有出血傾向，則應輸注單采血小板；如果患者為4度血小板減少，無論有無出血傾向，均應使用 一單位單采血小板可提高血小板計數(shù)12萬左右。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持72小時左右，而且反復輸入后患者體內會產生抗體 血小板減少的處理血小板減少的處理重組人促血小板生成素（TPO）的應用 300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天為一療程。當血小板計數(shù)超過50109/