感染性休克羅霞

1、Page 2目目 錄：錄：感染性休克又稱中毒性休克或敗血癥性休克病原菌感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性細(xì)菌早期：寒戰(zhàn)、體溫驟升或驟降、血壓正?；蛏云透腥拘孕菘撕笃诰嬖谛墓δ懿蝗玃age 3細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等致病微生物感染引起的急性循環(huán)功能不全，是內(nèi)因、外引和醫(yī)源性因素構(gòu)成致病網(wǎng)絡(luò)，機(jī)體由SIRS、嚴(yán)重?cái)⊙Y開展為MODS過程的急性循環(huán)衰竭，病死率40。多臟器功能不全(multiple organ dysfunction)定定 義義Page 4 感染性休克又稱中毒性休克或敗血癥性休克，是由病原微生物細(xì)菌、病毒、立克次體、原蟲與真菌等及其代謝產(chǎn)物內(nèi)毒素、外毒素、抗原抗體復(fù)合物在機(jī)體內(nèi)

2、引起微循環(huán)障礙及細(xì)胞與器官代謝和功能損害的全身反響性綜合征。 Page 5主要原因主要原因G桿菌：臨床最為多見桿菌：臨床最為多見(LPS)，冷休克，冷休克G球菌：暖休克球菌：暖休克常見?。罕l(fā)性流腦、中毒性痢疾、腹膜常見?。罕l(fā)性流腦、中毒性痢疾、腹膜 炎、絞窄性腸梗阻、化膿性梗阻炎、絞窄性腸梗阻、化膿性梗阻 性膽管炎等、重癥病毒性感染性膽管炎等、重癥病毒性感染Page 6主要原因主要原因 病原菌感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性細(xì)菌，如腸桿菌科細(xì)菌大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等；不發(fā)酵桿菌假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬等；醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理腦膜炎球菌；類桿菌等。革蘭陽性菌，如葡萄球、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀

3、芽胞桿菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血熱，其病程中也易發(fā)生休克。某些感染，如革蘭陰性細(xì)菌敗血癥、爆發(fā)性流腦、肺炎、化膿性膽管炎、腹腔感染、菌痢幼兒易并發(fā)休克。 Page 7主要原因主要原因 宿主因素原有慢性根底疾病，如肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、燒傷、器官移植以及長期承受腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物、細(xì)菌毒類藥物和放射治療，或應(yīng)用留置導(dǎo)尿管或靜脈導(dǎo)管者可誘發(fā)感染性休克。因此本病較多見于醫(yī)院內(nèi)感染患者，老年人、嬰幼兒、分娩婦女、大手術(shù)后體力恢復(fù)較差者尤易發(fā)生。 Page 8主要原因主要原因 特殊類型的感染性休克中毒性休克綜合征toxicshocksyndrome，T

4、SSTSS是由細(xì)菌毒素引起的嚴(yán)重癥候群。最初報(bào)道的TSS是由金葡菌所致，近年來發(fā)現(xiàn)類似征群也可由鏈球菌引起。 Page 9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、一、休克代償期：臟器低灌注神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管、腎臟、皮膚實(shí)驗(yàn)室：高乳酸血癥、低氧血癥二、二、休克失代償期：臟器功能不全皮膚、肛肢溫度、毛細(xì)血、 管再充盈、心肺、腦、 SBP/DBP下降 三、三、難治性休克：多臟器功能衰竭治療困難四 、 多 臟 器 功 能 不 全 綜 合(MODS)速發(fā)型：原發(fā)性，直接導(dǎo)致遲發(fā)性：機(jī)體反響異常、腸道細(xì)菌移位、繼發(fā)感染等Page 10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期：寒戰(zhàn)、體溫驟升或驟降、血壓正?；蛏云?、脈壓差小，面色蒼白，

5、唇輕度發(fā)紺、呼吸深而快、尿量減少；醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理中期：低血壓收縮壓在以下和酸中毒，呼吸淺快，心率快，心音低鈍，煩躁不安、嗜睡。晚期：血壓持續(xù)偏低或測不出，可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為皮膚、粘膜和內(nèi)臟出血，常同時(shí)出現(xiàn)肺、腎、心、肝、腦等多器官功能損害、衰竭. Page 11難治性休克：多臟器功能難治性休克：多臟器功能衰竭衰竭多臟器功能不全綜合征多臟器功能不全綜合征(MODS)臟器低灌注：臟器低灌注：神志、尿量、高乳酸血癥、低氧、血癥、難于解神志、尿量、高乳酸血癥、低氧、血癥、難于解釋的過度通氣、面色蒼白、難以解釋的心動(dòng)過速釋的過度通氣、面色蒼白、難以解釋的心動(dòng)過速失代償：失代償：血壓下降、肢端

6、發(fā)涼、肛肢溫度增大、毛細(xì)血管再充血壓下降、肢端發(fā)涼、肛肢溫度增大、毛細(xì)血管再充盈延長、代酸、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸淺速盈延長、代酸、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸淺速診斷依據(jù)診斷依據(jù)Page 12感染性休克感染性休克-診斷診斷感染的依據(jù)，白細(xì)胞增高常感染的依據(jù)，白細(xì)胞增高常153010的的9次方次方/L，并有核左移，大多數(shù)可找到并有核左移，大多數(shù)可找到感染病源；感染病源； Page 13血管活性藥物血管活性藥物-治療治療n 交感腎上腺能興奮劑、阻滯劑、膽堿能阻滯劑n 血管收縮劑不主張：具動(dòng)靜脈短路n 血容量充足n 劑量要足，減量要慢？n 多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、腎上腺素、去甲腎n 上腺素、莨菪堿Page 14心功能的保護(hù)：治心功能的保護(hù)：治 療療n心功能的保護(hù)：n感染性休克后期均存在心功能不全n根據(jù)CVPPCWPABP處理n大量吸氧、氨茶堿n強(qiáng)心藥：強(qiáng)心甙、兒茶酚胺、米力農(nóng)n利尿劑n激素n嗎啡禁用Page 15感染性休克感染性休克-治療治療n感染性休克 n控制感染，早期、足量、聯(lián)合地靜脈應(yīng)用有效的抗生素，積極處理原發(fā)感染源； n補(bǔ)充血容量； n糾正酸中毒； n血管活性