第五節(jié) 胸廓攝影

1、第四節(jié)第四節(jié) 胸廓攝影胸廓攝影晉中三院影像晉中三院影像李海霞李海霞胸廓應(yīng)用解剖胸廓應(yīng)用解剖胸廓正面觀胸廓正面觀（一）（一）胸骨與胸椎及縱隔前后相重疊，標(biāo)準(zhǔn)正位攝片顯示不佳。胸骨與胸椎及縱隔前后相重疊，標(biāo)準(zhǔn)正位攝片顯示不佳。胸骨正位攝胸骨正位攝影應(yīng)傾斜中心線(xiàn)；影應(yīng)傾斜中心線(xiàn)；（二二）胸骨后前位可應(yīng)用近距離攝影，使背部肋骨及胸椎影像放大模糊。攝胸骨后前位可應(yīng)用近距離攝影，使背部肋骨及胸椎影像放大模糊。攝影條件采用低千伏影條件采用低千伏.低毫安低毫安.長(zhǎng)時(shí)間曝光，以增加胸骨的背景模糊度。長(zhǎng)時(shí)間曝光，以增加胸骨的背景模糊度。（三三）一一般般攝影位置均系吸氣后屏氣曝光，攝影位置均系吸氣后屏氣曝光，個(gè)別攝

2、影位置采取相應(yīng)的呼吸方個(gè)別攝影位置采取相應(yīng)的呼吸方式如：式如：肋骨攝影應(yīng)注意屏氣；肋骨攝影應(yīng)注意屏氣；膈上肋骨應(yīng)深吸氣后屏氣曝光膈下肋骨應(yīng)深呼膈上肋骨應(yīng)深吸氣后屏氣曝光膈下肋骨應(yīng)深呼氣后屏氣曝光；氣后屏氣曝光；（四四）由于膈肌所處的解剖位置，膈上肋骨前由于膈肌所處的解剖位置，膈上肋骨前16肋及后肋及后19肋與肺組織重肋與肺組織重疊，膈下肋骨前疊，膈下肋骨前7肋以下及后肋以下及后10肋以下與膈肌及腹腔臟器重疊，上下兩部分對(duì)肋以下與膈肌及腹腔臟器重疊，上下兩部分對(duì)X線(xiàn)的吸收差別很大，攝影時(shí)可用高千伏技術(shù)或上線(xiàn)的吸收差別很大，攝影時(shí)可用高千伏技術(shù)或上、下部分別攝片。下部分別攝片。 胸廓攝影注意事項(xiàng)胸

3、廓攝影注意事項(xiàng)胸骨攝片的特殊方法胸骨攝片的特殊方法1、傾斜X線(xiàn)管，使胸骨貼近片盒。2、曝光時(shí)淺呼吸，使肋骨與肺紋理影像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)模糊，獲得自體斷層的效果。3、采取近距離攝影，使背部肋骨及胸椎影像有放大模糊，以增加胸骨的背景模糊度。4、攝影條件采用低千伏、低毫安、長(zhǎng)曝光時(shí)間，以增加背景的運(yùn)動(dòng)偽影。 1、臨床應(yīng)用 用于檢查胸骨骨質(zhì)病變。用于檢查胸骨骨質(zhì)病變。2、體位分析（1）胸骨為扁平骨，且多為松質(zhì)骨構(gòu)成，位于胸廓最前方，在前）胸骨為扁平骨，且多為松質(zhì)骨構(gòu)成，位于胸廓最前方，在前后方向上與縱隔，心臟及胸椎呈重疊關(guān)系。后方向上與縱隔，心臟及胸椎呈重疊關(guān)系。（2）取胸骨后前位，使胸骨緊貼膠片，減少放大失

4、真；采取中心）取胸骨后前位，使胸骨緊貼膠片，減少放大失真；采取中心線(xiàn)自脊柱右側(cè)向左側(cè)傾斜，可有效避開(kāi)后方心臟及胸椎的重疊，線(xiàn)自脊柱右側(cè)向左側(cè)傾斜，可有效避開(kāi)后方心臟及胸椎的重疊，將胸骨、心臟、胸椎展開(kāi)為并列關(guān)系顯示。將胸骨、心臟、胸椎展開(kāi)為并列關(guān)系顯示。（3）因胸骨厚度薄，松質(zhì)骨多，宜用）因胸骨厚度薄，松質(zhì)骨多，宜用低千伏，小毫安，長(zhǎng)時(shí)間低千伏，小毫安，長(zhǎng)時(shí)間攝攝影，有利用于顯示胸骨骨紋理。影，有利用于顯示胸骨骨紋理。 (一一)胸骨后前斜位胸骨后前斜位（4）因傾斜中心線(xiàn)后，胸骨與高密度的肋骨重疊，一）因傾斜中心線(xiàn)后，胸骨與高密度的肋骨重疊，一方面可采用近距離攝影，使肋骨被放大模糊；另一方方面可

5、采用近距離攝影，使肋骨被放大模糊；另一方面，可采取連續(xù)均勻緩慢的呼吸方式，使肋骨與肺紋面，可采取連續(xù)均勻緩慢的呼吸方式，使肋骨與肺紋理產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)模糊，獲得自體斷層的效果，從而使胸骨理產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)模糊，獲得自體斷層的效果，從而使胸骨在被模糊了的肋骨影中較清楚地顯示出來(lái)。在被模糊了的肋骨影中較清楚地顯示出來(lái)。（5）兩臂內(nèi)旋置于身旁，使肩胛骨充分外移，避開(kāi)與）兩臂內(nèi)旋置于身旁，使肩胛骨充分外移，避開(kāi)與胸骨的重疊胸骨的重疊 。（1）患者先站立于攝影）患者先站立于攝影床一側(cè)，然后俯身將胸床一側(cè)，然后俯身將胸骨緊貼暗盒，身體矢狀骨緊貼暗盒，身體矢狀面與床面長(zhǎng)軸垂直，冠面與床面長(zhǎng)軸垂直，冠狀面與床面平行。狀面與床

6、面平行。（2）膠片上緣包括胸鎖）膠片上緣包括胸鎖關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)上2cm，下緣包括，下緣包括劍突。劍突。（3）中心射線(xiàn)自脊柱右）中心射線(xiàn)自脊柱右側(cè)向左側(cè)傾斜，通過(guò)胸側(cè)向左側(cè)傾斜，通過(guò)胸骨到達(dá)膠片中心。中心骨到達(dá)膠片中心。中心線(xiàn)傾斜角度及入射點(diǎn)距線(xiàn)傾斜角度及入射點(diǎn)距胸椎棘突的距離與胸廓胸椎棘突的距離與胸廓前后經(jīng)有關(guān)。前后經(jīng)有關(guān)。（4）連續(xù)均勻緩慢呼吸）連續(xù)均勻緩慢呼吸下曝光，包括下曝光，包括1-2個(gè)呼吸個(gè)呼吸周期。周期。3、攝影方法、攝影方法 （五）肋骨左右成對(duì)，不宜采用側(cè)位攝影，以免兩側(cè)肋骨相互重疊，可攝正、斜或切線(xiàn)位。（六）肋骨呈弧形走行，常規(guī)攝影位置不能使各部平面展開(kāi)顯示，應(yīng)根據(jù)病變部位采取盡可

7、能使病變貼近膠片的體位進(jìn)行攝影。（七）攝片前要注意病人身上攜帶的首飾等物品,做好準(zhǔn)備。（八）膈下肋骨攝影條件與腹部相似，需使用濾線(xiàn)器。（九）肋軟骨要在骨化后，方能在X線(xiàn)下顯影。（十）胸廓整體片攝影時(shí)，焦-片距可用90cm150cm，局部片可用近距離。4、照片要求、照片要求（1）此位置顯示胸骨正位）此位置顯示胸骨正位影像。影像。（2）照片上緣包括頸靜脈）照片上緣包括頸靜脈切跡，胸鎖關(guān)節(jié)，下緣包括切跡，胸鎖關(guān)節(jié)，下緣包括劍突。劍突。（3）胸骨顯示在照片正中，）胸骨顯示在照片正中，不與胸椎，心影重疊。不與胸椎，心影重疊。（4）胸骨邊緣清晰，胸骨）胸骨邊緣清晰，胸骨角清楚可見(jiàn)，肺紋理與肋骨角清楚可見(jiàn)，

8、肺紋理與肋骨模糊，肺與胸骨對(duì)比度良好模糊，肺與胸骨對(duì)比度良好。(二二) 胸骨側(cè)位胸骨側(cè)位1、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 結(jié)合胸骨正位，檢查胸骨骨質(zhì)病變。2、體位分析體位分析（1）取側(cè)位，可避開(kāi)胸骨與其后方縱隔、心臟、胸椎的重疊。（2）身體矢狀面與膠片平行，冠狀面與膠片垂直，以獲得胸骨標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位影像。（3）兩前臂在背后交叉相握，胸部前挺，將雙肩拉向后方，避開(kāi)肩部與胸骨重疊。（4）因胸骨居胸廓正中，在側(cè)位上距膠片距離較遠(yuǎn)，容易放大模糊，為減小失真度，可增加焦-片距離進(jìn)行補(bǔ)償。3、攝影方法（1）患者站立或坐位，身體正中矢狀面與膠片平行。（2）暗合豎置于立式攝影架上，膠片上緣包括胸鎖關(guān)節(jié)，下緣包括劍突，前胸壁在膠

9、片前緣以?xún)?nèi)4cm。（3）采取遠(yuǎn)距離攝影，焦-片距離為180cm。（4）中心射線(xiàn)水平通過(guò)胸骨中點(diǎn)，垂直射入膠片。（5）深吸氣后屏氣曝光。 4、照片要求、照片要求（1）此位置顯示胸）此位置顯示胸骨側(cè)位影像。骨側(cè)位影像。（2）照片應(yīng)包括胸）照片應(yīng)包括胸鎖關(guān)節(jié)，全部胸骨及鎖關(guān)節(jié)，全部胸骨及前胸壁軟組織。前胸壁軟組織。（3）胸骨顯示于照）胸骨顯示于照片正中，不與肺組織片正中，不與肺組織或肋骨影像重疊，骨或肋骨影像重疊，骨紋理顯示清晰。紋理顯示清晰。(三) 膈上肋骨正位1、臨床應(yīng)用 用于檢查胸部外傷，需觀察用于檢查胸部外傷，需觀察1-7前肋和前肋和1-10后肋肋骨骨折情后肋肋骨骨折情況的病例。況的病例。2

10、、體位分析（1）為盡量增加膈上肋骨的顯示范圍，可采用中心射線(xiàn)向足側(cè)）為盡量增加膈上肋骨的顯示范圍，可采用中心射線(xiàn)向足側(cè)傾斜傾斜10-15角或中心線(xiàn)入射點(diǎn)上移利用斜射線(xiàn)和深吸氣后屏角或中心線(xiàn)入射點(diǎn)上移利用斜射線(xiàn)和深吸氣后屏氣曝光的方法，使膈肌下移，從而使膈上肋骨充分顯示。氣曝光的方法，使膈肌下移，從而使膈上肋骨充分顯示。（2）膈上肋骨局限性病變時(shí)，一般攝患側(cè)吸氣位片。）膈上肋骨局限性病變時(shí)，一般攝患側(cè)吸氣位片。（3）病變位于前肋時(shí)，應(yīng)攝取后前位片。必要時(shí)可加攝斜位或）病變位于前肋時(shí)，應(yīng)攝取后前位片。必要時(shí)可加攝斜位或切線(xiàn)位，多發(fā)骨折或合并氣胸時(shí)，應(yīng)攝全胸片。切線(xiàn)位，多發(fā)骨折或合并氣胸時(shí)，應(yīng)攝全胸

11、片。 3、攝影方法（1）患者仰臥或站立，身體）患者仰臥或站立，身體正中矢狀面與床面或暗盒垂正中矢狀面與床面或暗盒垂直，雙手上舉抱頭，肩部?jī)?nèi)直，雙手上舉抱頭，肩部?jī)?nèi)收，或雙臂下垂屈肘，手放收，或雙臂下垂屈肘，手放于髖上，被檢部位中心對(duì)床于髖上，被檢部位中心對(duì)床面或暗盒中線(xiàn)。面或暗盒中線(xiàn)。（2）膠片上緣超出肩部）膠片上緣超出肩部5cm（檢查頸肋應(yīng)包括下部頸（檢查頸肋應(yīng)包括下部頸椎），下緣超出劍突椎），下緣超出劍突3cm，兩側(cè)胸壁外緣在膠片邊緣以?xún)蓚?cè)胸壁外緣在膠片邊緣以?xún)?nèi)內(nèi)3cm處。處。（3）中心射線(xiàn)）中心射線(xiàn) 向足傾斜向足傾斜10-15角，通過(guò)被檢部位中心角，通過(guò)被檢部位中心射入膠片；通過(guò)胸骨頸靜

12、射入膠片；通過(guò)胸骨頸靜脈切跡垂直射入膠片；檢脈切跡垂直射入膠片；檢查頸肋時(shí)，向頭側(cè)傾斜查頸肋時(shí)，向頭側(cè)傾斜15角，通過(guò)胸骨頸靜脈切跡射角，通過(guò)胸骨頸靜脈切跡射入膠片。入膠片。（4）深吸氣后屏氣曝光。）深吸氣后屏氣曝光。4、照片要求照片要求（1）此位置顯示膈上）此位置顯示膈上肋骨的正位影像。肋骨的正位影像。（2）照片包括第）照片包括第7前前肋及第肋及第10后肋以上全后肋以上全部肋骨，不與膈肌重部肋骨，不與膈肌重疊。疊。（3）肋骨骨紋理顯示）肋骨骨紋理顯示清晰。清晰。(四四) 膈下肋骨前后位膈下肋骨前后位 1、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 用于檢查第8-12肋骨病變。2、體位分析體位分析 為盡量增加膈下肋骨的

13、顯示范圍，可采用中心射線(xiàn)向頭側(cè)傾斜10-15角和深呼氣后屏氣曝光，或中心射線(xiàn)入射點(diǎn)下移，利用斜射線(xiàn)將膈肌推向上方，使膈下肋骨充分顯示。（1）患者仰臥，身體正中矢狀面與床面垂直，雙上肢上舉，雙下肢屈曲，足）患者仰臥，身體正中矢狀面與床面垂直，雙上肢上舉，雙下肢屈曲，足踏床面。踏床面。（2）暗盒置于床下濾線(xiàn)器托盤(pán)中，如一側(cè)肋骨攝影，被檢部位中心對(duì)準(zhǔn)床面）暗盒置于床下濾線(xiàn)器托盤(pán)中，如一側(cè)肋骨攝影，被檢部位中心對(duì)準(zhǔn)床面中線(xiàn)，膠片下緣對(duì)季肋下緣中線(xiàn)，膠片下緣對(duì)季肋下緣3cm處，胸腹外緣在膠片邊緣內(nèi)處，胸腹外緣在膠片邊緣內(nèi)3cm。（3）中心射線(xiàn)）中心射線(xiàn) 雙側(cè)肋骨攝影，對(duì)準(zhǔn)肚臍，垂直射入膠片；單側(cè)肋骨攝影

14、，雙側(cè)肋骨攝影，對(duì)準(zhǔn)肚臍，垂直射入膠片；單側(cè)肋骨攝影，向頭側(cè)傾斜向頭側(cè)傾斜10-15角，經(jīng)被檢部位中心射入膠片。角，經(jīng)被檢部位中心射入膠片。3、攝影方法攝影方法 4、照片要求照片要求（1）此位置顯示膈下肋骨的正位影像。）此位置顯示膈下肋骨的正位影像。（2）照片應(yīng)包括）照片應(yīng)包括8-12肋骨，顯示在膈肌肋骨，顯示在膈肌下方。下方。（3）肋骨骨紋理清楚。）肋骨骨紋理清楚。(五) 肋骨斜位肋骨斜位1、臨床應(yīng)用 主要用于檢查腋中線(xiàn)附近肋骨的骨質(zhì)病變。主要用于檢查腋中線(xiàn)附近肋骨的骨質(zhì)病變。2.體位分析 （1）肋骨呈后上向前下弧形走行，在常規(guī)正位上，位于腋中線(xiàn)）肋骨呈后上向前下弧形走行，在常規(guī)正位上，位于

15、腋中線(xiàn)處肋骨弧度最大，其走行方向與射線(xiàn)入射方向近似平行，呈壓處肋骨弧度最大，其走行方向與射線(xiàn)入射方向近似平行，呈壓縮的軸位影像。取斜位，使射線(xiàn)入射方向與肋骨弧形走向近似縮的軸位影像。取斜位，使射線(xiàn)入射方向與肋骨弧形走向近似垂直，從而使腋中線(xiàn)處肋骨呈平面展開(kāi)顯示。垂直，從而使腋中線(xiàn)處肋骨呈平面展開(kāi)顯示。 （2）一般取立位，根據(jù)被檢部位決定攝前后斜位或后前斜位，）一般取立位，根據(jù)被檢部位決定攝前后斜位或后前斜位，以被檢部位貼近并平行于膠片為原則，選擇適當(dāng)?shù)纳眢w傾斜角以被檢部位貼近并平行于膠片為原則，選擇適當(dāng)?shù)纳眢w傾斜角度。度。3、攝影方法、攝影方法（1）以后前斜位為例，）以后前斜位為例，被檢側(cè)貼近

16、暗盒，使身被檢側(cè)貼近暗盒，使身體冠狀面與暗盒呈體冠狀面與暗盒呈45角，兩手上舉抱頭。角，兩手上舉抱頭。（2）膠片上緣包括肩部）膠片上緣包括肩部軟組織，外緣超出肋弓軟組織，外緣超出肋弓外緣約外緣約3cm。（3）中心射線(xiàn)水平通過(guò)）中心射線(xiàn)水平通過(guò)胸骨中點(diǎn)，垂直射入膠胸骨中點(diǎn)，垂直射入膠片中心。片中心。（4）深吸氣后屏氣曝光。）深吸氣后屏氣曝光。4、照片要求照片要求（1）此位置顯示肋）此位置顯示肋骨斜位影像。骨斜位影像。（2）腋中線(xiàn)處肋骨）腋中線(xiàn)處肋骨呈平面展開(kāi)顯示較呈平面展開(kāi)顯示較好，骨質(zhì)清晰，肺好，骨質(zhì)清晰，肺組織對(duì)比良好組織對(duì)比良好(六) 肋骨切線(xiàn)位肋骨切線(xiàn)位1、臨床應(yīng)用：用于觀察肋骨局部骨皮質(zhì)、骨質(zhì)或軟組織、臨床應(yīng)用：用于觀察肋骨局部骨皮質(zhì)、骨質(zhì)或軟組織情況，顯示正、斜位不能顯示的肋骨局限性病變。情況，顯示正、斜位不能顯示的肋骨局限性病變。2、體位分析：、體位分析：（1）原則上使被檢局部的肋骨縱軸與膠片垂直，使被檢）原則上使被檢局部的肋骨縱軸與膠片垂直，使被檢部位的邊緣與中心線(xiàn)相切并對(duì)準(zhǔn)膠片中心。部位的邊緣與中心線(xiàn)相切并對(duì)準(zhǔn)膠片中心。（2）被檢局部貼一金屬標(biāo)記）被檢局部貼