脊髓損傷的康復護理(1)教學文案

1、脊髓損傷的康復護理(1) 致病因素：（1）外傷性：通常是脊柱骨折或錯位（2）非外傷性：脊椎或脊髓病變、腫瘤等分類：（1）完全性脊髓損傷（2）不完全性脊髓損傷主要功能障礙 脊髓休克 運動障礙 感覺障礙 體溫調(diào)節(jié)障礙 排泄功能障礙 其他 康復護理措施 康復護理目標 固定保護脊柱，避免脊髓和脊神經(jīng)進一步損傷。 保持呼吸道通暢，搶救生命。 改善軀體活動能力和適應能力。 預防和處理各種并發(fā)癥。 給患者和家屬提供心理和情緒上的支持。 指導患者正確使用輔助裝置，促使患者盡早獨立地完成自我生活照料，提高生活質(zhì)量，回歸社會 康復護理措施 “車輪子底下開始的” 從急救現(xiàn)場開始，一旦懷疑或確診有脊髓損傷，要立即送往

2、就近的并能處理脊髓損傷的醫(yī)院及時救治，轉(zhuǎn)運中要對患者先進行制動穩(wěn)定，不要強行改變患者體位，搬運患者至少要有3人以上參與，避免移動過程中損傷脊髓或加重脊髓損傷程度，切忌一人抱腿一人抱肩或一人背送的方式轉(zhuǎn)送患者。轉(zhuǎn)送前要對患者進行固定，特別注意要固定好頭、頸、腰，并用毛巾填充平板與患者背部之間的空隙，以免搬送過程中的移動。 當對患者進行了可靠的制動固定后，要盡快將患者轉(zhuǎn)移到就近能處理脊髓損傷的醫(yī)院就治，爭取傷后6 h，最晚在傷后24 h之內(nèi)對患者進行手術治療，轉(zhuǎn)送患者時使用平整的木板或擔架。入院后實施的康復護理 體位護理 仰臥位 仰臥時髖關節(jié)伸展并輕度外展，可在患者兩腿之間放置12枕頭以維持輕度外

3、展。膝伸展、踝背屈，以防止踝關節(jié)屈曲痙攣。上肢肩關節(jié)處于外展位，肩下墊枕，確保兩肩不致后縮，雙上肢放在身體兩側(cè)的枕頭上，腕關節(jié)背伸約45。，保持功能位。手指處于微屈位，頸髓損傷者可以抓握毛巾卷，防止“猿手”發(fā)生 。 側(cè)臥位患者屈髖、屈膝呈屈曲位，雙肩向前，一側(cè)肩胛骨著床，肘關節(jié)屈曲，前臂旋后，上方的前臂放在胸前枕頭上。腕關節(jié)自然伸展，手指微屈。軀干后放1枕頭支撐。下方的髖、膝關節(jié)伸展，上方的髖、膝放置在枕頭上。踝關節(jié)自然背屈，上方踝關節(jié)下墊一枕頭。 體位的保持最好使用各種枕墊，應準備各種大小不同的枕墊。急性期為了防止骨突出部位發(fā)生壓瘡，在骨突出附近和周圍應用枕墊，使骨突處不受壓迫。為了防止足下

4、垂，患者仰臥時可以采取在足側(cè)放置一個床架子，被子蓋在架子上，以防止被子的重量壓迫癱瘓者的雙足，現(xiàn)在一般不提倡使用足底板。定時變換體位翻身時必須穩(wěn)妥地托住患者再移動。上下身沿身體軸線翻動，防止出現(xiàn)脊柱扭轉(zhuǎn)。定期讓患者處于俯臥位，使髖關節(jié)處于伸展位，以防止髖關節(jié)屈曲攣縮。 翻身時，動作要穩(wěn)妥、輕柔，不要將患者在床上拖動，防止皮膚摩擦。 預防呼吸道感染：維持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。做好體位排痰，鼓勵患者咳嗽、主動呼吸，有效地使用呼吸肌參與呼吸動作的完成，幫助患者捶背，痰不易排出時可用超聲波霧化吸入方式，使呼吸道濕潤，利于排痰。有呼吸感染者應積極治療。 預防壓瘡保持局部皮膚的清潔、干燥保持局

5、部皮膚的清潔、干燥 每天溫水擦洗皮膚每天溫水擦洗皮膚1 1次，每次，每周溫水浴周溫水浴1 12 2次，洗后擦干次，洗后擦干。經(jīng)常更換床單、保持床單。經(jīng)常更換床單、保持床單的平整、干凈、柔軟、干燥的平整、干凈、柔軟、干燥，以減輕對皮膚的摩擦，以減輕對皮膚的摩擦。 減輕局部的壓力減輕局部的壓力 長時間坐位時可以通過患者長時間坐位時可以通過患者主動運動進行局部減壓，每主動運動進行局部減壓，每一小時做一些移動臀部的活一小時做一些移動臀部的活動，以緩解局部的壓力。動，以緩解局部的壓力。 加強全身營養(yǎng)加強全身營養(yǎng) 預防泌尿系統(tǒng)感染脊髓休克期時，應實施留置導尿 對仍有膀胱反射的患者，應指導患者尋找刺激點 對

6、于需要長期間歇導尿的患者，教會患者和家屬進行間歇清潔導尿 患者處于脊髓休克期時，應實施留置導尿，嚴格護理管理程序，包括執(zhí)行無菌操作，每周更換導尿管，每日消毒尿道口兩次，及時清倒尿液，防止逆行性感染，保持尿道通暢，防止尿管滑落。 對仍有膀胱反射的患者，應指導患者尋找刺激點，如牽拉陰毛、刺激大腿內(nèi)側(cè)皮膚、輕叩恥骨上方的膀胱區(qū)，要鼓勵患者自行排尿；采用有利于尿液排出的體位，如半坐、坐位排尿；鼓勵患者多飲水，保持尿道外口和會陰部的清潔、干燥；指導患者進行功能訓練。 間歇導尿優(yōu)點：泌尿道感染率低 合并癥少注意：1.每4-6小時導尿一次，睡前導尿管留置開放2.每次導尿前半小時讓患者自行試解，一旦開始排尿需

7、測定殘尿量3.如果殘尿量越來越少可以適當延長導尿間隔時間，以致逐漸延長導尿時間便秘的護理 指導患者攝入高纖維飲食，養(yǎng)成定時排便的習慣，在身體狀況允許的條件下多飲水，并進行排便功能的訓練，以減少便秘和大便失禁發(fā)生的次數(shù)，經(jīng)正確的護理患者能夠建立排便護理的技術，自行管理兩便排泄。 預防關節(jié)痙攣和畸形: 早期進行癱瘓肢體的被動運動和肌肉牽伸訓練，包括跟腱、小腿三頭肌、胭繩肌和大腿內(nèi)收肌等肌群的肌肉牽伸訓練。骨質(zhì)疏松癥的預防： 長期臥床的脊髓損傷患者，可以引發(fā)骨質(zhì)疏松癥，有效的預防辦法是，在有條件的情況下利用傾斜臺及支架，讓患者直立，使其肢體受力負重，可以有助于骨質(zhì)疏松癥的改善。 預防體位性低血壓：

8、患者長期臥床，活動減少，容易引起體位性低血壓。在病情許可下，應盡可能早地讓患者從平臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位，直至站立訓練。可以從站立床開始，傾斜度開始為30。，每天2次，每次15 min。以無頭暈等低血壓癥狀為度，循序漸進增加傾斜度和站立時間。站立床適合C5T12損傷的患者。日常生活活動的訓練和護理 : 督促、看護患者在康復治療師的指導下完成各類ADL訓練 。 協(xié)助康復醫(yī)生和康復治療師安排好ADL訓練的時間和內(nèi)容。 做好治療前后的準備工作 。 鼓勵、督促患者自我訓練。 鼓勵患者最大限度地參與日常護理活動，提高功能獨立性。 輪椅使用的護理： 康復護士要協(xié)助康復治療師對患者完成輪椅的使用、輪椅性能的掌

9、握，在輪椅與床之間完成體位轉(zhuǎn)移的訓練。教會患者安全地使用輪椅。心理護理 脊髓損傷致殘率很高，對患者心理打擊是巨大的，康復護士要細心地了解患者內(nèi)心的痛苦，調(diào)查了解患者個人、事業(yè)、情感、生活、經(jīng)濟等方面的情況，給予體貼、關心、理解，并幫助他們重樹生活的信心，嚴重的心理障礙患者需及時配合心理治療師、康復醫(yī)生對患者進行心理治療?？祻徒】到逃?1教育患者由“替代護理”過渡到“自我護理”。避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥?？祻妥o士將自我護理的技巧教給患者。 2心理護理是整個康復過程中的重要內(nèi)容。向患者和家屬傳授如何調(diào)整脊髓損傷后的心理變化，如何樹立信心戰(zhàn)勝病魔。護士應教育、培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)，患者能主動配合醫(yī)生、康復治療師進行持續(xù)的康復訓練，以保持康復療效，盡最大能力完成生活的自理。 3向患者和家屬傳授最基本的康復訓練、康復護理、生活照料的技能和方法。幫助患者制定長遠的康復計劃，預防并發(fā)癥和二次殘疾的發(fā)生。 4與患者建立比較密切的聯(lián)系，定期與患者通過電話、網(wǎng)絡交換信息，傳授最新的康復技術和方法。與康復技術人員一起，對患者及其家庭環(huán)境提出無障礙設計的建議，使護士成為今后生活過程中長期陪伴患者的“康復護士”。 間歇清潔導尿： 指非醫(yī)務人員進行的不留