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文檔簡介

1、Page 1LOGO脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎(4.10)流流 行行 病病 學(xué)學(xué)傳染源:人是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一自然宿主。患者、隱傳染源:人是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一自然宿主?;颊?、隱性感染者和病毒攜帶者為脊灰的傳染源。性感染者和病毒攜帶者為脊灰的傳染源。 患者自發(fā)病期2-3天至發(fā)病后36周都有傳染性,熱退后傳染性減少。 傳播途徑:本病以糞傳播途徑:本病以糞口感染為主要傳播方式,發(fā)病的早口感染為主要傳播方式,發(fā)病的早期咽部排毒可以經(jīng)飛沫傳播。期咽部排毒可以經(jīng)飛沫傳播。易感者:人群普遍易感,以隱性感染為主,感染后能產(chǎn)生易感者:人群普遍易感,以隱性感染為主,感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力。對同型病毒的持

2、久免疫力。病原體病原體 脊髓灰質(zhì)炎病毒為小核糖核酸病脊髓灰質(zhì)炎病毒為小核糖核酸病毒科,腸道病毒屬。直徑為毒科,腸道病毒屬。直徑為20-20-30nm30nm,內(nèi)含單股正鏈的核糖核酸,內(nèi)含單股正鏈的核糖核酸,無包膜,呈小圓球形顆粒狀。,無包膜,呈小圓球形顆粒狀??乖钥乖?按其抗原性質(zhì)的不同,可分為按其抗原性質(zhì)的不同,可分為I I、IIII、III 3III 3個血清型,型間很少個血清型,型間很少有交叉免疫。由有交叉免疫。由型引起的脊灰型引起的脊灰最多,占最多,占80%80%90%90%,型次之,型次之,型極少。型極少。病病 原原 學(xué)學(xué)抵抗力抵抗力 低溫下低溫下(-70)(-70)活力可保存活

3、力可保存8 8年,在年,在44冰箱可保存數(shù)周,在水冰箱可保存數(shù)周,在水、糞便和牛奶中生存數(shù)月。、糞便和牛奶中生存數(shù)月。 對干燥很敏感,不宜用冷凍干燥法保存。對干燥很敏感,不宜用冷凍干燥法保存。 不耐熱,加熱不耐熱,加熱5630min5630min可使之滅活,煮沸和紫外線照射可迅可使之滅活,煮沸和紫外線照射可迅速將其殺死。速將其殺死。 能耐受一般濃度的化學(xué)消毒劑,如能耐受一般濃度的化學(xué)消毒劑,如70%70%酒精及酒精及5%5%煤酚皂液。煤酚皂液。 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶劑。耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶劑。 對高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉等敏感,可將其迅速滅活。對高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉等敏感,可將

4、其迅速滅活。病病 原原 學(xué)學(xué)發(fā)發(fā) 病病 機機 制制病毒經(jīng)口咽或消化道病毒經(jīng)口咽或消化道進(jìn)入體內(nèi),在鼻咽部、進(jìn)入體內(nèi),在鼻咽部、胃腸道及相關(guān)淋巴組胃腸道及相關(guān)淋巴組織內(nèi)復(fù)制??梼?nèi)復(fù)制。隱性感染(無癥狀型)隱性感染(無癥狀型)進(jìn)入血液循環(huán)形成進(jìn)入血液循環(huán)形成第一次病毒血癥,第一次病毒血癥,出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀。出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀。頓挫型頓挫型形成第二次病毒血形成第二次病毒血癥,通過血腦屏障癥,通過血腦屏障侵入侵入CNS引起癱瘓引起癱瘓前期癥狀。前期癥狀。無麻痹型無麻痹型麻痹型麻痹型病情進(jìn)一步發(fā)展,病情進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)癱瘓期癥狀。出現(xiàn)癱瘓期癥狀。(病毒不入血,無癥狀)(病毒不入血,無癥狀)(未侵犯(未侵犯NS

5、,無,無NS癥狀,癥狀,病毒可被清楚)病毒可被清楚)(在脊髓前角運動神經(jīng)細(xì)胞(在脊髓前角運動神經(jīng)細(xì)胞中增殖,引起細(xì)胞壞死)中增殖,引起細(xì)胞壞死)(運動(運動N元受損嚴(yán)重,肌肉癱瘓)元受損嚴(yán)重,肌肉癱瘓) 主要病變部位:脊髓前角、延髓、橋腦和中腦,以脊髓損害為主。 脊髓病變以前角運動神經(jīng)元最顯著,通常脊髓頸段及腰段的前角灰白質(zhì)細(xì)胞損害較多,故臨床上常見四肢癱瘓。 前角前角細(xì)胞:隨意運動;細(xì)胞:隨意運動;細(xì)胞:維持肌緊張。細(xì)胞:維持肌緊張。 后角:傳導(dǎo)感覺后角:傳導(dǎo)感覺 潛伏期一般為潛伏期一般為5 51414天(天(3 33535天)。天)。 臨床表現(xiàn)輕重不一,按癥狀輕重及有無麻臨床表現(xiàn)輕重不一,

6、按癥狀輕重及有無麻痹可分為痹可分為隱性感染隱性感染、頓挫型頓挫型、無麻痹型無麻痹型及及麻痹型麻痹型。 通常的脊髓灰質(zhì)炎病例是指通常的脊髓灰質(zhì)炎病例是指麻痹型麻痹型病例。病例。 隱性感染隱性感染( (無癥狀型無癥狀型) ) 占全部感染者的占全部感染者的90%95% ,感染后無癥狀,感染后無癥狀出現(xiàn),不產(chǎn)生病毒血癥,不侵入中樞神經(jīng)系出現(xiàn),不產(chǎn)生病毒血癥,不侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),但從咽部和大便中可分離出病毒。體內(nèi)統(tǒng),但從咽部和大便中可分離出病毒。體內(nèi)可查到特異性中和抗體,可查到特異性中和抗體,24周后抗體呈周后抗體呈4倍以上增長。倍以上增長。頓挫型頓挫型( (輕型輕型) ) 約占約占4%8%。病毒未侵襲

7、中樞神經(jīng)組織。病毒未侵襲中樞神經(jīng)組織。 上呼吸道感染癥狀,如發(fā)熱,咽部不適、充血上呼吸道感染癥狀,如發(fā)熱,咽部不適、充血 及咽后壁淋巴組織增生,扁桃體腫大等。及咽后壁淋巴組織增生,扁桃體腫大等。 胃腸道癥狀,惡心、嘔吐、腹瀉或便秘,腹部不胃腸道癥狀,惡心、嘔吐、腹瀉或便秘,腹部不適等適等 流感樣癥狀,頭痛、乏力、關(guān)節(jié)、肌肉酸痛等。流感樣癥狀,頭痛、乏力、關(guān)節(jié)、肌肉酸痛等。 無麻痹型無麻痹型 病毒浸人病毒浸人CNS,出現(xiàn),出現(xiàn)NS癥狀但不發(fā)生麻痹癥狀但不發(fā)生麻痹 嘔吐,煩躁不安或嗜睡,全身肌肉疼痛,腓腸嘔吐,煩躁不安或嗜睡,全身肌肉疼痛,腓腸肌觸痛,頸強直,克氏征肌觸痛,頸強直,克氏征(Kern

8、igs sign)和布和布氏征氏征(Brudzinskis sign)陽性。陽性。 肌腱反射開始肌腱反射開始大多正?;蚧钴S,后期可減弱。大多正?;蚧钴S,后期可減弱。 腹壁反射減弱腹壁反射減弱或消失?;蛳?。 腦脊液壓力、蛋白、細(xì)胞數(shù)輕度升高腦脊液壓力、蛋白、細(xì)胞數(shù)輕度升高,糖、氯化物正常。,糖、氯化物正常。 麻痹型麻痹型 約占感染者的約占感染者的1%2%,在無麻痹型臨床,在無麻痹型臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)累及脊髓前角灰質(zhì)、表現(xiàn)的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)累及脊髓前角灰質(zhì)、腦及腦神經(jīng)的病變,導(dǎo)致肌肉麻痹,分為腦及腦神經(jīng)的病變,導(dǎo)致肌肉麻痹,分為5期。期。 參照:參照:WS 294-2008 脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)脊

9、髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)l 血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比大多正常,少數(shù)繼發(fā)感染者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕度升高,急性期血沉增快。 l 腦脊液腦脊液 細(xì)胞數(shù)迅速降低蛋白量則增高形成蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。l 血清學(xué)血清學(xué) 腦脊液或血液中檢測抗脊灰病毒IgM抗體; 恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度較急性期4倍以上增高l 病毒分離病毒分離( (最具診斷意義最具診斷意義) ) 發(fā)病后可從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓 組織中分離到病毒。診診 斷斷診斷原則:診斷原則:根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實驗室檢查以及隨訪結(jié)果等進(jìn)行綜體征、實驗室檢查以及隨訪結(jié)果等進(jìn)行綜合分析做出診

10、斷。合分析做出診斷。診診 斷斷診斷依據(jù):診斷依據(jù):1 1 流行病學(xué)史流行病學(xué)史1.1 1.1 與確診的脊髓灰質(zhì)炎患者有接觸史或近期曾與確診的脊髓灰質(zhì)炎患者有接觸史或近期曾經(jīng)到過脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)。經(jīng)到過脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)。1.2 1.2 經(jīng)過經(jīng)過3d3d35d(35d(一般為一般為5d5d14d)14d)的潛伏期。的潛伏期。診診 斷斷診斷依據(jù):診斷依據(jù):2 2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.1 2.1 早期可有發(fā)熱、嘔部不適、嬰幼兒可煩躁不安、早期可有發(fā)熱、嘔部不適、嬰幼兒可煩躁不安、腹瀉腹瀉/ /便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。2.2 2.2 熱退后出現(xiàn)不對稱性弛緩

11、忡麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查熱退后出現(xiàn)不對稱性弛緩忡麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體和(或)腹肌不對稱性(單側(cè)或雙側(cè))發(fā)現(xiàn)肢體和(或)腹肌不對稱性(單側(cè)或雙側(cè))弛緩性麻痹,軀體或肢體肌張力減弱,肌力下降弛緩性麻痹,軀體或肢體肌張力減弱,肌力下降,深部腱反射減弱或消失,但無感覺障礙。,深部腱反射減弱或消失,但無感覺障礙。診診 斷斷診斷依據(jù):診斷依據(jù):2 2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.3 2.3 麻痹麻痹60d60d后仍殘留弛緩性麻痹,且未發(fā)現(xiàn)后仍殘留弛緩性麻痹,且未發(fā)現(xiàn)其他病因(后期可出現(xiàn)肌萎縮)。其他病因(后期可出現(xiàn)肌萎縮)。診診 斷斷診斷依據(jù):診斷依據(jù):3 3 實驗室檢測實驗室檢測3.1 3.1 從糞便、咽部、

12、腦脊液、腦或脊髓組織中從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒,并鑒定為脊灰野病毒者。分離到病毒,并鑒定為脊灰野病毒者。3.2 3.2 發(fā)病前發(fā)病前6 6周內(nèi)未服過周內(nèi)未服過OPVOPV,發(fā)病后未再服,發(fā)病后未再服用用OPVOPV或未接觸疫苗病毒,麻痹后或未接觸疫苗病毒,麻痹后1 1個月個月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊灰病毒內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊灰病毒IgMIgM抗體,或恢復(fù)期血清中和抗體,或恢復(fù)期血清中和 抗體或特異性抗體或特異性IgGIgG抗體滴度比急性期抗體滴度比急性期4 4倍升高者倍升高者 。 病病 例例 分分 類類1 1 疑似病例疑似病例 病因不明的任何急性弛緩性麻痹病因不明

13、的任何急性弛緩性麻痹(AFP)(AFP),包括,包括1 5 1 5 歲以下臨床初步診斷為格林歲以下臨床初步診斷為格林- -巴利綜合征巴利綜合征(GBS) (GBS) 的病例。的病例。2 2 臨床診斷病例臨床診斷病例 疑似病例疑似病例+ +流行病學(xué)或臨床癥狀或血清學(xué)檢測。流行病學(xué)或臨床癥狀或血清學(xué)檢測。3 3 確診病例確診病例 疑似病例疑似病例+ +病原學(xué)檢測。病原學(xué)檢測。病病 例例 分分 類類4 4 排除病例排除病例4.1 4.1 疑似病例經(jīng)實驗室和臨床檢查有確鑿證據(jù)診疑似病例經(jīng)實驗室和臨床檢查有確鑿證據(jù)診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其他疾病。斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其他疾病。4.2 4.2 疑似病例的合格糞

14、便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)疑似病例的合格糞便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒,或麻痹后炎野病毒,或麻痹后1 1個月內(nèi)腦脊液或血液個月內(nèi)腦脊液或血液特異性特異性IgMIgM抗體陰性,或恢復(fù)期血清中和抗體陰性,或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性抗體或特異性IgGIgG抗體滴度比急性期無抗體滴度比急性期無4 4倍倍升高者。升高者。 病病 例例 分分 類類55與與OPVOPV有關(guān)的其他病例有關(guān)的其他病例5.15.1服苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例服苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例有有OPVOPV免疫史,且在服用免疫史,且在服用OPVOPV后后4d4d35d35d內(nèi)發(fā)內(nèi)發(fā)熱,熱,6d6d40d40d出現(xiàn)急性弛緩性麻

15、痹,無感出現(xiàn)急性弛緩性麻痹,無感覺障礙,臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹覺障礙,臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用后未再服用OPVOPV,從糞便標(biāo)本中只分離到,從糞便標(biāo)本中只分離到脊髓灰炎疫苗病毒,該病毒和原始疫苗病脊髓灰炎疫苗病毒,該病毒和原始疫苗病毒相比,毒相比,VP1VP1區(qū)基因序列變異區(qū)基因序列變異l%l%。 病病 例例 分分 類類55與與OPVOPV有關(guān)的其他病例有關(guān)的其他病例5.25.2服苗接觸者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例服苗接觸者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例曾與曾與OPVOPV免疫者在服苗后免疫者在服苗后35d35d內(nèi)有密切接觸史內(nèi)有密切接觸史,接融,接融6d6d60d60d后

16、出現(xiàn)急性弛緩性麻痹;后出現(xiàn)急性弛緩性麻痹;或發(fā)病前或發(fā)病前40d40d未服過未服過OPVOPV,符合脊髓灰質(zhì),符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后,再服后,糞便中炎的臨床診斷。麻痹后,再服后,糞便中只分離到髓灰質(zhì)炎疫苗病毒,該病毒和原只分離到髓灰質(zhì)炎疫苗病毒,該病毒和原始疫苗病毒相比,始疫苗病毒相比,VP1VP1區(qū)基因序列變異區(qū)基因序列變異l%l%。病病 例例 分分 類類55與與OPVOPV有關(guān)的其他病例有關(guān)的其他病例5.35.3疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒(疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒(VDPV)VDPV)病例病例曾有曾有OPVOPV免疫史或疫苗病毒接觸史,臨床表現(xiàn)免疫史或疫苗病毒接觸史,臨床表現(xiàn)符合脊髓灰

17、質(zhì)炎診斷,發(fā)病后從糞便、咽符合脊髓灰質(zhì)炎診斷,發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊液組織中分離到部、腦脊液、腦或脊液組織中分離到VDPVVDPV病毒,且病毒,且VP1VP1區(qū)基因序列變異區(qū)基因序列變異1%1%。 無特效藥物。 治療重點在對癥處理和支持治療。 脊髓灰質(zhì)炎的病死率在5%10%,因呼吸障礙是死亡的主要原因。 多數(shù)病例在病例13個月內(nèi)恢復(fù)步行能力,1年內(nèi)癱瘓肌肉仍不能恢復(fù),成為后遺癥。預(yù)預(yù) 防防維持高水平免疫覆蓋率是消滅脊髓灰質(zhì)炎的有效措施主動免疫:脊灰疫苗。主動免疫:脊灰疫苗。被動免疫:對與患者有密切接觸的易感者,注射丙種球被動免疫:對與患者有密切接觸的易感者,注射丙種球蛋白,可以避免

18、發(fā)病或減輕癥狀。蛋白,可以避免發(fā)病或減輕癥狀。 運動檢查運動檢查 感覺檢查感覺檢查 反射檢查反射檢查 腦膜刺激征腦膜刺激征 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運動障礙。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中,運動檢查是一重要項目。運動檢查包括: 肌萎縮檢查 肌張力檢查 肌力檢查 是指肌肉體積變小。可與鄰近的及對側(cè)相同的肌肉比較。并可用帶尺測量肢體的周脛。 是指在安靜情況下肌肉的緊張度。檢查時可觸肌肉的硬度及作被動運動體會其肌緊張度,了解其阻力。肌張力減低時,肌肉弛緩松軟,被動運動時阻力減退,關(guān)節(jié)運動的范圍增大。肌張力增強時,觸摸肌肉較堅硬,被動運動時阻力增大。錐體束損害所致的肌張力增強,稱為痙攣性肌張力增高。 是指肌肉收縮時的力量。肌力一般按六級記錄:0級(全麻痹) : 刺激肌肉時,毫無收縮現(xiàn)象1級(次全麻痹):刺激肌肉時,肌腱或肌體略見收縮或觸之有收縮感,但不引起動作2級(重度麻痹) :肢體不能向上抬舉,只能在平面上移動3級(中度麻痹) :可自動向上抬舉,但不能承受任何壓力4級(輕度麻痹) :可自動向上抬舉,亦能承受一定壓力,但不能對抗阻力5級: 肌力正常進(jìn)行感覺檢查時,患者必須意識清醒和高度合作。(1)感覺:是指皮膚及粘膜的痛覺、溫度覺及觸覺三種感覺(2)深感覺:是指起于身體深部組織(主要為肌

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