白內(nèi)障ppt-(2)

1、目錄 概念 分類 臨床表現(xiàn) 治療 護(hù)理定義 定義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。 臨床意義的白內(nèi)障：晶狀體混濁且矯正視 力低于0.5者。 全球第一位致盲眼病，盲人中占46%，發(fā)病率為4。分類 按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中 毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性。 按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天獲得性。 按晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障1.年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸混濁，即為老年性年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸混濁，即為老年性白內(nèi)障，一般起于白內(nèi)障，一般起于40-45歲以后。歲以后。2.病因：環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用病因：環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用的結(jié)果。的結(jié)果。 過(guò)多的紫外線照射、

2、過(guò)度的飲酒、吸煙。過(guò)多的紫外線照射、過(guò)度的飲酒、吸煙。心血管疾病、高血壓、糖尿病等與白內(nèi)障心血管疾病、高血壓、糖尿病等與白內(nèi)障的形成有關(guān)。的形成有關(guān)。臨床癥狀 無(wú)痛性視力下降 屈光改變 單眼復(fù)視或多視 散光 色覺(jué)改變 視野缺損皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床分期一期：初發(fā)期1.無(wú)視力下降2.皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂，從周邊向中央擴(kuò)大，呈“羽毛狀混濁。3.此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)歷數(shù)年。二期：膨脹期1.視力下降2.晶體呈不均勻混濁3.晶體體積變大，將虹膜向前推移。4.前房變淺。5.誘發(fā)急性閉角性青光眼。三期：成熟期1.視力下降至眼前手動(dòng)/光感。2.晶體灰白均勻混濁。3.眼底不能窺及.四期：過(guò)熟期1.視力突然提高。2.前房

3、加深。3.混濁晶體纖維分解液化，呈乳白色。4.誘發(fā)過(guò)敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼。治療 白內(nèi)障藥物治療白內(nèi)障藥物治療 藥物治療尚不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體混濁。 白內(nèi)障手術(shù)治療白內(nèi)障手術(shù)治療 為白內(nèi)障的主要治療手段。手術(shù)適應(yīng)癥1、晶體混濁，視力低于0.3者。2、無(wú)論視力如何，對(duì)視力有較高要求；或有特殊職業(yè)要求者。3、晶體脫位或半脫位。4、高度近視眼合并白內(nèi)障。5、各年齡段的先天性白內(nèi)障。6、外傷性白內(nèi)障。7、白內(nèi)障合并青光眼，眼壓控制后可聯(lián)合手術(shù)者。8、伴有全身性疾病，如糖尿病、高血壓等的患者，血糖控制在8.0mmol/L；血壓低于160/90mmhg.手術(shù)方式治療進(jìn)展 1960年1977年

4、囊內(nèi)摘除階段 1977年1985年 囊外摘除+人工晶體植 入階段 1985年2012年 超聲乳化為首選手術(shù)方式 2013年以后 飛秒激光+超聲乳化在一線城市開展超聲乳化手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)切口12mm,此手術(shù)切口小于3mm。 術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快，視力恢復(fù)更快、更好。 術(shù)后散光小。 術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥發(fā)生率低。 手術(shù)時(shí)間短，一般只需1530分鐘左右。 無(wú)需等待白內(nèi)障成熟便可施行手術(shù)。手術(shù)原理 超聲乳化手術(shù)利用超聲波的原理，在角膜緣做一3mm甚至更小的切口，粉碎混濁的晶狀體，吸出，植入人工晶體。手術(shù)效果 如果沒(méi)有眼底疾病及影響視力的其它疾病，通過(guò)植入人工晶體幾乎能達(dá)到白內(nèi)障前的正常

5、視力水平。常見的護(hù)理診斷1.感知改變2.自理缺陷3.受傷危險(xiǎn)4.知識(shí)缺乏5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、晶體移位護(hù)理目標(biāo)1.病人視力提高2.自理恢復(fù)3.避免受傷4.熟悉相關(guān)知識(shí)5.避免并發(fā)癥護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理3.?？朴盟幹笇?dǎo)4.出院指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理： 向病人講解手術(shù)的過(guò)程、目的、必要性及手術(shù)成功率，使病人做好充分的心理準(zhǔn)備從而很好的配合手術(shù)。 情緒緊張時(shí)，可聽音樂(lè)、聊天，使全身放松以緩解緊張情緒。 對(duì)手術(shù)治療效果擔(dān)憂時(shí)，可與已接受過(guò)手術(shù)治療且已痊愈的病人進(jìn)行交流，以緩解思想顧慮。術(shù)前護(hù)理 協(xié)助病人進(jìn)行常規(guī)及專科術(shù)前檢查，并說(shuō)明檢查的目的和意義。 給予高熱量、易消化的半流質(zhì)和軟食

6、。 給予抗生素眼水點(diǎn)眼，指導(dǎo)正確滴用眼藥水的方法。 指導(dǎo)病人練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，學(xué)會(huì)避免咳嗽和打噴嚏的方法。術(shù)前護(hù)理 每日測(cè)TPR兩次，有高血壓和糖尿病者，術(shù)前應(yīng)控制好血壓和血糖。 注意觀察有無(wú)眼壓變化。 手術(shù)前日要剪睫毛，沖洗淚道。 手術(shù)日要清潔面部，沖洗結(jié)膜囊，應(yīng)用散瞳劑點(diǎn)眼。 心理指導(dǎo)，做好解釋工作，說(shuō)明手術(shù)的必要性、預(yù)后及注意事項(xiàng)。解除思想顧慮。術(shù)后護(hù)理1.平臥位，保持頭部固定，勿大聲說(shuō)話。如需側(cè)身，應(yīng)術(shù)眼側(cè)向上。2.病情觀察：術(shù)眼敷料是否過(guò)緊、過(guò)松、脫落、滲血。3.飲食護(hù)理：適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食易消化食物。忌辛辣、硬性、油炸、刺激性食物。多食蔬菜水果，保持大便通暢。糖尿病患者堅(jiān)持糖尿病飲食。

7、4.生活護(hù)理：落實(shí)晨晚間護(hù)理。行動(dòng)不便者，協(xié)助大小便。術(shù)后護(hù)理5. 囑病人盡量避免低頭彎腰取物、使用腹壓，防止晶體移位、脫落、眼壓升高影響視力。6.注意觀察術(shù)眼疼痛情況，如出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，應(yīng)考慮眼壓增高的可能。7.術(shù)后1天開始用抗生素類眼液，激素類眼液點(diǎn)眼，注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，防止壓迫眼球以防眼內(nèi)出現(xiàn)和感染。術(shù)后護(hù)理8.老年性白內(nèi)障患者應(yīng)避免手術(shù)后復(fù)明而致情緒激動(dòng)，誘發(fā)心腦血管意外。出院指導(dǎo) 囑病人堅(jiān)持用抗生素類、激素類滴眼液點(diǎn)眼，教會(huì)病人正確的點(diǎn)眼方法，并交代各類藥物的作用及注意事項(xiàng)。 出院1個(gè)月內(nèi)禁煙酒，忌食辛辣食物及硬食。 食用易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、質(zhì)軟的食物。 術(shù)后每周到醫(yī)院復(fù)查1次，

8、包括視力、眼底及人工晶體情況。1個(gè)月后，根據(jù)情況復(fù)查。 出院指導(dǎo) 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免洗頭、洗澡時(shí)污水入眼。 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和負(fù)重，尤其是低頭運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度用力，眼壓升高而引起手術(shù)切口裂開。注意保暖，防止受涼。 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免揉擦碰撞術(shù)眼，以免手術(shù)切口裂開和人工晶體移位。 術(shù)后3個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院常規(guī)檢查，并做屈光檢查，有屈光變化者可做驗(yàn)光配鏡加以矯正。一般1個(gè)月后可正常工作和學(xué)習(xí)。滴眼藥水的方法 操作步驟：1.洗手，核對(duì)病人的姓名、眼別、藥物的名稱、濃度，水制劑應(yīng)觀察有無(wú)變色和沉淀。2.病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向患側(cè)傾斜，用棉簽擦去患眼分泌物。3.用左手食指或棉簽拉開病人下眼瞼，右手持滴管或眼藥水點(diǎn)入下穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)，用手指將上瞼輕輕提起，使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)彌散。4.用棉簽擦去流出的藥液，囑病人閉眼1-2分鐘。滴眼藥水注意事項(xiàng)1.滴眼液時(shí)，滴管口或瓶口距離眼部2-3厘米，勿觸及瞼緣、睫毛和手指，以免污染。2.滴藥時(shí)勿壓迫眼球，尤其是有角膜潰瘍和角膜有傷口的病人。3.滴