護(hù)理敏感指標(biāo)的制定與實(shí)施

1、護(hù)理敏感指標(biāo)的制定與實(shí)施目標(biāo)與指標(biāo)n目標(biāo)可以有一個或多個指標(biāo)來達(dá)成，相對指標(biāo)是宏觀的表達(dá)。n指標(biāo)是一個具體的數(shù)字，只針對一項(xiàng)具體內(nèi)容，可以是目標(biāo)的一部分內(nèi)容。一、敏感指標(biāo)與護(hù)理質(zhì)量管理概述n管理過程的四個階段：n1、基于目標(biāo)制定計(jì)劃n2、按照計(jì)劃行動n3、做行動過程的評估n4、通過評估結(jié)果的反饋改善行動，保障目標(biāo)實(shí)現(xiàn)n 目標(biāo)給管理者提供了宏觀、方向性的指引，指標(biāo)是目標(biāo)的具體化，是管理的抓手。目標(biāo)行動評估指引尺度改善實(shí)現(xiàn)指標(biāo)指標(biāo)（一一）指標(biāo)在管理中的意義）指標(biāo)在管理中的意義（二）敏感指標(biāo)的特點(diǎn)n敏感指標(biāo)的定義敏感指標(biāo)的定義：每當(dāng)管理目標(biāo)或管理結(jié)果發(fā)生微弱的變化，管理者都會在某個指標(biāo)的指標(biāo)值上看到

2、明顯的反應(yīng)，這個指標(biāo)便是敏感指標(biāo)。n敏感指標(biāo)的特點(diǎn)：敏感指標(biāo)的特點(diǎn)：讓管理者做到見微知 著、以點(diǎn)帶面。以便管理者貫徹“重點(diǎn)管理”的思想。（三）護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的篩選n設(shè)定敏感指標(biāo)應(yīng)遵循的原則：n1.突出護(hù)理工作特點(diǎn)，否則難以篩選出對護(hù)理工作特異性高、有指導(dǎo)意義的指標(biāo)。n2.突出質(zhì)量管理的要求，否則不能為質(zhì)量管理者所用。n3.突出少兒精的特點(diǎn)，既能夠?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量管理帶來“以點(diǎn)及面”的效果。護(hù)理敏感指標(biāo)涉及的范圍：應(yīng)用敏感指標(biāo)的原則n1、打通信息渠道，保障數(shù)據(jù)可獲得性和可靠性n2、注重指標(biāo)內(nèi)涵，避免單看數(shù)值na、對指標(biāo)值本身考量。nb、對指標(biāo)值影響因素的考量。nC、關(guān)注指標(biāo)可能帶來的負(fù)面激勵。n3、

3、真誠反饋，合理輔導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)二、床護(hù)比（結(jié)構(gòu)指標(biāo)）指標(biāo)定義： 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)提供護(hù)理服務(wù)的單位實(shí)際開放床位實(shí)際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)的比例，反映平均每張開放床位所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)量。基本公式： 同期執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)床護(hù)比=1： 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)實(shí)際開放床位數(shù)二、床護(hù)比按照服務(wù)單位的類型分類：床護(hù)比床護(hù)比醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床護(hù)比醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床護(hù)比普通病房床護(hù)比普通病房床護(hù)比特殊特殊護(hù)理單元床護(hù)比護(hù)理單元床護(hù)比ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科二、床護(hù)比指標(biāo)意義：1.反映護(hù)理服務(wù)的人力投入。 2.幫助管理者了解當(dāng)前床護(hù)比例關(guān)系 3.有助于引導(dǎo)管理者建立以合理的人員配備模式 4.為安全運(yùn)行提供警示二、床護(hù)比使用方法：使用方

4、法： n床護(hù)比是一個引導(dǎo)管理者基于開放床位數(shù)配置護(hù)理人力的工具。管理者應(yīng)當(dāng)對這些護(hù)理單元最低和合理的床護(hù)比的“理論值”做到心中有數(shù)，也可以結(jié)合收治患者的類型、醫(yī)院的定位和發(fā)展方向等因素，擬定自身的床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)值。二、床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價(jià)細(xì)則（2014）對“床護(hù)比” 的要求1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位床護(hù)比最低不低于1:0.42、當(dāng)床位使用率93%，床護(hù)比不低于1:0.53、當(dāng)床位使用率96%，平均住院日10天，床護(hù)比不低于 1:0.64、對于重癥醫(yī)學(xué)科（綜合ICU及各科ICU ），當(dāng)床位使用率85%，實(shí)際開放床護(hù)比1（2.5 3）5、手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)士比1:3二、床護(hù)比指標(biāo)的使用n床護(hù)比指標(biāo)的

5、使用計(jì)算本科床護(hù)比計(jì)算本科床護(hù)比的最低值的最低值低于最低值低于最低值不能滿足需要時(shí)不能滿足需要時(shí)，報(bào)告護(hù)理部，報(bào)告護(hù)理部科室內(nèi)部彈性調(diào)科室內(nèi)部彈性調(diào)配配對目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測對目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測（按周、按日）（按周、按日）院內(nèi)調(diào)配院內(nèi)調(diào)配不能滿足需要時(shí)不能滿足需要時(shí)，報(bào)告人事科，報(bào)告人事科三、護(hù)患比n指標(biāo)的定義：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)與其負(fù)責(zé)照護(hù)的住院患者數(shù)量之比。n當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)：不包括辦公班、外勤、護(hù)士長、治療班等，僅為責(zé)任護(hù)士。 同期每天各班次患者數(shù)之和 平均每天護(hù)患比=1： 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)每天各班次責(zé)任護(hù)士數(shù)之和舉例：n計(jì)算護(hù)患比指標(biāo)數(shù)據(jù)庫報(bào)表（8小時(shí)/班次）n醫(yī)院： 科室 ： 日期：班次白班下午

6、班夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)數(shù)量接班患者數(shù)新收患者數(shù)接班患者數(shù)新收患者數(shù)接班患者數(shù)新收患者數(shù)護(hù)患比每天平均護(hù)患比護(hù)患比指標(biāo)的意義n1、患者護(hù)理結(jié)局的好壞，與護(hù)理人力的配備有直接關(guān)系。護(hù)患比反應(yīng)護(hù)理服務(wù)的有效人力投入，反映執(zhí)業(yè)護(hù)士直接照顧患者數(shù)量情況，而護(hù)理人力的合理配置，是護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化的基本保障，屬于護(hù)理質(zhì)量的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。護(hù)患比指標(biāo)的意義2、護(hù)患比之所以能夠作為護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)，是因?yàn)榛颊吣芊瘾@得與其病情相應(yīng)的規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，取決于有多少一線護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咛峁┓?wù)。若人手不足，護(hù)理服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量將會大打折扣，繼而有損患者的安全和護(hù)理結(jié)局。護(hù)患比指標(biāo)的評價(jià)頻次n可以是一段時(shí)間的平均護(hù)患比n可以是

7、某班次的平均護(hù)患比n可以是某特定班次的平均護(hù)患比四、每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)n公式n 同期內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)數(shù)n每住院患者24小時(shí)=n平均護(hù)理實(shí)數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)實(shí)際占用床日數(shù)五、不同級別護(hù)士的配置n1、定義：n 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其部門中，不同能力級別護(hù)士在本機(jī)夠或部門所有執(zhí)業(yè)護(hù)士中所占的比率。“能力”需要用具體的維度來衡量，常用的有工作年限、學(xué)歷和衛(wèi)生技術(shù)職稱。五、不同級別護(hù)士的配置n2、指標(biāo)意義：n 不同級別護(hù)士的配置，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其部門中護(hù)士的結(jié)構(gòu)配置情況，通過監(jiān)測此指標(biāo)，能夠了解護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀及動態(tài)變化，并研究護(hù)士結(jié)構(gòu)配置與護(hù)理質(zhì)量和患者安全的關(guān)系，為優(yōu)化人力資源配置，有效利

8、用護(hù)理人力提供依據(jù)，保障患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。五、不同級別護(hù)士的配置n計(jì)算公式：n 同期某級別護(hù)士人數(shù)n某級別護(hù)士的比率= x100%n 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士總?cè)藬?shù)n工作年限分為：1年；12年（含1年）；n 25年（含2年）；510年（含5年）；n 10年。六、護(hù)士離職率n意義：n 是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部護(hù)理人員流動性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。 同期護(hù)士離職人數(shù)護(hù)士離職率= x100% 統(tǒng)計(jì)周期末護(hù)士在職人數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)七、住院患者跌倒發(fā)生率n指標(biāo)意義：n 患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危及生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生率的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過根本原因分

9、析和有效的對策實(shí)施，可以降低導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及跌倒發(fā)生率，保障患者安全。對患者跌倒的評估，可以幫助護(hù)理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維。預(yù)防患者跌倒的過程，充分體現(xiàn)護(hù)理工作對患者的責(zé)任和關(guān)懷。七、住院患者跌倒發(fā)生率n基本公式：n = x1000 = x1000 同期住院患者中發(fā)生同期住院患者中發(fā)生跌倒例次數(shù)跌倒例次數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù)人日數(shù)住院患者跌倒發(fā)住院患者跌倒發(fā)生率生率住院患者跌倒傷住院患者跌倒傷害率害率統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)有記錄的跌倒例統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)有記錄的跌倒例次數(shù)次數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害例次數(shù)生傷害例次數(shù)七、住院患者跌倒發(fā)生率n說明：說

10、明：p93n1、“統(tǒng)計(jì)周期”可根據(jù)質(zhì)量管理部門要求確定，如年、季度、月。n2、“跌倒”的納入標(biāo)準(zhǔn)：住院、急診觀察室的患者都算，同一患者多次跌倒每次都算一例。n數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：n1、不良事件上報(bào)或護(hù)理記錄n2、住院患者人日數(shù)通過交班報(bào)告獲得n 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會在患者安全目標(biāo)中指出，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會在患者安全目標(biāo)中指出，跌倒是護(hù)理質(zhì)量的核心指標(biāo)，也是護(hù)理的一項(xiàng)敏感指跌倒是護(hù)理質(zhì)量的核心指標(biāo)，也是護(hù)理的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，是評價(jià)醫(yī)院患者安全管理的重要指標(biāo)。標(biāo)，是評價(jià)醫(yī)院患者安全管理的重要指標(biāo)。八、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率n定義：n 皮膚和皮下組織的局限性損傷，通暢發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合

11、剪切力引起。包括醫(yī)院獲得性壓瘡和社區(qū)獲得性壓瘡。n（因彌漫性蜂窩織炎、散在性的膠帶撕脫傷、動靜脈功能不全、糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變及失禁造成的皮膚損傷均為非壓力因素所致，不屬于壓瘡范疇）八、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率n醫(yī)院獲得性壓瘡 = 院內(nèi)壓瘡n 是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時(shí)后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時(shí)后又發(fā)生了新部位的壓瘡，入院24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的壓瘡應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓瘡。八、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率n指標(biāo)意義：n 通過監(jiān)測院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢、特征及其影響因素，通過采取針對性的壓瘡護(hù)理措施與管理，進(jìn)一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間

12、接傷害。n基本公式：n = x100%院內(nèi)壓瘡發(fā)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率生率同期住院患者中同期住院患者中壓瘡新發(fā)病例數(shù)壓瘡新發(fā)病例數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)患者總數(shù)八、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率n說明：說明：n（分子）同期住院患者中壓瘡新發(fā)病例數(shù)：為某一統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者新發(fā)生壓瘡的病例數(shù)，同一患者轉(zhuǎn)科的按照1例算，多次發(fā)生的也按照1例算，社區(qū)獲得性壓瘡患者入院后又新發(fā)生的按照1例算。n說明：說明： （分母）n 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)n n上一統(tǒng)計(jì)周期末在院患者數(shù)+新入院患者數(shù)n n本統(tǒng)計(jì)周期出院患者數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期末在院患者數(shù)n壓瘡現(xiàn)患率：n壓瘡現(xiàn)患率= x100%n分子分子：包含社區(qū)獲得性壓瘡和院內(nèi)壓瘡

13、。某一特定時(shí)點(diǎn)住院患某一特定時(shí)點(diǎn)住院患者壓瘡病例數(shù)者壓瘡病例數(shù)該時(shí)點(diǎn)住院患者總數(shù)該時(shí)點(diǎn)住院患者總數(shù)n 評價(jià)一家醫(yī)院的壓瘡護(hù)理質(zhì)量，最客觀的評價(jià)指標(biāo)就是院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。對德國256所醫(yī)院的調(diào)查，表明普通病房患者壓瘡發(fā)生率為3.9%，而ICU壓瘡發(fā)生率高達(dá)14.9%，發(fā)生率占前3位的分別為ICU、老年科、神經(jīng)內(nèi)科。九、插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率n定義：n 又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護(hù)人員計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管。包括以下集中情況：n1、未經(jīng)醫(yī)護(hù)同意患者自行拔出的導(dǎo)管；n2、各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；n3、因?qū)Ч苜|(zhì)量問題或堵塞提前拔出的。九、插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率n公式： =

14、x100%非計(jì)劃性拔非計(jì)劃性拔管發(fā)生率管發(fā)生率統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)管留置總?cè)諗?shù)同期某導(dǎo)管同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù)例次數(shù)說明：說明：1.分子：同分子：同1名患者多次發(fā)生名患者多次發(fā)生UEX,按頻次疊加按頻次疊加 2.分母：該周期內(nèi)某管道每天帶管病例數(shù)之和分母：該周期內(nèi)某管道每天帶管病例數(shù)之和。九、插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率n指標(biāo)意義：n 是反映患者安全的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的水平。通過對該指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及其危險(xiǎn)因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。序號序號項(xiàng)目項(xiàng)目2017合格分?jǐn)?shù)合格分?jǐn)?shù)2017目標(biāo)值目標(biāo)值計(jì)算方法計(jì)算方

15、法1基礎(chǔ)護(hù)理合格基礎(chǔ)護(hù)理合格率率93分分82.30%基礎(chǔ)護(hù)理合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率=基礎(chǔ)護(hù)理考核合基礎(chǔ)護(hù)理考核合格患者數(shù)格患者數(shù)/基礎(chǔ)護(hù)理考核患者總數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理考核患者總數(shù)1002病區(qū)規(guī)范管理病區(qū)規(guī)范管理合格率合格率93分分61.46%病區(qū)規(guī)范合格率病區(qū)規(guī)范合格率=合格病區(qū)合格病區(qū)/考核考核總病區(qū)數(shù)總病區(qū)數(shù)100%3急救物品藥品急救物品藥品管理合格率管理合格率100分分100%急救物品完好率急救物品完好率=抽查急救物品合抽查急救物品合格件數(shù)格件數(shù)/抽查急救物品總件數(shù)抽查急救物品總件數(shù)1004護(hù)理文件書寫護(hù)理文件書寫合格率合格率97分分97%護(hù)理文件書寫合格率護(hù)理文件書寫合格率=護(hù)理文件書護(hù)理文件書寫合格份數(shù)寫合格份數(shù)/護(hù)理文書抽查總份數(shù)護(hù)理文書抽查總份數(shù)1005危重患者（特、危重患者（特、一級）護(hù)理合一級）護(hù)理合格率格率93分分92%危重患者管理得分危重患者管理得分=所有危重患者所有危重患者質(zhì)量分和質(zhì)量分和/檢查危重患者人次檢查危重患者人次1006跌倒跌倒/墜床、壓墜床、壓瘡、非計(jì)劃性瘡、非計(jì)劃性拔管評估率拔管評估率100%評估率評估率=跌倒跌倒/墜床、壓瘡、非計(jì)墜床、壓瘡、非計(jì)劃性拔管評估患者數(shù)劃性拔管評估患者數(shù)/住院患者總住院患者總數(shù)數(shù)1007院內(nèi)跌倒院內(nèi)跌倒/墜床墜床