慢性腎小球腎炎護(hù)理

1、慢性腎小球腎炎病人慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理的護(hù)理慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 （chronic glomerulonephritis ） 是指各種病因引起的不同病理類型的是指各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變。雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變。 （二）概念（二）概念 疾病概要v 多數(shù)病因不明多數(shù)病因不明v 與鏈球菌感染多無明確關(guān)系與鏈球菌感染多無明確關(guān)系v 與急性腎炎之間無肯定關(guān)聯(lián)，僅與急性腎炎之間無肯定關(guān)聯(lián)，僅15%-15%- 20% 20%從急性明小球腎炎轉(zhuǎn)變而至從急性明小球腎炎轉(zhuǎn)變而至v 發(fā)病機(jī)理主要是免疫系統(tǒng)功能異常導(dǎo)發(fā)病機(jī)理主要是免疫系統(tǒng)功能異常導(dǎo) 致腎小球

2、免疫性損傷致腎小球免疫性損傷（三）病因與病機(jī)（三）病因與病機(jī) 疾病概要基本表現(xiàn)：基本表現(xiàn)： 水腫水腫 高血壓高血壓 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 腎功能損害腎功能損害 （四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) 疾病概要臨床分型：臨床分型： 可相互轉(zhuǎn)化可相互轉(zhuǎn)化 普通型：普通型： 腎病型：尿蛋白腎病型：尿蛋白3.5g3.5g，血白蛋白，血白蛋白30g/L30g/L 高血壓型：持續(xù)性中等度血壓（舒張）增高高血壓型：持續(xù)性中等度血壓（舒張）增高 混合型：腎病與高血壓混合型：腎病與高血壓 急性發(fā)作型：由于感染和勞累，表現(xiàn)類似急性急性發(fā)作型：由于感染和勞累，表現(xiàn)類似急性 腎小球腎炎。腎小球腎炎。 （四）臨床表現(xiàn)（四）臨床

3、表現(xiàn) 疾病概要輔助檢查：輔助檢查： 尿液檢查：尿蛋白（定性尿液檢查：尿蛋白（定性/ /定量）、紅細(xì)胞、定量）、紅細(xì)胞、 管型管型 血液檢查：血尿素氮血液檢查：血尿素氮(BUN)(BUN)、血肌酐、血肌酐(Scr)(Scr)增高增高 貧血、血脂升高、血清白蛋白降低貧血、血脂升高、血清白蛋白降低 B B超：雙腎形態(tài)，可有腎縮小超：雙腎形態(tài)，可有腎縮小 腎組織活檢：可確定病理類型腎組織活檢：可確定病理類型 （四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) 疾病概要（五）診斷要點(diǎn)（五）診斷要點(diǎn) 疾病概要v具有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、具有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全腎功能不全v病程持續(xù)病程持續(xù)1年以上年以上v

4、除外繼發(fā)性腎小球腎炎除外繼發(fā)性腎小球腎炎（六）治療（六）治療 疾病概要原則原則：v一般治療：休息、飲食、防止呼吸道感染。一般治療：休息、飲食、防止呼吸道感染。v激素、免疫抑制劑治療激素、免疫抑制劑治療 激素主要是其抗炎作用、抑制炎癥中的增生反應(yīng)激素主要是其抗炎作用、抑制炎癥中的增生反應(yīng) 免疫抑制劑主要是對那些激素治療無效、激素依免疫抑制劑主要是對那些激素治療無效、激素依賴或病情反復(fù)，但又不能耐受激素副作用的患者賴或病情反復(fù)，但又不能耐受激素副作用的患者v對氮質(zhì)血癥處理：臥床休息、正確飲食、控對氮質(zhì)血癥處理：臥床休息、正確飲食、控制高血壓、抗凝、抗高尿酸血癥等制高血壓、抗凝、抗高尿酸血癥等（一）

5、護(hù)理評估（一）護(hù)理評估 護(hù)理護(hù)理（一）病史（一）病史 （二）主要臨床表現(xiàn)（二）主要臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查（三）輔助檢查 （四）心理社會(huì)評估（四）心理社會(huì)評估 （二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷 護(hù)理護(hù)理體液過多體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留 有關(guān)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與限制蛋白飲食、低蛋白血癥有關(guān)與限制蛋白飲食、低蛋白血癥有關(guān) 焦慮焦慮 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏潛在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥 慢性腎衰竭慢性腎衰竭（三）護(hù)理措施（三）護(hù)理措施 護(hù)理護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理1.1.環(huán)境環(huán)境2.2.休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)3.3.飲食：一般可不限制飲食。飲食

6、：一般可不限制飲食。 當(dāng)出現(xiàn)腎功能損害時(shí)：當(dāng)出現(xiàn)腎功能損害時(shí)： 少量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)少量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 0.3-0.4g/kgd0.3-0.4g/kgd 足夠熱量（足量碳水化合物）足夠熱量（足量碳水化合物） 低鹽飲食低鹽飲食 3-4g/d3-4g/d 其他：維生素、纖維素、高鈣、脂肪其他：維生素、纖維素、高鈣、脂肪（三）護(hù)理措施（三）護(hù)理措施 護(hù)理護(hù)理實(shí)質(zhì)護(hù)理實(shí)質(zhì)護(hù)理1.水腫的護(hù)理水腫的護(hù)理2.用藥的護(hù)理：降壓藥、利尿藥、抗凝用藥的護(hù)理：降壓藥、利尿藥、抗凝 藥等藥等（三）護(hù)理措施（三）護(hù)理措施 護(hù)理護(hù)理病情觀察病情觀察1.水腫的程度：體重、腹圍、記水腫的程度：體重、腹圍、記24小時(shí)出入小時(shí)出入 液量液量2.其他癥狀與體征：血壓其他癥狀與體征：血壓3.實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果4.并發(fā)癥等：如感染并發(fā)癥等：如感染（四）健康指導(dǎo)（四）健康指導(dǎo) 護(hù)理