實驗室診斷講解

1、實驗室診斷分析一、血液一般檢查1.中性粒細(xì)胞升高 生理性 病理性：1.急性感染：化膿性球菌感染 2.組織損傷或壞死：手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、心梗 3.急性大出血、急性溶血 4.中毒：尿毒癥、酮癥酸中毒、化學(xué)或藥物中毒 5.非造血系統(tǒng)惡性腫瘤 6.白血病2.中性粒細(xì)胞減少 1.感染性疾病：病毒性感染、傷寒 2.血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥 3.化療藥物副作用或放射線損傷 4.脾功能亢進(jìn)、過敏性休克、自身免疫性疾病3.嗜酸性粒細(xì)胞升高：1.寄生蟲?。貉x、蛔蟲、鉤蟲 2.變態(tài)反應(yīng)性疾?。合⑹n麻疹、血清病、壞死性血管炎 3.皮膚?。簼裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病減少：1.傷寒、副傷寒

2、 2.長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者4.淋巴細(xì)胞升高：1.兒童常生理性增多 2.感染性疾病：病毒、結(jié)核等 3.淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤 4.移植物抗宿主反應(yīng)減少：1.放射病、免疫缺陷等 2.長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等5.紅細(xì)胞及血紅蛋白的臨床意義貧血分度：輕度貧血：90g/L正常下線 中度貧血：60g/L90g/L 重度貧血：30g/L60g/L 極重度貧血：<30g/L類型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）病因大細(xì)胞性貧血>100>34320-360巨幼細(xì)胞性貧血等正常細(xì)胞性貧血80-9427-34320-360再生障礙性貧血等小細(xì)胞低色素性貧血<80<27

3、<320缺鐵性貧血等單純小細(xì)胞性貧血<80<27320-360慢性感染等血紅蛋白增多：相對：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過多 絕對：1.生理性：新生兒、高原居民或劇烈運動 2.病理性：嚴(yán)重的慢性心肺疾病、真紅細(xì)胞增多癥6.血小板減少 1.生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病等 2.破壞增多：ITP、脾功能亢進(jìn)等 3.消耗過多：DIC、血栓性血小板減少性紫癜等 4.分布異常：脾大、肝硬化等7.血沉增快的臨床意義 生理性：常見于婦女經(jīng)期、妊娠3個月以上、老年人等。 病理性：各種炎癥；急性損傷及壞死；惡性腫瘤；高球蛋白血癥；貧血；高膽固醇血癥等。 血沉是較為常用而缺乏特異性的試

4、驗，常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標(biāo)。二、肝功能（一）血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定 1.血清總蛋白及白蛋白增高： 主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水（重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等）、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 2.總蛋白及白蛋白降低： 1.營養(yǎng)不良：攝入不足或消化不良。 2.蛋白質(zhì)丟失過多：如腎病綜合征、蛋白質(zhì)丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等?3.消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。 4.血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體溶液。較少見有先天性低白蛋白血癥。 3.總蛋白及球蛋白增高 總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，稱為高蛋白血癥或

5、高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍籽Y，其中又以球蛋白增高為主，常見病因： 1.慢性肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、酒精性肝病。球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。 2.M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 3.自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱 4.慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病等。 4.A/G倒置 可以是白蛋白降低或球蛋白增高 見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性局球蛋白血癥等。 （二）血氨測定 升高的意義： 1.生理性增高見于進(jìn)食高蛋白飲食或運動后。 2.病理性增高見于嚴(yán)重肝損害（如肝硬

6、化、肝癌、重癥肝炎等）、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成等。 （三）膽紅素的代謝血清膽紅素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿膽原膽紅素正常人0-6.820%（±）（）溶血性明顯<20%明顯（）肝性中度中度>20%,<50%阻塞性明顯明顯>50%明顯 （四）轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST 1.急性病毒性肝炎： ALT與AST均顯著升高，可達(dá)正常的2050倍，甚至100倍，ALT升高更明顯，ALT/AST>1，是診斷病毒性肝炎的重要檢測手段。感染后12周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3周到5周逐漸下降，恢復(fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或再上升，提示轉(zhuǎn)為慢性。急

7、性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以AST明顯，如在癥狀惡化時，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。 2.慢性病毒性肝炎： 轉(zhuǎn)氨酶輕度上升（100200u）或正常，ALT/AST>1，若AST升高較ALT顯著，即ALT/AST<1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期。 3.酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病 轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT/AST<1。 酒精性肝病AST顯著升高，ALT幾近正常，可能因為酒精具有線粒體毒性及酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)。 4.肝硬化 轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?。 5.膽汁淤積

8、轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升 6.急性心肌梗塞 急性心肌梗塞后68小時，AST增高，1824小時達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的410倍，與心肌壞死的范圍和程度有關(guān)，45天后恢復(fù)。 7.其他疾病 如骨骼肌疾病、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（50200u）。 （五）堿性磷酸酶 1.肝膽系統(tǒng)疾病 各種肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行，累及肝實質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾?。ㄈ绺窝?、肝硬化），ALP僅輕度升高。 2.黃疸的鑒別診斷 ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疸鑒別診斷。 1.膽汁淤積

9、性黃疸：ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加 2.肝細(xì)胞性黃疸：血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿?3.肝內(nèi)局限性膽道阻塞：（如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等），ALP明顯增高，ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常。 3.骨骼疾病 如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。 4.生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。 （六）谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 1.膽道阻塞性疾病 原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌時由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT，同時癌細(xì)胞也合成GGT，均可使GGT明顯升高，可達(dá)參考值上限的10倍以上，

10、此時，GGT、ALP及血清膽紅素呈平行增加。 2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急性肝炎時，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活動期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。 （七）乳酸脫氫酶 1.肝膽疾?。?肝癌、肝炎等LDH升高，且LDH5是診斷肝細(xì)胞壞死的敏感指標(biāo) 2.急性心肌梗死 急性心肌梗死后8-18小時開始升高，24-72小時達(dá)到高峰，6-10日恢復(fù)正常，尤以LDH1升高更早、更明顯 3.惡性腫瘤、惡性貧血時可出現(xiàn)LDH升高 （八）甲胎蛋白 1.原發(fā)性肝癌： 定性（+），定量>500ug/L 持續(xù)1個月以上，能排除妊娠、活動性肝炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確

11、診肝癌 2.肝炎 病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn)生AFP的能力。 急性、慢性肝炎均可升高，但<300ug/L，隨著肝細(xì)胞的修復(fù)，AFP下降，為一過性的升高。 3.妊娠 3-4個月以后AFP，7-8個月高峰，但<400ug/L，分娩后3周降至正常 4.其他 肝硬化（活動期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高 （九）癌胚抗原 1.消化道腫瘤 A、癌的早期診斷 B、觀察術(shù)后過程，判斷預(yù)后，預(yù)測再發(fā)的指標(biāo) 2.原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價值較大，轉(zhuǎn)移性肝癌CEA陽性率高達(dá)90%。 3.潰瘍、肝硬化、阻塞性黃疸及吸煙者和老人CEA可輕度升高。 （十）乙肝病毒標(biāo)志物 1.HBsAg陽性 可見于急性乙

12、肝的潛伏期、急性期、慢性期、無癥狀HbsAg攜帶者、部分肝硬化和肝癌的血清中及受HBV感染的肝細(xì)胞胞漿中，是乙肝的感染指標(biāo)之一。 2.Anti-HBs 是特異性抗體，能中和體液中的HBV，可見于乙肝恢復(fù)期，HBV既往感染者和乙肝疫苗免疫后，反映機(jī)體對HBV具有保護(hù)性免疫力，Anti-HBs的效價與保護(hù)作用呈平行關(guān)系。 3.HBeAg 在乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于HBsAg，HBeAg存在于HBsAg的陽性血清中，其中大多數(shù)伴有血中Dane顆粒、HBVDNA、DNA多聚酶陽性，具有很強(qiáng)的傳染性，有助于確定乙肝。 無癥狀乙肝病毒攜帶者及妊婦的傳染性強(qiáng)弱，HbeAg陽性表示HBV在體內(nèi)復(fù)制。 4.

13、Anti-Hbe陽性 其傳染性較弱，HbeAg消失前后出現(xiàn)Anti-HBe，即由復(fù)制器轉(zhuǎn)為非復(fù)制期，預(yù)示HBV繁殖中止或減弱，疾病可向好的方面轉(zhuǎn)化，但有部分乙肝病人HbeAg轉(zhuǎn)陰是由HBV基因突變所致，故血中仍有HBV顆粒，所以，在乙肝中Anti-HBe不能作為HBV復(fù)制停止的絕對指標(biāo)，Anti-HBe可存在于無癥狀攜帶者及無活動性肝病患者中，若Anti-HBe存在于慢活肝患者中，則肝病有可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變成肝硬化。 5.Anti-HBc是乙肝病毒核心總抗體 感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體是IgM型核心抗體（Anti-HBc IgM），它是乙肝急性或近期感染的重要指標(biāo)，在慢活肝（活動期）也可

14、能呈陽性，核心抗體不是中和抗體，Anti-HBc IgG可持續(xù)多年不消退，是既往受過HBV感染的血清學(xué)指標(biāo)。意義HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-Hbc未感染HBV（-）（-）（-）（-）（-）曾感染或急性感染恢復(fù)期（+）（+）HBV感染已恢復(fù) 疫苗接種后（+）急、慢性肝炎 慢性攜帶者（+）（+）急性感染趨向恢復(fù) 慢性乙肝（弱傳染）（+）（+）（+）三、尿常規(guī)、腎功能 （一）尿素氮 1.腎性增高 （1）不敏感，有效腎單位60%70%損傷； （2）慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動脈硬化等； （3）尿毒癥時有特殊價值，與病情成正比： 7.1414.28mmol/L 代償期 14

15、.2821.4mmol/L 失代償期 >21.4mmol/L 尿毒癥期 2.腎前性增高 （1）長期大量蛋白質(zhì)飲食； （2）蛋白質(zhì)分解過度：組織大量壞死、消化道出血等； （3）腎血流量降低：脫水、休克等； 3.腎后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大等； （二）肌酐 只有當(dāng)腎小球濾過功能下降至正常人的1/3時，血肌酐才明顯升高 1.評估腎功能損害 腎功能衰竭代償期，Cr<177umol/L 腎功能衰竭失代償期，Cr 178-442umol/L 腎功能衰竭期，Cr 442-707umol/L 尿毒癥期，Cr>707umol/L 2.鑒別腎前性與腎實質(zhì)性少尿 1.腎前性少尿，血肌酐升高一般

16、200umol/L 2.腎實質(zhì)性少尿，血肌酐身高達(dá)200umol/L以上 （三）尿酸 1.痛風(fēng)：嘌呤代謝紊亂 2.腎臟病變：腎單位破壞UA排除減少，故增高 3.惡性腫瘤：腫瘤細(xì)胞惡性增生核酸分解代謝旺盛體內(nèi)UA增多 4.其他：UA排泄障礙而使血UA升高，如DM （四）血2-微球蛋白 1.任何原因?qū)е翯FR降低，均表現(xiàn)為2-MG 2.任何使2-MG合成增多的疾病也可導(dǎo)致2-MG升高，如惡性腫瘤、風(fēng)濕病、肝臟疾病等。 3.尿中2-MG升高提示近端小管功能受損，對2-MG重吸收減少。 （五）內(nèi)生肌酐清除率 1.判斷腎小球濾過功能的敏感指標(biāo)，當(dāng)GFR降低至正常值50%、Ccr降至50ml/min時，血

17、肌酐、血尿素氮仍在正常范圍內(nèi) 2.評估腎功能損害程度 Ccr50-80ml/min為腎功能不全代償期 Ccr20-50ml/min為腎功能不全失代償期 Ccr10-20ml/min為腎功能衰竭期 Ccr<10ml/min為腎功能衰竭終末期 （六）濃縮稀釋試驗 1.尿少，比重高：見于腎前性、腎性少尿 （GFR下降，腎小管重吸收功能相對正常尿量減少，比重增加） 2.夜尿多，比重低：腎小管功能受損，慢性腎臟病變累及到腎髓質(zhì)，腎小管濃縮功能異常，患者夜尿增多，尿比重低 3.尿比重低而固定：尿比重在1.010±0.003（等張尿），見于腎臟病變晚期，腎小管重吸收功能差，濃縮稀釋功能喪失

18、（七）CO2CP 1. CO2CP降低：提示體內(nèi)堿儲備不足，見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒 （1）代謝性酸中毒：產(chǎn)H+增加，消耗堿儲備，導(dǎo)致HCO3-減少，從而使血中結(jié)合狀態(tài)的CO2含量減少，見于： 酸性代謝產(chǎn)物排泄減少：腎功能不，腎小管泌H+增多、重吸收HCO3-減少。酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：如酮癥酸中毒、休克等導(dǎo)致的乳酸酸中毒。堿離子丟失過多：如嚴(yán)重腹瀉、腸瘺所致大量堿性腸液丟失。 （2）呼吸性堿中毒 呼吸中樞興奮性增高，使呼吸加深、過度通氣，從而CO2排除過多，血中H2CO3下降。 2. CO2CP增高：提示體內(nèi)堿儲備增加，見于呼吸性酸中毒及代謝性堿中毒 （1）呼吸性酸中毒：肺通氣功能障礙，血

19、中CO2大量潴留，血中H2CO3增多，血中HCO3-增多（繼發(fā)性）。 （2）代謝性堿中毒：幽門梗阻、急性胃炎所致劇烈嘔吐，胃酸丟失過多； 服用大量堿性藥物或使用大量排鉀利尿劑引起低鉀、低氯性堿中毒。 （八）尿常規(guī) 1.尿量： 多尿>2500ml/24h 生理性：飲水多、利尿劑用后、飲茶 病理性：1、內(nèi)分泌性：尿崩癥，糖尿病 2、腎性 3、精神性 2.尿液的外觀：顏色原因血尿洗肉水色急性腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤、泌尿道結(jié)石血紅蛋白尿濃茶色或醬油色PNH、血型不合的輸血反應(yīng)、瘧疾膽紅素尿深黃色肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸乳糜尿乳白色絲蟲病膿尿或菌尿腎盂腎炎、膀胱炎 3.比重： 高比重：急性腎小球腎炎

20、，糖尿病，蛋白尿，失水等； 低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎衰等。 4.蛋白尿： 正常人含量<20-80mg/24h 蛋白尿：定性：陽性 定量：>150mg/24h 生理性蛋白尿：激烈運動，發(fā)熱，寒冷，精神緊張，交感神經(jīng)興奮等。 病理性蛋白尿： 腎小球性蛋白尿： 機(jī)理：腎小球濾過膜受損或靜電屏障作用減弱 分子量：大中小均有，以白蛋白為主 病因：腎小球腎炎，腎病綜合征，繼發(fā)性腎小球疾病等 腎小管性蛋白尿： 機(jī)理：腎小管重吸收功能障礙 分子量：分子量較小，小分子量蛋白 病因：腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，中毒性腎病（如慶大、鎘、汞、中草藥等），腎移植術(shù)后等。 溢出性蛋白尿： 機(jī)理：腎小

21、球、腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成分產(chǎn)生過多而出現(xiàn)蛋白尿 病因：多發(fā)性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿），大面積心梗，急性溶血等。 假性蛋白尿： 機(jī)理：腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血、膿液成分等導(dǎo)致蛋白定性陽性，治療后很快消失 病因：膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物 5.尿糖：正常人尿內(nèi)有微量糖，含量：0.56-5.0mmol/24h，定性：陰性血糖增高性糖尿：血糖，尿糖同時升高 病因：糖尿病，甲亢，柯興綜合征，嗜鉻細(xì)胞瘤等。血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：血糖正常，尿糖升高 病因：慢性腎炎，腎病綜合征，家族性糖尿，妊娠等。暫時性糖尿： 生理性糖尿，如短時間內(nèi)攝入大量糖后應(yīng)激性糖尿，如精神刺激、顱腦外傷、急

22、性腦血管疾病等。6.酮體： 包括：乙酰乙酸，羥丁酸和丙酮 尿酮體一般檢查法：陰性 病因：糖尿病酮癥酸中毒時尿酮體呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，妊娠劇烈嘔吐、重癥不能進(jìn)食。7.細(xì)胞： RBC： 鏡下血尿：若每個高倍鏡視野紅細(xì)胞>3個，尿外觀無血色者。 肉眼血尿：尿內(nèi)含血量較多，外觀呈紅色。 病因：腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盂腎炎、 狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、血友病及腫瘤等。 WBC和膿細(xì)胞： 正常值：離心沉淀法<5個/HP；不離心尿<1個/HP 鏡下膿尿：離心后白細(xì)胞和膿細(xì)胞>5個/HP 病因：見于泌尿系感染（腎盂腎炎，膀胱炎，結(jié)核，腎小球炎癥）； 婦科疾病的陰道分泌物混入

23、。8.管型： （1）透明管型 偶見于健康人； 劇烈運動、高熱、心功能不全時，可見少量； 腎實質(zhì)病變時，明顯增多。 （2）細(xì)胞管型 RBC管型： 病因：急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、狼瘡腎炎、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等。 WBC管型： 病因：見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎，也可見于急性腎小球腎炎和腎病綜合征。 腎小管上皮細(xì)胞管型： 表示腎小管有病變，是腎小管上皮細(xì)胞脫落的指征 病因：急性腎小管壞死、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎晚期、 高熱、妊娠高血壓綜合征等。 （3）顆粒管型 腎實質(zhì)性病變的變性細(xì)胞產(chǎn)生 病因：急慢性腎炎，某些藥物中毒腎損害 （4）蠟樣管型 由顆粒管型、細(xì)胞管型在腎小管中長期停留變性，

24、提示腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后差 （5）脂肪管型 少見，可見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病 9.病原體檢查 用無菌操作取清潔中段尿，做尿液直接涂片鏡檢，或細(xì)菌定量培養(yǎng)，可查見大腸桿菌或葡萄球菌、結(jié)核桿菌、淋病球菌等。尿菌陽性：尿液直接涂片若平均每個油鏡視野>1個以上細(xì)菌。四、生化及免疫檢查1.血糖：病理性： 增高： （1）糖尿?。翰秃?小時血糖7.0mmol/L可診斷為糖尿?。?（2）內(nèi)分泌疾?。喝缇奕税Y或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等； （3）應(yīng)激性高血糖：如顱內(nèi)高壓、顱腦外傷、心肌梗塞等； （4）肝臟和胰腺疾?。喝鐕?yán)重肝損害、胰腺癌、壞死

25、性胰腺炎； （5）其他：噻嗪類利尿劑、妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息等。 減低： （1）胰島素過多：如胰島細(xì)胞瘤或腺癌、胰島素注射過量； （2）缺乏抗胰島素的激素：如生長激素、甲狀腺激素等； （3）肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缂毙愿螇乃馈⒏伟?、急性肝炎等； （4）急性酒精中毒時抑制糖原異生、胃大部切除術(shù)后營養(yǎng)障礙。2.葡萄糖耐量試驗 （1）診斷糖尿?。?OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，2h血糖>11.1mmol/L （2）診斷糖耐量異常： 空腹血糖<7.0mmol/L，2h血糖在7.811.1mmol/L，且血糖達(dá)到高峰時間延長至1h后，血糖恢復(fù)正常時間延長23h后，同

26、時伴尿糖陽性者為糖耐量異常，有1/3可發(fā)展為糖尿病。3.糖化血紅蛋白檢測 （1）評價糖尿病控制的程度： GHb升高表示近2-3個月血糖控制不良，故GHb水平可作為糖尿病患者長期控制程度監(jiān)測的指標(biāo)。 （2）區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖有價值： 糖尿病性高血糖石GHb升高，而應(yīng)激性高血糖時，GHb正常。 （二）脂質(zhì)和脂蛋白檢測1.總膽固醇測定 增高：見于甲狀腺功能減退、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠期。 降低：見于嚴(yán)重的肝臟疾病、嚴(yán)重的貧血、甲亢或營養(yǎng)不良。2.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測定 HDL-C有抗動脈粥樣硬化的作用，與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心

27、病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL-C減低見于動脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害和腎病綜合征。 （三）無機(jī)離子檢測1.血鉀測定 （1）降低：攝取不足：長期低鉀飲食、禁食等。丟失過多：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓、應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素、惡性腫瘤等。分布異常：心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀液體，使細(xì)胞外液稀釋；大量應(yīng)用胰島素、堿中毒、家族性周期性麻痹、甲亢等，鉀過多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。 （2）增高： 攝入過多：攝入或注射大量鉀鹽，超過腎臟排鉀能力。排泄減少：腎臟排泄減少，如急、慢性腎功能不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。嚴(yán)重溶血或組織損傷，紅細(xì)胞或組織內(nèi)的鉀大量釋放如細(xì)胞外液。組織缺氧或代謝性酸中毒時大量細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)

28、移到細(xì)胞外液。2.血鈉測定 血鈉降低：較常見 胃腸道失鈉：如幽門梗阻、嘔吐、腹瀉，胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等。尿鈉排除增多：見于嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小球嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病及應(yīng)用利尿劑治療等。皮膚失鈉：大量出汗、大面積燒傷及創(chuàng)傷等?？估蚣に剡^多：腎病綜合征、肝硬化及右心衰等。 （四）酶學(xué)檢查1.胰腺疾病常用酶的檢測 （1）淀粉酶的測定（AMS） 急性胰腺炎：多數(shù)病例于發(fā)病后6-12小時血清AMS開始升高，12-24小時達(dá)到高峰，2-5天后恢復(fù)正常。如達(dá)到3500U/L懷疑此病，超過5000U/L即有診斷價值。 尿中AMS于起病后12-24小時開始升高，此時由于腎臟對AM

29、S清除率增強(qiáng)，因而尿中AMS活性可高于血清中的一倍以上，多數(shù)病人3-10天后恢復(fù)正常。 慢性胰腺炎：血、尿中AMS活性一般不增高，有急性發(fā)作時中等升高。 其他：膽囊炎、膽石癥等。 （2）脂肪酶檢測（LPS） 增高：急性胰腺炎明顯升高，但與AMS比較升高較晚而持續(xù)時間長，故對急性胰腺炎后期診斷意義更大：血清LPS組織來源比AMS少，故對急性胰腺炎診斷的特異性優(yōu)于AMS，兩者同時測定可使敏感性達(dá)95%。 其他：胰腺癌、慢性胰腺炎、腸梗阻等亦可出現(xiàn)升高。2.心肌損傷常用酶測定 （1）血清肌酸激酶（CK）測定 心臟疾病：急性心肌梗死：發(fā)病后4-10小時升高，12-36小時達(dá)高峰，72-96小時恢復(fù)正常

30、，是心梗早期敏感指標(biāo)之一。 病毒性心肌炎 其他：多發(fā)性心肌炎、重癥肌無力、心臟或非心臟手術(shù)及心導(dǎo)管術(shù)、電復(fù)律等。 （2）肌酸激酶同工酶測定 CKMB升高：對急性心肌梗塞特異性和敏感性均很高，是目前早期診斷急性心肌梗死最佳的血清學(xué)指標(biāo)。 其他心肌損害、骨骼肌病變。3.心肌蛋白檢測 （1）肌鈣蛋白T測定（Tn-T） 急性心肌梗死： 發(fā)病后3-6小時開始升高，10-24小時達(dá)到高峰，10-15天恢復(fù)正常。其靈敏度是50-59%，特異性為74-96%，明顯優(yōu)于CK-MB和LDH。 不穩(wěn)定型心絞痛： Tn-T升高提示有小范圍心肌梗死的可能。此外，骨骼肌疾病和腎衰竭也升高。 （3）肌紅蛋白測定 急性心肌梗

31、死： 發(fā)病后30min-2h開始升高，5-12小時達(dá)到高峰，18-30小時恢復(fù)正常。其靈敏度是50-59%，故可用于急性心肌梗死的早期診斷，但特異性較差。 骨骼肌損傷、肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等。 （五）感染免疫檢測1.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）測定 升高見于A群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎及扁桃體炎等。2.糖類抗原125（CA125） （1）卵巢癌血清CA125升高，CA125是對診斷卵巢癌有較大臨床價值，對判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。 （2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等也有一定的陽性反應(yīng)。 3.糖類抗原15-

32、3（CA15-3） （1）乳腺癌30-50%患者CA15-3明顯升高，但早期陽性臨床低，乳腺癌治療后復(fù)發(fā)及乳腺癌轉(zhuǎn)移后陽性率高。 （2）其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如結(jié)腸癌、支氣管癌、轉(zhuǎn)移性卵巢癌、原發(fā)性肝癌等。 4.前列腺特異抗原（PSA） PSA是高度的前列腺組織特異抗原。90-97%的前列腺癌患者的血清PSA明顯升高，手術(shù)后降至正常，若再次升高，應(yīng)考慮腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。部分良性前列腺腫瘤、前列腺炎時也可升高。 5.類風(fēng)濕因子（RF）檢查 （1）未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，RF陽性率80%，且滴度>1:160.臨床上動態(tài)觀察滴度的的變化，可作為病變活動及該藥物治療后療效的評價。

33、 （2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病等，RF也可升高。 6.抗核抗體檢查 抗核抗體是以細(xì)胞的核成分為靶抗原的自身抗體的總稱，無器官及種族特異性。依據(jù)其與細(xì)胞核不同抗原成分其反應(yīng)而分為抗核蛋白抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗單鏈DNA抗體、抗可溶性核成分抗體及核仁抗體。 （1）抗核抗體測定 陽性主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。未經(jīng)治療的SLE患者，陽性率96%，但特異性差。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化病、皮肌炎等也可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。 （2）抗雙鏈DNA抗體測定 抗雙鏈DNA抗體對SLE的特異性較高，其活動期陽性率達(dá)70-90%，其他疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎、干燥綜合征等亦可出現(xiàn)陽性。 （3）可提取性核

34、抗原抗體譜測定（ENA） 抗Sm抗體為SLE所特有，特異性達(dá)99%，但敏感度低（20%）；抗Sm抗體陽性的SLE患者，內(nèi)臟病變發(fā)病率高，對治療反應(yīng)性差?？筊NP抗體陽性主要見于混合性結(jié)締組織病，亦見于SLE、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化病、皮肌炎等?？筊NP抗體陽性的SLE患者，腎臟損害一般較輕。7.C反應(yīng)蛋白（CRP） （1）早期診斷某些疾?。喝缂毙曰撔匝装Y、菌血癥、組織壞死、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。 （2）區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染：細(xì)菌感染CRP含量增多，病毒感染時含量多正常。五、便常規(guī)+潛血 2.顯微鏡檢查 （1）白細(xì)胞 大量白細(xì)胞出現(xiàn)，見于急性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎。過敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲時，可見較多的嗜酸粒細(xì)胞。 （2）紅細(xì)胞 腸道下段炎癥或出血時可見，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、痔瘡出血、直腸息肉等。 （3）巨噬細(xì)胞 見于細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎。 3.隱血試驗 陽性：消