正常心電圖完整課件

1、 一一.心電圖產生原理心電圖產生原理 二二.心電向量心電向量 三三.心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名 四四.心電圖導聯(lián)體系：心電圖導聯(lián)體系： 五五.心電軸的測量心電軸的測量心電圖的產生原理心電圖的產生原理 心臟活動的主要表現(xiàn)之一是產生心臟活動的主要表現(xiàn)之一是產生電激動，它出現(xiàn)在心臟機械性收縮之電激動，它出現(xiàn)在心臟機械性收縮之前。心肌激動的電流可以從心臟經(jīng)過前。心肌激動的電流可以從心臟經(jīng)過身體組織傳導至體表，使體表的不同身體組織傳導至體表，使體表的不同部位產生不同的電位變化。部位產生不同的電位變化。 本圖可見竇房本圖可見竇房結形成起搏后，迅結形成起搏后，迅速將沖動通過傳導速將沖動

2、通過傳導系統(tǒng)傳至心臟各部系統(tǒng)傳至心臟各部形成心肌整體的電形成心肌整體的電活動，然后心肌形活動，然后心肌形成機械性收縮。成機械性收縮。心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖 按照心臟激動的時間順序，將此體按照心臟激動的時間順序，將此體表電位的變化記錄下來，形成一條連續(xù)表電位的變化記錄下來，形成一條連續(xù)曲線，即為心電圖。在正常情況下，每曲線，即為心電圖。在正常情況下，每次心動周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應的次心動周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應的一組波形。一組波形。 PQRSTP,QRS,T 一組典型的心一組典型的心電圖波形是由下列電圖波形是由下列各波和波段所構成：各波和波段所構成： 4.心電圖波形的

3、命名和代表意義心電圖波形的命名和代表意義 1 1、P P波：反映心房肌除極過程的電位變化；波：反映心房肌除極過程的電位變化；2 2、P-RP-R間期：間期： 代表激動從竇房結通過房室交界區(qū)到心室肌代表激動從竇房結通過房室交界區(qū)到心室肌 開始除極的時限；開始除極的時限；3 3、QRSQRS波群：波群： 反映心室肌除極過程的電位變化；反映心室肌除極過程的電位變化；4 4、T T波：波： 代表心室肌復極過程所引起的電位變化；代表心室肌復極過程所引起的電位變化；5 5、S-TS-T段：段： 從從QRSQRS波群終點到達波群終點到達T T波起點間的一段水平線；波起點間的一段水平線；6 6、Q-TQ-T間

4、期：間期： 從從QRSQRS波群起點到達波群起點到達T T波終點間的時限；波終點間的時限；7 7、U U波：代表動作電位的后電位。波：代表動作電位的后電位。一、心肌的除極和復極過程：一、心肌的除極和復極過程：一、心肌細胞的電生理基礎一、心肌細胞的電生理基礎（一）極化狀態(tài)（一）極化狀態(tài)（二）除極（二）除極（三）復極（三）復極心肌細胞的動作電位與心電圖心室肌細胞動作電位心室肌細胞動作電位二心電向量二心電向量1、正常心電向量圖、正常心電向量圖（1）P環(huán)環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱的環(huán)，稱P環(huán)。一般環(huán)。一般P環(huán)形態(tài)多呈橢圓形，立體環(huán)形態(tài)多呈橢圓形，

5、立體方位指向方位指向左下略偏前或后左下略偏前或后，P環(huán)持續(xù)時間不應環(huán)持續(xù)時間不應大于大于100毫秒（毫秒（MS）（2）QRS環(huán)環(huán)心室激動時，把各瞬間向量連接起來形成心室激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱的環(huán)，稱QRS環(huán)。環(huán)。左心室除極左心室除極在除極開始后在除極開始后0.04s左右，室間隔左右，室間隔和右室的絕大部分已除極完畢，只有左室側壁和和右室的絕大部分已除極完畢，只有左室側壁和右室后基底部除極仍在進行，所以又稱右室后基底部除極仍在進行，所以又稱0.04s向向量或最大向量，其方向指向量或最大向量，其方向指向左后左后?；撞砍龢O基底部除極當除極至當除極至0.06s時，只剩下左室后基底部

6、和室間時，只剩下左室后基底部和室間隔的一小塊基底部除極仍在進行，故又稱終末向隔的一小塊基底部除極仍在進行，故又稱終末向量，其方向指向量，其方向指向右后右后（相當于（相當于265度左右）。度左右）。（2）QRS環(huán)環(huán)QRS環(huán)代表心室肌的除極過程，環(huán)體橢園形，呈逆環(huán)代表心室肌的除極過程，環(huán)體橢園形，呈逆鐘向運行，總時間約鐘向運行，總時間約0.08s，三分之一位于三分之一位于x軸之前，三軸之前，三分之二位于分之二位于X軸之后，其綜合向量的方向（軸之后，其綜合向量的方向（QRS電軸）電軸）指向左后。根據(jù)其除極順序的先后又分為：指向左后。根據(jù)其除極順序的先后又分為：室間隔除室間隔除極極，又稱初始向量或，又

7、稱初始向量或0.01s向量。心室除極首先開始于室向量。心室除極首先開始于室間隔左側中間隔左側中1/3處自處自左向右除極左向右除極，除極向量指，除極向量指向右前向右前（約（約110左右）。左右）。心心尖部除極尖部除極。當心室除極到。當心室除極到0.02s時，時，沖動擴展到心尖部，此時左右心尖部同時進行除極，其沖動擴展到心尖部，此時左右心尖部同時進行除極，其綜合向量指綜合向量指向左前下向左前下。（3）T環(huán)環(huán)心室電激動恢復期各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱心室電激動恢復期各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。環(huán)。心電向量與心電圖的關系 心電圖就是平面心電向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投心電圖就是平面心電向量環(huán)在各

8、導聯(lián)軸上的投影（即空間向量環(huán)的第二次投影）。額面向量環(huán)影（即空間向量環(huán)的第二次投影）。額面向量環(huán)投影在六軸系統(tǒng)各導聯(lián)軸上，形成肢體導聯(lián)心電投影在六軸系統(tǒng)各導聯(lián)軸上，形成肢體導聯(lián)心電圖，橫面向量環(huán)投影在胸導聯(lián)的各導聯(lián)軸上就是圖，橫面向量環(huán)投影在胸導聯(lián)的各導聯(lián)軸上就是胸導聯(lián)的心電圖。胸導聯(lián)的心電圖。（一）額面向量環(huán)與肢體導聯(lián)心電圖的關系（一）額面向量環(huán)與肢體導聯(lián)心電圖的關系正常額面正常額面QRS向量環(huán)長而窄，多數(shù)呈逆鐘向運行，向量環(huán)長而窄，多數(shù)呈逆鐘向運行，最大向量位置在最大向量位置在60左右，左右，p環(huán)和環(huán)和T環(huán)與環(huán)與QRS環(huán)方環(huán)方向基本一致。向基本一致。三、心電圖各波段的組成和命名三、心電圖各

9、波段的組成和命名 1. X1. X軸（時間）：軸（時間）： 小格小格40ms 40ms 中格中格200ms200ms 大格大格 1.0s 1.0s 紙紙 速速 25mm/s25mm/s 2.Y2.Y軸（電壓）：軸（電壓）：小格小格 0.1mV0.1mV 中格中格 0.5mV0.5mV 2 2個中格個中格 1.0mV1.0mV 標準電壓標準電壓 10mm=1mV10mm=1mV3心率的計算：心率的計算： 律齊時：律齊時： 每分鐘心率每分鐘心率=60/P-P或或R-R（s） 律不齊時：律不齊時： 每分鐘心率每分鐘心率=測測10個大格內的心跳數(shù)個大格內的心跳數(shù)6心率估算法 一個RR間期的大格數(shù) 心率

10、 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 心率的快速判定 心臟的特殊傳導系統(tǒng)由竇房結、結間心臟的特殊傳導系統(tǒng)由竇房結、結間束（分為前、中、后結間束）、房間束束（分為前、中、后結間束）、房間束（起自前結間束，稱（起自前結間束，稱BachmannBachmann束）、房室束）、房室束、束支（分為左、右束支，左束支又分束、束支（分為左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纖維）構成。前分支和后分支）以及普肯耶纖維）構成。心臟的傳導系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)心臟的傳導系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關。的心電變化密切相關。 正常心電活動始于竇房

11、結，興奮心房的同正常心電活動始于竇房結，興奮心房的同時經(jīng)結間束傳導至房室結（順序傳導在此處延時經(jīng)結間束傳導至房室結（順序傳導在此處延遲遲0.050.050.07S0.07S），然后循希氏束），然后循希氏束左、右束左、右束支支普肯耶纖維順序傳導，最后興奮心室。這普肯耶纖維順序傳導，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相應的波段。改變，形成了心電圖上的相應的波段。AA-VVP P波波 臨床心電學對這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱：臨床心電學對這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱： 、最早出現(xiàn)的幅度較小的、最早出現(xiàn)的幅度較小的P P波，波

12、， 反映心房的除極過程；反映心房的除極過程；P P波波 時限：時限：0.120.12秒秒 振幅：振幅：0.250.25mVmV（肢導聯(lián)）肢導聯(lián)） 0.20.2mVmV（胸導聯(lián)）胸導聯(lián)） 方向：方向：竇性心律竇性心律 、avF, VavF, V4 4-V-V6 6導聯(lián)導聯(lián) 直立直立 avRavR導聯(lián)導聯(lián) 倒置倒置 其它導聯(lián)直立、倒置、或雙相其它導聯(lián)直立、倒置、或雙相P波正常值P 波的各種形態(tài) PR PR間期（間期（P-P-Q Q間期）間期） 、P-RP-R間期（實為間期（實為P-QP-Q間期，傳統(tǒng)稱為間期，傳統(tǒng)稱為P-RP-R間期）反映心房除極過程及房室結、希間期）反映心房除極過程及房室結、希氏

13、束、束支的電活動；氏束、束支的電活動；P P波與波與P-RP-R段合計為段合計為P-P-R R間期，反映自心房開始除極至心室開始除間期，反映自心房開始除極至心室開始除極的時間；極的時間；P-RP-R間期間期nPRPR正常值正常值0.120.120.200.20秒秒n代表了代表了房室傳導時間房室傳導時間n年齡越大，心率越慢，年齡越大，心率越慢，P-RP-R間期越長間期越長n年齡越小，心率越快，年齡越小，心率越快，P-RP-R間期越短間期越短n減慢心率的藥物要密切觀測減慢心率的藥物要密切觀測PRPR間期間期Q QR RS SQRS波群 、幅度最大的、幅度最大的QRS波群，反映心室除波群，反映心室除

14、極的全過程；極的全過程； QRSQRS波群可因檢測電極的位置不同而呈波群可因檢測電極的位置不同而呈多種形態(tài)，已統(tǒng)一命名如下：首先出現(xiàn)的位多種形態(tài)，已統(tǒng)一命名如下：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波稱為于參考水平線以上的正向波稱為R R波；波；R R波之波之前的負向波稱為前的負向波稱為Q Q波；波；S S波是波是R R波之后第一個波之后第一個負向波；負向波；RR波是繼波是繼S S波之后的正向波；波之后的正向波；RR波后再出現(xiàn)負向波稱為波后再出現(xiàn)負向波稱為SS；如果；如果QRSQRS波只有波只有負向波，則稱為負向波，則稱為QSQS波。至于采用波。至于采用Q Q或或q q、R R或或r r、S S

15、或或s s表示，應根據(jù)其幅度大小而定。表示，應根據(jù)其幅度大小而定。請看下頁R波之前的負向波稱為波之前的負向波稱為Q波波QQRRRQqqrR波波:所有在基線以上出現(xiàn)的正向波稱為所有在基線以上出現(xiàn)的正向波稱為R波波rrrSSRqsRRRRRS波波: R波之后的負向波稱為波之后的負向波稱為S波波SRqsRrSQSSqrSQRSQRS波群波群1 1 時限：時限： 0.06 0.06 0.10 0.10秒，秒，0.120.12秒秒 波形：波形：反映心室肌除極過程的電位變化反映心室肌除極過程的電位變化I I、IIII、V4 V4 V6 V6導聯(lián)主波導聯(lián)主波: :向上向上 avRavR、V1V1導聯(lián)主波：向

16、下導聯(lián)主波：向下 V1V1、V2V2導聯(lián)不應有導聯(lián)不應有Q(q)Q(q)波，波，( (可呈可呈QS)QS) avRavR、avLavL導聯(lián)可有導聯(lián)可有Q Q波或波或q q波波 、avFavF、V4V4V6V6導聯(lián)導聯(lián)不應有不應有Q Q波波( (可有可有q q波波) ) V1V1至至V6V6R R波逐漸變大，波逐漸變大，S S波逐漸變小，波逐漸變小，R/SR/S由小變大由小變大 Q Q波小于波小于 0.04 0.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同導聯(lián)同導聯(lián)R R波波各導聯(lián)波的電壓正常范圍：各導聯(lián)波的電壓正常范圍： 高限高限: : R+S2.5mV, RaVR0.5mV, RaVL1.2mV, R

17、aVF2.0mV, RV11.0mV, R V1+SV51.05mV R V52.5mV, R V5+S V14.0mV（男）（男） 3.5mV（女）（女） R1.5mV, R2.5mV, R1.5mV, R+R4.0mV, RV3+S V36.0mV 低限：低限： 6個肢體導聯(lián)的個肢體導聯(lián)的R+S振幅的算術和均振幅的算術和均0.5mV 6個胸體導聯(lián)的個胸體導聯(lián)的R+S振幅的算術和均振幅的算術和均0.8mV R峰時間（峰時間（室壁激動時間室壁激動時間）概念：概念： QRS起點到起點到R波頂端垂直線的間距波頂端垂直線的間距時限：時限：0.04s(在在V1、V2) 0.05s(在在V5、V6)正常

18、心電圖胸前導聯(lián)正常心電圖胸前導聯(lián)QRSQRS波群特點波群特點J J點點 QRSQRS波群的終末與波群的終末與STST段起始之交接點段起始之交接點 大多數(shù)在等電位線上大多數(shù)在等電位線上 除極完畢后，心除極完畢后，心室的緩慢和快速復極室的緩慢和快速復極過程分別形成了過程分別形成了STST段段和和T T波；波；ST-T波波波（波（T wave）：）： 由心室復極化形成，正常情況下，由心室復極化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致波的方向大多和主波方向一致T 波的各種形態(tài) T波 形態(tài)：形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡 方向：方向：I I、IIII、V3-V

19、6V3-V6導聯(lián)導聯(lián)直立直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相其余可直立、平坦、倒置、雙相 振幅：振幅：QRSQRS波群直立的導聯(lián)，波群直立的導聯(lián)，T T波電壓應超過波電壓應超過 同一導聯(lián)同一導聯(lián)R R波的十分之一波的十分之一Q-TQ-T間期為心室開始間期為心室開始除極至心室復極完畢除極至心室復極完畢全過程的時間。全過程的時間。QT間期 QTQT間期間期正常范圍：正常范圍：約約0.32-0.44秒秒校正校正Q-T間期（間期（QTc）（受心律影響很大，（受心律影響很大，調整心率的藥物要密切觀測調整心率的藥物要密切觀測QT間期）間期）臨床意義：臨床意義： 代表心室除極、復極的時間

20、總和代表心室除極、復極的時間總和U波波U波（波（U wave）：）：T波后波后0.020.04sec出現(xiàn)出現(xiàn) U U波波心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清異常異常U波為心室復極異常波為心室復極異常正常人可無正常人可無U波波如有應較低小，一般如有應較低小，一般 V3V4導聯(lián)較明顯導聯(lián)較明顯電壓、時間應顯著小于電壓、時間應顯著小于T波波U波必須波必須直立直立明顯增高，見于明顯增高，見于血鉀過低血鉀過低 四、心電圖導聯(lián)體系：四、心電圖導聯(lián)體系： 在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心與

21、心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯(lián)。電極位電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導聯(lián)。在長置和連接方法不同，可組成不同的導聯(lián)。在長期 臨 床 心 電 圖 實 踐 中 ， 已 形 成 了 一 個 由期 臨 床 心 電 圖 實 踐 中 ， 已 形 成 了 一 個 由EinthovenEinthoven創(chuàng)設而目前廣泛采納的國際通用導創(chuàng)設而目前廣泛采納的國際通用導聯(lián)體系，稱為常規(guī)聯(lián)體系，稱為常規(guī)1212導聯(lián)體系。導聯(lián)體系。 1 1、肢體導聯(lián)包括標準導聯(lián)、肢體導聯(lián)包括標準導聯(lián)、及及加壓單極肢體導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)aVRaVR、aVLaV

22、L、aVFaVF。標準導聯(lián)。標準導聯(lián)為雙極肢體導聯(lián)，反映其中兩個肢體之間電位為雙極肢體導聯(lián)，反映其中兩個肢體之間電位差變化。加壓單極肢體導聯(lián)屬單極導聯(lián)，基本差變化。加壓單極肢體導聯(lián)屬單極導聯(lián)，基本上代表檢測部位電位變化。肢體導聯(lián)主要放置上代表檢測部位電位變化。肢體導聯(lián)主要放置于右臂（于右臂（R R）、左臂（）、左臂（L L）、左腿（）、左腿（F F），連接此），連接此三點即成為所謂三點即成為所謂EinthovenEinthoven三角（愛氏三角）。三角（愛氏三角）。請看下頁0+180+90RLF請看下頁六軸系統(tǒng)構成示意圖-30-150+90avRavLavF0請看下頁-30avL-150avR

23、0+180+120avF+90+60 在每一個標準導聯(lián)正負極間均可畫出一假在每一個標準導聯(lián)正負極間均可畫出一假想的直線，稱為導聯(lián)軸。為便于表明想的直線，稱為導聯(lián)軸。為便于表明6 6個導聯(lián)軸個導聯(lián)軸之間的方向關系，將之間的方向關系，將、導聯(lián)的導聯(lián)軸導聯(lián)的導聯(lián)軸平行移動，使之與平行移動，使之與aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF的導聯(lián)軸一并的導聯(lián)軸一并通過坐標圖的軸中心點，便構成額面（冠狀面）通過坐標圖的軸中心點，便構成額面（冠狀面）六軸系統(tǒng)。此坐標系統(tǒng)采用六軸系統(tǒng)。此坐標系統(tǒng)采用180180的角度標志。的角度標志。以左側為以左側為0 0，順鐘向的角度為正，逆鐘向者為，順鐘向的角度為正，逆鐘向

24、者為負。每個導聯(lián)從中心點被分為正負兩半，每個負。每個導聯(lián)從中心點被分為正負兩半，每個相鄰導聯(lián)間的夾角為相鄰導聯(lián)間的夾角為3030。對此測定心臟額面。對此測定心臟額面心電軸頗有幫助。心電軸頗有幫助。請看下頁 +30+ +aVF + +aVR -150 +aVL -30-60+90+600+120+150-180-120-90+胸前導聯(lián)（胸前導聯(lián)（precordial leads）V1V1位于胸骨右緣第4肋間 T TP PQRSQRSV1V1位于胸骨右緣第4肋間 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間 V1V1位于胸骨右緣第4肋間 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間

25、 V3V V3 3位于V V2 2與V V4 4兩點連線的中點 V4V1V1位于胸骨右緣第4肋間 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間 V3V V3 3位于V V2 2與V V4 4兩點連線的中點 V V4 4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處 V1V1位于胸骨右緣第4肋間 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間 V3V V3 3位于V V2 2與V V4 4兩點連線的中點 V4V V4 4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5V V5 5位于左腋前線V V4 4水平處 V1V1位于胸骨右緣第位于胸骨右緣第4肋間肋間 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左緣第位于胸

26、骨左緣第4肋間肋間 V3V3位于位于V2與與V4兩點連線的中點兩點連線的中點 V4V4位于左鎖骨中線與第位于左鎖骨中線與第5肋間相交處肋間相交處 V5位于左腋前線位于左腋前線V4水平處水平處 V5V6V6位于左腋中線位于左腋中線V4水平處水平處 臨床上診斷后壁心肌梗塞還常用臨床上診斷后壁心肌梗塞還常用V V7 7V V9 9導聯(lián)；導聯(lián)；V V7 7位于左腋后線位于左腋后線V4V4水平處；水平處； V V8 8位于左肩胛骨線位于左肩胛骨線V V4 4水平處；水平處； V V9 9位于左脊線位于左脊線V V4 4水平處。水平處。有時需要選用有時需要選用V V3R3RV V6R6R導聯(lián)，電極放置右胸

27、導聯(lián)，電極放置右胸部與部與V V3 3V V6 6對稱處。對稱處。五心電軸的測量平均心電軸平均心電軸心室除極過程全部向量綜合的總方向在額心室除極過程全部向量綜合的總方向在額面的投影。面的投影。用心電軸與用心電軸與I導導聯(lián)正側段之間的聯(lián)正側段之間的角度表示它的偏角度表示它的偏移方向移方向心電軸心電軸左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏 30 + 90 臨床意義臨床意義電軸左偏電軸左偏 - 30 - 90 見于左室肥大、左前分支阻滯等見于左室肥大、左前分支阻滯等電軸右偏電軸右偏 + 90 + 180 見于右室肥大、左后分支阻滯等見于右室肥

28、大、左后分支阻滯等極度右偏或不確定電軸極度右偏或不確定電軸 - 90 - 180 。 見于正常人或肺心病、冠心見于正常人或肺心病、冠心病、高血壓等病、高血壓等目目測測法法 心電軸正常心電軸正常00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7左偏 心電軸左偏心電軸左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏 心電軸右偏心電軸右偏鐘向轉位鐘向轉位

29、正常順鐘向轉位逆鐘向轉位V5V6V3V4V1V2正常位心臟正常位心臟 normal position順時鐘轉位順時鐘轉位 clockwise rolation逆時鐘轉位逆時鐘轉位 counterclockwise rolation第三節(jié)第三節(jié) 心房、心室肥大心房、心室肥大心電圖改變：心電圖改變： 心肌除極的電壓增高；心肌除極的電壓增高； 心肌激動總時程延長；心肌激動總時程延長； 心室肥厚、勞損及相對供血不足引起心心室肥厚、勞損及相對供血不足引起心肌復極改變（肌復極改變（ST-T改變）。改變）。一、一、 心房肥大心房肥大1. 心房肥大心房肥大 atrial hypertrophy 正常竇性心律時

30、，正常竇性心律時，每個每個 QRS波前均有一波前均有一個個P波，波，P波在波在、V6 P波向上。波向上。aVR P波向下。波向下。V1 P波可以波可以雙向，但（雙向，但（1）（2）。）。右心房肥大右心房肥大 右房肥大右房肥大 1、P波時限不延長2、P波高尖，以、aVF最明顯。 肢體導聯(lián)振幅 0.25mV， V1導聯(lián)P波直立時， 0.15mV，雙向時，算術和 0.20mV3、P波電軸右偏大于754、多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波” 2、左心房肥大、左心房肥大 左房肥大左房肥大1、P波時限延長，0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距0.04s 以I、II、aVL導聯(lián)明顯。 0.12s0.12s3

31、、V1導聯(lián)常呈先正后負的雙向波，將時間乘以電壓的積稱為V1導聯(lián)P波終末電勢（PtfV1）；左房肥大：PtfV1（絕對值） 0.04mms;4、多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波” 左心房肥大左心房肥大雙側心房肥大雙側心房肥大 P波增寬波增寬 0.12s， 振幅振幅 0.25mV， V1呈高大雙向呈高大雙向P波，上波，上下振幅均超過正常范下振幅均超過正常范圍。圍。二、二、心心室室肥肥大大1、左室高電壓：1)R1.5mv或R+S 2.5mv2)RavL1.2mv,RavF2.0mv3)RV52.5mv或RV5+SV1 男4.0mv女3.5mv2、電軸左偏 左室肥大左室肥大avRavLavF3、

32、QRS間期延長：0.10-0.11s，一般仍0.12s。4、ST-T改變：以R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置； 具有上述三個條件（尤其第一項），稱左室肥大； 兼有第四項者，稱左室肥大兼勞損； 僅V52.5mv,余正常者，稱左室高電壓。 主要見于各種原因所致的左室前或后負荷加重的心臟病。 左室肥大左室肥大1、右室高電壓1）RavR0.5mv2）RV11.0mv或RV1 +SV51.05mv3)V1(或V3R)、avR導聯(lián)中的R/S12、電軸右偏3、ST-T改變：右胸導聯(lián)ST下移，T波低平、雙向或倒置； 主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。 右室肥大右室肥大avRavLavF雙側心室肥

33、大雙側心室肥大雙側心室增大一、心房肥大一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大（一）右房肥大 （二）左房肥大（二）左房肥大 （三）雙房肥大（三）雙房肥大二、心室肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大（一）左室肥大 （二）右室肥大（二）右室肥大 （三）雙室肥大（三）雙室肥大第三節(jié) 心房與心室肥大（一）右心房肥大（二）左心房肥大心房肥大心房肥大示意圖示意圖（三）雙房肥大兼有左心房及右心房雙房肥大的特點兼有左心房及右心房雙房肥大的特點P波振幅波振幅0.25mV，增寬增寬0.12秒秒二、心室肥大示意圖（一）左心室肥大1QRSQRS波群電壓的改變波群電壓的改變 RVRV5 5或或RVRV6 6 2.5mV 2.5mV RVRV5 5+SV+SV1 1 4.0mV 4.0mV（M M）( (注，注，F(xiàn) 3.5mV)F 3.