心臟疾病病人護(hù)理

1、精選ppt精選ppt 一、心臟的結(jié)構(gòu)心臟的結(jié)構(gòu)精選ppt 一、心臟的結(jié)構(gòu)心臟的結(jié)構(gòu)規(guī)律規(guī)律精選ppt左心室左心室右心室右心室左心房左心房右心房右心房主動(dòng)脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈房室瓣房室瓣動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣肺靜脈肺靜脈心臟的結(jié)構(gòu)心臟的結(jié)構(gòu) 精選ppt 一、心臟的結(jié)構(gòu)心臟的結(jié)構(gòu)精選ppt 上房下室向下通上房下室向下通 左右房室不相通左右房室不相通 房連靜脈室連動(dòng)房連靜脈室連動(dòng) 靜房室動(dòng)不倒流靜房室動(dòng)不倒流有房室瓣和動(dòng)脈瓣有房室瓣和動(dòng)脈瓣總結(jié)：總結(jié)： 心臟的結(jié)構(gòu)心臟的結(jié)構(gòu)精選ppt心臟疾病的特殊檢查方法心臟疾病的特殊檢查方法n心導(dǎo)管檢查術(shù)n心血管造影術(shù)n冠狀動(dòng)脈造影術(shù)精選pp

2、t精選ppt精選ppt精選pptn2、體外循環(huán)的實(shí)施、體外循環(huán)的實(shí)施n1) 切口 n2) 鋸開胸骨 n3) 切開心包 n4）心外探查 n5）建立體外循環(huán) 體外循環(huán)多與低溫結(jié)合，即在開始轉(zhuǎn)流時(shí)血液降溫至30-25，以降低代謝，保證機(jī)體有氧代謝及避免心肌細(xì)胞的損傷，待心內(nèi)手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，再將血液溫度回升至常溫。精選pptn體外循環(huán)停機(jī)的條件是：體外循環(huán)停機(jī)的條件是：n體溫達(dá)36；n平均動(dòng)脈壓810.66kpa(6080mmhg)；n手術(shù)野無重要出血；n血?dú)夥治鰣?bào)告正常；n血離子正常；n無嚴(yán)重心律紊亂。 停機(jī)前可使用血管擴(kuò)張藥與利尿藥，使人工心肺機(jī)內(nèi)存血逐漸減少，對(duì)人體實(shí)現(xiàn)正平衡。到停機(jī)時(shí)，機(jī)內(nèi)只留

3、下最低限度維持運(yùn)轉(zhuǎn)所必需的血量。停機(jī)后要繼續(xù)用動(dòng)脈泵緩慢輸血，以防止血量不足，也要防止輸入速度過快而致心臟膨脹，損害心肌功能。精選pptn3、體外循環(huán)后的病理生理變化、體外循環(huán)后的病理生理變化n（1）代謝與電解質(zhì)變化）代謝與電解質(zhì)變化 代謝性酸血癥、代謝性堿血癥、心律失常 n（2）血液變化）血液變化 紅細(xì)胞破壞較嚴(yán)重、血漿血紅蛋白增加、血小板破環(huán) 、DICn（3）大腦）大腦 腦水腫、腦功能受抑制 n（4）腎臟）腎臟 腎功能衰竭n（5）肺）肺 灌注肺 n（6）心臟）心臟 低心排征 精選ppt精選ppt 是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的先天性異是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的先天性異常通道，位于降主動(dòng)脈峽部與肺動(dòng)脈根

4、常通道，位于降主動(dòng)脈峽部與肺動(dòng)脈根部之間。粗細(xì)長短不等，部之間。粗細(xì)長短不等， 大多外徑大多外徑10mm左右，左右， 長約長約610mm。精選ppt【病理生理】左心負(fù)荷增大左心衰右心衰肺動(dòng)脈壓力右向左分流艾森曼格綜合征肺循環(huán)血量精選ppt【臨床表現(xiàn)】1、癥狀、癥狀 導(dǎo)管細(xì)、分流量小者常無自覺癥狀；分流量大者常見的癥狀有勞累后心悸、氣急、乏力，易患呼吸道感染和發(fā)育不良，甚至是左心衰。2、體征、體征 典型的體征是胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間肋間聽到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴有震顫。肺動(dòng)脈第肺動(dòng)脈第2音音亢進(jìn)，但常被響亮的雜音所掩蓋。分流量較大者，在心尖區(qū)尚可聽到因二尖瓣相對(duì)性狹窄產(chǎn)生的舒張期雜音。測(cè)

5、血壓示收縮壓多在正常范圍，而舒張壓降低，因而脈壓增寬脈壓增寬，四肢血管有水沖脈水沖脈和槍擊聲槍擊聲。精選pptn【輔助檢查】【輔助檢查】n1. 心電圖檢查心電圖檢查 可顯示不同程度的左右室肥大。n2X線檢查線檢查 心影隨分流量而增大。左心緣向左下延長。n3超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 左心房、左心室內(nèi)徑增大；多普勒超聲能發(fā)現(xiàn)異常血液信號(hào)。精選ppt精選pptn手術(shù)方式包括：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎或鉗閉術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù)，或在全麻低溫體外循環(huán)下阻斷心臟血循環(huán)，經(jīng)肺動(dòng)脈切口行動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)口縫合術(shù)。n近年來有應(yīng)用心導(dǎo)管釋放適當(dāng)?shù)姆舛虏牧弦赃_(dá)到閉塞動(dòng)脈導(dǎo)管的目的。精選ppt1測(cè)身高、體重，以便計(jì)算術(shù)中、術(shù)后用藥。2注

6、意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。3指導(dǎo)病人深呼吸，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器練習(xí)，教給病人有效的咯痰方法，以便術(shù)后配合。精選ppt 2密切觀察生命體征、心電圖和動(dòng)脈血氧飽和度變化。 3加強(qiáng)呼吸道管理 協(xié)助病人半坐臥位，叩背，指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽；給予霧化吸人，幫助排痰；觀察病人呼吸次數(shù)、節(jié)律、深度，聽診兩肺呼吸音；鼓勵(lì)病人吹氣球、進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器練習(xí)，促進(jìn)肺膨脹；做好胸腔閉式引流的護(hù)理。精選ppt4.并發(fā)癥的護(hù)理 （1）高血壓）高血壓 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，遵醫(yī)囑用藥。如硝普鈉，現(xiàn)用現(xiàn)配，注意避光。 （2）喉返神經(jīng)損傷）喉返神經(jīng)損傷 注意觀察聲音的變化。應(yīng)噤聲休息，一般1-2月可恢復(fù)。精選pptn【健康

7、教育】【健康教育】n1自我護(hù)理自我護(hù)理 術(shù)后如發(fā)生聲音嘶啞，應(yīng)禁聲休息，一般1-2月后可逐漸恢復(fù)。術(shù)后不可劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)遵循從小到大的原則，但都不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不可過度勞累。n2康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo) 加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，以利生長發(fā)育。注意氣候變化，盡量避免到公共場(chǎng)所，防止發(fā)生上呼吸道感染。精選ppt精選ppt【病理生理】【病理生理】 患兒發(fā)育遲緩，體力活動(dòng)受到一定限制 早期無明顯癥狀 隨著年齡的增大，房壓差增大，左向右分流量逐漸增多 艾森曼格綜合征精選ppt【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1、癥狀、癥狀 活動(dòng)后心悸、氣短、疲勞是最常見的癥狀，易發(fā)生呼吸道感染。

8、但部分兒童可無明顯癥狀，也可出現(xiàn)發(fā)育遲緩。房性心律紊亂多見成年患者。若有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓引起右向左分流者，出現(xiàn)紫紺。 2、體征、體征 病人左側(cè)前胸廓略膨隆，可觸及心搏動(dòng)增強(qiáng)，少數(shù)可觸及震顫。肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及一一級(jí)級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，第二心音亢進(jìn)伴分裂吹風(fēng)樣收縮期雜音，第二心音亢進(jìn)伴分裂。精選ppt【輔助檢查】【輔助檢查】 1. 心電圖檢查心電圖檢查 原發(fā)孔缺損電軸左偏，P-R間期延長，左心室高電壓、肥大。繼發(fā)孔缺損電軸右偏，不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右心室肥大，P波高大。 2X線檢查線檢查 右心房、右心室增大。原發(fā)孔缺損可見左心室擴(kuò)大，肺門血管影增粗。 3超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)

9、圖 右心房、右心室增大，室間隔與右心室后壁同向運(yùn)動(dòng)。精選ppt【治療原則】【治療原則】 診斷明確，即使無癥狀者也應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)缺損，并發(fā)艾森曼格綜合征者禁忌手術(shù)。手術(shù)方式是體外循環(huán)直視下修補(bǔ)缺損，也可經(jīng)心導(dǎo)管行導(dǎo)管傘封堵術(shù)。精選ppt 室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨(dú)存在，也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見的先天性心臟病。 根據(jù)缺損不同的解剖位置，通常分為膜部缺損、漏斗部缺損和肌部缺損三大類，其中以膜部缺損膜部缺損最為多見。精選ppt【病理生理】【病理生理】 室間隔缺損時(shí)，左心室血液向右分流，分流量取決于左右心室壓力差，缺損大小和肺血管

10、壓力。肺動(dòng)脈壓力隨右心負(fù)荷增大而逐漸上升。早期肺小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，管壁內(nèi)膜和中層增厚，阻力增大，形成阻塞性肺動(dòng)脈高壓，致左向右分流明顯減少。后期出現(xiàn)右向左分流，導(dǎo)致艾森曼格綜合征。精選ppt【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1、癥狀、癥狀 缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。精選ppt 2、體征、體征 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣胸骨左緣2-4肋間肋間有45級(jí)粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)，心尖部可有功能性舒張期

11、雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣區(qū)有相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。精選ppt【輔助檢查】【輔助檢查】 1心電圖心電圖 缺損小者心電圖正常。缺損大者示左心室高電壓、肥大或左右心室均肥大。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，則示右心肥大或伴勞損。 2X線檢查線檢查 中度以上缺損時(shí)，心影輕到中度擴(kuò)大，左心緣向左下延長。重度阻塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，示右肺動(dòng)脈粗大。 3超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 左心房、左心室內(nèi)徑增大，二維超聲可顯示缺損的部位和大小。精選ppt精選ppt精選ppt 由以下4種畸形組成：肺動(dòng)脈狹窄：肺動(dòng)脈狹窄：以漏斗部狹窄多見，其次為漏斗部和瓣膜合并狹窄，狹窄程度可隨年齡而加重； 室間

12、隔缺損室間隔缺損：多屬高位膜部缺損； 主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈騎跨于左、右兩心室之上，隨著主動(dòng)脈發(fā)育，右跨現(xiàn)象可逐漸加重，約25病人為右位主動(dòng)脈弓； 右心室肥厚：右心室肥厚：為肺動(dòng)脈狹窄后右心室負(fù)荷增加的結(jié)果。精選ppt【病理生理】【病理生理】肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損 右心室壓力 右心室肥厚主動(dòng)脈騎跨 精選ppt【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】1、癥狀、癥狀 主要是自幼出現(xiàn)的進(jìn)行性青紫和呼吸困難，易疲乏，勞累后常取蹲踞位休息。嚴(yán)重缺氧時(shí)可引起暈厥，長期右心壓力增高及缺氧可發(fā)生心功能不全。2、體征、體征 患者除明顯青紫外，常伴有杵狀指（趾），心臟聽診肺動(dòng)脈瓣第二心音減弱以致失，胸骨左緣常可聞及收縮期噴

13、射性雜音。腦血管意外、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染為本病常見并發(fā)癥。精選ppt【輔助檢查】【輔助檢查】1實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增高，動(dòng)脈血氧飽和度下降。2心電圖檢查心電圖檢查 電軸右偏、右心室肥大。3X線檢查線檢查 心影正?；蛏源螅蝿?dòng)脈段凹陷，心尖圓鈍，呈靴狀心靴狀心。升主動(dòng)脈影增寬，肺血減少，肺野清亮。4. 超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)圖檢查 升主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)大，騎跨在室間隔上方。室間隔的連續(xù)性中斷，右心室增大，流出道狹小。多普勒示右向左分流。精選ppt精選ppt第三節(jié)第三節(jié) 瓣膜病變病人的護(hù)理瓣膜病變病人的護(hù)理 心臟瓣膜病，是由于心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎癥引起的結(jié)構(gòu)

14、毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病。本病多發(fā)生于2040歲青中年，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史。最常受累的瓣膜為二尖瓣二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。三尖瓣少見，肺動(dòng)脈瓣則極為罕見。精選ppt【病理生理】【病理生理】1二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作累及二尖瓣后引起瓣葉在交界處相互粘連、融合，造成瓣口狹窄。瓣葉增厚，攣縮，變硬和鈣化進(jìn)一步加重瓣口狹窄，并限制瓣葉活動(dòng)。正常成人二尖瓣瓣口面積為4-5cm2，當(dāng)瓣口面積小于1.5 cm2時(shí)，可出現(xiàn)血流障礙，導(dǎo)致左房壓力增高，左房擴(kuò)大，繼之產(chǎn)生肺靜脈淤血、壓力增高和肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，影響肺泡的換氣功

15、能，甚至出現(xiàn)急性肺水腫。晚期肺小動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壓力顯著增高，致右心室排血負(fù)荷加重，逐漸肥厚擴(kuò)大，最終導(dǎo)致右心衰竭右心衰竭。精選ppt2.二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 主要病理改變?yōu)榘耆~和腱索增厚、攣縮、瓣膜面積縮小，瓣葉活動(dòng)受限以及二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大等。左心室收縮時(shí)，血流由左心室經(jīng)閉鎖不全的瓣口向左心房反流，使左心房負(fù)荷增加，壓力升高，逐漸產(chǎn)生左心房擴(kuò)大及肥厚。在舒張期左心房過多的血液流人左心室，使左心室負(fù)荷加重，逐漸擴(kuò)大、肥厚。隨著左心房、左心室擴(kuò)大，二尖瓣瓣環(huán)也相應(yīng)擴(kuò)大，二尖瓣關(guān)閉不全加重，導(dǎo)致肺靜脈瘀血，肺循環(huán)壓力升高，引起右心衰竭右心衰竭。左心室長期負(fù)荷過重，最終發(fā)生左心衰竭左心衰竭。精選p

16、pt3主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 其病理改變與二尖瓣狹窄相似。正常成人主動(dòng)脈瓣瓣口面積為3 cm2，當(dāng)瓣口面積小于l cm2時(shí)，左心室排血受阻、收縮壓升高、排血時(shí)間延長、左心室與主動(dòng)脈間壓力差增大，左心室壁逐漸肥厚，最終導(dǎo)致左心衰竭左心衰竭。重度狹窄者，由于左心室高度肥厚，心肌耗氧量增加，主動(dòng)脈平均壓低于正常，進(jìn)入冠狀動(dòng)脈血流量減少，常出現(xiàn)心肌供血不足的表現(xiàn)。精選ppt4主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 其病理改變和二尖瓣關(guān)閉不全相似。舒張期大量血液從主動(dòng)脈瓣口反流入左心室，使左心室負(fù)荷增加，左心室代償性擴(kuò)大肥厚。左心室的代償能力較強(qiáng)，通常病變?cè)?0年內(nèi)逐漸發(fā)展。一旦發(fā)生左心室功能失代償，可出現(xiàn)

17、急性左心左心衰竭衰竭。由于舒張壓低，冠狀動(dòng)脈灌注量降低，而左心室高度肥厚時(shí)耗氧量增加，可導(dǎo)致心肌供血不足。精選ppt1、二尖瓣狹窄 癥狀出現(xiàn)早晚取決于二尖瓣瓣口狹窄的程度?！景Y狀癥狀】最早出現(xiàn)的癥狀為夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸；極重者可產(chǎn)生肺水腫，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，多于睡眠或活動(dòng)后加重，可伴有咳痰，痰中帶血，咯血，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)下肢浮腫、尿少時(shí)，則呼吸困難可減輕。 精選ppt【體征體征】 二尖瓣面容，口唇輕度紫紺。心前區(qū)隆起，心尖部可觸及舒張期舒張期細(xì)震顫，心界于第三肋間向左擴(kuò)大。心尖部第一心音亢進(jìn)。精選ppt【輔助檢查輔助檢查】n心電圖檢查：電軸右偏、P波增寬或呈雙峰。病程

18、長者常有心房顫動(dòng)；nX線檢查：中度以上狹窄常見左房增大，呈雙心影表現(xiàn)。肺間質(zhì)水腫者，在肺野下部可見橫向線條狀陰影。長期肺瘀血者，可見致密的粟粒或網(wǎng)狀陰影，是肺組織含鐵血黃素沉著所致；n超聲心動(dòng)圖檢查：M型超聲心動(dòng)圖顯示瓣葉活動(dòng)受限，左心房前后徑增大。還可判斷左心房內(nèi)有無血栓、瓣膜有無鈣化及肺動(dòng)脈壓力增高程度等情況。精選ppt 2、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全 心功能代償良好者可無明顯癥狀，但病人一旦心功能失代償，出現(xiàn)臨床癥狀，病情可在短時(shí)間內(nèi)惡化。 【 癥狀癥狀】 輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可無明顯癥狀或僅有輕度不適感。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全的常見癥狀有：勞動(dòng)性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動(dòng)耐力顯著

19、下降?？┭退ㄈ^少見。晚期右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性者可很快發(fā)生急性左心衰竭或肺水腫。精選ppt【體征體征】n心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位。心尖區(qū)可聽到全收縮期收縮期雜音。晚期可出現(xiàn)肝大、腹水等右心衰竭的的表現(xiàn)?！据o助檢查輔助檢查】n心電圖檢查：心電圖檢查：電軸左偏、二尖瓣型P波、左心室肥大；nX線檢查：線檢查：左心房、左心室明顯擴(kuò)大。食管受壓向后移位；n超聲心動(dòng)圖檢查：超聲心動(dòng)圖檢查：二尖瓣曲線呈雙峰或單峰型，上升及下降速率均增快，左心房、左心室前后徑明顯增大，左心房后壁出現(xiàn)凹陷波。二維或切面超聲顯示心臟收縮時(shí)二尖瓣口未能完全閉合。多普勒示舒張期血液湍流。

20、精選ppt3主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄【癥狀癥狀】n中度和重度狹窄可有乏力、活動(dòng)后氣促、暈厥、心絞痛，急性肺水腫等?？刹l(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或猝死?！倔w征體征】n主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫，聞及粗糙的收縮期收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，第二心音減弱或消失。重度狹窄者常出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、脈壓小和血壓偏低。精選ppt【輔助檢查輔助檢查】n心電圖檢查：心電圖檢查：電軸左偏，左心室肥大及勞損，T波倒置，部分病例可見左束支和房室傳導(dǎo)阻滯或心房顫動(dòng)；nX線檢查：線檢查：左心室擴(kuò)大，心臟左緣向左下延長，升主動(dòng)脈顯示狹窄后擴(kuò)張；n超聲心動(dòng)圖檢查：超聲心動(dòng)圖檢查：顯示主動(dòng)脈瓣葉開放振幅減小，速度減慢。二維或切面超聲顯示主動(dòng)脈瓣

21、增厚、變形或鈣化，活動(dòng)度減小和瓣口縮小。精選ppt4主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【癥狀癥狀】n早期可無癥狀或僅有心悸及頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感。后期可出現(xiàn)心絞痛、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生右心衰竭。【體征體征】n心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)。重度關(guān)閉不全者有水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)，股動(dòng)脈槍擊音水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)，股動(dòng)脈槍擊音。主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到嘆息樣舒張期雜音舒張期雜音，向心尖部傳導(dǎo)。精選ppt【輔助檢查輔助檢查】n心電圖檢查：心電圖檢查：顯示電軸左偏，左心室肥大、勞損；nX線檢查線檢查：可見左心室明顯擴(kuò)大，向左下方延長；n超聲心動(dòng)圖檢查：超聲心動(dòng)圖檢查：顯示主

22、動(dòng)脈瓣關(guān)閉與開放的速度均增快，左心室內(nèi)增大，流出道增寬。 精選ppt精選pptn【護(hù)理措施】n（一）心臟手術(shù)術(shù)前護(hù)理n1常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備n2心理護(hù)理 n3預(yù)防和控制感染 口腔黏膜、皮膚以及呼吸道感染是導(dǎo)致心血管病人發(fā)生感染性內(nèi)膜炎的潛在因素，同時(shí)呼吸道感染可導(dǎo)致術(shù)后呼吸道分泌物增多。術(shù)前病人應(yīng)加強(qiáng)口腔皮膚的護(hù)理，冬季應(yīng)加強(qiáng)保暖，防止感冒和呼吸道感染。精選pptn4飲食與營養(yǎng)支持 指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白及豐富維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。進(jìn)食較少者，可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)素和液體；心源性惡病質(zhì)者，術(shù)前可給予清蛋白、新鮮血漿，以糾正低蛋白血癥和貧血。n5呼吸循環(huán)功能監(jiān)測(cè) 心力衰竭的病人，術(shù)前應(yīng)臥床

23、休息。嚴(yán)重心律失常病人持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)師積極控制心力衰竭及糾正水、電解質(zhì)紊亂。n6預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)前3-5天停用抗凝劑、洋地黃、利尿劑等藥物，以防止術(shù)中出血或心律失常。精選pptn（二）體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理二）體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理n1循環(huán)功能的監(jiān)護(hù)循環(huán)功能的監(jiān)護(hù)n(1)評(píng)估術(shù)中轉(zhuǎn)流和阻斷循環(huán)時(shí)間。n(2)血壓監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈測(cè)壓 動(dòng)脈測(cè)壓時(shí)應(yīng)注意：動(dòng)脈測(cè)壓時(shí)應(yīng)注意：n嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；n測(cè)壓前調(diào)整零點(diǎn)；n嚴(yán)防空氣進(jìn)入而造成氣栓；n定時(shí)觀察精選pptn(3)心功能監(jiān)測(cè)：心功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)連續(xù)記錄生命體征，應(yīng)注意：n嚴(yán)格無菌操作；n保持管道通暢；n測(cè)壓前調(diào)試好各零點(diǎn)；n預(yù)防導(dǎo)管折斷或?qū)Ч芙宇^脫落、出血

24、；n安靜時(shí)測(cè)定；n拔管后局部壓迫止血，并監(jiān)測(cè)心率、心律之變化。精選pptn(4)體溫監(jiān)測(cè)：體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后病人體溫低于35時(shí)，應(yīng)注意保暖復(fù)溫，體溫逐漸回升至常溫時(shí)，及時(shí)撤除保暖措施并防止體溫反彈。病人體溫于38，應(yīng)立即采取預(yù)防性降溫措施，在頭部和大動(dòng)脈處置冰袋或擦浴。體溫高于39時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)師加用藥物降溫。精選pptn(5)膚色、皮溫的觀察：膚色、皮溫的觀察：密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈搏動(dòng)，以及口唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況。若指（趾）甲床由蒼白變?yōu)榧t潤，說晚明組織灌注良好。出現(xiàn)發(fā)紺，無論是中央型或周圍型均表示灌注不良、氧合不全或兩者兼有，應(yīng)協(xié)同醫(yī)師尋找病因，及早處理。精選pp

25、tn2呼吸系統(tǒng)的護(hù)理呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 為改善氧合，減少呼吸作功，降低肺血管阻力，促進(jìn)心功能恢復(fù)，心臟術(shù)后病人常規(guī)采用機(jī)械通氣，支持呼吸功能。n(1)妥善固定氣管插管，密切觀察、記錄。n(2)呼吸功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理，密切觀察，隨時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。n(3)保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥。n(4)拔管后護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，呼吸訓(xùn)練。精選pptn3腎功能監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù) 體外循環(huán)時(shí)的低流量和低灌注量、紅細(xì)胞破壞、術(shù)后的低心排出量等，均可導(dǎo)致急性腎衰竭。n少尿、無尿、高血鉀、高血尿素氮及血肌酐升高等。 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)腎功能監(jiān)護(hù)： 術(shù)后留置導(dǎo)尿管，每小時(shí)測(cè)1次尿量，每4小時(shí)測(cè)尿pH值及比重； 維

26、持尿量，注意尿色改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿； 發(fā)生血紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)予以靜脈滴注4%碳酸氫鈉以堿化尿液。精選pptn4體位、活動(dòng)與功能鍛煉：體位、活動(dòng)與功能鍛煉：麻醉未醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)者可采用半坐臥位，以利于呼吸和引流。根據(jù)病人心功能恢復(fù)情況制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)病人活動(dòng)。精選pptn5 5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理n(1)(1)出血：出血：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，心包、縱隔引流的量、性狀。若術(shù)后3-4小時(shí)內(nèi)，10歲以下的小兒血性引流量50ml/h，成人100ml/h以上，應(yīng)考慮胸內(nèi)活動(dòng)性出血。n(2)(2)心臟壓塞：心臟壓塞：因心包腔或縱隔積液、積血而

27、引起的心臟排血功能障礙，多發(fā)生于術(shù)后36小時(shí)內(nèi)，可出現(xiàn)中心靜脈壓增高、血壓下降、心音遙遠(yuǎn)、脈搏細(xì)速、面色灰白、發(fā)紺、氣急、煩躁不安等。n(3)(3)心律失常：心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意心電圖的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常。精選pptn(4)低心排出量綜合征：低心排出量綜合征：正常CI為3一4L/ (minm2)。如心臟指數(shù)降低至2.5 L/ (minm2)以下，且有周圍血管收縮、組織灌注不足的現(xiàn)象即可診斷。低心排出量的主要表現(xiàn)：血壓低、中心靜脈壓增高、呼吸急促、動(dòng)脈血氧分壓下降、心率快、脈壓變小、脈搏細(xì)弱、尿少、皮膚濕冷出現(xiàn)花紋、面色蒼白、發(fā)紺、肛溫與皮溫相差3-5，以及煩躁不安等神志改變。精

28、選pptn(5)腦功能障礙：腦功能障礙：腦梗死和腦缺血缺氧是術(shù)后發(fā)生腦功能障礙的主要原因。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況，有無頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡等異常表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。n(6)感染：感染：術(shù)前存在感染灶、手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道使感染途徑增加、機(jī)體抵抗力降低等均易導(dǎo)致感染。預(yù)防感染的關(guān)鍵是嚴(yán)格無菌操作，做好各種管道護(hù)理，情平穩(wěn)時(shí)及時(shí)撤除。合理應(yīng)用抗菌藥，加強(qiáng)營養(yǎng)以增加機(jī)體抵抗能力。 精選pptn7人工瓣膜置換術(shù)后特殊護(hù)理人工瓣膜置換術(shù)后特殊護(hù)理n(1)抗凝治療的護(hù)理：抗凝治療的護(hù)理：注意觀察有無牙周出血、皮下出血點(diǎn)或瘀斑、柏油樣便、尿色變紅、月經(jīng)增多或頭痛等癥狀，出現(xiàn)以上癥狀

29、應(yīng)及時(shí)處理，暫停用藥，待凝血酶原時(shí)間正常后繼續(xù)服藥。n(2)感染性心內(nèi)膜炎的觀察與護(hù)理：感染性心內(nèi)膜炎的觀察與護(hù)理：發(fā)熱為感染性心內(nèi)膜炎的主要臨床表現(xiàn)，病人出現(xiàn)不明原因的高熱或持續(xù)低熱，瓣膜出現(xiàn)新的雜音，伴有寒戰(zhàn)、出汗、食欲不振、頭痛、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，應(yīng)考慮為感染性心內(nèi)膜炎。精選ppt【健康教育】【健康教育】1用藥指導(dǎo) 強(qiáng)心藥物、抗凝藥物者2. 康復(fù)指導(dǎo) n合理調(diào)配飲食，少食多餐。n培養(yǎng)規(guī)律的排便習(xí)慣，防止便秘。n注意勞逸結(jié)合，n自我監(jiān)測(cè)，n根據(jù)心功能恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量。n注意防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。精選ppt精選ppt【病因病因】年齡：年齡：本病多見于40歲以上 性別：性別：男

30、性較多見， 家族史家族史個(gè)體類型：個(gè)體類型：A型性格者 吸煙：吸煙：是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。 高血壓高血壓高脂血癥高脂血癥糖尿病糖尿病肥胖和運(yùn)動(dòng)量過少肥胖和運(yùn)動(dòng)量過少精選pptn【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】n1、心絞痛、心絞痛 ：心前區(qū)突感疼痛，并放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位 n2、心肌梗死：、心肌梗死：持久的心前區(qū)劇烈疼痛伴有典型心電圖和血清酶濃度序列改變 n3、心功能不全：、心功能不全：心肌壞死或長期供血不足，使纖維組織增生所致。 精選pptn【治療原則治療原則】n藥物治療藥物治療 、介入治療介入治療 、搭橋手術(shù)搭橋手術(shù) n 外科治療的目的是通過手術(shù)重建血流通道，改善心肌供血，以緩解和消除癥狀，適應(yīng)證是嚴(yán)重心絞痛、經(jīng)內(nèi)科治療無效的病人，術(shù)前必須做冠脈造影明確病變部位、狹窄程度和病變遠(yuǎn)端冠脈血流情況。精選pptn【護(hù)理措施護(hù)理措施】n術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理n1、密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥、密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)前臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征，控制血壓、血糖、血脂，間斷吸氧，并在術(shù)前3-5日停服抗凝劑、洋地黃、利尿劑等藥物。n對(duì)準(zhǔn)備大隱靜脈移植術(shù)病人，要了解其下肢過去有無手術(shù)、潰瘍、靜脈曲張及皮膚病病史。n2、備皮、備皮 上至頸部，下至腹股溝，