臨床流行病學(xué)調(diào)查

1、遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)科研方法臨床流行病學(xué)調(diào)查目的要求1熟悉臨床流行病學(xué)調(diào)查的分類、內(nèi)容、方法2了解臨床流行病學(xué)調(diào)查的步驟復(fù)習(xí)臨床流行病學(xué)(Clinicalepidemiology)是將流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法并吸取運(yùn)籌學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等有關(guān)學(xué)科的研究成果與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合而發(fā)展起來的一門邊緣學(xué)科。一、臨床流行病學(xué)調(diào)查一按工作性質(zhì)分類個(gè)例調(diào)查(個(gè)案調(diào)查和病家調(diào)查)對個(gè)別發(fā)生的病例、病例家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的調(diào)查。病例包括傳染病人、非傳染病人和病因不明的病例。個(gè)例調(diào)查一般為無對照的調(diào)查。傳染病：個(gè)例疫源地調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括核實(shí)診斷與發(fā)病日期；追蹤傳染源；調(diào)查傳播因素及途徑；確定疫源

2、地的范圍和接觸者。爆發(fā)調(diào)查爆發(fā)調(diào)查一般涉及人數(shù)較多，疾病常集中在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生。爆發(fā)包括傳染病，也包括非傳染病。一般影響和危害較大，往往采取緊急的方法而進(jìn)行調(diào)查。首先用描述性研究觀察疾病的分布特點(diǎn)，從特點(diǎn)中尋找病因的線索，通DME過邏輯推理的方法建立假設(shè)，然后進(jìn)一步用分析性研究的方法去檢驗(yàn)假(Design,設(shè)設(shè)，再配以統(tǒng)計(jì)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室方法等來驗(yàn)證病因。計(jì)；因此，爆發(fā)調(diào)查是一種綜合性研究方法。Measurement,專題調(diào)查衡量；專題調(diào)查分專項(xiàng)摸底調(diào)查和病因調(diào)查兩種。Evaluation，評專題摸底調(diào)查：屬于描述性研究方法。價(jià))是臨床流行在實(shí)際防病保健工作中，需要掌握有關(guān)疾病的基本情況和數(shù)據(jù)，以

3、便分病學(xué)的核心內(nèi)析存在的問題所進(jìn)行的專題調(diào)查。例如食品行業(yè)人員乙型肝炎攜帶狀況，中、容和方法。小學(xué)智齒患病情況等調(diào)查，調(diào)查方法也可采用不同方式，如現(xiàn)場現(xiàn)況調(diào)查，查閱及統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)資料及記錄，亦可重復(fù)橫斷面調(diào)查以了解疫情變化或防制措施的效果等。病因?qū)ｎ}調(diào)查：是為驗(yàn)證某項(xiàng)病因假設(shè)而進(jìn)行的專題調(diào)查。調(diào)查方法一般采用病例對照研究，隊(duì)列研究或?qū)嶒?yàn)性研究等方法，如母親懷孕時(shí)感染風(fēng)疹與兒童畸形的關(guān)系、臨床流行病學(xué)調(diào)查的基本內(nèi)容1調(diào)查研究的目的為什么要進(jìn)行這項(xiàng)研究？研究后需要獲得什么樣的具體信息？達(dá)到什么要求?研究疾病的自然史？遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)科研方法研究病因?為衛(wèi)生保健工作作決策參考?為確定高

4、危人群？為研究預(yù)防治療措施？對防制疾病的措施作出評價(jià)?2調(diào)查研究方法全面調(diào)查一普查非全面調(diào)查一重點(diǎn)調(diào)查抽樣調(diào)查典型調(diào)查按工作性質(zhì)分類一個(gè)例調(diào)查爆發(fā)調(diào)查專題調(diào)查根據(jù)研究的目的一描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究3調(diào)查研究對象不同研究目的，不同研究方法其研究對象也就不同：現(xiàn)況研究對象一特定時(shí)間、特定范圍內(nèi)的人群病例對照研究的對象一病例和對照人群隊(duì)列研究一暴露于某因素和非暴露于某因素的人群研究對象的選擇：醫(yī)療單位，發(fā)病人群，社區(qū)人群等必須有選擇的標(biāo)準(zhǔn)：如疾病的名稱、診斷標(biāo)準(zhǔn)、性別、年齡、職業(yè)、民族等，對照同樣也要有嚴(yán)格的選擇標(biāo)準(zhǔn)，注意代表性、可比性和均衡性4研究變量或調(diào)查項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)研究變量分兩類：因變量

5、和自變量因變量（結(jié)局變量）：一般指發(fā)病、死亡、傷殘等結(jié)局自變量：為影響因變量或決定因變量有關(guān)的因素。如飲食習(xí)慣，食物種類，吸煙，飲酒，腦力勞動(dòng)，體力勞動(dòng)等因素變量可以分定性、定量或半定量（定量的分級）調(diào)查項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：為了使調(diào)查結(jié)果可靠，必須對每個(gè)項(xiàng)目有明確的規(guī)定與說明。如年齡,應(yīng)以出生年、月、日為標(biāo)準(zhǔn)，而不能有些為虛歲，有些為實(shí)歲。5資料的收集首先確定必須的數(shù)據(jù)項(xiàng)目最重要的問題是資料是否真實(shí)可靠，并具有較好的代表性資料收集途徑：專人實(shí)地訪問調(diào)查郵寄調(diào)查表，由被調(diào)查者作書面答問遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)科研方法電話調(diào)查體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等資料收集的方法：收集有關(guān)常規(guī)登記資料如疾病報(bào)告、死亡報(bào)告

6、登記、臨床記錄或病歷、出生登記、人口統(tǒng)計(jì)及遷移、預(yù)防接種登記卡、氣象資料，職工、學(xué)生健康檢查等。訪問調(diào)查對象根據(jù)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。要有設(shè)計(jì)較好的調(diào)查表（或卡）和由有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查人員進(jìn)行調(diào)查。信訪用通信方式進(jìn)行信訪，調(diào)查對象將調(diào)查表填好后寄回。要獲得較高的應(yīng)答率和較準(zhǔn)確的資料需要很好的設(shè)計(jì)和再次信訪。身體檢查與檢驗(yàn)包括有關(guān)病史、癥狀、體征和一些?？茩z查，根據(jù)調(diào)查研究的目的有些還要采血、尿、糞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，如病原菌、寄生蟲、免疫、生化等指標(biāo)的檢驗(yàn)。現(xiàn)場觀察與外環(huán)境有關(guān)因素的檢查對發(fā)生疾病流行的地區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場觀察和檢查，以便了解疾病發(fā)生的經(jīng)過和有關(guān)致病因素，并可根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果采取適當(dāng)?shù)姆酪叽胧┖皖A(yù)防措

7、施。6調(diào)查表和調(diào)查員調(diào)查表（又稱問卷，questionnaire）:調(diào)查表分為由調(diào)查員填寫的和由被調(diào)查者自填的兩類。普遍采用的格式是問卷，即把擬收集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目構(gòu)成一系列的問題。問題按邏輯順序與心理反應(yīng)排列，先易后難，先一般后隱私，措詞要準(zhǔn)確、易懂，盡可能不用專門術(shù)語，不應(yīng)使人難堪或產(chǎn)生反感，也不應(yīng)暗示想得到什么答案。答案的范圍相當(dāng)于測量的尺度。這種問題稱為封閉式”。對一些不能明確限定答案尺度的問題則可采用開放式”，例如年齡、出生日期、每日吸煙支數(shù)等。準(zhǔn)備用計(jì)算機(jī)處理的調(diào)查表，在每一項(xiàng)數(shù)據(jù)后留有編碼用方框。調(diào)查表作為收集數(shù)據(jù)的工具，應(yīng)經(jīng)過評價(jià)，具有較高的真實(shí)度與可靠度。遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：

8、中醫(yī)科研方法1 .你從來投做過任何葩是口否口2 .加杲吸過，胡一共吸了幾年？一年3,在保一生中是否曾經(jīng)岐過多到聯(lián)49艾或4。翅上的煙否？20-39支口口79支口口29支口口4.現(xiàn)翻天吸多攤？是否完全不吸D雕-文不是般吸口經(jīng)前天娜，少于1Q文D1020支0加支以上05,如果版在不螂，已有幾年不酊？一年6 .次如時(shí)幾歲？歲7 .磁翹煙的時(shí)悅有幾鞋懿頗？一年8,南幾株經(jīng)常財(cái)，每天10劃內(nèi)的一年股20支的一年2。歲以卜的事遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)科研方法例2:家族史F調(diào)一跖囑犯人的健腦拈L就,智出一下翻母睚翻赤九國母親是捐技融診斷就胃毓?:二是2=否妹不嬲譚于序就。級字上雌)(W有縣唐意祐跳吆胃

9、蕩群(嫩記史(11-I2)您歌碎懿更緒翻聞虢?I緯27代加凱鼾跚褓0右燹支期(13)血果急我中是件幺嶷曲曲如己祠_工口(1M5).您父程那笠酷睇就胃揚(yáng)感I決2譯9二曲道隨于第楓0在:好上配(16)的即前問是什么胃溯如實(shí)謖一卬(IMS)d.您父疆鋪置融診精談團(tuán)1二是2=否9二不知恥肝麻即在好上IS跖(19)嫄懸前問是什么懶？(抽記就一口也如2,您一共有幾個(gè)兄弟姐謝去恐的他要計(jì)算在內(nèi)，也不包茁自己及異父或最哥的子?jì)D(號23)(夠茶成肝列幾個(gè)同命嫄蹄，就問第3項(xiàng)調(diào)查員經(jīng)過培訓(xùn)工作責(zé)任心強(qiáng)，態(tài)度熱情和藹具備必要的臨床流行病學(xué)知識很好了解調(diào)查的目的要求不應(yīng)對問題與被調(diào)查者的答復(fù)表露出自己意愿不能對問題任

10、意解釋與改變表中問題的措詞填寫調(diào)查表字跡力求公正清晰妥善保管好資料遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)科研方法7調(diào)查研究的質(zhì)量控制筋人員遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)科研方法8數(shù)據(jù)資料的整理與分析對每份調(diào)查表逐一重新進(jìn)行核查，以及再次填補(bǔ)缺項(xiàng)或改正錯(cuò)誤，不合格者寧可廢棄，復(fù)核后再對資料進(jìn)行整理。計(jì)算如發(fā)病率、死亡率等列出主要分析的項(xiàng)目，如性別發(fā)病率差異的顯著性檢驗(yàn)、體重與發(fā)病率高低的相關(guān)、吸咽引起發(fā)病危險(xiǎn)程度的判定等提出分析項(xiàng)目所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)公式或模型，如卡方檢驗(yàn)、相對危險(xiǎn)度及其95%的可彳9限，Logistic回歸模型等。9調(diào)查組織工作依靠當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌安排，同時(shí)要做好宣傳工作，使群眾了解調(diào)查的意義，樂意合作明確調(diào)查研究工作的步驟和進(jìn)度，使調(diào)查工作得以順利進(jìn)行。人力的組織決定于調(diào)查的范圍、規(guī)模、調(diào)查方法、項(xiàng)目多少、完成