臨床輸血過程中的注意事項

1、臨床輸血過程中的注意事項一、輸血申請單輸血申請單填寫完整，無缺項。1 .用血性質(zhì)、輸血目的、預(yù)輸血時間請準確填寫，特別是輸血目的和預(yù)輸血時間。2 .醫(yī)生簽名、采血時間、采血者、核對者、送樣本者必須填寫。2.1 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。2.2 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。2.3 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任

2、核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。以上三條規(guī)定不適用于急救用血。3 .交叉血條碼需要從檢驗里面下醫(yī)囑，打印出來的是紅細胞交叉配血、血漿交叉配血等，不是去白懸浮紅細胞。4 .緊急輸血4.1 緊急用血原則在緊急情況下，為挽救病人的生命，臨床醫(yī)生可不必等待血型結(jié)果回報以后再開具輸血申請單，可直接將血型標本和交叉血連同未填寫血型的申請單一起送到血庫，由血庫工作人員進行血型鑒定后填寫血型并進行交叉配血試驗4.2 緊急輸血流程4.2.1 接診醫(yī)師及時、正確地判斷病情，對于符合緊急輸血指征的患者，立即醫(yī)囑進行血型（ABO血型、RhD血型和不規(guī)則抗體篩查）檢查，同時開具輸血申請單（不必填寫血型）并注明“緊

3、急用血”。4.2.2 護士根據(jù)醫(yī)囑抽取血型和交叉配血的血樣。4.2.3 由醫(yī)護人員將輸血申請單、血型和交叉配血的血樣送到血庫。4.2.4 血庫工作人員接到標本后立即進行ABO血型和RhD血型鑒定，將血型填寫到輸血申請單上，并據(jù)此進行交叉配血，相合時及時通知臨床科室取血。4.2.5 發(fā)血后，再及時進行不規(guī)則抗體篩查，如果抗體篩查結(jié)果陽性，立即用微柱凝膠法復(fù)檢交叉配血結(jié)果，結(jié)果陰性可繼續(xù)輸注，輸注過程中注意觀察；結(jié)果陽性應(yīng)立即通知臨床科室停止輸血。同時，及時篩選庫存血液，找到相合的血液。沒有相合血液時，應(yīng)聯(lián)系中心血站進行篩選，并及時通知臨床科室。4.2.6 不規(guī)則抗體陽性的患者輸血過程中有發(fā)生輸血

4、不良反應(yīng)的可能，其中最嚴重的不良反應(yīng)是遲發(fā)性溶血反應(yīng)，于輸血后72小時內(nèi)發(fā)生；一旦發(fā)生，患者紅細胞迅速溶血破壞，血紅蛋白急劇下降，腎功能很快衰竭，非常兇險。由于緊急輸血時不規(guī)則抗體結(jié)果尚未出來，故發(fā)生輸血反應(yīng)的風(fēng)險增大。二、血樣采集1 .采血要求：采血前要核實床號、姓名，特別是無自主意識的患者，以防抽錯血。不得從輸液側(cè)采血，如果患者確實采血困難，必須從輸液管中放血的話，至少需棄去10ml方可采集（盡量不要從輸液管中放血）。如果患者雙側(cè)都在輸液，可選擇一側(cè)暫時關(guān)閉輸液器幾分鐘以后再采血。采血后將采血管上下顛倒68次，確保充分混勻，但不可劇烈震蕩，以防溶血。血液必須無凝集、無溶血。盡量不要采集動脈

5、血，動脈血壓力大，由于采血時使用真空采血管，流速太快，紅細胞很容易破壞，非常容易造成溶血。采血后采集者簽名并記錄采血時間，核對無誤后，核對者簽名。采血者和核對者不能同一人簽名。2 .交叉血必須是72h之內(nèi)采集的，紅細胞輸注必須一次一抽，如果患者正在搶救過程中，需要連續(xù)輸血，請聯(lián)系血庫決定是否需要再次抽取交叉血。血漿類制品可以72h內(nèi)重復(fù)應(yīng)用。3 .采血后如果當(dāng)天不輸血，請把交叉血放4c冰箱保存，不要放室溫下。4 .血型鑒定的血樣采集要求同交叉血，用血常規(guī)管采集2ml。三、取血1 .通常情況下，紅細胞1015min可以配好，血漿20min解凍，請及時取血。2 .取血時，現(xiàn)場核對無誤后簽名和取血時

6、間。3 .在息：各種血液制品溫度要求不一樣，不能放在同一個保溫箱里。紅細胞儲存于4c冰箱，發(fā)血時依舊溫度較低，血小板要求是22C,血漿、冷沉淀是放在37c水浴中融化，剛解完凍溫度在37c左右。紅細胞與血漿放在一起的話，二者溫差較大，會造成紅細胞破壞。血小板如果溫度不合適，會聚集成小顆粒，影響血小板功能，甚至造成微循環(huán)栓塞，也不能和血漿或紅細胞放一個保溫箱。血小板輸注前要輕搖血袋、混勻，以患者可以耐受的最快速度輸入；因故未能及時輸注不能放冰箱，可在室溫下短暫放置，最好送回血庫置于血小板振蕩保存箱中保存。冰凍血漿解凍以后不能在室溫下保存，在4c冰箱中可保存24h;但新鮮冰凍血漿中不穩(wěn)定的凝血因子會

7、很快失活，所以解凍以后要盡快輸注。紅細胞的最適保存溫度是46C,極限溫度是28C,一旦溫度過低，紅細胞會溶血破壞。如果因患者發(fā)燒等原因暫時不能輸注，請送回血庫保存。臨床各科室的冰箱冷藏溫度在010c之間，不適合保存紅細胞。四、輸血1 .血液制品從血庫發(fā)血后，必須在規(guī)定時間內(nèi)輸注完畢。血液成分輸注開始時間輸注結(jié)束時間紅細胞離開冰箱30min以內(nèi)4h內(nèi)（如室溫高于25C則需在更短時間內(nèi)結(jié)束）血漿融化后30min以內(nèi)20min以內(nèi)（大約200ml）血小板離開血小板保存箱立即開始20min以內(nèi)（以患者可以耐受的最快速度輸注）冷沉淀融化后立即開始4h以內(nèi)(以患者可以耐受的最快速度輸注)2 .輸注速度輸血

8、時前15min宜慢，隨后根據(jù)病情決定輸血速度，通常紅細胞輸注速度宜慢，不宜太快。成年人輸注1U紅細胞制劑不應(yīng)小于1h,或按13ml/(Kg.h)速度輸注。心、肝、腎功能不全，年老體弱、新生兒及兒童患者，輸注速度宜更慢，以免發(fā)生循環(huán)超負荷。心血管病患者和兒童患者不宜超過1ml/(kg.h),老年患者以小于1.5ml/(kg.h)為宜(約1ml/min).新生兒的輸注速度根據(jù)患兒的體重、一般狀況、心肺肝腎功能、病情等決定。急性大量失血患者應(yīng)加快輸血速度。3 .輸血溫度通常在血液輸注速度不快時不需要加溫處理，如因血液低溫造成輸注的靜脈痙攣，可采用干燥狀態(tài)下的熱敷處理。給患者保溫比給血液加溫更有臨床意

9、義。以下情況需要對血液加溫輸注：新生兒；大量快速輸血患者：成人50ml/(kg.h),兒童15ml/(kg.h);患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。注意：血液加溫不能超過37c。4 .連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)該至少每12h更換一次，如果室溫高于25c則應(yīng)縮短更換時間。五、血袋回收輸注結(jié)束以后血袋要及時送回血庫，需要黃色塑料袋包裝，登記簽名。六、不良反應(yīng)輸血過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)（如過敏、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等），請立即停止輸血并及時處理。不良反應(yīng)回報單要及時填寫送到血庫。需要長期輸血的病人如反復(fù)多次出現(xiàn)過敏、發(fā)熱等不良反應(yīng)，請復(fù)查不規(guī)則抗體。七、輸血前檢查中建議增加肝功檢查，特別是不規(guī)則抗體陽性的病人。輸血后如果病人出現(xiàn)黃疸，立即復(fù)查肝功，注意膽紅素特別是間接膽紅素變化。患者本身患有與自身免疫有關(guān)的疾病如SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲亢等，需密切觀察。必要時查直接抗人球蛋白試驗。八、瑞美系統(tǒng)故障的情況下，各科室有急癥需要輸血的患者，可以用以前的手寫的輸血申請單，一式二份，由血庫先行發(fā)血，待系統(tǒng)恢復(fù)正常后，再重新補單。九、特殊用血1 .血小板：一般情況下需要提前48h預(yù)約，單號配送