亞洲第一個一站式雜交手術(shù)室的建設(shè)全過程

1、亞洲第一個“一站式雜交手術(shù)室”的建設(shè)全過程雜交手術(shù)室阜外醫(yī)院一站式雜交手術(shù)室做為亞洲第一個“一站式雜交手術(shù)室”，并且是世界上面積最小的“雜交手術(shù)室”，當初的建設(shè)過程如何？本文將帶你一探究竟！Hybrid手術(shù)是在實時影像學的指引下，采用介入技術(shù)聯(lián)合外科技術(shù)手段治療復雜的疾病，以達到減少創(chuàng)傷，縮短體外循環(huán)時間，甚至避免體外循環(huán)，提高整體療效的目的。由于患者無須在介入導管室和外科手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移，從而避免患者在轉(zhuǎn)運過程中可能帶來的缺氧和生命體征不穩(wěn)定等風險。因此，又稱其為一站式雜交手術(shù)(One-stopHybridProcedure)0Hybrid手術(shù)尤其適合于應用單一的介入或外科手術(shù)無法取得滿意

2、結(jié)果的情況。Hybrid手術(shù)具有創(chuàng)傷、痛苦最小化，療效最大化的特點，既滿足了病人的需要，又代表了現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的趨勢，體現(xiàn)了“以病人為中心”的醫(yī)療模式。1HybirdOperatingRoom建設(shè)的基本要求Hybrid手術(shù)的核心內(nèi)容是在一個特殊的手術(shù)室內(nèi)，在實時影像設(shè)備的引導下，由內(nèi)、外科醫(yī)生合作，結(jié)合常規(guī)的外科和介入治療手段完成復雜疾病的治療。這個特殊的手術(shù)室，稱為HybridOperatingRoom。HybridOperatingRoom簡單的看是將血管造影機（DSA安裝在手術(shù)室內(nèi)，實際上并非如此簡單。將現(xiàn)代手術(shù)室與DSA這樣大型的醫(yī)療設(shè)備有機地結(jié)合起來，既要考慮各種設(shè)備的安裝和使用條件，

3、又必須考慮層流凈化、放射防護和多種圖像信息融合的要求。具體來講，主要包括以下內(nèi)容：對潔凈度的要求內(nèi)科介入治療對空氣凈化的要求較低，外科手術(shù)對空氣凈化的要求較高。為了滿足“雜交合手術(shù)”中外科手術(shù)部分的需要，“HybirdOperatingRoom的凈化條件必須符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范的相關(guān)規(guī)定。表2潔凈手術(shù)室的分級根據(jù)潔凈手術(shù)室分級的要求，因為開展心臟外科手術(shù)的需要，HybridOperatingRoom的凈化標準應達到特別潔凈手術(shù)室的I級標準，即使不開展心臟外科手術(shù)，至少應達到標準潔凈手術(shù)室的II級標準。為此必須建設(shè)良好的通風系統(tǒng)。根據(jù)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范，I級和II級手術(shù)室采用局

4、部集中送風方式，即把送風口直接集中布置在手術(shù)臺的上方。I級潔凈度集中送風區(qū)域面積不小于2.4mx2.6m=6.24itf,II級潔凈度集中送風區(qū)域面積不小于1.8mX2.6m=4.68m2o潔凈手術(shù)室和主要潔凈輔助用房的等級標準的指標應符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范表3,0.3-1潔凈手術(shù)室的等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）和表3.0.3-2潔凈輔助用房的等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）的要求。凈化空調(diào)系統(tǒng)空氣過濾的設(shè)置，應符合下列要求：至少設(shè)置三級空氣過濾。第一級應設(shè)置在新風口或緊靠新風口處；第二級應設(shè)置在系統(tǒng)的正壓段；第三級應設(shè)置在系統(tǒng)的末端或緊靠末端的靜壓箱附近，不得設(shè)在空調(diào)箱內(nèi)。系統(tǒng)中第一級的新風過濾，應

5、采用對n5m大氣塵計數(shù)效率不低于50%的粗效過濾器、對A1m大氣塵計數(shù)效率不低于50%的中效過濾器和對0.5mm大氣塵計數(shù)效率不低于95%的亞高效過濾器的三級過濾器組合。HybridOperatingRoom設(shè)計時，如送風口下方安裝有阻擋潔凈空氣輸送的設(shè)備話，就容易形成局部湍流，從而使手術(shù)區(qū)域內(nèi)無法達到凈化要求。這就要求細致規(guī)劃送風口、血管造影機、手術(shù)無影燈、吊塔、燈帶的位置，DSA勺C型臂必須具有靈活和大范圍移動的能力，保證既要在手術(shù)狀態(tài)下符合潔凈度和手術(shù)人員、器械對場地的需求；又要滿足在進行介入治療時各種投照角度的嚴格要求。對DSA勺要求圖像質(zhì)量：圖像質(zhì)量是血管造影機的生命，HybridO

6、peratingRoom要求血管造影機能夠及時提供賴以達到最佳診斷效果的優(yōu)質(zhì)圖像，精確顯示最微小的病變，并提供足夠大的成像視野，以便與外科手術(shù)及其他形式圖像信息結(jié)合，支持正在進行的介入手術(shù)或外科手術(shù)。優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量將會對診斷性手術(shù)和手術(shù)效果產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，這在血管外科、心胸外科、小兒先心外科等雜交手術(shù)中尤為顯著。機架靈活性：靈活的機架系統(tǒng)能夠提供大范圍投照覆蓋和高速機架定位。雜交手術(shù)室需要機架具備最大的靈活性，以滿足復雜的投照要求，及在復雜外科手術(shù)條件下在避開床邊各種外科設(shè)備的情況下進行大范圍走位。機架空間占用：手術(shù)室內(nèi)遍布各種儀器設(shè)備，DSA的C型臂機架如占用空間太大，會大大影響外科手術(shù)

7、操作和輔助設(shè)備應用。在雜交手術(shù)過程中，大部分時間內(nèi)并不需要進行血管造影，如手術(shù)準備和收尾的時間、僅需進行外科手術(shù)操作的部分等等。在這些時間中，就需要C型臂機架完全移出手術(shù)床范圍，遠離手術(shù)床，盡可能的少影響外科手術(shù)操作。對手術(shù)床的要求介入治療希望手術(shù)床床面輕巧、移動靈活、床體本身固定、有良好的X線透光性及與C型臂一體化可控。外科手術(shù)要求床體可移動、穩(wěn)定性好、并具有多方向成角能力，甚至床面分段可以調(diào)節(jié)，并能加裝其他附屬支撐部件；要將雙方的需求整合起來是一項極具挑戰(zhàn)的工作。對其他設(shè)備的要求HybridOperatingRoom除了手術(shù)無影燈等基本裝備和DSA還需要高壓注射器、電刀、麻醉機、監(jiān)護儀、體

8、外循環(huán)機、除顫儀、自體血回收機、顯示器等大量的設(shè)備在手術(shù)間內(nèi)同時工作。工作時，這些設(shè)備圍繞著手術(shù)臺，僅儀器電源線就會鋪滿一地。所以，應盡可能把常用儀器、醫(yī)用氣體、電源接口懸掛安裝，以減少手術(shù)室地面的混亂。HybridOperatingRoom的輻射防護應符合醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護標準。隨著PACSRIS、HIS和CIS（麻醉信息系統(tǒng)）的廣泛應用，HybridOperatingRoom應配備功能足夠的信息接口。2阜外醫(yī)院HybridOperatingRoom的建設(shè)實踐阜外醫(yī)院始終秉承“用心守護健康”的理念，時刻關(guān)注國際上心血管領(lǐng)域的最新進展。2006年底，阜外醫(yī)院開始規(guī)劃建設(shè)HybridOperatingRoom。由于醫(yī)院空間狹小，為了緩解就醫(yī)困難，只能在醫(yī)療、科研用房非常緊張的情況下騰出外科的部分辦公區(qū)域進行改造當時，國內(nèi)沒有成功的可以參照的案例可循。根據(jù)東芝公司的介紹，雜交導管室需要100H左右的場地。西門子公司的要求也差不多。而飛利浦公司、GE公司還沒有推出適宜的雜交導管室產(chǎn)品。阜外醫(yī)院可以用來改建導管室的場地僅67m2,困難可想而知。器材設(shè)備處組織西門子公司、MAQUET的工程技術(shù)人員和外科、麻醉科、體外循環(huán)科、介入中心、基建