新生兒復(fù)蘇指南最新進展及操作要點

1、新生兒復(fù)蘇指南最新進新生兒復(fù)蘇指南最新進展及操作要點展及操作要點揚州市婦幼保健院新生兒揚州市婦幼保健院新生兒 陳暉陳暉考核操作要求與方法考核操作要求與方法要求：要求：學(xué)員在場景的范圍內(nèi)、在無指導(dǎo)的情況下按指南、學(xué)員在場景的范圍內(nèi)、在無指導(dǎo)的情況下按指南、 流程圖流程圖 ABCD步驟協(xié)作完成復(fù)蘇技能操作，為達到對步驟協(xié)作完成復(fù)蘇技能操作，為達到對每一個分娩有一個技能熟練的圍產(chǎn)人員在場每一個分娩有一個技能熟練的圍產(chǎn)人員在場的目標打的目標打下堅實的基礎(chǔ)。下堅實的基礎(chǔ)。評分：評分：工作表工作表1 操作考核表（醫(yī)生操作考核表（醫(yī)生/麻醉師）麻醉師） 工作表工作表2 操作考核表（助產(chǎn)士）操作考核表（助產(chǎn)士

2、）方法：方法：教員對不同學(xué)員分別出題約教員對不同學(xué)員分別出題約 4 種場景種場景 考核操作要求與方法考核操作要求與方法 1. 早產(chǎn)兒，胎齡早產(chǎn)兒，胎齡30w 2. 足月兒，約足月兒，約3000g，羊水胎糞污染，羊水胎糞污染度度 3. 足月兒，前置胎盤，血性羊水足月兒，前置胎盤，血性羊水 4. 嚴重宮內(nèi)窘迫，胎心嚴重宮內(nèi)窘迫，胎心80100次次/min 決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要氣管內(nèi)決定是否需要氣管內(nèi) 決定是否正壓通氣決定是否正壓通氣 吸引胎糞吸引胎糞 心率心率TcSO2貫徹始終貫徹始終 考核貫徹指南、流程圖中的重要理念考核貫徹指南、流程圖中的重要理念 二、復(fù)蘇流程使用二、

3、復(fù)蘇流程使用ABCD原則原則; 三、正壓通氣是緩解心動過緩和呼吸暫停的最早、三、正壓通氣是緩解心動過緩和呼吸暫停的最早、 最有效的措施，正壓通氣最好的療效指標是心最有效的措施，正壓通氣最好的療效指標是心 率快速上升；率快速上升； 四、正壓通氣開始需四、正壓通氣開始需 SpO2 監(jiān)測，此后用心率及監(jiān)測，此后用心率及 SpO2評估評估, 并要做好矯正通氣；并要做好矯正通氣；考核貫徹指南、流程圖中的重要理念考核貫徹指南、流程圖中的重要理念 五、五、 胸外按壓前須充分有效的正壓通氣，胸外按胸外按壓前須充分有效的正壓通氣，胸外按 壓前先進行氣管插管；壓前先進行氣管插管； 六、合理用氧：指南明確提出開始復(fù)

4、蘇用空氣六、合理用氧：指南明確提出開始復(fù)蘇用空氣 或或 混合氧（混合氧（ 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 用用 30%氧氧 ）, 用脈搏氧飽和用脈搏氧飽和 度儀測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整氧濃度，度儀測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整氧濃度， 使氧飽和度達到要求的目標值。如無此等設(shè)備使氧飽和度達到要求的目標值。如無此等設(shè)備 這么辦？這么辦？ “指南指南” 強調(diào)規(guī)范、正確操作強調(diào)規(guī)范、正確操作使咽后壁、喉和氣管成一使咽后壁、喉和氣管成一直線直線仰臥，頸部輕度仰伸位仰臥，頸部輕度仰伸位開放氣道開放氣道基本操作存在問題基本操作存在問題正壓通氣正壓通氣 時吸呼比例應(yīng)為時吸呼比例應(yīng)為 1：1.5，邊操作邊大聲記數(shù)，統(tǒng)一在邊操作

5、邊大聲記數(shù)，統(tǒng)一在“1-2-3 ”；而不是；而不是“呼吸呼吸-23”（1:1）或）或 “吸吸-2-3”; 不要用力太大不要用力太大, 新生兒潮氣量新生兒潮氣量5-8ml/kg, 高的肺容量和高的肺容量和氣道壓氣道壓 可引起肺損傷和氣胸可引起肺損傷和氣胸;正壓人工呼吸后如心率不增快正壓人工呼吸后如心率不增快 及胸廓及胸廓 無起伏應(yīng)先矯正無起伏應(yīng)先矯正通氣體位等五個方面易遺漏通氣體位等五個方面易遺漏, 大多在提醒后才能作到。大多在提醒后才能作到。兩個氧濃度和兩個閥兩個氧濃度和兩個閥無空氧混合器，早產(chǎn)兒初始氧濃度無空氧混合器，早產(chǎn)兒初始氧濃度40%檢查安全閥的正確操作檢查安全閥的正確操作 正壓通氣時

6、檢查安全閥是否正壓通氣時檢查安全閥是否完好的操作方法：左手密封面罩完好的操作方法：左手密封面罩右手擠壓皮囊，需見到安全閥抬右手擠壓皮囊，需見到安全閥抬起聽到起聽到“擦擦”的出氣聲的出氣聲吸氣峰壓（吸氣峰壓（PIP）足月兒足月兒 20cmH2O，早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒 25cmH2O如不如不能能監(jiān)護壓力監(jiān)護壓力，則最小的吸氣峰壓則最小的吸氣峰壓 應(yīng)當以達到使胸壁運應(yīng)當以達到使胸壁運 動動和和心率增加為標準。心率增加為標準。 如果沒有獲得心率或胸壁運如果沒有獲得心率或胸壁運動動改善改善要提高壓力。要提高壓力。正壓通氣的矯正步驟正壓通氣的矯正步驟MRSOPA grid A mnemonic grid was

7、 developed to help aid in remembering the six steps for improving efficacy of PPV. This acronym represents: M Adjust Mask to assure good s eal on the faceR Reposition airway by adjusting head to sniffing“ positionS Suction mouth and nose of secretions, if presentO Open mouth slightly and move jaw fo

8、rwardP Increase Pressure to achieve chest riseA Consider Airway alternative ( endotracheal intubation or laryngeal mask airway) Kattwinkel J,et al. NeoReviews,2010,e673-e680.存在問題存在問題胸外按壓不應(yīng)在胸外按壓不應(yīng)在 兩乳頭連線與劍突之中點而是胸兩乳頭連線與劍突之中點而是胸骨體下骨體下 1/3； 拇指手掌法兩拇指拇指手掌法兩拇指 不應(yīng)面壓而應(yīng)點不應(yīng)面壓而應(yīng)點壓；壓； 兩手指法兩手指法 右手兩手指右手兩手指 放置放置 應(yīng)與

9、應(yīng)與 胸骨體平行胸骨體平行 而不是垂直，而不是垂直， 左手掌應(yīng)置于新生兒背部；正壓通左手掌應(yīng)置于新生兒背部；正壓通氣與胸外按壓配合時胸外按壓者應(yīng)大聲計數(shù)：氣與胸外按壓配合時胸外按壓者應(yīng)大聲計數(shù)：“123吸吸”（2秒鐘完成）。秒鐘完成）。 不少操作不少操作“123吸吸”, 實際上應(yīng)是正壓通氣吸在先，實際上應(yīng)是正壓通氣吸在先，“呼呼” 同時應(yīng)胸外按壓。同時應(yīng)胸外按壓。 胸外按壓前首先要保胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進行證正壓通氣有效的進行胸外按壓與正壓呼吸配合默契胸外按壓與正壓呼吸配合默契胸外按壓要與呼吸很好的兩人配合（體現(xiàn)團隊合作）。胸外按壓要與呼吸很好的兩人配合（體現(xiàn)團隊合作）。按壓和呼

10、吸的比例為按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓，即每分鐘按壓90次，正壓通氣次，正壓通氣30次，共次，共120次，每次，每1循環(huán)（按壓循環(huán)（按壓3次通氣次通氣1次）需時次）需時2秒。每秒。每次正壓通氣后第次正壓通氣后第1次按壓時呼氣。次按壓時呼氣。胸外按壓與正壓呼吸配合默契胸外按壓與正壓呼吸配合默契一個兒童的一個兒童的 研究指出，心肺復(fù)蘇時當心跳停止是由研究指出，心肺復(fù)蘇時當心跳停止是由 非心臟的原因引起，挽救呼吸比單純非心臟的原因引起，挽救呼吸比單純 按壓心臟更可按壓心臟更可取。新生兒復(fù)蘇時推薦取。新生兒復(fù)蘇時推薦 胸外按壓胸外按壓 和正壓通氣和正壓通氣 的比率的比率是是 3:1，是因為通

11、氣的損害幾乎總是首要，是因為通氣的損害幾乎總是首要 的原因，但的原因，但如果呼吸停止是由如果呼吸停止是由 心臟原因引起，復(fù)蘇者應(yīng)當考慮心臟原因引起，復(fù)蘇者應(yīng)當考慮用較高的比率（如用較高的比率（如15:2）。）。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.維持胸外按壓產(chǎn)生的舒張壓維持胸外按壓產(chǎn)生的舒張壓當前當前NRP指南中推薦指南中推薦,在新生兒在新生兒 CPR 過程中，每三次過程中，每三次 胸外按壓的胸外按壓的 間隙間隙 給予一次正壓通氣給予一次正壓通氣 （即大約（即大約 1分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 90次次 胸外按壓和胸外按壓和 30次次 通氣）不能很好的維持舒張壓。通氣）不能

12、很好的維持舒張壓。 有有必要制定必要制定 新的策略來減少新的策略來減少 “手離開的時間手離開的時間”以維持以維持復(fù)蘇時新生兒復(fù)蘇時新生兒 最低限度的舒張壓。最低限度的舒張壓。根據(jù)成人研究結(jié)果提示，根據(jù)成人研究結(jié)果提示， 舒張期血壓的臨界值大約為舒張期血壓的臨界值大約為 15 到到 20 mmHg。頻繁反復(fù)的胸外按壓的暫停會降低。頻繁反復(fù)的胸外按壓的暫停會降低 胸外按壓產(chǎn)生的舒張壓。胸外按壓產(chǎn)生的舒張壓。NeoReviews,2010,11:e123-129. 酸中毒和窒息的新生兒中主動脈血流最大，主動脈中沒酸中毒和窒息的新生兒中主動脈血流最大，主動脈中沒有舒張壓有舒張壓 NeoReviews,

13、2010,11:e123-129CPR中胸外按壓及腎上腺素的作用中胸外按壓及腎上腺素的作用 Wyckoff MH. NeoReviews, 2010,11:e123-e129. 新新6版指南及版指南及NRPSC指出指出l呼吸、心率和氧合應(yīng)當定期再評估，胸外按壓與呼吸、心率和氧合應(yīng)當定期再評估，胸外按壓與正壓通氣應(yīng)繼續(xù)配合進行，直到心率正壓通氣應(yīng)繼續(xù)配合進行，直到心率60次次/min。然而，應(yīng)避免胸外按壓的頻繁的中斷，因它將損然而，應(yīng)避免胸外按壓的頻繁的中斷，因它將損害全身灌注和冠狀動脈血流的維持。害全身灌注和冠狀動脈血流的維持。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.l NRPSC 增加了從每增加了從每30秒到至少每秒到至少每4560秒停止心秒停止心臟按壓的時間來評估心率。這一改變基于動物實臟按壓的時間來評估心率。這一改變基于動物實驗，大于驗，大于30秒再繼續(xù)胸外按壓是再建立有效冠狀秒再繼續(xù)胸外按壓是再建立有效冠狀動脈動脈NeoReviews,2