何永清呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理

1、呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理 滄州市人民醫(yī)院滄州市人民醫(yī)院 何永清何永清 重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容掌握呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及相關(guān)掌握呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及相關(guān)護(hù)理護(hù)理組成組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。 病因病因:以感染最常見(jiàn)，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難?；貞浕貞?一、咳嗽與咳痰一、咳嗽與咳痰咳嗽咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍悼忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體

2、外的動(dòng)作。 概念【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（一）病史（一）病史 ？有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史史 ？有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣刺有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

3、抑制劑等緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（一）病史（一）病史1咳嗽的性質(zhì)咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量很少。 濕性咳嗽濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（一）病史（一）病史2咳嗽的時(shí)間咳嗽的時(shí)間 突然發(fā)作的咳嗽突然發(fā)作的咳嗽：多見(jiàn)于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見(jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 夜間或晨起時(shí)咳嗽加劇夜間或晨起時(shí)咳嗽加?。憾嘁?jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（一）（一）病史病史3咳

4、嗽的音色咳嗽的音色 金屬音的咳嗽金屬音的咳嗽：見(jiàn)于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶啞咳嗽聲音嘶?。阂?jiàn)于喉炎、喉癌等。 犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽：見(jiàn)于喉部疾病或氣管受壓?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 （一）（一）病史病史4咳嗽的持續(xù)的時(shí)間咳嗽的持續(xù)的時(shí)間 急性咳嗽急性咳嗽：時(shí)間小于3周 慢性咳嗽慢性咳嗽：時(shí)間大于3周【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（一）病史（一）病史5.痰的性狀痰的性狀 痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。 白色黏痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎。 膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。 血絲痰或血痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎。粉紅色泡沫狀

5、痰：見(jiàn)于肺水腫。 惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（一）病史（一）病史6伴隨癥狀伴隨癥狀 咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。 咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。 咳嗽伴大量膿性痰：常見(jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 （一）病史（一）病史7.心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。1視2觸3. 叩4.

6、聽(tīng)5. 嗅【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體評(píng)估（二）身體評(píng)估胸廓胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)音震顫胸膜摩擦感感【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查痰液檢查痰液檢查血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲂仄瑱z查胸片檢查纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查肺功能測(cè)定肺功能測(cè)定【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效等有關(guān)。導(dǎo)致咳嗽無(wú)效等有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、呼吸道分泌物阻塞大與意識(shí)障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。氣道有關(guān)。焦慮焦慮 與劇烈咳嗽、咳痰影響與劇烈咳嗽、咳痰影響 休息及睡眠休息及睡眠 ，病情，病情加重有關(guān)加重有關(guān)。

7、【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】1.病人能病人能 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 ，呼吸，呼吸 道分泌物道分泌物 潴潴 留減少或留減少或清除。清除。2.病人和家屬能正確進(jìn)行或配合進(jìn)行有效咳病人和家屬能正確進(jìn)行或配合進(jìn)行有效咳 嗽、體位引嗽、體位引流，胸部叩流，胸部叩 擊等處理。擊等處理。3.焦慮程度減少。焦慮程度減少?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理一般護(hù)理 （1）環(huán)境及體位）環(huán)境及體位（2）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理2.病情觀察病情觀察3.對(duì)癥護(hù)理：對(duì)癥護(hù)理：促進(jìn)促進(jìn)排痰措施排痰措施4.用藥護(hù)理用藥護(hù)理5.心理護(hù)理心理護(hù)理【護(hù)理護(hù)理措施措施】（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽（2）濕化氣道（3）胸部叩擊（4）體位引流

8、（5）機(jī)械排痰促進(jìn)排痰措施促進(jìn)排痰措施 二、肺源性呼吸困難二、肺源性呼吸困難呼吸困難呼吸困難 指病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 1肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難：喉頭水腫、腫瘤壓迫、異物）吸氣性呼吸困難：喉頭水腫、腫瘤壓迫、異物特點(diǎn)特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征三凹征（2）呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘、）呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘、COPD（3）混合性呼吸困難：重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、肺纖維化、大量胸腔）混合性呼吸困難：重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、肺纖維化、大量胸腔積液積液

9、分類及特點(diǎn)分類及特點(diǎn)吸氣性呼吸困難（三凹征）吸氣性呼吸困難（三凹征）端坐呼吸端坐呼吸張口呼吸張口呼吸 ？呼吸系統(tǒng)疾病：呼吸系統(tǒng)疾?。涸敿?xì)詢問(wèn)病人有無(wú)慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等病史。 ？循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) ？中毒中毒 ？血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) ？神經(jīng)精神因素神經(jīng)精神因素病史病史護(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)估估 1.起病的急緩：起病的急緩：2.誘因誘因3.伴隨癥狀伴隨癥狀4.嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度5.心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)估估 病史病史視視 觸觸 叩叩 聽(tīng)聽(tīng) 嗅嗅護(hù)理護(hù)理評(píng)估評(píng)估 身體評(píng)估身體評(píng)估動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。潴留的程度。肺功能

10、測(cè)定肺功能測(cè)定：了解肺功能障礙程度和類型。：了解肺功能障礙程度和類型。胸部胸部X線、線、CT檢查檢查：病因診斷。：病因診斷。護(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)估估 輔助檢查輔助檢查1氣體交換受損氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。護(hù)理診護(hù)理診斷斷 病人呼吸困難減輕或消失；活動(dòng)耐力逐漸提高。病人呼吸困難減輕或消失；活動(dòng)耐力逐漸提高。護(hù)理目護(hù)理目標(biāo)標(biāo) 環(huán)境體位飲食護(hù)理措護(hù)理措施施 一般護(hù)理一般護(hù)理 密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深節(jié)律及動(dòng)脈血?dú)夥治雒芮杏^察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深節(jié)律及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)

11、助處理。結(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。護(hù)理措護(hù)理措施施 病情觀察病情觀察 氧療護(hù)理：氧療護(hù)理：缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。護(hù)理措護(hù)理措施施 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。良反應(yīng)。對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時(shí)設(shè)法次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁

12、時(shí)設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。以緩解癥狀。護(hù)理措護(hù)理措施施 用藥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理三、咯血三、咯血 咯血：咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。組織出血經(jīng)口咯出。 ？呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑到y(tǒng)疾?。?？循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) ？血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) ？其他其他病史病史護(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)估估 1咯血程度咯血程度小量咯血小量咯血：24h24h咯血量在咯血量在100ml100ml以內(nèi)以內(nèi)。中等量咯血中等量咯血： 24h24h咯血量咯血量100100500ml500ml。大咯血大咯血： 24h24h咯血量達(dá)咯血量達(dá)5

13、00ml500ml以上或一次咯血量達(dá)以上或一次咯血量達(dá)300ml300ml以上以上護(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)估估 病史病史2咯血顏色：咯血顏色：鮮紅、鐵銹色、粉紅色泡沫樣、粘稠暗紅色鮮紅、鐵銹色、粉紅色泡沫樣、粘稠暗紅色3. 并發(fā)癥：并發(fā)癥：窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克4. 心理心理-社會(huì)狀況：社會(huì)狀況：大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。護(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)估估 病史病史明確咯血的病因，需做明確咯血的病因，需做X X線、線、CTCT等檢查；血常規(guī)檢查可

14、了解有無(wú)貧血。等檢查；血常規(guī)檢查可了解有無(wú)貧血。護(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)估估 輔助檢查輔助檢查1 1恐懼恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。關(guān)。2 2有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。塞有關(guān)。護(hù)理診護(hù)理診斷斷 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。情緒穩(wěn)定。 護(hù)理目護(hù)理目標(biāo)標(biāo) 【護(hù)理護(hù)理措施措施】1、一般護(hù)理、一般護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理大咯血者大咯血者暫禁食暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)，小量咯血者宜進(jìn)少量少量溫涼流質(zhì)溫涼流質(zhì)飲食，飲食，多飲水多飲水，多食富含，多食富含纖維素纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢大便通暢。休息與體位休息與體位大咯血病人需大咯血病人需絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位患側(cè)臥位或或平臥位頭偏平臥位頭偏向一側(cè)向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對(duì)肺，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對(duì)肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】2病情觀察病情觀察3對(duì)癥護(hù)理：對(duì)癥護(hù)理：窒息的搶救配合窒息的搶救配合 立即置病人立即置病人頭低足高頭低足高45俯臥位，頭偏一側(cè)，俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背