R單人腸鏡初學(xué)者的操作體會(huì)交流

1、事先說明一下， 我是一個(gè)單人腸鏡的初學(xué)者， 原來在單位做過一些雙人腸鏡， 但沒有人指點(diǎn)，技術(shù)很差，提高也很慢。今年1 、 2 月我到南方醫(yī)院學(xué)習(xí)單人腸鏡，在其內(nèi)鏡中心潘德壽主任等老師的指點(diǎn)下，感覺提高很快。到今天我完成了 30 例病人（在南方醫(yī)院做了 20例，后來休息了一段時(shí)間，再加上我們醫(yī)院腸鏡病人比較少， 所以動(dòng)手機(jī)會(huì)不是特別多，但我一直在努力） ，所以還只能算初學(xué)者。頭10 例我一例也沒有完成，但從第11 例到現(xiàn)在，只有 2 例沒有做完， 其中還有一例是因?yàn)椴∪擞懈亓眩?疼痛難忍。 所完成的病人基本沒什么痛苦。 今天寫這些是為了把每一例病人的體會(huì)寫出來， 希望能和所有單人腸鏡的初學(xué)者交流

2、心得體會(huì)，學(xué)習(xí)過程中的一些心得體會(huì)，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)一定會(huì)對(duì)我們技術(shù)的提高起到重要作用。也希望單人腸鏡的高手能多多指點(diǎn)。下面我從今天的病人談起。今天是我做的第 30 例單人腸鏡。 是一個(gè) 34 歲的男性， 從癥狀上看像一個(gè)腸激惹。 這個(gè)病人我做了 45 分鐘（比較慢，不好意思） ，到達(dá)回腸末端，病人沒有太大痛苦。這個(gè)病人雖然不太順利， 但過程中碰到的一些情況讓我還是有很深的體會(huì)， 當(dāng)然是作為一個(gè)初學(xué)者了。1、降乙部通過的很順利。這個(gè)病人的乙狀結(jié)腸不算長(zhǎng)，走行也基本正常。通過降乙的手法和我在模型上演練的一模一樣。 先是用快速往返進(jìn)退內(nèi)鏡的手法迅速通過直乙， 到達(dá)降乙后盡力將鏡頭貼近降乙彎曲部，打大鈕，鉤

3、住彎曲的腸袢，右旋拉鏡，然后去直鏡身，調(diào)節(jié)方向鈕，調(diào)出腸腔，然后順勢(shì)送鏡，鏡身即進(jìn)入降結(jié)腸。通常我在模型上演練時(shí)，一般要拉3、 4 次，才能拉直乙狀結(jié)腸，暴露出降結(jié)腸。今天拉一次，腸腔就出來了，所以開始特別興奮。但沒想到后面的困難接著就來了。2、過了降乙，下一個(gè)關(guān)卡就是脾曲了。到達(dá)脾曲時(shí)，鏡身只進(jìn)了40cm ，應(yīng)該說前面的腸段拉得還是比較直。但繞過脾曲的一個(gè)腸袢，腸腔暴露的很好，就是送鏡，鏡頭不走。我懷疑，進(jìn)鏡是乙狀結(jié)腸可能還有袢曲。 這個(gè)時(shí)候如果有助手，幫我扣住鏡身，應(yīng)該能順利通過，但可惜只有我一個(gè)人操作。所以只能反復(fù)進(jìn)鏡，退鏡，變換體位。最終還是通過了。3、 這個(gè)病人橫結(jié)腸比較長(zhǎng)， 可能還

4、有些下垂。 所以最大的困難出現(xiàn)在了橫結(jié)腸中段，由于前面過脾曲時(shí)受了點(diǎn)阻礙， 結(jié)果氣可能打多了。 鏡身見到一個(gè)彎曲時(shí)， 看得到彎曲的方向，卻看不到腸腔。我開始以為是病人腸腔痙攣，就送氣，送鏡，想探出腔隙，鉤住腸袢再拉鏡。但反復(fù)進(jìn)鏡，依然看不到腔隙，這個(gè)時(shí)候當(dāng)然不敢送鏡了。反復(fù)折騰了好一會(huì)，看到肛側(cè)的腸腔有些充盈，才想到也許是充氣過度，腸道彎曲部形成了銳角，腸壁疊在一起，自然無法暴露。 于是開始吸氣， 終于在彎曲的方向漏出一點(diǎn)腔隙， 我趕快接著吸氣， 然后送鏡，鉤住暴露出來的腸腔彎袢，再拉鏡， 終于將橫結(jié)腸拉直， 然后送鏡就到了肝曲。在這里我估計(jì)耽擱了有10 來分鐘。4、這個(gè)病人的肝區(qū)不難過，輕微

5、吸引，然后打大鈕，鉤住彎曲部，輕微拉鏡，就暴露出升結(jié)腸上段。 這個(gè)時(shí)候病人是左側(cè)臥位， 過肝區(qū)的習(xí)慣姿勢(shì)。 但這個(gè)病人升結(jié)腸上段暴露的并不好，腸腔顯得彎彎曲曲，我再送鏡，鏡頭反向后退，這個(gè)時(shí)候鏡身大概進(jìn)入了60-70cm 左右。我再反復(fù)的進(jìn)鏡，退鏡。效果并不好，有時(shí)還會(huì)退出肝曲，一直沒辦法把升結(jié)腸拉直。 最后我想不行就換個(gè)姿勢(shì)吧， 讓病人改成仰臥位， 沒想到升結(jié)腸一下子就完全直挺挺地暴露出來。順勢(shì)一送鏡子，很快就到了回盲部。通過這個(gè)病人給我?guī)c(diǎn)提示： 1、過乙狀結(jié)腸要快，但不要著急。在乙狀結(jié)腸就要開始拉鏡，只有將乙狀結(jié)腸取直，后面的腸段才能順利通過。2 、就是一定要注意注氣和吸氣的調(diào)配，不要過

6、度注氣，一旦腸腔形成銳角，進(jìn)鏡就比較困難，而且病人痛苦也大。 3、助手的配合相當(dāng)重要，這個(gè)病人如果有助手適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，應(yīng)該會(huì)很順利完成。另外變換體位，對(duì)進(jìn)鏡的幫助也很大，要學(xué)會(huì)應(yīng)用。以上是我這例病人的一些體會(huì)，希望能和大家交流，也希望高手能多多指點(diǎn)。謝謝樓上的指點(diǎn)，我不敢說我掌握了單人操作的精髓，因?yàn)槲耶吘惯€是一個(gè)初學(xué)者，工藤的書我之前就看過， 對(duì)我啟發(fā)很大，單人操作的一些要領(lǐng)我還是能領(lǐng)悟的，但將其轉(zhuǎn)換為手上的技巧需要一定的時(shí)間。潘教授帶教的時(shí)候說，他做單人也是做了將近 300例才真正能 達(dá)到游刃有余的境界。正確的方法和勤練習(xí)是成為一個(gè)優(yōu)秀的腸鏡醫(yī)生所必需的。我之所以談這些，是因?yàn)閷?duì)一個(gè)初學(xué)者來

7、說，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)十分重要，我相信，我 碰到的情況，很多初學(xué)者也都會(huì)遇到過，只有不斷總結(jié)，不斷分析，不斷學(xué)習(xí)，自己的技術(shù) 才有可能提高。工藤將腸鏡學(xué)習(xí)者分為初級(jí)，中級(jí)和高級(jí)。我無疑屬于初級(jí)檢查者。作為一個(gè)初學(xué)者， 技巧上的經(jīng)驗(yàn)我談不了太多，我只想談?wù)勛陨碓趯W(xué)習(xí)過程中的體會(huì)是：1、要時(shí)刻把安全放在第一位，保障病人的安全，也是保障自身的安全。2、應(yīng)把順利完成檢查，減少病人痛苦作為首要目標(biāo)。3、不要刻意追求速度。檢查速度的提升，與你技巧的熟練程度是相關(guān)的。4、要善于總結(jié)問題、分析問題，解決問題。完成一例難做的病人(哪怕是費(fèi)盡九牛二虎之力)，遠(yuǎn)比你完成十例簡(jiǎn)單的病人收獲更多。5、要和病人多交流感受，這

8、樣病人對(duì)你的滿意程度也Wj。今天看了工藤的書，上面講到碰到水管狀腸腔，進(jìn)鏡困難該如何處理。這與我過橫結(jié)腸 中段時(shí)所出現(xiàn)的問題是一致的。由于過度充氣只是腸腔充盈， 兩段腸管的交角形成銳角，進(jìn)鏡困難，加劇病人痛苦。 這時(shí)的解決方法因該是抽吸腸腔內(nèi)氣體，借以消除水管狀腸腔，然后朝腸鏡前端不易退出的方向旋轉(zhuǎn)拉鏡，使腸腔短縮，使之回到下圖1-的狀態(tài)。再在保持軸短縮的狀態(tài)下進(jìn)鏡。我過脾曲出現(xiàn)的問題，工藤同樣有講到：“雖然橫結(jié)腸的內(nèi)腔清晰可見，但無論怎樣推進(jìn)內(nèi)鏡也不能使其接近橫結(jié)腸，或退回很遠(yuǎn)的時(shí)候，應(yīng)該怎么辦呢 ？答：可以試行以下 4種方法。(1)充分向后拉內(nèi)鏡以免乙狀結(jié)腸打彎或形成神曲，使腸管伸直，短縮

9、。(2)請(qǐng)助手協(xié)助按壓患者腹部，這是為了防止乙狀結(jié)腸打彎， 通常從患者右下腹部向臍下部按壓。(3)讓患者變換體位，仰臥較之左側(cè)臥、右側(cè)臥較之仰臥更易 插入。(4)質(zhì)地較軟的內(nèi)鏡下半段較軟，向其前端加力常較困難。若 此類情況經(jīng)常發(fā)生，可以加用滑管 (sliding tube)或更換質(zhì) 地較硬的內(nèi)鏡”具體見下圖的解析1 .在確認(rèn)緊挨脾曲部直線化內(nèi)鏡，腸管短縮后內(nèi)鏡前端即有自由感，此時(shí)插入內(nèi)鏡約40cm,然后充分抽吸空氣調(diào)節(jié)角度向上并右旋內(nèi)鏡，再立即向左 反向旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡。2 .穿過第一個(gè)皺褶后，一邊抽吸空氣一邊左旋內(nèi)鏡，便進(jìn)入橫結(jié)腸(其內(nèi)腔呈三角形)3 .為使脾曲部的彎曲鈍角化，應(yīng)稍稍回收角度，并使腸

10、管與內(nèi)鏡軸保持一致的同時(shí)向內(nèi)插入。橫結(jié)腸的通過方法：“通過橫結(jié)腸的中央部后，邊左旋內(nèi)鏡邊向后退鏡，內(nèi)鏡的前端就會(huì)從患者的肛側(cè)向頭側(cè)移動(dòng)，同時(shí)從腹側(cè)向背側(cè)移動(dòng)。 其結(jié)果就是橫結(jié)腸短縮直線化，內(nèi)鏡 的前端從橫結(jié)腸中央部向肝曲部前進(jìn)o肝曲的通過方法：“完全到達(dá)肝曲后，最重要的就是抽氣和充分地退鏡操作。通過抽氣將腸管壁充分吸到眼前并退鏡，在腸管發(fā)生短縮后，要調(diào)角度和旋轉(zhuǎn)操作。多數(shù)情況下，調(diào)角度向上并右旋鏡身，就可以插入升結(jié)腸。 ”在肝曲部充分抽氣之后， 采用向后退鏡的方法短縮腸管。通過內(nèi)鏡前端向上彎角和右旋鏡身便可進(jìn)入升結(jié)腸。Wucepwt L RI 曲一J一幫鰭崢根據(jù)工藤介紹的方法，我分析我上例病人

11、的操作存在以下問題：1、因?yàn)槲覀冪R身偏軟， 旋鏡和送鏡不夠自如。2、注氣過多，使橫結(jié)腸中段形成銳角夾角。在抽氣后見到腔隙就迫不 及待的進(jìn)鏡，這個(gè)習(xí)慣不好。應(yīng)先拉鏡取直鏡身，縮短腸腔，充分暴露腸腔再送鏡。3、操作過程要注意拉鏡的技巧，正如2樓的戰(zhàn)友指點(diǎn)的，退一步海闊天空，合理的拉鏡讓插入變得更加輕松。今天先談這些，明天還有腸鏡，明天再和大家一起交流過乙狀結(jié)腸的體會(huì)。11r7627老兄總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)很重要，尤其對(duì)腸鏡初學(xué)者來說，能做一例腸鏡有一點(diǎn)新的體會(huì)。相信很快就能從初學(xué)者到熟練者。 其實(shí)每個(gè)熟練者都有其熟練過程，善于總結(jié)者可能進(jìn)步更快，愿你早日做到游刃有余。套用工藤的一席話開始今天的話題：“大腸走

12、行因人而異千差萬別。初學(xué)者和中級(jí)者一旦掌握了自己的一套順利插入的方法就會(huì)被“我終于發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸鏡插入法的真理！”、“結(jié)腸鏡之神終于向我微笑了 ！”等等諸如此類的成就感所包圍。但是這種感覺通常都不會(huì)持續(xù)很久。很快又會(huì)覺得結(jié)腸鏡之神在作弄人！然而這正是由于自己的插鏡技術(shù)尚未臻熟練的緣故。內(nèi)鏡醫(yī)生正是在理論和實(shí)踐，假設(shè)和驗(yàn)證，榮耀和挫折的反反復(fù)復(fù)中一步一步地成長(zhǎng)起來的?！毕认虼蠹医忉屢幌拢宜诘尼t(yī)院是一個(gè)部隊(duì)的二甲醫(yī)院雖然，很早就開展胃腸鏡了，但技術(shù)水平一直不高，設(shè)備也很老久，腸鏡還是用了十幾年的纖維鏡，鏡身偏軟，即便在體外旋鏡都十分吃力。腸鏡病人也很少，一周能做3例已經(jīng)很不錯(cuò)了。因此每一例病人對(duì)我

13、都 十分重要。也許正應(yīng)了工藤所說的：內(nèi)鏡醫(yī)生是在榮耀和挫折的反復(fù)中前進(jìn)。節(jié)前剛做了兩例成功的腸鏡，自以為有了些心得， 但節(jié)后的3例又讓我跌了大跟頭， 今天的問題和昨天一樣都 出在橫結(jié)腸中段，過度的充氣使腸腔充盈，結(jié)果腸段之間形成銳角，而今天角度更小，通過難度更大。由于沒有照片，我只能簡(jiǎn)單畫了一個(gè)圖，見下圖，3條曲線交匯的地方就是腸腔的走行，圓圈是充盈的腸腔，由于腸壁折疊在一起，這時(shí)根本沒有腔隙可以通過，初學(xué)者通常會(huì)習(xí)慣吹氣想沖開皺裘，但適得其反，更加充盈的腸腔只能是腸壁緊緊的貼在一起。如果用力推鏡，想擠開皺裘，又容易出現(xiàn)撕裂穿孔。對(duì)初學(xué)者來說這確實(shí)是一個(gè)考驗(yàn)。我依照昨日學(xué)習(xí)的方法，反復(fù)吸引了幾

14、次，但都不見成效，一吸粘膜貼了過來，而稍一 吹開，又恢復(fù)原樣，腸腔依舊緊緊地貼在一起。吸了一會(huì)，我就沒有信心了，開始折騰患者 的體位，從左側(cè)換到平臥，再換回左側(cè)，再換到平臥，換右側(cè)。再吸引，反復(fù)拉鏡，都沒有 效果。折騰了將近半小時(shí)，病人已經(jīng)開始出現(xiàn)不耐煩的神色。病人雖然說不痛，但總覺得腹脹難受?？磥恚琅f是充氣太多，再加上乙狀結(jié)腸還有神曲， 腸腔才無法縮短。最后一狠心， 持續(xù)吸引了好一會(huì)，腸腔才開始皺縮起來，然后再拉鏡，尋腔。總算把這里通過了。這例病 人的問題還是在于對(duì)氣體的控制不好，注氣太多，對(duì)吸氣的程度又心里沒數(shù)，這里想請(qǐng)教一下高手，當(dāng)出現(xiàn)我這種情況，需要吸氣時(shí)，該如何控制氣體吸引的程度呢

15、？11r7627你好！原來我們是師兄弟??！我是04年到南方醫(yī)院進(jìn)候腸鏡的單人操作的。 從學(xué)習(xí)回院到現(xiàn)在單人我是做了一些病人，體會(huì)如下。第一、做腸鏡不要急，特別是剛學(xué)習(xí)的時(shí)候。急了不行的，越急越做不成攻。第二、要會(huì)拉鏡，這個(gè)是要有手感的。 腸鏡說白就是要會(huì)拉。 特別是在降乙、橫結(jié)腸、 肝曲那些地方要會(huì)拉。第三、控制注氣，太多不行、太少了也不好，要注的剛好看清楚腸腔就行了。第四、要有高手在旁邊指導(dǎo)， 在你做不進(jìn)的時(shí)候幫你做，還有你做的不行的時(shí)候指點(diǎn)一下。減少病人的痛苦，我非常反感一些醫(yī)生，一個(gè)腸鏡做一個(gè)小時(shí)都做不了，還不請(qǐng)高手 做，把病人當(dāng)豬玩。我現(xiàn)在做了這么多病人，小孩子也做了一些。我總體的感覺

16、還是一個(gè)字，要會(huì)拉鏡， 特別是病人叫痛的時(shí)候。其實(shí)這例病人乙狀結(jié)腸通過十分順利，開始我還對(duì)助手說，乙狀結(jié)腸通過太順未必是什么好事。對(duì)初學(xué)者來說，順利通過乙狀結(jié)腸的后果就是容易忽視對(duì)乙狀結(jié)腸的取直，但鏡身到達(dá)橫結(jié)腸時(shí)，麻煩就接踵而來。先是由于前面形成神曲，過脾曲費(fèi)時(shí)費(fèi)力，（這例病人我開始過脾曲的距離接近 70-80cm,做到回盲瓣用了 120cm,難怪病人腹脹難忍），時(shí)間一長(zhǎng)， 氣體就開始充盈，緊接著在橫結(jié)腸中段就架起了一道路障。因此乙狀結(jié)腸的通過十分重要。今天先摘一段工藤關(guān)于氣體控制的描述吧：“控制空氣就是控制大腸”也毫不為過，由此可見空氣量的調(diào)節(jié)，即送氣、 吸引是十分重要的。特別是吸氣不僅使

17、內(nèi)鏡的相對(duì)插入成為可能（由于空氣減少；伸長(zhǎng)的腸管自然收縮、套疊在鏡身上，雖然未推進(jìn)內(nèi)鏡，而前端確實(shí)向深部腸腔插入了 ），而且是對(duì)觀察、處理及檢查等所有過程都有著重要意義的操作。 但是吸引時(shí)稍一疏忽就會(huì)吸進(jìn)粘膜， 這樣一來反而更費(fèi)時(shí)間，特別是在初學(xué)者之間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種情況。通常所用的內(nèi)鏡（奧林巴斯公司制造）的吸引開口（鉗子口）都在前端的右下方。 因此， 在吸水時(shí)應(yīng)稍微地彎向下， 再稍向上方打一下角度；而吸氣時(shí)，如果向上打角度，則會(huì)減少吸進(jìn)粘膜的機(jī)會(huì)。另外。吸氣的按鈕不要一次按到底，反復(fù)幾次半按程度的吸氣效果會(huì)更好。當(dāng)前端剛要接觸粘膜的瞬間手指離開吸引按紐就不會(huì)吸進(jìn)粘膜。按上述操作即使吸進(jìn)粘膜，只

18、要稍微動(dòng)一下內(nèi)鏡的前端，就能夠順利地?cái)[脫掉粘膜。我的體會(huì)有:1、 吸氣的技巧在操作過程中確實(shí)起到至關(guān)重要的作用，特別是過肝曲的時(shí)候，見到蘭斑及腸腔走行，然后吸引，見到粘膜貼過來后，打大鈕，右旋鏡身，拉鏡，就可以很好的暴露出升結(jié)腸來。 2 、吸引的時(shí)候不要太貼近粘膜，這樣會(huì)將粘膜吸入吸引孔，造成粘膜破損。3 、在碰到我所說的形成水管狀腸腔的情況，要抽吸空氣時(shí)，鏡身不要太貼近轉(zhuǎn)彎處，要留出適當(dāng)空間，才能有效抽吸空氣，并根據(jù)情況做下一步的處理。樓上的師兄， 我們醫(yī)院只有我一個(gè)人做單人啊， 所以即便困難我也沒辦法交出去， 只好自己解決。 不過一般時(shí)間一長(zhǎng)我都要征求病人意見， 如果病人實(shí)在覺得不愿做了，

19、 一般就退出來了。但好在我所做的病人，痛苦都不算大，基本上都堅(jiān)持下來了。另外工藤教授提到操作過程中要注意和病人的交談，我也認(rèn)為這點(diǎn)很重要， 1、你可以隨時(shí)了解病人的感受， ， 以便調(diào)整你下一步的操作。 2 、可以分散病人的注意力，減輕不適感。 3 、 還能增加病人對(duì)你的信任度。 * 作過程中有時(shí)會(huì)和病人講一些做腸鏡的趣事，多交談，幾個(gè)病人時(shí)間雖然比較長(zhǎng)，但結(jié)束后對(duì)我的滿意度也還好。但作為一個(gè)初學(xué)者，交流也要適度，我有時(shí)經(jīng)常會(huì)說著說著，注意力就偏散掉了。這一點(diǎn)切忌切忌啊。謝謝樓主了，我很早也在找“工騰”的這本書，終于從你提供的資料中找到。我的胃鏡操作看來是差不多了， 準(zhǔn)備上腸鏡， 看了很多上級(jí)醫(yī)

20、生的雙人結(jié)腸鏡插入操作， 感覺理會(huì)得差不多了， 但我想學(xué)結(jié)腸鏡單人操作法， 不知能成否？想向你咨詢一下， 你學(xué)結(jié)腸鏡單人操作之前作過雙人結(jié)腸鏡操作沒有？自學(xué)能成嗎 （我進(jìn)修時(shí)帶教老師都采用雙人操作法， 且我的帶教老師上結(jié)腸鏡雙人操作時(shí)沒到過任何上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修， 他講胃鏡操作多了， 短期的理會(huì)就會(huì)結(jié)腸鏡了）？樓上，我覺得你要想學(xué)習(xí)單人腸鏡，一定還是要規(guī)范學(xué)習(xí)。 光靠自己領(lǐng)悟， 很有可能走歪路的。 雙人腸鏡和單人腸鏡的技術(shù)完全是兩回事情， 而且你們醫(yī)院的上級(jí)醫(yī)生都是雙人操作，而你自己摸索單人，一旦出事，很難處理。我覺得做一個(gè)內(nèi)鏡醫(yī)生，謹(jǐn)慎是必要的素質(zhì)。要知道，腸鏡檢查穿孔并不少見。工藤做過一個(gè)調(diào)查，

21、大部分發(fā)生穿孔的腸鏡醫(yī)生都屬于初級(jí)操作者。 而常規(guī)腸鏡穿孔的比例并不比治療腸鏡小。 在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，學(xué)會(huì)保護(hù)自己十分重要。樓上，我覺得你要想學(xué)習(xí)單人腸鏡，一定還是要規(guī)范學(xué)習(xí)。 光靠自己領(lǐng)悟， 很有可能走歪路的。 雙人腸鏡和單人腸鏡的技術(shù)完全是兩回事情， 而且你們醫(yī)院的上級(jí)醫(yī)生都是雙人操作，而你自己摸索單人，一旦出事，很難處理。我覺得做一個(gè)內(nèi)鏡醫(yī)生，謹(jǐn)慎是必要的素質(zhì)。要知道，腸鏡檢查穿孔并不少見。工藤做過一個(gè)調(diào)查，大部分發(fā)生穿孔的腸鏡醫(yī)生都屬于初級(jí)操作者。 而常規(guī)腸鏡穿孔的比例并不比治療腸鏡小。 在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，學(xué)會(huì)保護(hù)自己十分重要。llr7627 ，你對(duì)腸鏡操作的執(zhí)

22、著精神應(yīng)該值得贊賞。單人腸鏡操作法，我們這里剛剛開展一年， 我本人操作大約 300 例左右。 以前雙人操作法，應(yīng)該說基本沒有掌握， 成功到達(dá)回盲部的極少。 所以應(yīng)算作去年才開始真正學(xué)習(xí)腸鏡技術(shù)。 開始是請(qǐng)外地專家傳授基本操作方法，演示大約 10 余例，然后自己踏上艱辛的探索之路。由于沒有專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，一切只能自己摸索，吃盡苦頭?？磿?、上網(wǎng)，丁香園給了我巨大的幫助，我看過所有園子內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，收獲頗大。這一年取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，回盲部與回腸末端到達(dá)率已達(dá)90% 以上。尤其是最近，操作的時(shí)間也明顯縮短了，一般能在10 余分鐘左右達(dá)到回盲部了。并且做完不會(huì)感到太累，患者痛苦也不大， 僅有輕度不適感，

23、沒有因不耐受疼痛中途終止者。 而在剛開始操作單人腸鏡時(shí)，上面所說的情況時(shí)有發(fā)生。具體的體會(huì)： 工藤法應(yīng)成為單人腸鏡的經(jīng)典方法。 雖然我現(xiàn)在只能算從1 級(jí)水平過渡到 2 級(jí)水平的階段， 但我堅(jiān)信通過不懈努力， 會(huì)達(dá)到更高水平。除個(gè)別例外，腸鏡只有一個(gè)最困難的點(diǎn)：乙狀結(jié)腸的通過。 乙狀結(jié)腸處理的好了，以后的困難都不算作什么。 如果你在過脾曲時(shí)已進(jìn)鏡達(dá)70CM ，我的體會(huì)：退鏡，取直乙狀結(jié)腸攀曲后再進(jìn)，否則你就是在做無用功。最近操作比較順利的，通過脾曲沒有超過60CM 的。而工藤則說，到脾曲 40CM 。這種境界還是我努力的方向。最后，我想說，我的同事也有一些“腸鏡發(fā)燒友” ，對(duì)掌握單人腸鏡達(dá)到“癡狂”地步，愿與戰(zhàn)友們共同進(jìn)步！談一下我對(duì)單人操作學(xué)習(xí)之初的一些體會(huì)。最易犯的錯(cuò)誤： 1、注氣太多：跟腔能力不足，視野不清晰，需要不停打氣，結(jié)果腸腔擴(kuò)張，彎曲加大。注氣多還使推鏡鉤拉取直困難。一定要少注氣，同時(shí)多吸氣。2、滑鏡過多：遇到腸腔彎曲角度較大時(shí)，難以循腔進(jìn)鏡而滑進(jìn)。 如果滑進(jìn)距離過長(zhǎng)， 易使腸腔拉長(zhǎng)、 擴(kuò)張， 進(jìn)鏡自由感消失。 同時(shí)增加穿孔的危險(xiǎn)。我的體會(huì)是鏡頭前端越過彎曲部后， 不是繼續(xù)進(jìn)鏡而是退鏡， 拉直鏡身。要注意： 滑進(jìn)是攀曲形成的開始。盡量減少滑鏡，滑鏡距離切忌過長(zhǎng)。 3 、旋鏡幅度過大：腸腔轉(zhuǎn)彎角度較大，要大幅度旋轉(zhuǎn)鏡身