細胞和組織的適應(yīng)損傷與修復(fù)

1、 病 理 學 主編 黃玉芳醫(yī)學全在線醫(yī)學全在線（ ）緒 論一、病理學的概念（研究對象和任務(wù)）二、病理學在醫(yī)學中的地位 病理學是橋梁課病理學是橋梁課 病理學課程的定位（重點、骨干、必修課）病理學課程的定位（重點、骨干、必修課） 病理診斷的意義病理診斷的意義 科研方面科研方面三、病理學的基本內(nèi)容、學習方法 病理解剖學和病理生理學 general pathology systemic pathology 四、病理學的研究方法（一）人體病理學研究方法（一）人體病理學研究方法 1活體組織檢查，簡稱活體組織檢查，簡稱“活檢活檢”（biopsy）2尸體解剖尸體解剖 ，簡稱，簡稱“尸解尸解”（ autopsy

2、） 判斷死因判斷死因 發(fā)現(xiàn)新的疾病、確定傳染病、地方發(fā)現(xiàn)新的疾病、確定傳染病、地方 病、中毒病、中毒 法醫(yī)尸解法醫(yī)尸解 大量積累教學、科研資料大量積累教學、科研資料3細胞學檢查（細胞學檢查（cytology）（二）實驗病理學研究方法（二）實驗病理學研究方法 1.動物實驗動物實驗 2.細胞、組織培養(yǎng)細胞、組織培養(yǎng) （三）其它方法：免疫組化、電鏡、（三）其它方法：免疫組化、電鏡、 圖像分析、分子生物學技術(shù)、圖像分析、分子生物學技術(shù)、 流式細胞術(shù)等流式細胞術(shù)等 第二章 細胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)醫(yī)學全在線醫(yī)學全在線（ ）第一節(jié) 細胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)一、萎縮（一、萎縮（atrophy） 概念：概念

3、： 發(fā)育正常發(fā)育正常的的實質(zhì)細胞實質(zhì)細胞、組織或器官、組織或器官的體積縮小的體積縮小 類型類型生理性萎縮病理性萎縮神經(jīng)性萎縮廢用性萎縮壓迫性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮全身性萎縮 組織萎縮順序內(nèi)分泌性萎縮舉例教學要求掌握各種變形、壞死的概念、病理變化和結(jié)局掌握肉芽組織的概念、結(jié)構(gòu)、作用和結(jié)局熟悉萎縮、變性、肥大、增生、化生的概念及特點熟悉再生的概念和組織細胞的再生能力了解創(chuàng)傷愈合、骨折愈合過程及影響因素了解凋亡的概念及壞死與凋亡的區(qū)別（三（三) 幾個概念幾個概念 1假性肥大假性肥大(pseudohypertrophy） 2發(fā)育不全（發(fā)育不全（hypoplasia） 不發(fā)育（不發(fā)育（agenesis） 3

4、退化（退化（atrophy） 4Simonds綜合征綜合征病理變化肉眼：（圖1、圖2、圖3 圖4）光鏡： 圖1 脂褐素 電鏡：二、肥大（hypertrophy)概念分類 生理性肥大 內(nèi)分泌性肥大 病理性肥大 壓力性肥大病理變化肉眼（圖1 、圖2）鏡下（圖示）三、增生（三、增生（hyperplasia ） 概念概念 分類分類 說明說明 圖示（圖示（1 2）四、化生（四、化生（metaplasia） 概念概念 常見類型常見類型 意義意義 上皮之間腸上皮化生鱗狀上皮化生（圖1、2、3、4、）間葉組織之間第二節(jié)第二節(jié) 細胞和組織的損傷細胞和組織的損傷 一、原因一、原因 1、缺氧、缺氧 2 、理化因素、

5、理化因素 3、生物性因素、生物性因素 4、免疫反應(yīng)、免疫反應(yīng) 5、內(nèi)分泌因素、內(nèi)分泌因素 6、營養(yǎng)失衡、營養(yǎng)失衡 7、遺傳變異、遺傳變異 8、衰老、衰老 9、社會、社會-心理心理-精神因素精神因素 10、醫(yī)源性因素、醫(yī)源性因素 二、損傷機制：自學二、損傷機制：自學三、形態(tài)學變化三、形態(tài)學變化 (一一)變性（變性（degeneration） 概念概念：指細胞或細胞間質(zhì)因代謝發(fā)生障礙所：指細胞或細胞間質(zhì)因代謝發(fā)生障礙所致的某些形態(tài)學變化，致的某些形態(tài)學變化，表現(xiàn)為細胞漿內(nèi)或細表現(xiàn)為細胞漿內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或是正常物質(zhì)的異胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或是正常物質(zhì)的異常增多。常增多。 結(jié)局：結(jié)局：

6、 分類分類及病變醫(yī)學全在線醫(yī)學全在線（ ） 1、細胞水腫（、細胞水腫（cellular swelling）或細胞水）或細胞水變性（變性（cellular hydropic ） (1)概念概念 (2)機制機制 原因原因 ATP Na+-K+泵功能障礙泵功能障礙 (3)病變病變 部位：部位： 肉眼：肉眼： 光鏡：光鏡：圖圖1 、圖圖2 2、脂肪變性（、脂肪變性（fatty ）脂肪變）脂肪變 (fatty change) （1）概念）概念 （2）部位：肝、心、腎）部位：肝、心、腎 （3）病理變化病理變化 光鏡：光鏡：HE染色，胞漿內(nèi)可見大小不等的空泡染色，胞漿內(nèi)可見大小不等的空泡 蘇丹蘇丹染色，脂滴

7、被染成橘紅色染色，脂滴被染成橘紅色肝脂肪變性肝脂肪變性 病變：病變：鏡下：（鏡下：（圖圖1圖圖2 、圖圖 3）肉眼：肉眼：脂肪肝（脂肪肝（fatty liver） 肝脂變機制肝脂變機制 a、病因、病因線粒體受損線粒體受損ATP脂肪脂肪 酸酸氧氧化化脂質(zhì)蓄積脂質(zhì)蓄積 b、病因、病因細胞、組織結(jié)構(gòu)破壞細胞、組織結(jié)構(gòu)破壞脂蛋脂蛋 白崩白崩解解脂質(zhì)淅出、蓄積脂質(zhì)淅出、蓄積 c、原料不足、細胞受損、原料不足、細胞受損脂蛋白合成脂蛋白合成 脂質(zhì)蓄積脂質(zhì)蓄積 d、中性脂肪合成過多、中性脂肪合成過多脂質(zhì)蓄積脂質(zhì)蓄積心肌脂變心肌脂變 虎斑心（虎斑心（tigroid heart）（）（圖示圖示） 心肌脂肪浸潤心肌

8、脂肪浸潤 （圖示圖示） （myocardial fatty infiltration） 脂肪心（脂肪心（fatty heart）3、玻璃樣變性、玻璃樣變性=透明變性透明變性=“玻變玻變” （hyaline） (1)概念概念 (2)部位或分類部位或分類 細胞內(nèi)玻變細胞內(nèi)玻變 概念概念 舉例舉例 Mallory body （圖示圖示） Russell body 纖維結(jié)締組織玻變纖維結(jié)締組織玻變 （fibroid connective tissue hyaline) A、機制、機制 B、部位、部位 C、病變（圖、病變（圖、2、3、）、）細動脈壁玻變細動脈壁玻變 部位部位:常見于緩進性高血壓和糖尿病時

9、常見于緩進性高血壓和糖尿病時的細小動脈的細小動脈 病變病變 （圖圖、） 后果后果 細動脈硬化細動脈硬化 （arteriolosclerosis）4、粘液樣變性概念好發(fā)部位病變醫(yī)學全在線醫(yī)學全在線（ ）5、病理性鈣化（、病理性鈣化（pathologic calcification） （1）概念）概念 （2）形態(tài)特點）形態(tài)特點 （3）性質(zhì)）性質(zhì) （4）分類）分類 營養(yǎng)不良性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic) （圖圖示示） 轉(zhuǎn)移性鈣化（轉(zhuǎn)移性鈣化（metastatic）（二）細胞的死亡（壞死和凋亡）（二）細胞的死亡（壞死和凋亡） 1、壞死（、壞死（necrosis） (1)概念和病變概念和病

10、變 肉眼肉眼 光鏡光鏡 （圖示圖示）：）：A、核固縮、核固縮 （圖示圖示） B、核碎裂（、核碎裂（圖示圖示） C、核溶解、核溶解 （圖示圖示） 細胞、細胞漿、間質(zhì)、壞死組織細胞、細胞漿、間質(zhì)、壞死組織（2）壞死的類型及病變壞死的類型及病變 1)凝固性壞死凝固性壞死 （coagulative necrosis） 部位部位:致密的實質(zhì)性臟器，如心、脾、腎致密的實質(zhì)性臟器，如心、脾、腎 病理變化病理變化 : 肉眼肉眼：圖圖圖圖、圖圖 鏡下：壞死區(qū)細胞結(jié)構(gòu)消失，鏡下：壞死區(qū)細胞結(jié)構(gòu)消失， 但組織輪廓仍可保存一段時間。（但組織輪廓仍可保存一段時間。（圖圖、圖圖）干酪樣壞死干酪樣壞死 （caseous n

11、ecrosis） 是特殊類型的凝固性壞死，主要見于結(jié)核病。是特殊類型的凝固性壞死，主要見于結(jié)核病。病變：肉眼病變：肉眼：圖示圖示 光鏡：光鏡：圖圖、圖圖2)液化性壞死（液化性壞死（liquefactive ） A、概念、概念 B、部位、部位:腦組織（腦組織（圖圖、圖圖、圖圖） 肺膿腫肺膿腫 阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫 脂肪壞死脂肪壞死( 鈣皂（鈣皂（calcium saponification）圖示圖示3)纖維素樣壞死（纖維素樣壞死（fibrinoid necrosis） 纖維素樣變性纖維素樣變性 （fibrinoid degeneration）圖、圖4)壞疽（壞疽（gangrene） 概念概念

12、 機制機制 分類分類 干性壞疽干性壞疽（dry gangrene） 濕性壞疽濕性壞疽 （ moist）圖示圖示 氣性壞疽氣性壞疽 （ gas）原因、好發(fā)部位、特點、（3）壞死的結(jié)局）壞死的結(jié)局 溶解、吸收、清除、消散溶解、吸收、清除、消散 分離、排出分離、排出 糜爛（糜爛（erosion）、潰瘍（）、潰瘍（ulcer）、）、 竇道（竇道（sinus）、瘺管（）、瘺管（fistula）、）、 空洞（空洞（cavity） 機化（機化（organization） 纖維包裹和鈣化纖維包裹和鈣化（5）壞死的影響及后果與下列因素有關(guān)）壞死的影響及后果與下列因素有關(guān) 重要組織或器官的壞死重要組織或器官的壞死

13、 壞死細胞的數(shù)量壞死細胞的數(shù)量 周圍細胞或組織再生、代償能力周圍細胞或組織再生、代償能力2、凋亡（、凋亡（apoptosis） （1）概念）概念 （2）凋亡細胞形態(tài)特點）凋亡細胞形態(tài)特點 * 凋亡小體（凋亡小體（apoptosis body）（）（ 圖圖、圖圖） *嗜酸性小體（嗜酸性小體（acidophilic body） 第三節(jié)第三節(jié) 損損 傷傷 的的 修修 復(fù)復(fù)醫(yī)學全在線醫(yī)學全在線（ ） 三、各種細胞的再生能力三、各種細胞的再生能力 （一）不穩(wěn)定細胞（再生能力強的）（一）不穩(wěn)定細胞（再生能力強的） 1、覆蓋上皮、覆蓋上皮 2、淋巴、造血細胞、淋巴、造血細胞 （二）穩(wěn)定細胞（再生能力較強的）

14、（二）穩(wěn)定細胞（再生能力較強的） 1、腺體、腺體 2、CT 3、周圍、周圍NF 4、骨、骨 5、平滑肌、平滑?。ㄈ┯谰眯约毎o再生能力的）（三）永久性細胞（無再生能力的） 1、神經(jīng)細胞、神經(jīng)細胞 2、骨骼肌、骨骼肌 3、心肌、心肌 （三）永久性細胞（無再生能力的）（三）永久性細胞（無再生能力的） 1、神經(jīng)細胞、神經(jīng)細胞 2、骨骼肌、骨骼肌 3、心肌、心肌 四、各種組織再生的過程四、各種組織再生的過程 (video1、 2） 上上皮皮組組織織被覆上皮被覆上皮鱗狀上皮鱗狀上皮 胃腸粘膜上皮胃腸粘膜上皮 腺上皮腺上皮腺上皮缺損、基底膜尚存腺上皮缺損、基底膜尚存完全再生完全再生腺結(jié)構(gòu)完全破壞腺結(jié)構(gòu)

15、完全破壞難以再生。難以再生。構(gòu)造簡單者構(gòu)造簡單者可以從殘留部再生?？梢詮臍埩舨吭偕８渭毎偕渭毎偕闻K部分切除肝臟部分切除肝細胞壞死，網(wǎng)狀支架完整肝細胞壞死，網(wǎng)狀支架完整肝細胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷肝細胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷纖維組織再生纖維組織再生原始間原始間葉細胞葉細胞 纖維母纖維母細胞細胞分泌前膠原蛋白，在分泌前膠原蛋白，在細胞周圍形成膠原纖細胞周圍形成膠原纖維，細胞逐漸成熟維，細胞逐漸成熟纖維細胞纖維細胞軟骨和骨組織再生軟骨和骨組織再生軟骨膜增生軟骨膜增生纖維母細胞纖維母細胞軟骨母細胞軟骨母細胞軟骨基質(zhì)軟骨基質(zhì)軟骨細胞軟骨細胞產(chǎn)生產(chǎn)生埋入埋入纖維性骨痂纖維性骨痂肉芽組織肉芽組織纖維組織纖

16、維組織透明軟骨透明軟骨骨母細胞骨母細胞類骨組織類骨組織編織骨編織骨板層骨板層骨Ca+沉積沉積改改建建血管再生血管再生（圖示圖示）基底膜基底膜分解分解蛋白酶內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞分裂增生分裂增生突起幼芽突起幼芽細胞條索細胞條索向前移動向前移動+后續(xù)細胞增生后續(xù)細胞增生管腔形成管腔形成新生血管連接成網(wǎng)新生血管連接成網(wǎng)分泌分泌IV型膠原型膠原層粘連蛋白層粘連蛋白纖維粘連蛋白纖維粘連蛋白 基底膜基板基底膜基板毛細血管構(gòu)筑完成毛細血管構(gòu)筑完成成纖維細胞成纖維細胞血管外膜細胞血管外膜細胞血管再生模式圖血管再生模式圖肌組織與神經(jīng)組織再生肌組織與神經(jīng)組織再生 平滑肌、心肌平滑肌、心肌破壞后基本上都是瘢痕修復(fù)。破壞后

17、基本上都是瘢痕修復(fù)。 橫紋肌橫紋肌的的再生能力很弱。再生能力很弱。 神經(jīng)組織神經(jīng)組織再生的特點：再生的特點： 膠質(zhì)瘢痕膠質(zhì)瘢痕形成形成 腦、脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞破壞后，由腦、脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞破壞后，由神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其纖維修復(fù)，稱之為膠質(zhì)瘢痕。神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其纖維修復(fù)，稱之為膠質(zhì)瘢痕。 創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤 由于神經(jīng)纖維斷離的兩端相隔太遠由于神經(jīng)纖維斷離的兩端相隔太遠或斷端之間有相隔組織，或截肢失去遠端，再生軸突均不能或斷端之間有相隔組織，或截肢失去遠端，再生軸突均不能達到遠端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團，稱達到遠端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團，稱之為創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤。之

18、為創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤。 神經(jīng)組織再生神經(jīng)組織再生1002.AVI 外周神經(jīng)外周神經(jīng)受損時，在受損時，在下列條件下下列條件下可以再生：可以再生： 1. 與受損神與受損神經(jīng)相連的神經(jīng)相連的神經(jīng)細胞存活；經(jīng)細胞存活； 2. 斷離的兩斷離的兩端距離端距離2.5cm。 2、纖維性修復(fù)、纖維性修復(fù) 一、一、肉芽組織肉芽組織（granulation tissue） （一）概念（一）概念 （二）形態(tài)特點（二）形態(tài)特點 （圖圖、圖圖） *肌成纖維肌成纖維C （myofibroblast） （三）肉芽組織的作用及結(jié)局（三）肉芽組織的作用及結(jié)局二、瘢痕組織（二、瘢痕組織（scar tissue） （一）概念（一）概念

19、 （二）病變（二）病變 （三）對機體影響（三）對機體影響 *粘連、硬化、收縮、疙瘩粘連、硬化、收縮、疙瘩 （四）結(jié)局（四）結(jié)局 三、創(chuàng)傷愈合（、創(chuàng)傷愈合（wound healing） 概念概念 一、皮膚創(chuàng)傷愈合一、皮膚創(chuàng)傷愈合 （一）創(chuàng)傷愈合的基本過程（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程 （圖示圖示） 1、傷口早期變化、傷口早期變化 2、傷口收縮、傷口收縮 3、肉芽組織增生、瘢痕形成、肉芽組織增生、瘢痕形成 4、表皮、其它組織再生、表皮、其它組織再生 （二）創(chuàng)傷愈合的類型（二）創(chuàng)傷愈合的類型 1、一期愈合、一期愈合 2、二期愈合、二期愈合 （三）影響創(chuàng)傷愈合的因素（三）影響創(chuàng)傷愈合的因素 1、全身因素：年

20、齡、營養(yǎng)、全身因素：年齡、營養(yǎng)、 內(nèi)分泌、藥物內(nèi)分泌、藥物 2、局部因素：感染與異物、局部因素：感染與異物、 局部血循、局部血循、N支配、電離輻射支配、電離輻射二、骨折愈合二、骨折愈合 （bone fracture healing） 基本過程基本過程(video) 1、血腫形成期、血腫形成期 2、纖維性骨痂形成、纖維性骨痂形成 3、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑、骨痂改建或再塑 *復(fù)位好、固定好、營養(yǎng)好、愈合好復(fù)位好、固定好、營養(yǎng)好、愈合好正常腎臟正常腎臟萎縮腎臟萎縮腎臟腎萎縮腎盂積水腎萎縮腎盂積水鏡下結(jié)構(gòu)萎縮細胞內(nèi)脂褐素沉著心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大 妊娠期肥大