手、足癬防治

1、皮膚的基本構(gòu)造皮膚由外向內(nèi)可分為三層三層表皮表皮真皮真皮皮下組織皮下組織 表皮 是最外層皮膚，覆蓋全身。依所處位置不同而厚度不同，其平均厚度為0.07mm-2mm。表皮可分為五層，從外向內(nèi)分別為：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層和基底層。表皮無血管，但有許多的神經(jīng)末梢，能感知外界刺激。產(chǎn)生觸覺、痛覺及壓力、冷和熱等感覺。 真皮 真皮位于表皮之下，與表皮呈波浪狀牢固相連。其厚度約為表皮厚度的10倍。 皮下組織 皮膚的最深層，是一層脂肪組織，其厚度約為真皮層的5倍。 皮下組織主要由大量的脂肪細(xì)胞和疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、汗腺和深部毛囊等。皮下脂肪具有保溫防寒、緩沖外力、保護(hù)皮

2、膚等作用。脂肪細(xì)胞被分解后可以釋放能量，供人體活動(dòng)需要。皮下脂肪的厚薄對人體體形有很大影響。當(dāng)脂肪堆積過厚時(shí)，會(huì)使人看上去臃腫，皮下脂肪過少使人顯得贏弱，缺乏線條美。 皮膚的功能和作用 1、保護(hù)功能 （1） 表皮的角質(zhì)層，具有抗磨擦，防止水分蒸發(fā)，防止體化學(xué)物 質(zhì)及微生物等進(jìn)入體內(nèi)， 并能吸收一定量的紫外線，保護(hù)內(nèi)部組織。 （2） 皮下脂肪有保溫防寒、緩沖外力的作用。 （3） 皮膚表面的皮脂膜呈弱酸性，能阻止皮膚表面的細(xì)菌、真菌侵入，并有抑菌、殺菌的作用。 2、調(diào)節(jié)體溫功能 健康的人，體溫是恒定的，體溫約37攝氏度左右，皮膚在體溫調(diào)節(jié)方面起著重要作用。 3、吸收功能 皮膚主要是通過表皮部分來吸

3、收的，一般是通過角質(zhì)層、毛囊及汗孔來進(jìn)行的。角質(zhì)層是一種半通透膜，屬親油性，類脂質(zhì)溶解物可通過角質(zhì)層的細(xì)胞膜而被皮膚吸收。脂溶性物質(zhì)，如維生素A、D、E等美容營養(yǎng)劑易滲入毛囊被皮膚吸收，水溶性物質(zhì)如維生素C、B及葡萄糖等不能經(jīng)皮膚吸收。 4、呼吸功能 皮膚可以通過毛孔、汗孔進(jìn)行呼吸，直接從空氣中吸收氧氣，同時(shí)排出體內(nèi)的二氧化碳。它的呼吸量大約是肺的1%。 5、分泌排泄功能 皮膚的分泌和排泄功能，主要是靠汗腺可分泌汗液，皮脂腺可分泌皮脂來完成的。 6、新陳代謝功能 皮膚細(xì)胞有分裂繁殖、更新代謝的能力。晚上10點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)之間，是皮膚細(xì)胞分裂最旺盛的時(shí)候，應(yīng)給新生細(xì)胞及時(shí)補(bǔ)充水分和養(yǎng)份，使其健康生

4、長并充滿活力。該時(shí)間段也是皮膚細(xì)胞代謝最旺盛的時(shí)候，充足良好的睡眠有利于細(xì)胞把廢物順利代謝掉，預(yù)防細(xì)胞萎縮和纖維化。 7、知覺功能 皮膚里散布著知覺神經(jīng)，一旦承受外來刺激便立刻起反應(yīng)。知覺神經(jīng)有觸覺、冷熱覺、痛覺、壓力覺。手指尖部分是知覺神經(jīng)，特別敏感。此外，皮膚還有制造維生素D的作用，身體經(jīng)紫外線照射后，皮膚里就會(huì)產(chǎn)生維生素D。人體內(nèi)維生素D缺乏時(shí)，骨骼發(fā)育不健全，易患佝僂病，因?yàn)榫S生素D。人體內(nèi)維生素D缺乏時(shí)，骨骼吸收鈣的功能。 皮膚的分類 人的皮膚按其皮脂腺的分泌狀況，一般可分四種類型。即：中性皮膚、干性皮膚、油性皮膚和混合性皮膚。在實(shí)際操作過程中，也會(huì)經(jīng)常遇見敏感性皮膚。 1、 中性皮

5、膚中性皮膚是健康理想的皮膚，多見于青春發(fā)育期的少女。皮脂分泌量適中，皮膚既不干，也不油，皮膚紅潤細(xì)膩、光滑、富有彈性，不易起皺，毛孔較小，對外界刺激不敏感。但受季節(jié)影響，夏天趨于油性，冬季趨于干性。 2、 干性皮膚干性皮膚白皙，毛孔細(xì)小而不明顯。皮脂分泌量少，皮膚比較干燥，容易產(chǎn)生細(xì)小皺紋。角質(zhì)層含水量低于10%，毛細(xì)血管易破裂，對外界刺激比較敏感。干性皮膚可分缺水性和缺油性兩種。 3、 油性皮膚油性皮膚膚色較深，毛孔粗大，皮脂分泌量多，皮膚油膩光亮，不容易起皺紋，對外界刺激不敏感。由于皮脂分泌過多，容易生粉刺、痤瘡，常見于青春發(fā)育期年輕人。 4、 混合性皮膚混合性皮膚兼有油性皮膚和干性皮膚的

6、特征，在面部T型區(qū)（前額、鼻、口周）呈油性狀態(tài)，眼部及兩頰呈干性。女性80%都是混合性皮膚。 5、 敏感性皮膚敏感性皮膚，可見于上述各種皮膚，其皮膚較薄，對外界刺激很敏感。當(dāng)受到外界刺激時(shí)，會(huì)出現(xiàn)局部微紅、紅腫，出現(xiàn)高于皮膚的皰、塊及刺癢等癥狀。 真菌 是廣泛存在于自然界的真核細(xì)胞生物，有是廣泛存在于自然界的真核細(xì)胞生物，有真正的細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以寄真正的細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營養(yǎng)，能進(jìn)行有性和無性生和腐生方式吸取營養(yǎng)，能進(jìn)行有性和無性繁殖。繁殖。分類：分類： 酵母菌酵母菌孢子和芽生孢子孢子和芽生孢子 霉菌霉菌菌絲菌絲生活中的真菌有哪些食用真菌靈芝、木耳、

7、銀耳、香菇、蘑菇、金針菇、杏鮑菇等菇類。致病真菌隱球菌、球孢子菌、芽生菌、念珠菌、孢子絲菌、毛霉等。 有益真菌酵母菌、乳酸菌、紅曲霉引起霉變的真菌白霉、青霉、黃曲霉等。其它:水生真菌、糞生真菌、昆蟲寄生真菌、捕食性真菌、污水真菌、土壤真菌、菌根等。真菌?。菏怯烧婢腥舅鸬募膊　Ｊ怯烧婢腥舅鸬募膊?。分類：分類： 淺部真菌病：淺部真菌?。?由真菌引起的表皮、毛發(fā)、指甲的損害。由真菌引起的表皮、毛發(fā)、指甲的損害。 深部真菌病：深部真菌病： 由真菌引起的表皮以下組織、粘膜和內(nèi)臟由真菌引起的表皮以下組織、粘膜和內(nèi)臟 系統(tǒng)損害。系統(tǒng)損害。淺部真菌病n指皮膚癬菌引起的感染，統(tǒng)稱皮膚癬菌病簡稱指皮膚

8、癬菌引起的感染，統(tǒng)稱皮膚癬菌病簡稱癬（癬（tinea） 。n 親角蛋白，侵犯皮膚、毛發(fā)和甲。親角蛋白，侵犯皮膚、毛發(fā)和甲。真菌病按發(fā)病部位真菌病按發(fā)病部位命名命名 侵犯頭部侵犯頭部 頭癬頭癬 侵犯平滑皮膚侵犯平滑皮膚 體癬、股癬體癬、股癬 侵犯手足侵犯手足 手足癬手足癬 侵犯甲侵犯甲 甲癬甲癬黃癬黃癬股癬股癬體癬體癬體癬體癬甲癬手癬和足癬手癬手癬（tinea manus)： 手掌、掌側(cè)平滑皮膚、指間的皮手掌、掌側(cè)平滑皮膚、指間的皮 膚癬菌感染。膚癬菌感染。足癬足癬 (tinea pedis)： 足底、足跟、趾間、足緣的皮膚足底、足跟、趾間、足緣的皮膚 癬菌感染。癬菌感染。目前手足癬的形勢 我國

9、足癬的發(fā)病率大約在10%左右 ,南方地區(qū)得足癬的人比北方地區(qū)多。 致病真菌:紅色毛癬菌(73.59)，其次是絮狀表皮癬菌(13%)和石膏樣毛癬菌(11.84)，以及少數(shù)其他皮膚癬菌。特點(diǎn)：它們分泌角質(zhì)溶解酶，侵入皮膚后分解角蛋白組織而汲取營養(yǎng)(主要是碳和氮)，同時(shí)在合適的溫度(25左右)、濕度、酸度(pH5-7)下繁殖。這也就是手足癬好發(fā)于夏季(溫、濕度合適)，手掌及足底部(角蛋白豐富)，以及炎癥不明顯(病變主要位于表皮角質(zhì)層)的原因。臨床表現(xiàn)n 水皰鱗屑型水皰鱗屑型 ： 深在性水皰，瘙癢明顯，干涸后出現(xiàn)脫屑。深在性水皰，瘙癢明顯，干涸后出現(xiàn)脫屑。n 角化過度型：角化過度型： 好發(fā)于足跟及掌跖

10、部，角質(zhì)增厚，粗糙脫好發(fā)于足跟及掌跖部，角質(zhì)增厚，粗糙脫 屑，易皸裂出血，一般無瘙癢。屑，易皸裂出血，一般無瘙癢。n 浸漬糜爛型：浸漬糜爛型： 好發(fā)于指（趾）縫，浸漬發(fā)白，潮紅糜爛。好發(fā)于指（趾）縫，浸漬發(fā)白，潮紅糜爛。鱗屑水皰型 最常見，常于趾間、足跖及其側(cè)緣最常見，常于趾間、足跖及其側(cè)緣反復(fù)出現(xiàn)針頭大小丘皰疹及皰疹，聚集反復(fù)出現(xiàn)針頭大小丘皰疹及皰疹，聚集或散在，壁厚發(fā)亮，有不同程度炎性反或散在，壁厚發(fā)亮，有不同程度炎性反應(yīng)和瘙癢，皰干后脫屑，呈小的領(lǐng)圈狀應(yīng)和瘙癢，皰干后脫屑，呈小的領(lǐng)圈狀或大片形，不斷脫落，不斷發(fā)生。病情或大片形，不斷脫落，不斷發(fā)生。病情穩(wěn)定時(shí)，常以脫屑表現(xiàn)為主。穩(wěn)定時(shí)，常

11、以脫屑表現(xiàn)為主。此類型選用克霉唑霜、派瑞松乳膏、蘭美抒乳膏、采樂洗劑等 ,會(huì)有明顯效果。足癬（水皰鱗屑型）足癬（水皰鱗屑型）角化過度型 常見于足根、足跖及其側(cè)緣。角質(zhì)常見于足根、足跖及其側(cè)緣。角質(zhì)層增厚、粗糙、脫屑、干燥。自覺癥狀層增厚、粗糙、脫屑、干燥。自覺癥狀輕微。每到冬季，易發(fā)生皸裂。本型常輕微。每到冬季，易發(fā)生皸裂。本型常發(fā)生于病期較長、年齡較長患者。發(fā)生于病期較長、年齡較長患者。主要為彌漫性變厚、粗糙、脫屑、表面覆有鱗屑 ，邊緣偶有水皰 ，抓破或皸裂后疼痛出血。此類型適用軟膏類的藥物 ，如 10%水楊酸軟膏 ，先厚涂或用塑料膜封包 ，待角質(zhì)剝脫后選用各類型外用癬藥。足癬足癬（角化過度

12、型）（角化過度型）手癬（角化過度型）手癬（角化過度型）浸漬糜爛型 常見于第四常見于第四、第五趾間。角質(zhì)、第五趾間。角質(zhì)層浸漬、發(fā)白、松軟層浸漬、發(fā)白、松軟，剝脫露出紅，剝脫露出紅色糜爛面或蜂窩狀基底，可有少許色糜爛面或蜂窩狀基底，可有少許滲液。本型易繼發(fā)感染，并發(fā)急性滲液。本型易繼發(fā)感染，并發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和丹毒等。淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和丹毒等。足癬（浸漬糜爛型）足癬（浸漬糜爛型）受累部位：為足底弓、足趾側(cè)緣、足趾間 表現(xiàn)：以針頭至綠豆大小的水皰為主 ，皰壁較厚、發(fā)亮 ，不易破 ，內(nèi)容物是透明液體 ，水皰可融合 ，呈多房性。特點(diǎn)：因劇烈瘙癢 ，往往被抓破 ，可見蜂窩狀鮮紅的基底 ，或有滲

13、液。有些人常用衛(wèi)生紙塞在趾間 ，這樣一來 ，不但難以治好足癬 ，甚至?xí)鹕霞佑?，導(dǎo)致患部紅腫更癢。此類足癬 ，由于水皰的劇癢 ，迫使患者非抓不可 ，而且往往還會(huì)抓到疼痛 ，導(dǎo)致水皰破裂 ，皮膚破損。后果：水皰內(nèi)的滲出液極適宜皮膚表面的細(xì)菌生長 ，造成感染。另外 ，患者足部的感染 ，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物可作為過敏原 ，引起患部的局部過敏反應(yīng) ，外加水皰破裂后的滲出液體 ，此時(shí)涂上任何一種軟膏或霜?jiǎng)?，均會(huì)把炎癥的滲出物堵在皮損組織內(nèi) ，使之不能引流出皮損外 ，導(dǎo)致皮損部位更加紅腫，甚至引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎。正確的做法是 ：選用一些高滲液體濕敷患部 ，如 3%硼酸水 ，可起到消腫目的 ；若分泌物以

14、膿性為明顯 ，可用 1:5000高錳酸鉀溶液 ，0.1%雷佛奴爾液浸泡 20分鐘 ，必要時(shí)可服一些抗過敏藥物 （如仙特敏感、克敏能等 ）及抗感染藥物 （如羅紅霉素、利君沙等 ）。待滲出液減少或出現(xiàn)鱗屑時(shí) ，可試用刺激性低的藥物 ，如克霉唑、蘭美抒、派瑞松乳膏等 ；如有惡臭 ，可先用聚維酮碘溶液浸泡 ，然后再用抗真菌藥。診斷：診斷： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 真菌鏡檢及培養(yǎng)真菌鏡檢及培養(yǎng)鑒別診斷：鑒別診斷： 慢性濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病慢性濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病 手足癬應(yīng)該做哪些檢查？ 手癬輔助檢驗(yàn)： 刮取鱗屑，挑取皰液加10%koH鏡檢，可見分枝分隔的菌絲，但角化增厚型手癬直接鏡檢陽性率低，需反復(fù)檢

15、查，取鱗屑或皰液接種于沙氏瓊脂上，保溫培養(yǎng)，2周內(nèi)有菌落生長，根據(jù)菌落形態(tài)和鏡下特征可以鑒定菌種。 治療治療n水皰鱗屑型：水皰鱗屑型： 霜?jiǎng)┗蛩畡Ｋ獎(jiǎng)┗蛩畡?。n浸漬糜爛型：浸漬糜爛型： 浸漬時(shí)先濕敷，干燥后再用霜?jiǎng)┖退畡?。浸漬時(shí)先濕敷，干燥后再用霜?jiǎng)┖退畡角化過度型：角化過度型： 無皸裂時(shí)使用剝脫作用強(qiáng)的制劑（復(fù)方苯甲酸軟膏無皸裂時(shí)使用剝脫作用強(qiáng)的制劑（復(fù)方苯甲酸軟膏 或酮康唑酊），有皸裂時(shí)使用溫和的霜?jiǎng)；蛲颠螋邪椓褧r(shí)使用溫和的霜?jiǎng)?。外用藥外用藥祖國醫(yī)學(xué)對手足癬早就有了一定程度的認(rèn)識(shí)，如外科證治全書和外科正宗均有詳細(xì)的描述，并形象地稱手癬為“鵝掌風(fēng)”，足癬為“腳濕氣”、“田螺瘡

16、”或“臭田螺”，并很早就開始應(yīng)用醋、硫黃、土槿皮等來治療本病，沿用至今。19世紀(jì)初 ,在香港地區(qū)大面積流行足癬 ,當(dāng)時(shí)香港居民中大約有 70%的人都得了足癬 ,這也和香港比較潮濕有關(guān)系 ,“香港腳”這個(gè)名字由此而來。治療治療 內(nèi)用藥內(nèi)用藥 伊曲康唑、特比萘芬伊曲康唑、特比萘芬 足癬患者家庭治療小竅門1.浸泡鹽水 :以每 50毫升的溫水加 2茶匙鹽的比例制成鹽水溶液 ,將腳浸入此混合液中 ,一次浸 5 10分鐘 ,反復(fù)地做 ,直到好轉(zhuǎn)為止。鹽水溶液有助于提供一種不適合霉菌生長的環(huán)境 ,減少流汗過量。2.注意腳部衛(wèi)生 :將生蒜切成小片 ,放入鞋內(nèi)穿幾天 ,這些蒜汁將被皮膚吸收。穿棉制的吸汗襪 ,讓

17、鞋子透風(fēng) ,并且每日更換襪子。3.正確穿鞋 :鞋應(yīng)透氣、吸汗 ,否則你就會(huì)為霉菌營造一個(gè)溫暖、潮濕的生存環(huán)境。不要連續(xù)兩天都穿同一雙鞋。每雙鞋穿過后 ,至少需 24小時(shí) ,才能徹底風(fēng)干。而且你可以經(jīng)常讓鞋子曬曬太陽。如果你的腳很容易流汗 ,則一天應(yīng)換兩次鞋。4.在腳趾間灑些粉 :沐浴后 ,先讓足部自然風(fēng)干后再穿上鞋襪。若要加速風(fēng)干 ,可撐開腳趾 ,使之有間隔 ,用吹風(fēng)機(jī)吹干 ,然后灑一些爽身粉。如果怕灑得四處都是粉 ,可將粉先灑入一個(gè)塑料袋 ,再將腳伸人袋內(nèi)均勻地沾滿粉。5.大蒜 :在洗完腳后 ,用生蒜頭切成片涂擦腳趾縫。一般堅(jiān)持半個(gè)月 ,可收到明顯效果。6.復(fù)方阿司匹林加牙膏 :取復(fù)方阿司匹

18、林片 1克 ,研為細(xì)末 ,用牙膏 (最好用藥物牙膏 ) 2克 ,調(diào)成糊狀。先以溫水浸泡雙腳 15分鐘左右 ,擦干后將藥膏涂擦患處。每天 1 2次。連用 1周 ,多數(shù)患者可痊愈。7.正紅花油 :將患腳洗凈后 ,把正紅花油均勻涂擦于患處。每天 1 2次。連用 2 3天 ,多數(shù)有效。8.蛋膜 :取 1個(gè)新鮮雞蛋 ,打破后把緊貼于殼內(nèi)的膜大塊撕下來 ,貼在足癬破潰處 ,保留 12小時(shí)。一般連續(xù)貼 3 5次即可治愈。如果先用淘米水把腳泡數(shù)分鐘再貼蛋膜 ,效果會(huì)更好。9.三七 :采摘三七 1把 ,包括葉、莖、花 ,用涼水洗凈后 ,搗爛成糊狀 ,稍放點(diǎn)鹽 ,涂敷患處。每次約 20分鐘 ,一天 3次。10.冬

19、瓜皮 :將新鮮冬瓜皮熬水 ,放溫 ,把腳放到冬瓜皮水里泡 15分鐘。連續(xù)泡上一段時(shí)間 ,足癬可有所好轉(zhuǎn)。11、麝香風(fēng)濕油 :用藥前先用冷水或溫水將腳洗凈 ,并徹底將各趾縫擦干 ,然后用消毒簽沾藥適量外搽患處 ,每日 1 2次 ,為防藥液流失 ,搽藥后可休息片刻。一般連用 5 7天可見療效。12、藿香正氣水 :先用溫開水或淡鹽水將腳洗凈、擦干 ,用棉簽沾本品適量外搽患處 ,每日1 2次。此藥用于起泡流黃水者效果更佳。13、十滴水 :先用蒲公英煎水洗足后擦干 ,以棉簽沾此藥水少許涂搽患處 ,每日 3 4次 ;伴感染者可用本品將紗布浸濕外敷 ,每日 2次 ,連用 3 5天。14、風(fēng)油精 :每晚睡前用

20、溫水洗足后擦干 ,用棉簽沾本品少許外搽患處 ,每天 1次 ,連用 3 5天 ;伴有水泡者先用針將水泡挑破 ,然后用藥棉將水吸盡 ,再用棉簽沾本品外搽 ,每日1次 ;癥狀較重者可同時(shí)配合龍膽紫或碘酒外涂 ,一般 3 4次即可見效。15、桂林西瓜霜 :局部常規(guī)清洗后 ,用本品外涂 ,每日 1次 ,一般 2 4天即可。幾個(gè)問題1、為何手足癬頑固難愈：生理特點(diǎn):足跖部皮膚沒有皮脂腺 ,缺乏有抑制霉菌能力的脂肪酸 ;足趾中皮膚汗腺比較豐富 ,出汗較多 ,汗液內(nèi)含有可分解產(chǎn)生氨的尿素 ,呈堿性反應(yīng) ,有利于霉菌生長 ;足跖部皮膚角質(zhì)層較厚 ,角質(zhì)層中的角蛋白是霉菌寄生的豐富養(yǎng)料 ;環(huán)境因素：雙足常穿著鞋襪

21、以至生活環(huán)境中均會(huì)留下菌種 ,使足癬治愈后容易復(fù)發(fā)。因此 ,對足癬的防治應(yīng)“打持久戰(zhàn)” ,切忌“三天打魚 ,兩天曬網(wǎng)”。 2 2、足癬瘙癢能用熱水燙嗎？、足癬瘙癢能用熱水燙嗎？ 腳趾間長出紅斑，奇癢難忍，用熱水燙后感覺舒服多了?？蛇^了兩天，紅斑處不僅更癢了，還長出水泡。患上足癬，以熱攻癢的“療法”反倒會(huì)拖延病情。 因?yàn)闊崴疇C腳能起到臨時(shí)止癢作用。但是，足癬患者如用此招，不僅不能止癢，還可能因?yàn)槊?xì)血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致繼發(fā)性細(xì)菌感染。 3、患了手癬能下廚房嗎? 手癬是由真菌引起的， 因此它有一定的傳染性；但手癬的傳染主要是通過直接接觸如握手等，而不是通過食物傳染。而且食物大多要經(jīng)過高溫蒸煮后才食用，真菌早已被消滅，不會(huì)危害人的健康。 所以即便手癬患者下廚房做飯也不會(huì)導(dǎo)致傳染；且引起手癬的真菌亦不會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟的疾病。但為了保證食用者身體的健康，患有手癬的人是不準(zhǔn)從事廚房工作的。 那么在家中做家務(wù)的人如家庭主婦患了手癬該怎么辦呢?首先應(yīng)該即時(shí)醫(yī)治。若一時(shí)未能治好，做一些家務(wù)也無妨，但做飯前應(yīng)盡量把手洗凈，且最好不用患手癬的手接觸涼拌食品，從而減少真菌污染食物的機(jī)會(huì)，保證食品的清潔衛(wèi)生。 手足癬的自我診斷 患部皮膚干燥、脫屑，角化過度，以致明顯增厚，冬季易皸裂。 患部出現(xiàn)群集或散在的深在水疤，不易穿破，癢感明顯。水疤出現(xiàn)數(shù)日后自然吸收，表面脫屑。此起彼伏，反復(fù)發(fā)作。 足跟邊緣常見