常用檢驗(yàn)項(xiàng)目參考

1、常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及一些特殊檢查在臨床上應(yīng)用一、酶學(xué) 1.轉(zhuǎn)氨酶：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） ALT：主要存在于肝細(xì)胞中，其次為腎、心、骨骼肌等。ALT是反應(yīng)肝損傷的一個(gè)很靈敏的指標(biāo)，臨床上主要用于肝臟疾病的診斷。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精中毒引起的急性肝損害時(shí)，血清ALT水平可在臨床癥狀（如黃疸）出現(xiàn)之前就急劇增高。峰值可達(dá)20ULN以上，且ALTAST。一般而言，急性肝炎時(shí)血清ALT高低與臨床病情輕重相平行，且往往是肝炎恢復(fù)期最后降至正常的酶，是判斷急性肝炎是否恢復(fù)的一個(gè)很好指標(biāo)。假如能同時(shí)測定AST，并計(jì)算AST/ALT之比，則對急、慢性肝炎的診斷、鑒別診斷以及判

2、斷轉(zhuǎn)歸也特別有價(jià)值。急性肝炎時(shí)AST/ALT比值1，肝硬化時(shí)比值 2，肝癌時(shí)比值 3。 心臟、骨骼肌等組織受損及其它肝膽疾病如膽石癥、膽囊炎、肝癌和肝淤血時(shí)血清ALT水平也可升高。有些藥物如異煙肼、利褔平、氯丙嗪、地巴唑等也可引起血中ALT升高。 2.AST 廣泛存在多種器官，按含量多少等順序?yàn)樾摹⒏?、骨骼肌和腎等，但主要存在于心肌，以往主要用于急性心肌梗塞的診斷。因在急性心肌梗塞發(fā)病時(shí)升高遲于CK，恢復(fù)又早于LDH，所以目前它在診斷急性心肌梗塞時(shí)意義不大了。AST在肝、膽疾病、胰腺炎、心肌梗死及腎臟疾病等均可增高。 r-GT(r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶)，組織分布以腎臟含量最多，其次為胰、肺、肝等。血

3、清中的r-GT則主要來自肝膽。 臨床意義：r-GT是肝膽疾病檢出陽性率最高的酶。膽道疾病如膽石癥、膽道炎癥、肝外梗阻時(shí)， r-GT不僅陽性率高，而且升高明顯，可達(dá)530ULN。肝實(shí)質(zhì)疾病如肝炎、脂肪肝、肝硬化時(shí)r-GT一般只是中度升高（ULN的25倍），這點(diǎn)有助于肝膽疾病的鑒別診斷。若ALP升高而r-GT正?？赏耆懦鼳LP的肝來源，若ALP和r-GT均增高，則應(yīng)先排除肝外引起r-GT增加的原因，一旦排除，則r-GT增高即為肝病所致。 r-GT還可用于判斷惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移，腫瘤患者如有r-GT的升高，常說明有肝轉(zhuǎn)移。 r-GT與乙醇的攝取量有關(guān)，飲酒時(shí)，由于乙醇對肝細(xì)胞線粒體的誘導(dǎo)導(dǎo)致r-G

4、T活性升高，故對乙醇性中毒的判定有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。長期接受巴比妥類藥物、含雌激素的避孕藥者常有r-GT升高。 LDH（乳酸脫氫酶）是一種含鋅的糖酵解酶，廣泛存在于人體各組織中，以肝、心肝、腎、肌肉、紅細(xì)胞含量較多。 臨床意義：常用于診斷和鑒別診斷心、肝和骨骼肌的疾病。AMI時(shí)，LDH由于分子量大，在常用心肌酶中升高最遲，通常在梗死818h升高，48144h達(dá)峰值，可顯著升高（5ULN），因其半衰期長，增高持續(xù)時(shí)間可達(dá)510d，此時(shí)其它的酶已恢復(fù)正常，在亞急性心肌梗死診斷上有一定價(jià)值。但它在診斷AMI時(shí)特異性差，運(yùn)動后、腎病綜合癥、肝病、膽道炎、甲低等可呈現(xiàn)輕度升高（3ULN）。肝火、休克、白血病、

5、溶血性貧血及晚期惡性腫瘤等均可中度或顯著升高。測定血清及胸腹水中LDH含量常來鑒別其為漏出液抑或滲出液，若胸水LDH/血清LDH 0.6、腹水LDH/血清LDH 0.4為滲出液，反之為漏出液。 ALP或AKP（堿性磷酸酶）是一種含鋅的糖蛋白，廣泛存在各器官組織中其含量以肝臟為最多，其次為腎臟、胎盤、小腸、骨骼等。血清中ALP主要來自肝臟和骨骼。生長期兒童血清內(nèi)ALP大多數(shù)來成骨母細(xì)胞和生長中的骨軟骨細(xì)胞，少量來自肝。尿中ALP并非來自血液，而是直接來自腎小管細(xì)胞。在病理時(shí)還可能出現(xiàn)肝ALP和膽汁ALP等“高分子ALP”，以及一些和腫瘤有關(guān)的變異ALP。 臨床意義：在骨生長、妊娠、成長、成熟和脂

6、肪餐后等生理情況下，ALP活性可增高。除外上述生理性增高，臨床上測定ALP主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。對于原因不明的高ALP血清水平，要測ALP同工酶來鑒別器官來源。 急性肝炎包括病毒性肝炎和中毒性肝炎，ALP增高達(dá)25ULN，而肝硬化、膽石癥和腫瘤引起的膽汁淤積，ALP增高達(dá)ULN的520倍。90以上的肝外膽道阻塞患者血清ALP升高，升高程度常和阻塞程度及病程成正比。如果血清中ALP持續(xù)低值，則阻塞性黃疸的可能性很小。若血清膽紅素逐漸升高，而ALP不斷下降表示病情惡化。 其它如：甲亢、惡性骨損傷、維生素D缺乏癥、骨折、等均可引起ALP升高。還有營養(yǎng)不良

7、、嚴(yán)重貧血、重金屬中毒、胃、十二指腸損傷、結(jié)腸潰瘍等ALP也有不同程度升高。 ChE(膽堿酯酶) 由肝臟合成后立即釋放入血，所以它是評價(jià)肝細(xì)胞合成功能的一個(gè)靈敏指標(biāo)。各種慢性肝病，如肝炎（包括病毒性肝炎）、肝膿腫和肝硬化病人中，約有50患者ChE活性降低。各種肝病時(shí)病情越差，血清ChE 活性越低，持續(xù)降低無回升跡象者多預(yù)后不良。肝、膽疾病時(shí)ALT、 r-GT均升高，往往難以鑒別，如增加血清ChE測定，可發(fā)現(xiàn)ChE降低者均為肝臟疾病，而正常者多為膽道疾病。 ChE增高主要見于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝等。 ChE測定還用于有機(jī)磷中毒，當(dāng)有機(jī)磷中毒時(shí)，血清ChE 活性明顯降低，并與臨床癥狀一

8、致。 另外，講下尿干化學(xué)法里面的Vc,可能大家不是很清楚它的作用。它沒有什么實(shí)際意義，它只是測定尿里面有沒有Vc。因?yàn)閂c對很多項(xiàng)目的測定如亞硝酸鹽、尿糖、隱血、尿膽原都有影響,引起假陰性。如Vc是陽性的話，那也就是說亞硝酸鹽、尿糖、隱血、尿膽原的結(jié)果都不可靠，過兩天一定要復(fù)查病人的尿常規(guī)。還有一點(diǎn)做E4A時(shí)，一定要HCO3一起。因?yàn)闄C(jī)器是將這兩個(gè)項(xiàng)目捆在一起的。二、其它 1.象普通的肝功能、腎功能、電解質(zhì)血糖、血脂咯些大家都知道的就不用說了.現(xiàn)在講下大家平常用少得的.如：載脂蛋白、糖尿病相關(guān)檢查（糖化血紅、糖尿病抗體等）、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA、PSA）、甲功能、血液流變、風(fēng)濕免疫（AS

9、O、ESR、RF、CRP、ANA、IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4）、心肌酶和肌鈣蛋白、尿微量白蛋白、艾滋、梅毒等等。 （1）載脂蛋白A1（apoA1）、載脂蛋白B(apoB) 脂蛋白（高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL等 ）中的蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白。 載脂蛋白A1主要存在于HDL中，其它脂蛋白中載脂蛋白A1很少。所以載脂蛋白A1可以代表HDL水平，并與HDL-C呈明顯正相關(guān)。在病理狀態(tài)下， apoA1的升降不一定與HDL-C成比例。同時(shí)測定apoA1與HDL-C對病理生理狀態(tài)的分析更有幫助。冠心病患者apoA1偏低，腦血管病患者apoA1也明顯低下。但家族性高TG血癥患者HD

10、L-C往往偏低，而apoA1卻不一定低，不增加冠心病危險(xiǎn)。而家族性混合型高脂血癥患者， apoA1與HDL-C都會輕度下降，冠心病危險(xiǎn)性高。還有一些罕見的遺傳病、魚眼病等血清中， apoA1與HDL-C極低。 載脂蛋白B(apoB) 90%的apoB分布在LDL中，故血清apoB主要代表LDL水平，它與LDL-C成顯著正相關(guān)。但當(dāng)高TG血癥時(shí)， apoB也會相應(yīng)地增高。在流行病學(xué)與臨床研究中已確認(rèn)，高apoB是冠心病的危險(xiǎn)因素，多數(shù)臨床研究指出， apoB是各項(xiàng)血脂指標(biāo)中較好的動脈粥樣硬化標(biāo)志物。在冠心病高apoB血癥的藥物干預(yù)實(shí)驗(yàn)中表明，降低apoB可以減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)粥樣斑塊的消退。

11、（2）糖尿病相關(guān)檢查 血糖就不用講了，先講下糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白主要是用于評定糖尿病控制程度。是反應(yīng)測定前病人12個(gè)月內(nèi)平均血糖水平。 胰島素（INS）、胰島素抗體（INS-Ab）、C-肽（C-P）、抗谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab） 胰島素（INS）的測定：主要有（4點(diǎn)）這里只兩點(diǎn)算噠1，可以用于評價(jià)胰島B細(xì)胞的功能。2，用于確認(rèn)需胰島素治療的糖尿病患者并將他們與靠飲食控制的糖尿病患者分開。 C-肽（C-P）的測定：胰島素（INS）和C-肽（C-P）以等摩爾數(shù)分泌入血，由于C-肽（C-P）的半衰期比胰島素（INS）更長，在禁食后C-肽（C-P）的濃度比胰島素（INS）高510倍。所以與

12、外周胰島素濃度相比， C-肽（C-P）可更好地反映胰島B細(xì)胞的功能。 C-肽它不受外源性胰島素干擾且不與胰島素抗體反應(yīng)。 胰島素（INS）和 C-肽（C-P）的測定不但可空腹的，還可測餐后的水平。胰島素抗體（INS-Ab）、抗谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab），這兩個(gè)抗體的檢測：1是用于糖尿病人的分型；2指導(dǎo)糖尿病病人的治療。因影響血糖升高的因素很多,當(dāng)某位病人血糖異常時(shí)，它可能是糖尿病也可能不是糖尿病,(可能是生理性高血糖也可能是病理性高血糖)而病理性高血糖又有很多病因(1.可是原發(fā)性糖尿病,2.可是內(nèi)分泌疾病如:甲亢、肢端肥大癥、庫欣綜合癥、高血糖素細(xì)胞瘤等引起的血糖升高3.可是胰腺疾病,急

13、、慢性胰腺炎等引起的血糖升高4.抗胰島素受體抗體疾病引起的血糖升高等等).所以，當(dāng)某位病人血糖異常時(shí)，不單可復(fù)查血糖，其實(shí)還有很多檢查可做，聯(lián)系我院現(xiàn)在開展的項(xiàng)目可做：甲功能檢查和淀粉酶檢查（鑒別診斷）、胰島素（INS）、 C-肽（C-P）、胰島素抗體（INS-Ab）、抗谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）、糖化血紅蛋白的檢查、等。 假設(shè)確診為糖尿病了，可做的檢查更多了，因糖尿病病人不但糖代謝紊亂，而且脂肪及蛋白質(zhì)代謝也紊亂。它還可引起心、腦、腎、神經(jīng)、微血管等一些的并發(fā)癥。所以可做的檢查還包括：肝、腎功能，電解質(zhì)，血脂、血粘，尿微量蛋白等等。三、一些特殊檢查在臨床上應(yīng)用 1。AFP（甲胎蛋白）、

14、CEA（癌胚抗原）和PSA（前列腺特異性抗原） 現(xiàn)在，有呷有穿有麻將打，日子好過，別的什么病都不可怕，就怕癌癥。而AFP、CEA、PSA（其它還有AKP、LDH、r-GT等）正好可滿足病人的需求。40歲以上的病人要他做個(gè)CEA檢查，特別是那種在什么地方長了點(diǎn)什么小東西的病人（特別是三病室普外和肛腸科）。PSA在前列腺增生和前列腺炎的病人血清中也升高，所以60歲以上的男性患者可考慮做一做PSA，只要醫(yī)生在病歷中多寫二句話就行了。 2。乙肝、丙肝、艾滋、梅毒: 只要是有傷口的病人(也就是說只要出了血).都可以做乙肝、丙肝、艾滋、梅毒。或者是要做手術(shù)或有手術(shù)指征的病人也都可以做乙肝、丙肝、艾滋、梅毒

15、，還有要輸血或有可能要輸血的病人同樣都可以做乙肝、丙肝、艾滋、梅毒。因?yàn)檫@些傳染病都可通過血液傳播，做這些檢查既是對病人負(fù)責(zé)，同時(shí)也是對自己負(fù)責(zé)。 3。血流變和血粘、血糖血脂 現(xiàn)在生活水平提高了很多，所以血脂、血流變和血粘絕大部分的病人都可做，只是我們在血流變時(shí)，請記得一定要把血糖血脂、血沉一起上，同時(shí)醫(yī)囑上也要把血糖血脂、血沉抄上去，這樣就行了。醫(yī)保就不會找麻煩了。關(guān)于醫(yī)保多講兩句。 4。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 細(xì)菌培養(yǎng)我院的使用率一直不高，其實(shí)很多病人都可做一做細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)我院目前除厭氧菌和L型細(xì)菌（信息化上了后，馬上就要開展）外其它都能做(分泌物、血、尿、大便培養(yǎng))特別是那種有傷口的病人，拿根無菌管、拿根棉簽在傷口上擦一擦（或者把換下來的最里面那塊紗布拿來也行），做個(gè)培養(yǎng)，病人又愿意，醫(yī)保又支持，醫(yī)生又可撿開石頭走路還賺錢，何樂而不為呢？象還有發(fā)燒的或白細(xì)胞高的病人，我們可以要他做血培養(yǎng)，咳嗽的可以做痰培養(yǎng)、尿異常的可做尿培養(yǎng)等等。 培養(yǎng)采樣時(shí),請注意: 1.嚴(yán)格無菌技術(shù)采樣 2.采樣時(shí)間,盡可能在用抗生素之前,如果抗生素不能停,則盡量在下次用藥之前采樣. 3.如有濃性分泌物,盡量不要取濃汁,請取帶血絲的部分. 5。其它如：心肌酶和肌鈣蛋白、風(fēng)濕免疫（ASO、ESR、RF、CRP、ANA