情況緊急搶救輸血推薦方案知識培訓

1、2016“” 輸血相關知識培訓課件輸血相關知識培訓課件特殊情況緊急搶救輸血推薦方案特殊情況緊急搶救輸血推薦方案 赤峰學院附屬醫(yī)院輸血科赤峰學院附屬醫(yī)院輸血科 ：張：張 龍龍“” 方案形成背景介紹 遇到對急診(癥)患者搶救、急需輸血救治時的突發(fā)特殊情況，應如何快速正確處理，使得及時的輸血救治能挽救患者生命，一直是輸血科和臨床用血科室高度關注的問題，也是引發(fā)輸血事故或/和醫(yī)療糾紛的潛在隱患，為長期以來臨床上最令人擔心并迫切需要解決的難題之一。中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會（以下簡稱輸血科醫(yī)師分會）從建會之日起，便認識的解決這個難題的緊迫性和重要性，為定制一個科學、便于操作的解決方案，開展了一系列工作。

2、 2013年7月，輸血科醫(yī)師分會在復旦大學華山醫(yī)院的大力支持下，舉辦了特殊情況緊急搶救輸血推薦方案(以下簡稱推薦方案)臨床專家研討會。牽頭和總負責推薦方案工作的輸血科醫(yī)師分會前任會長、全軍臨床輸血中心主任劉景漢教授，執(zhí)筆起草推薦方案的輸血科醫(yī)師分會副會長蘭炯采教授，參加修訂和負責組織專家對推薦方案進行修改的總干事林園副教授出席會議；會議由華山醫(yī)院輸血科主任夏榮教授主持，華山醫(yī)院副院長馬昕教授攜該院10余名內、外、婦、兒、急診科和護理“” 等臨床專家以及醫(yī)務處醫(yī)療管理專家參加。與會的專家在聽取了蘭炯采教授對推薦方案的意義、制定過程及內容的詳細講解后，普遍認為制定推薦方案很有必要，“特別是在緊急搶

3、救輸血中尤為重要”。專家們建議在對推薦方案經(jīng)過廣泛、充分的討論，并“在取得共識的基礎上”，盡快以輸血科醫(yī)師分會的名義推出，使推薦方案未來成為輸血科和臨床用血科室“共同遵循的方案”，從而“提高臨床安全輸血水平，避免輸血醫(yī)療糾紛”。 2013年9月，輸血科醫(yī)師分會在青海省西寧市召開輸血前試驗中疑難問題的解決及輸血共識研討會（以下簡稱西寧研討會），來自全國26個省、市、自治區(qū)近150家醫(yī)院和采供血機構的240多名輸血界同道參會。在為期3天的會議上，與會者對推薦方案的內容逐一討論，在達成基本共識后，一致希望推薦方案能盡快正式公布，并建議有關衛(wèi)生行政主管部門在制定相關政策法規(guī)時將推薦方案作為參考?！啊?

4、西寧研討會結束后，輸血科醫(yī)師分會立即組織多名國內臨床輸血領域內的知名專家，結合2次研討會總結歸納的修改建議或意見，對推薦方案做深入細致的修改，使得推薦方案的內容日臻完善，科學性更突出、可操作性更強。感謝中國輸血雜志的大力支持，使這份浸透著無數(shù)輸血人心血、凝集著眾多輸血專家智慧，為臨床一線廣大輸血工作者期盼的推薦方案得以正式面世！ 最后還要說明的是，2014年伊始，中華醫(yī)學會臨床輸血學分會（以下簡稱臨床輸血學分會）甫成立，劉景漢主任委員與全體首屆臨床輸血學分會的委員們便鼎力支持正式公布推薦方案臨床輸血學分會同輸血科醫(yī)師分會一道，作為推薦方案的共同制定者和發(fā)起者。愿推薦方案能為我國的臨床輸血工作更

5、加科學化、規(guī)范化和標準化奠定一塊堅實的基石！“”特殊情況緊急搶救輸血推薦方案（兩部分組成）第一部分：特殊情況緊急搶救輸血推薦方案（以下簡稱推薦方案）及相關說明第二部分：推薦方案具體內容“”第一部分：特殊情況緊急搶救輸血推薦方案（以下簡稱推薦方案）及相關說明“”一、推薦方案應用范圍 1. ABO疑難血型患者緊急搶救輸血 2. ABO同型血液儲備無法滿足需求時患者緊急搶救輸血 3. RhD陰性患者緊急搶救輸血 4. 交叉配血不合成/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血二、推薦方案啟動指征由各種原因導致患者失血性休克或嚴重貧血，不立即輸血將危及其生命，且在緊急輸（備）血過程中出現(xiàn)下列情況之一者，本著搶救生

6、命為第一要義的原則，立即啟動推薦方案程序。1 采取各種措施，輸血科(血庫)血液儲備仍無法滿足患者緊急搶救輸血的需要。2 輸血科(血庫)在30分鐘內無法滿足患者ABO或RhD和交叉配血實驗不合時?！啊比⑼扑]方案啟動流程1輸血科（血庫）工作人員根據(jù)患者輸血前血型血清學實驗結果及血液庫存情況，凡符合推薦方案啟動指征2條中任何一條，立即向臨床科室負責醫(yī)師說明情況。2.臨床科室主治醫(yī)師及以上人員根據(jù)患者病情和輸血科（血庫）反饋信息，判定符合推薦方案啟動指征，雙方協(xié)商后決定啟動推薦方案程序。3.輸血科和臨床科室分別將患者病情上報醫(yī)院醫(yī)務管理部門審批或總值班備案后，立即啟動特殊情況緊急搶救輸血程序。4臨床

7、科室醫(yī)師向患者及其家屬告知啟動特殊情況緊急搶救輸血的必要性、方案及風險，醫(yī)患雙方共同簽署特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書。四、推薦方案醫(yī)學文書要求 1.特殊情況緊急搶救輸血申請單(以下簡稱緊急搶救輸血申請單)：在常規(guī)輸血申請書中增加啟動“特殊情況緊急搶救輸血”的原因項?！啊?.特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書（以下簡稱緊急搶救輸血治療知情同意書） 緊急搶救輸血治療知情同意書：在常規(guī)輸血治療知情同意書中增加以下內容：（1）緊急搶救輸血原因：（2）緊急搶救輸血處理方案，特別是相容性輸血； (3)輸血治療風險：相容性輸血后可能發(fā)生溶血性輸血反應，產(chǎn)生不規(guī)則抗體，無效輸注，RhD陰性患者產(chǎn)生同種免

8、疫反應后再輸血問題，育齡期女性患者非同型輸血后可能產(chǎn)生HDN的風險，例如RhD陰性育齡婦女輸注RhD陽性紅細胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血?。ㄅ颊叱赡旰箫L險同上）等?！啊?.輸血病歷：臨床醫(yī)師應在患者病歷中詳細記錄的內容至少包括特殊情況緊急搶救輸血的指征，相容性輸血理由，輸注血液成分血型，種類及劑量，可能出現(xiàn)的意外情況分析及應對措施等，以及患者的輸血療效評估，有無輸血不良反應與處理和恢復情況等。4.特殊情況緊急搶救輸血后，對懷疑發(fā)生溶血反應，免疫反應和無效輸注的患者，在具備追蹤隨訪條件時，需進行相關監(jiān)測，監(jiān)測及分析情況應在病程記錄中體現(xiàn)，內容至少包括： （1）輸血后2小時內的外周血血

9、紅蛋白及網(wǎng)織紅細胞值，直接抗球蛋白試驗結果，血漿游離血紅蛋白值，尿血紅蛋白值，腎功能測定結果（監(jiān)控急性溶血性輸血反應） （2）輸血后24小時內的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細胞值，血漿游離血紅蛋白值，血清間接膽紅素值，尿血紅蛋白值，腎功能測定結果（監(jiān)控急性溶血性輸血反應和無效輸血）“”（3）輸血后第3天，第7天，第14天分別檢測血紅蛋白，血清間接膽紅素并篩查不規(guī)則抗體等項目（監(jiān)控遲發(fā)性溶血性輸血反應和同種免疫反應）?！啊蔽濉c說明： 1.ABO疑難血型判定提示：（1）正、反定型不一致：（2）與先前血型鑒定結果不一致：（3）弱凝集、混合凝集或其他情況難以準確判定結果：（4）與ABO同型血液交叉配血實

10、驗不相合；（5）不符合一般遺傳規(guī)律。 2RhD抗原陰性判定及處理原則:RhD抗原初篩實驗陰性者，RhD抗原結果難以判定或和先前鑒定不一致，均暫按RhD陰性血型處理。 3.特殊情況緊急搶救輸注血小板的建議： （1）首選與受血者ABO/RhD血型同型血小板輸注； （2）在緊急搶救患者生命時，發(fā)現(xiàn)患者血型難以判斷或血小板供應短缺時，可選擇不同血型的單采血小板輸注；“” （3）灌注不同血型的單采血小板前，要向患者及其家屬告知風險，例如供者血漿中的血型抗體引起急性溶血反應的可能，血小板輸注無效的可能，RhD陰性患者輸注RhD陽性供者的血小板后可能被其中殘留的紅細胞免疫而產(chǎn)生抗-D，特別是育齡期婦女可能發(fā)

11、生流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病（女童患者成年后風險同上）等； (4)輸注不同血型的單采血小板，應選擇抗-A、抗-B效價64的供者，兒童應盡量減少血小板中的血漿量，以防止發(fā)生溶血性輸血反應； （5）AB型單采血小板的血漿中不含抗-A、抗-B,但AB型血小板上有A抗原和B抗原，因此非同型輸注比較安全但療效略差； （6）RhD陰性無抗-D的患者，特別是在育齡期婦女和女童，輸注DhD陽性供者的單采血小板后，有條件可盡快注射抗-D人免疫球蛋白以預防抗體產(chǎn)生。 4.嚴禁對推薦方案以外情況以“臨床緊急輸血”名義給予非同型輸血?！啊钡诙糠郑和扑]方案具體內容“”一、ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案 符合AB

12、O 疑難血型判定提示內容和緊急搶救輸血指征的患者，應立即啟動推薦方案程序。 1.經(jīng)主治醫(yī)師或值班醫(yī)師請示其上級醫(yī)師同意后，填寫緊急搶救輸血申請單，報醫(yī)院醫(yī)務管理部門審批或總值班備案，并向輸血科(血庫)提出緊急搶救輸血要求。特別緊急時先電話申請，隨后補交緊急搶救輸血申請單。 2.經(jīng)醫(yī)務管理部門審批或總值班備案后，醫(yī)師填寫緊急搶救輸血治療知情同意書，征得患者或其親屬同意后，醫(yī)患雙方在緊急搶救輸血治療知情同意書上簽字，并保存在患者病歷中?；颊卟荒鼙磉_本人意愿且無親屬時，報意愿授權人簽字同意后保存在患者病歷中。 3.輸血灌注首選O型紅細胞，須進行主側交叉配血；血漿灌注應首選AB型。“” 4.搶救輸血過

13、程中由經(jīng)治科室醫(yī)護人員負責監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應，應立即停止輸血并予以緊急處置，病歷中須詳細記錄。必要時請輸血科緊急會診。 5.輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護人員應繼續(xù)觀察30分鐘，詳細填寫輸血病程記錄和護理記錄。 6.在患者緊急搶救輸血過程中，輸血科（血庫）應繼續(xù)對患者ABO血型做進一步鑒定，盡快確定患者ABO血型 7.患者ABO疑難血型確認后，若需繼續(xù)輸血治療，應重新抽取患者血標本做交叉配血實驗，并遵循以下原則輸血： （1） 交叉配血實驗陰性者，可灌注與患者ABO同型紅細胞；（2） 交叉配血實驗陽性者，應繼續(xù)灌注O型紅細胞；（3） 盡早灌注與患者ABO/RhD血型同型血小板?！啊倍

14、BO同型血液儲備無法滿足需求時緊急搶救輸血推薦方案 輸血科(血庫) 血液儲備無法滿足患者緊急搶救輸血需要時，立即報告申請用血的臨床科室醫(yī)師，盡快啟動特殊情況緊急搶救輸血程序，具體可參照ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案中15項進行。 當輸血科（血庫）再次獲得與患者ABO血型同型血液時，若患者仍需繼續(xù)輸血治療，遵循原則可參照ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案中第7項進行。“”三、RhD陰性患者緊急搶救輸血推薦方案 1RhD陰性患者輸血，無論有無抗-D，均應首選ABO血型與患者同型RhD陰性紅細胞輸注。 2.對RhD陰性且無抗-D的患者，在無法滿足供應與其ABO血型同型RhD陰性紅細胞的緊

15、急情況下，可根據(jù)“血液相容性灌注”原則實施救治：（1）首選與患者ABO血型相容RhD陰性紅細胞輸注；（2）次選與患者ABO血型同型RhD陽性紅細胞輸注；（3）三選O型RhD陽性紅細胞輸注。 上述三種情況均需在與患者主側交叉配血陰性情況下輸注。 3.血漿輸注，與患者ABO血型同型RhD陰性和RhD陽性血漿均可輸注；無法滿足供應時可選擇AB型RhD陰性和陽性血漿輸注；對RhD陰性血漿應在篩查排除存在抗-D后輸注，以防止搶救過程中可能輸RhD陽性紅細胞引起的輸血反應。 4. RhD陰性患者緊急搶救輸血的申請、審批等程序，可參照ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案中1、2、4、5、項進行。 5.在緊

16、急搶救輸血過程中，輸血科（血庫）應積極聯(lián)系所屬轄區(qū)采供血機構提供與患者ABO/RhD血型同型血液。一旦得到供應仍作為首選給予患者輸注?！啊彼摹⒔徊媾溲獙嶒灢缓匣?和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血推薦方案被搶救患者交叉配血實驗不合或/和抗體篩查陽性，但此時輸血科（血庫）沒有時間或沒有條件給患者做進一步鑒定，應立即啟動交叉配血不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血推薦方案。1. 首先篩選與患者ABO血型同型且交叉配血實驗陰性的供者紅細胞輸注；無法滿足供應時可篩選O型且交叉配血實驗陰性的供者紅細胞輸注。如果患者的紅細胞的直接抗球蛋白實驗陽性，則與供者主側交叉配血實驗陰性即可輸注。2. 血漿輸注首選與患者ABO血型同型血漿；無法滿足供應時可選擇AB型血漿輸注。3. 交叉配血實驗不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血申請、審批等程序，可參照ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案中1、2、4、5、項進行。“” 4. 在緊急搶救輸血過程中，有條件的輸血科（血庫）應繼續(xù)對患者交叉配血不合原因開展相關實驗，包括對抗體性質做進一步鑒定，或通過當?shù)丶t細胞血型參比實驗室盡快查明原因；原因明確后應積極聯(lián)系所屬轄區(qū)采供血機構提供該患者