急性CO中毒氧療方式

1、急性一氧化碳中毒的院內(nèi)給氧方式急性一氧化碳中毒的院內(nèi)給氧方式一氧化碳中毒的診斷與治療 一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。和職業(yè)中毒。 當(dāng)在一定時間內(nèi)吸入過多的一氧化碳當(dāng)在一定時間內(nèi)吸入過多的一氧化碳時即稱為急性一氧化碳中毒（煤氣中時即稱為急性一氧化碳中毒（煤氣中毒）。毒）。一、病因1、工業(yè)中毒、工業(yè)中毒 煤氣管道泄漏或煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量煤氣管道泄漏或煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量CO入入過量，引起急性中毒。過量，引起急性中毒。 失火現(xiàn)場空氣中失火現(xiàn)場空氣中CO濃度高達(dá)濃度高達(dá)10%，也可以引，也可以引起現(xiàn)場人員的急性中毒起現(xiàn)場人員的急性中毒。 煉鋼、煉焦生產(chǎn)中

2、爐門關(guān)閉不嚴(yán)使煉鋼、煉焦生產(chǎn)中爐門關(guān)閉不嚴(yán)使CO濃度過高濃度過高也可以引起現(xiàn)場人員的急性中毒。也可以引起現(xiàn)場人員的急性中毒。 2、生活中中毒、生活中中毒 冬季取暖煤爐，連續(xù)大量冬季取暖煤爐，連續(xù)大量 吸煙也可至急性中毒。吸煙也可至急性中毒。 在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用 燃?xì)饧訜崞髁茉∫部砂l(fā)燃?xì)饧訜崞髁茉∫部砂l(fā) 生生CO中毒。中毒。二、發(fā)病機(jī)制 中毒機(jī)理是一氧化碳與中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白血紅蛋白的親合力比的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高氧與血紅蛋白的親合力高200300倍，所以一氧倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋

3、白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對大息。對全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。三、臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)主要為缺氧臨床表現(xiàn)主要為缺氧 其嚴(yán)重程度與其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈正比的飽和度呈正比 關(guān)系關(guān)系 病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心、病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無力，當(dāng)他意識到中毒時，常嘔吐、軟弱無力，當(dāng)他意識到中毒時，常掙扎下床開門、開窗，但一般僅有少數(shù)人掙扎下床開門、開窗，但一般僅有少數(shù)人能打開門，大部分病人迅速發(fā)生抽痙、昏能打開門，大部分

4、病人迅速發(fā)生抽痙、昏迷，如救治不及時，可很快呼吸抑制而死迷，如救治不及時，可很快呼吸抑制而死亡。亡。 煤氣中毒依其吸入空氣中所含一煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時間的長短，常氧化碳的濃度、中毒時間的長短，常分三型：分三型： （1）輕型：）輕型： 中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為1020。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀

5、迅速消失，一般不留后遺癥。速消失，一般不留后遺癥。 （2）中型：）中型： 中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占占3040，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。 （3）重型：）重型： 發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在氧血

6、紅蛋白濃度常在50以上，病人呈現(xiàn)以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預(yù)后越嚴(yán)重，死亡。一般昏迷時間越長，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。癱瘓等后遺癥。 四、遲發(fā)腦病 部分重度中毒者蘇醒后，部分重度中毒者蘇醒后，經(jīng)數(shù)天（經(jīng)數(shù)天（2-60天）天）假愈期假愈期，突，突然出現(xiàn)意識障礙，錐體系或錐體然出現(xiàn)意識障礙，錐體系或錐體外系損害為主的腦病表現(xiàn)，如癡外系損害為主的腦病表現(xiàn)，如癡呆、表情淡漠、

7、譫妄、震顫麻痹、呆、表情淡漠、譫妄、震顫麻痹、失語、癲癇、不能站立、大小便失語、癲癇、不能站立、大小便失禁、視神經(jīng)和聽神經(jīng)損害、病失禁、視神經(jīng)和聽神經(jīng)損害、病理反射陽性等。理反射陽性等。五、空氣中之CO濃度 吸入時間與中毒癥狀：空氣中之空氣中之CO濃度濃度 吸入時間與中毒癥狀吸入時間與中毒癥狀0.02%23小時，前頭部會輕微的頭痛。0.04%12小時，前頭痛、嘔吐。2.53.5小時，有后頭痛。0.08%45分鐘，會頭痛、眩暈、嘔吐。2小時就會意識不清。0.16%20分鐘，會頭痛、眩暈、嘔吐。2小時就會死亡。0.32%510分鐘，會頭痛、眩暈。30分鐘就會死亡。0.64%12分鐘，會頭痛、眩暈。

8、1530分鐘就會死亡。1.28%13分鐘就會死亡。六、診斷要點(diǎn) 1、中毒史：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條、中毒史：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條 件。件。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查測定血液碳氧血紅蛋、實(shí)驗(yàn)室檢查測定血液碳氧血紅蛋 白（白（HbCO）陽性。）陽性。 根據(jù)根據(jù)CO接觸史，突然昏倒，皮膚接觸史，突然昏倒，皮膚黏膜櫻桃紅色，診斷一般無困難。病黏膜櫻桃紅色，診斷一般無困難。病史詢問有困難時，應(yīng)與腦血管意外、史詢問有困難時，應(yīng)與腦血管意外、腦膜炎、腦膜炎、糖尿病糖尿病酮癥酸中毒相鑒別。酮癥酸中毒相鑒別。血中血中HbCO的測定有診斷價值。的測定有診斷價值。 七、治療決策與常規(guī)處方 1、改善組織缺氧，保護(hù)重要器官改善組織

9、缺氧，保護(hù)重要器官 （1）立即將患者移至通風(fēng)、空氣新鮮處，解開領(lǐng)扣，清）立即將患者移至通風(fēng)、空氣新鮮處，解開領(lǐng)扣，清 除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時行口對口人工除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時行口對口人工呼吸或氣管插管，或行氣管切開。冬季應(yīng)注意保暖。呼吸或氣管插管，或行氣管切開。冬季應(yīng)注意保暖。 （2）吸氧：以加速碳氧血紅蛋白的離解。有條件者行高）吸氧：以加速碳氧血紅蛋白的離解。有條件者行高壓氧治療，效果最佳。鼻導(dǎo)管吸氧的氧流量為壓氧治療，效果最佳。鼻導(dǎo)管吸氧的氧流量為8-10L/min。 （3）保護(hù)心腦等重要器官：）保護(hù)心腦等重要器官： 可用細(xì)胞色素可用細(xì)胞色素C30mg 靜脈

10、滴注（用前做皮膚試驗(yàn)），靜脈滴注（用前做皮膚試驗(yàn)），或?qū)⑷紫佘栈驅(qū)⑷紫佘?0mg、輔酶、輔酶I（輔酶（輔酶A）50U、普通胰島素、普通胰島素4U加入加入25%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。中靜脈滴注。 （4）有腦血管痙攣、震顫性麻痹者，可用阿托品或）有腦血管痙攣、震顫性麻痹者，可用阿托品或654-2 靜脈注射。靜脈注射。 2、防治腦水腫、防治腦水腫 應(yīng)用高滲脫水劑，如應(yīng)用高滲脫水劑，如20%甘露醇與高滲葡萄甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注、糖液交替靜脈滴注、 或并用利尿劑及地塞米松?；虿⒂美騽┘暗厝姿?。 腦水腫多出現(xiàn)在中毒后腦水腫多出現(xiàn)在中毒后2-4h。 3、糾正呼吸障礙、

11、糾正呼吸障礙 可應(yīng)用呼吸興奮劑如洛貝林等。重癥缺氧、可應(yīng)用呼吸興奮劑如洛貝林等。重癥缺氧、深昏迷深昏迷24h以上者可行氣管切開，呼吸停止者立以上者可行氣管切開，呼吸停止者立即人工呼吸，必要時氣管插管，加壓給氧，使用即人工呼吸，必要時氣管插管，加壓給氧，使用人工呼吸器。人工呼吸器。 4、糾正低血壓、糾正低血壓 發(fā)現(xiàn)休克征象者立即抗休克治療。發(fā)現(xiàn)休克征象者立即抗休克治療。 5、對癥處理、對癥處理 驚厥者應(yīng)用苯巴比妥、地西泮（安定）鎮(zhèn)靜。驚厥者應(yīng)用苯巴比妥、地西泮（安定）鎮(zhèn)靜。震顫性麻痹服苯海索（安坦）震顫性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。癱瘓。癱瘓者肌注氫溴酸加蘭他敏者肌注氫溴酸加蘭他敏2

12、.5-5mg，口服維生素，口服維生素B族，族，配合新針、按摩療法。配合新針、按摩療法。 6、預(yù)防感染對長期昏迷者給抗生素、預(yù)防感染對長期昏迷者給抗生素 治療。治療。 7、切記，高壓氧治療很重要，對預(yù)、切記，高壓氧治療很重要，對預(yù)防遲發(fā)性腦病有幫助防遲發(fā)性腦病有幫助八、綜合醫(yī)囑 1、加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，對取暖用的煤爐、加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，對取暖用的煤爐 要要裝好煙裝好煙 囪，并保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密和通風(fēng)良好，防囪，并保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密和通風(fēng)良好，防 止漏煙、倒煙。止漏煙、倒煙。 2、認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)、認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐

13、和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣，產(chǎn)生一氧化碳的工作場地必須有良好的通風(fēng)常檢修以防漏氣，產(chǎn)生一氧化碳的工作場地必須有良好的通風(fēng)設(shè)備，并須加強(qiáng)對空氣中一氧化碳的監(jiān)測。設(shè)備，并須加強(qiáng)對空氣中一氧化碳的監(jiān)測。 3、加強(qiáng)個人防護(hù)，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境工作時，要戴好、加強(qiáng)個人防護(hù)，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境工作時，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，兩人同時工作，以便監(jiān)護(hù)和互助。特制的一氧化碳防毒面具，兩人同時工作，以便監(jiān)護(hù)和互助。 總 結(jié)1、一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒業(yè)中毒 。2、中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形、中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血

14、紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用。能力和作用。3、臨床表現(xiàn)主要為缺、臨床表現(xiàn)主要為缺 氧氧 ，依其吸入空氣中，依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時間的長短，所含一氧化碳的濃度、中毒時間的長短，常分輕中重三型常分輕中重三型 。4、不可忽略遲發(fā)腦病不可忽略遲發(fā)腦病。5、診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) ：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條件加：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條件加上實(shí)室檢查測定血液碳氧血紅蛋白上實(shí)室檢查測定血液碳氧血紅蛋白（HbCO）陽性。）陽性。6、治療決策、治療決策 ：改善組織缺氧，保護(hù)重要改善組織缺氧，保護(hù)重要 器官器官 ，防治腦水腫，防治腦水腫 ，對癥治療，高壓氧對癥治

15、療，高壓氧治療。治療。 謝謝主要內(nèi)容主要內(nèi)容一氧化碳中毒概述一氧化碳中毒概述給氧的方式給氧的方式小結(jié)小結(jié)一氧化碳中毒一氧化碳中毒概述概述急性一氧化碳中毒是急診科急性一氧化碳中毒是急診科常見的急癥之一，常見的急癥之一，C OC O主要主要 是由含碳化合物燃燒不完全是由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生，是一種無色、無味、所產(chǎn)生，是一種無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體難以鑒別的氣體。中毒機(jī)制中毒機(jī)制 引起組織缺氧引起組織缺氧 CO CO H b H b O2 O2 Hb CO CO和和HbHb的親和的親和 CO H b CO H b不能攜氧，不能攜氧， 力比力比O

16、 O2 2和和HbHb的的 且不易分解，是且不易分解，是O O2 2 H bH b 親和力大親和力大240240倍倍 解離速度的解離速度的1/36001/3600 高壓氧高壓氧機(jī)械通氣機(jī)械通氣靜脈內(nèi)給氧靜脈內(nèi)給氧紫外線照射充氧紫外線照射充氧體外膜肺氧合體外膜肺氧合給氧的給氧的方式方式高壓氧高壓氧高壓氧是目前治療一高壓氧是目前治療一氧化碳中毒的主要措氧化碳中毒的主要措施。首次治療壓力為施。首次治療壓力為 0.25kPa,0.25kPa,治療時間治療時間6060 mi n/ mi n/次次, ,中重度患者中重度患者前前3d,3d,每日每日2 2次次, ,輕度中輕度中毒每日毒每日1 1次，次，10d

17、10d為為1 1個個療程，總療程次數(shù)療程，總療程次數(shù)1O1O3030次次單擊添加副標(biāo)題單擊添加副標(biāo)題高頻噴射通氣高頻噴射通氣氣管插管機(jī)械通氣氣管插管機(jī)械通氣無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣高頻噴射通氣高頻噴射通氣通過高頻電磁閥、通過高頻電磁閥、氣流控制閥壓力氣流控制閥壓力閥和噴嘴閥和噴嘴, ,噴射噴射出高頻率、低潮出高頻率、低潮氣量氣量 、快速氣流進(jìn)入、快速氣流進(jìn)入患者氣道和肺內(nèi)患者氣道和肺內(nèi). .頻率頻率6o 6o 100100次次/min/min，工作壓力工作壓力1 12 2 kgkgcmcm2 2 清醒后清醒后再改為高流量再改為高流量給氧給氧. .適應(yīng)癥適應(yīng)癥參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置療程療程治療

18、效果治療效果有明確有明確COCO氣體接觸史，有頭痛、頭暈、惡心、氣體接觸史，有頭痛、頭暈、惡心、吐和（或）昏迷，碳氧血紅蛋白吐和（或）昏迷，碳氧血紅蛋白(Hbco)0.300(Hbco)0.300。 模式為模式為SIMV+PEEPSIMV+PEEP。壓力支。壓力支15cmH15cmH2 2O,PEEP4-O,PEEP4-6cm6cmH2O，f10f101515次次min,min,吸氣時吸氣時1.3s1.3s，TV10mLTV10mLkgkg，吸氧濃度，吸氧濃度(FiO(FiO2 2)100)100每次吸氧每次吸氧60min60min，每吸氧，每吸氧30min30min休息休息10min10mi

19、n呼吸室內(nèi)空氣每日共呼吸室內(nèi)空氣每日共2 2次次,7 ,7 14d14d為一療程，并配合持續(xù)低流量吸氧為一療程，并配合持續(xù)低流量吸氧。意識及臨床癥狀于意識及臨床癥狀于8h8h內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)8 824h24h好轉(zhuǎn)為有效。好轉(zhuǎn)為有效。無創(chuàng)正壓機(jī)械通無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣氣靜脈內(nèi)給氧靜脈內(nèi)給氧 靜脈內(nèi)給氧直接由靜脈進(jìn)入血液，繞過呼吸道及肺循環(huán)系統(tǒng)，迅速到靜脈內(nèi)給氧直接由靜脈進(jìn)入血液，繞過呼吸道及肺循環(huán)系統(tǒng)，迅速到達(dá)缺氧組織，加速達(dá)缺氧組織，加速COCOHbHb解離，緩解主要臟器缺氧狀態(tài)，糾正低氧血癥，解離，緩解主要臟器缺氧狀態(tài)，糾正低氧血癥，降低病死率，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，減少后遺癥降低病死率，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，減少后遺癥 。 常用：舒氧寶常用：舒氧寶 內(nèi)給氧內(nèi)給氧 ：取內(nèi)給氧取內(nèi)給氧100mg100mg，溶于溶于5 5GSGS或或0.90.9NS 250mLNS 250mL以以 15 153O3O滴滴minmin靜滴靜滴一種一種 將患者自將患者自身少量血液身少量血液(3(35ml/kg)5ml/kg)在在體外體外紫外線照射充氧