第一章兒科護(hù)理學(xué)緒論

1、新鄉(xiāng)衛(wèi)校教案課次日期2011.9.5課題 第一章兒科護(hù)理學(xué)結(jié)論課型：理論學(xué)時(shí)2教學(xué)資源：教材班級：高護(hù)38、39、72教學(xué)目標(biāo)1、掌握兒科護(hù)理學(xué)的概念、研究范圍和任務(wù)2、熟悉兒科護(hù)理的特點(diǎn)及兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求。重點(diǎn)兒科護(hù)理學(xué)的概念、研究范圍和任務(wù)、兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求難點(diǎn)兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)教學(xué)方法 講授、啟發(fā)討論鞏固小結(jié)：1、兒科護(hù)理學(xué)的概念2、兒科護(hù)理學(xué)的范困和任務(wù)3、兒科臨床的特點(diǎn)4、小兒護(hù)理的特征（1） 護(hù)理評估難度大（2） 病情觀察任務(wù)較重（3） 護(hù)理項(xiàng)目繁雜鎖碎（4） 護(hù)理技術(shù)要求較高（5） 心理護(hù)理責(zé)任重大5、兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求達(dá)標(biāo)測評：1、名詞解樣：兒科護(hù)理學(xué)2、兒

2、科護(hù)理學(xué)的臨床服務(wù)對象是:研究對象o3、兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)是對兒童提供o4、兒科護(hù)理學(xué)的特征有哪些？5、兒科護(hù)士應(yīng)具備的心理素質(zhì)要求有哪些？6、簡述兒科臨床的特點(diǎn)？7、兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求有哪些？布置預(yù)習(xí)小兒如何分期？各期特點(diǎn)有哪些？教學(xué)后記展示目標(biāo)，導(dǎo)入新課：第一章緒論第一節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)范圍概念：兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病防治和護(hù)理，以促使小兒身心健康成 長的一門學(xué)科°兒科護(hù)理學(xué)的服務(wù)對象是：身心處于生長發(fā)育階段的小兒。臨床服務(wù)對象：從出生至滿14周歲的小兒c研究對象：精子與卵子結(jié)合起至青春期結(jié)束（1820周歲，兒科學(xué)護(hù)理的范困：一切涉及

3、小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題均屬護(hù)理范圍。正常小兒身心保健和健康促進(jìn)：患兒的護(hù)理及小兒疾病的預(yù)防保?。荷婕暗綘I養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、自然科 學(xué)、文學(xué)藝術(shù)、繪畫音樂等多門學(xué)科協(xié)作。護(hù)理模式：注意：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變.由單純對疾病的護(hù)理一小兒及家庭為中心身心整體護(hù)理。由單純對患兒護(hù)理一所有小兒全面護(hù)理由單純醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)一全社會參與二.兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)：促進(jìn)健康小兒的體格、智能、行為等方面的發(fā)展，增強(qiáng)小兒的體質(zhì)，降低發(fā)病率。對患兒實(shí)施護(hù)理，減輕 痛苦，促使康復(fù),降低死亡率。幫助殘障兒利用殘留功能盡可能達(dá)到最佳康亞狀態(tài)。對垂危兒給予臨終關(guān)懷。開展育兒方而的健康教育咨詢與指導(dǎo)和兒科護(hù)理研究工作。第二節(jié)兒科護(hù)理學(xué)

4、的特點(diǎn)一、小兒機(jī)體結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)1 .解剖方面小兒不是成人的縮影（1）外觀上不斷變化 體重、身長、頭困、胸圍、牙齒、身體各部位比例等。（2）內(nèi)臟器官大小和重量隨年齡的變化而變化心臟（3）解剖的特殊性對護(hù)理工作提出高要求頭大、頸肌和頸椎發(fā)育落后一保護(hù)矍兒頭部：胃呈水平位一防溢乳：版關(guān)節(jié)韌帶松弛一防脫臼，避免過度牽拉: 避免過早的肢體負(fù)重站、立、行一防肢體畸形。2 .生理方面（1）年齡越小，生長越快，所需營養(yǎng)物質(zhì)越妥,胃腸功能不完善一消化功能紊亂（2）年齡越小，代謝旺盛，腎功能較差一水、電解質(zhì)平衡紊亂年齡越小，體液占體重的比例越高,新生兒80%,成人6065%。<3）不同年齡有不同生理生化正

5、常值BP：年齡越小，血壓越低，新生兒收縮壓5060mmHg：HP：年齡越小,血壓越低,新生兒120140次/分：3 .免疫方面非特異性免疫：皮膚、粘膜屏障作用差，胃酸殺菌力弱，白細(xì)胞吞噬能力差：特異性免疫：細(xì)胞免疫：T細(xì)胞不成熟：體液免疫：IgG唯一通過胎盤，6月后I, 67歲接近成人水平：IgMl歲接近成人水平，易發(fā)生革蘭陰性細(xì)菌感臾：IgA通過乳汁，10歲接近成人水平，易發(fā)生呼吸道和消化道感染（人匚喂養(yǎng)）：4,心理方面 由于活動(dòng)受限、環(huán)境陌生、檢查和治療帶來痛苦易發(fā)生分離性焦慮和恐懼。應(yīng)主動(dòng)關(guān)懷和接觸病兒：護(hù)理操作前講清目的、方法，禁恐嚇患兒：合理喂養(yǎng)及日常護(hù)理指導(dǎo)：需定期摟抱和觸摸嬰兒，

6、減輕分離焦慮引起的“皮膚饑渴:二、兒科臨床特點(diǎn)L病理、疾病方面小兒易發(fā)生先天性畸形、遺傳代謝性疾病和感染。小兒成人肺炎鏈球菌支氣管肺炎大葉性肺炎維生素D缺乏佝僂病骨軟化癥心血管先天性心臟病痛心病、冠心病腫瘤白血病、神母細(xì)胞痛癌癥2 .臨床方面如敗血癥、肺炎癥狀不典型3 .診治方面驚厥：新生兒：室息、顱內(nèi)出血> 6月：維生素D缺乏手足描搦癥、顱內(nèi)感染> 6月3歲：多屬高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病> 3歲：癲癇4 .偵后方面起病急，病情兇險(xiǎn)，變化多，并發(fā)癥多，病死率高，若合理的治療護(hù)理后，好轉(zhuǎn)快，后遺癥少。5 .偵防方面小兒疾病多可預(yù)防。開展計(jì)劃免疫一感染性、傳染性疾痛發(fā)病率和死亡

7、率下降：及早篩查一先天性、遺傳性疾病及時(shí)糾正干預(yù)，殘障率下降：合理喂養(yǎng)鍛煉一防止肥胖，使成人三高下降。三、兒科護(hù)理特點(diǎn)1 .評估難度大病史收集難：體格檢查難：標(biāo)本采集難。2 .護(hù)理項(xiàng)目多3 .觀察任務(wù)重4 .技術(shù)要求高第三節(jié)兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求一、兒科護(hù)士的角色（2）護(hù)理計(jì)劃者（4）健康協(xié)調(diào)者（6）患者代言人（1）護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者（3）健康教育者（5）健康咨詢者（7）護(hù)理研究者。二、兒科護(hù)士必須具備的素質(zhì)1 思想道德素質(zhì)2 .有豐富的學(xué)識：科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)3 .身體心理素質(zhì)：善于溝通第二章兒科護(hù)理基礎(chǔ)第一節(jié)小兒年齡分期及各期的特點(diǎn)：小兒年齡分期及各期的特點(diǎn)：劃分為7個(gè)年齡期,各年齡期的

8、主要特征和保健教育原則如下：（一）胎兒期：妊娠前8周為服胎期，第9周到分娩為胎兒期。自孕期28周至出生后1周為困產(chǎn)期。遺傳 因素、孕期感染、中毒、孕婦營養(yǎng)、心理狀態(tài)均為影響胎兒發(fā)育的因素。孕婦的保健，充分營養(yǎng)供應(yīng)，偵防感 染，保持良好的的精神狀態(tài)，定期檢查均有助于胎兒的發(fā)育。困產(chǎn)期小兒死亡率約占新生兒死亡率的70%,因此 尤其應(yīng)重視國產(chǎn)期保健，防止胎內(nèi)感染和早產(chǎn),必要時(shí)進(jìn)行羊水脫落細(xì)胞染色體以及其它生化檢查，對某些遺 傳性疾病和先天性畸形作出產(chǎn)前診斷，并采取相應(yīng)措施，可減低圍產(chǎn)期小兒死亡率。胎兒期的保健措施包括孕婦咨詢、孕母營養(yǎng)、孕母感染性疾病的防治（如弓形體、巨細(xì)胞病甫、風(fēng)疹、皰 疹病甫以及

9、梅得等）、高危妊娠的監(jiān)測及早期處理、胎兒生長的監(jiān)測及一些遺傳性疾病的篩查等。（二）新生兒期：從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后至滿28天。新生兒期是胎兒出生后生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮 外環(huán)境的時(shí)期,其問題多由于適應(yīng)不良所引起，如環(huán)境過冷、過熱均不相適應(yīng)。其它如先天性缺陷、早產(chǎn)、崎 形等。新生兒期免疫功能不足，皮膚粘膜及其它屏障功能差易于感染。生長發(fā)育快而消化功能差，故開始喂養(yǎng)起即應(yīng)十分重視逐漸適應(yīng)其消化功能等。新生兒期的保健措施重點(diǎn)是合理喂養(yǎng)，最好選用母乳喂養(yǎng)，保護(hù)隔離，預(yù)防感染，近 年來強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦與新生兒即刻接觸并于數(shù)小時(shí)內(nèi)開始哺乳，不僅可以促進(jìn)母乳分泌，而且對 建立母嬰相依感情有重要作用。（三）嬰兒期：

10、自出生28天至1歲，此期以乳類為主食，生長發(fā)育迅速，如身長增 長50%,體重增加200%,頭圍增加30%,開始出乳牙，能坐，會爬并開始學(xué)走，其生理 功能仍在發(fā)育中，如此快的生長發(fā)育就需要的足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，而消化功能不足，免疫功 能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊亂，營養(yǎng)不良等。嬰兒期保健措施：提供母乳喂養(yǎng)，合理人工喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食，有計(jì)劃地進(jìn)行各種預(yù) 防接種，注意預(yù)防呼吸道感染，促進(jìn)正常生長發(fā)育。（四）幼兒期：13歲。該期生長發(fā)育速度減慢，大腦皮質(zhì)功能進(jìn)一步完善，語言 表達(dá)能力逐漸豐富，模仿性增強(qiáng)，智能發(fā)育快，要求增多，能獨(dú)立行走、活動(dòng)，見識范圍 迅速擴(kuò)大，接觸事物增多，但仍缺乏自我識別能力

11、。感染性疾病及傳染病多。保健措施：進(jìn)行合理喂養(yǎng)并養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)行語言訓(xùn)練及早期教育， 注意安全護(hù)理及預(yù)防傳染病。（五）學(xué)齡前期：36歲。學(xué)齡前期兒童的體格發(fā)育速度減慢，智能發(fā)育進(jìn)一步加 快，求知欲強(qiáng)，好問，好奇心強(qiáng)，自我控制能力仍差。保健措施：本期應(yīng)重視潛在智能的 開發(fā)，但應(yīng)循序漸進(jìn)，避免強(qiáng)求，以適應(yīng)其發(fā)育速度，是進(jìn)行學(xué)前教育的重要時(shí)期。應(yīng)培 養(yǎng)熱愛勞動(dòng)，愛集體的共產(chǎn)主義思想，仍應(yīng)注意供應(yīng)充分營養(yǎng)及安全護(hù)理。（六）學(xué)齡期：612歲。學(xué)齡期兒童除生殖系統(tǒng)以外大部分器官已發(fā)育成熟，臟器 功能特別是大腦發(fā)育更加完善，記憶力強(qiáng)，智力發(fā)育迅速，基本接近成人，機(jī)體抵抗力增 強(qiáng)，感染性疾病減少，但變態(tài)反應(yīng)性疾病如結(jié)締組織