心包+縱膈管護(hù)理

1、心包引流管的觀察及護(hù)理查房者：陳淑綺參加人員：陸慧敏、肖招秀查房目標(biāo)v熟悉留置心包引流管的目的。v熟悉留置心包引流管的觀察要點(diǎn)。v掌握留置心包引流管的護(hù)理。病例介紹v11床，黃嬋端，女，63歲，住院號(hào)：v主訴因“活動(dòng)后氣促17年余，加重2月余。”v22/3收入院，診斷：v29/3在手術(shù)室全麻下CPB下行二尖瓣主動(dòng)脈瓣置換+三尖瓣成形，v術(shù)后留置心包引流管接水封瓶，昨日引流暗紅色水樣液體，量為：輔助檢查日期內(nèi)容3-31血紅蛋白102g/L心包引流管的觀察及護(hù)理v心臟術(shù)后的患者大多數(shù)需要安置心包引流管v安置心包引流管的目的是為了排出心包內(nèi)的積血，預(yù)防心包填塞。心包縱隔管的護(hù)理v嚴(yán)格無菌 心包引流管

2、引流口處無菌紗布覆蓋，隨時(shí)保持干燥，更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止感染。v妥善固定引流管 為防止各種原因?qū)е乱鞴苊摮?，用膠帶將心包引流管固定于患兒胸部，應(yīng)保證引流管長(zhǎng)度不影響患者翻身并將引流瓶低于患兒胸部懸掛于床沿，必要時(shí)約束帶束縛躁動(dòng)患者。v保持引流管通暢 嚴(yán)密觀察引流管，一旦出現(xiàn)引流不暢，應(yīng)立即分析導(dǎo)致堵塞的原因，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助其處理。 若短時(shí)間內(nèi)患者心包積血150250ml ，即可發(fā)生急性心包填塞，危及生命。v正確擠壓心包引流管 術(shù)后4H內(nèi)，適時(shí)擠壓引流管尤為重要，對(duì)于應(yīng)用止血藥物的患者，通常每1530min擠壓1次，保持通暢，以防血凝塊堵塞。擠壓的原理是借助于管腔內(nèi)的負(fù)壓將

3、積血吸出。v觀察引流量及性狀 術(shù)后3h內(nèi)引流液一般較多，隨后引流量逐漸減少，且引流液的顏色由鮮紅逐漸變淡，直至無色液體，如引流量5ml/(kg.h)，持續(xù)2 h，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并做好開胸準(zhǔn)備，如突然出現(xiàn)某1h此流量驟減，應(yīng)警惕是否為引流管阻塞。 監(jiān)測(cè)術(shù)后患者的中心靜脈壓，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的中心靜脈壓較高而血壓卻出現(xiàn)進(jìn)行性下降，同時(shí)伴有脈壓降低時(shí)，應(yīng)高度懷疑心包堵塞。v鼓勵(lì)咳嗽、咳痰 鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)和有效咳嗽，有利于胸腔內(nèi)液體的引流。如患兒排痰時(shí)感疼痛，建議其咳前用雙手輕壓胸部切口，于吸氣時(shí)松手，以減輕疼痛。v疼痛護(hù)理 呼吸運(yùn)動(dòng)刺激引流管可引起劇烈疼痛，耐受力差者，會(huì)導(dǎo)致心率增快，氧耗量增加，以及不能充分休息，不利于心功能的恢復(fù)。 本區(qū)常用藥物嗎啡、力月西、雙氛可待因片等v拔管護(hù)理 術(shù)后72h每天引流量30ml可拔管，拔管前做好心理輔導(dǎo)，利于配合，拔管后予無菌紗布覆蓋防止感染，并注意觀察傷口情況。課后預(yù)習(xí)v緊急床邊開胸的配合。參考資料v黃朝芳，王小為，陳鳴鳳，心臟術(shù)后心包縱膈引流管的觀察及護(hù)理，海南醫(yī)學(xué))，2010，21（2）：132v李寧，小兒先天性心臟病術(shù)后心包縱隔引流管的觀察與護(hù)理，護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（2）：