聽力損失的原因

1、聽力損失聽力損失聽力損失（耳聾）的定義聽力損失（耳聾）的定義o 聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音、聽神經(jīng)或各級(jí)聽覺中樞的任何部位因?yàn)橄忍煨曰蛘吆筇煨缘母鞣N原因出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或者功能的障礙，均可表現(xiàn)不同程度、不同類型的聽力損失o 按耳聾發(fā)生的時(shí)間分類：先天性聾和后天性聾o 按病變的性質(zhì)分類：器質(zhì)性耳聾和功能性耳聾o 按照病變的部位和性質(zhì)分類：傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾o 按照語(yǔ)言發(fā)育是否完善進(jìn)行分類：語(yǔ)前聾和語(yǔ)后聾2聽力圖聽力圖o 評(píng)估聽力損失的一種常用方法：純音聽力圖外耳道外耳道-耵聹栓塞-外耳道炎-外耳道腫瘤中耳中耳-急性中耳炎 -慢性中耳炎-咽鼓管功能不良 -耳硬化癥內(nèi)耳內(nèi)耳-老年性聾-噪聲-

2、耳毒性藥物-突發(fā)性耳聾-感染-遺傳因素常見原因常見原因耵聹栓塞o 耵聹栓塞o 聽力損失的常見病因是耳垢堵住耳道。o 任何進(jìn)入耳道的異物并將之排斥出耳道。大多數(shù)人只產(chǎn)生適量耳垢，o 以保護(hù)耳朵，當(dāng)耵聹（即耳垢）積到一定程度并在耳內(nèi)形成栓子，可導(dǎo)致耳道被徹底封死，聲波無(wú)法傳入，重者會(huì)產(chǎn)生輕度的單純的傳導(dǎo)性聽力損失。o 耳垢堵塞的治療通常是由醫(yī)務(wù)人員把它取出來(lái)，有時(shí)則o 用滴耳劑將耳垢軟化后取出。耵聹栓塞耵聹栓塞耵聹堵塞耳道可引起暫時(shí)性的輕度傳導(dǎo)性聽力下降外耳炎癥o外耳或耳道感染、發(fā)炎或“霉?fàn)€”?！坝斡径笔峭舛装Y的一個(gè)例o子。o外耳炎癥的常見癥狀為耳部不適，疼痛或發(fā)癢，器械檢查結(jié)果經(jīng)o常顯示出感

3、染區(qū)或耳道發(fā)炎狀。o外耳發(fā)炎通常不會(huì)引起耳聾，但紅腫堵住耳道時(shí)會(huì)產(chǎn)生輕度傳導(dǎo)性耳聾。o外耳發(fā)炎的治療是使用抗生素及抗生素滴耳劑，但要注意外耳炎癥經(jīng)常具有傳染性，對(duì)外耳炎癥病人治療使用過(guò)的器械和耳鏡需要徹底消毒，這一點(diǎn)尤其不可忽視。外耳道炎外耳道炎通常有刺激因素（如挖耳、游泳等）或過(guò)敏反應(yīng)一般不引起聽力下降，伴有外耳道皮膚腫脹堵塞外耳道時(shí)，可引起輕度傳導(dǎo)性聽力下降須耳科門診就診中耳炎o(hù) 中耳炎o(hù) 中耳炎病因一般為炎癥和中耳積液。中耳炎很常見，尤其在兒童o 中?；驹頌橹卸欢使芸諝饬魍ㄊ茏?，引流不暢所致。通常在o 人們吞咽或打哈欠時(shí)，耳咽管會(huì)自動(dòng)開放，由于兒童的耳咽管呈水平o 狀而不是向下，

4、因此在吞咽或打哈欠時(shí)耳咽管有可能不能開放，成年o 人受引力的幫助會(huì)使耳咽管自然開放。o 中耳炎通常的發(fā)展過(guò)程如下：o 耳咽管受阻o 鼓膜兩側(cè)壓力不均衡o 中耳腔中形成真空o 體液流入中耳腔o 體液可能被病毒和細(xì)菌所感染o 如不治療，鼓膜會(huì)因中耳內(nèi)受到感染物的積聚而穿孔o(hù) 中耳炎患者常感覺到疼痛或耳內(nèi)脹感，會(huì)出現(xiàn)輕度到中度的傳導(dǎo)性聾，如任其發(fā)展不予治療還會(huì)誘發(fā)別的威脅到生命的疾病。o 治療中耳炎的常見方法是使用藥物（抗生素）去除感染并幫助耳咽管張開，解除阻塞。o 如果藥物不起作用，可由醫(yī)生把壓力平衡管插入鼓膜，幫助治療中耳炎，并防治進(jìn)一步感染。平衡管代替不起作用的耳咽管，在中耳起引流通氣作用。急

5、性中耳炎急性中耳炎急性中耳炎通常伴有上呼吸道感染，或由上呼吸感染長(zhǎng)期不愈引起的并發(fā)癥無(wú)菌的中耳腔會(huì)逐漸地被細(xì)菌感染“耳痛”的常見病因，并可能導(dǎo)致鼓膜穿孔若及時(shí)治療，一般不引起聽力下降，或輕度的傳導(dǎo)性聽力下降慢性中耳炎慢性中耳炎Expected Hearing loss會(huì)出現(xiàn)聽力損失 中耳炎病程超過(guò)3個(gè)月反復(fù)流膿、聽力下降大多有鼓膜穿孔傳導(dǎo)性或混合性聽力下降長(zhǎng)期發(fā)作可能引起重度感音神經(jīng)性耳聾、面癱、腦膜炎等風(fēng)險(xiǎn)。中耳炎患者時(shí)，在助聽器選配前，需于耳科門診進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和治療咽鼓管功能障礙咽鼓管功能障礙咽鼓管的主要功能是保持中耳內(nèi)外氣壓的平衡但是在正常情況下，它是封閉的，這有助于防止鼻后的分泌物進(jìn)入

6、中耳當(dāng)咽鼓管不能有效地調(diào)節(jié)內(nèi)外壓力，中耳腔的空氣壓力下降中耳負(fù)壓導(dǎo)致中耳滲液，引起分泌性中耳炎，引起傳導(dǎo)性聽力下降并可繼發(fā)細(xì)菌感染中耳氣壓傷中耳氣壓傷咽鼓管能調(diào)節(jié)細(xì)微的、緩慢的外界壓力變化突然、巨大的壓力變化會(huì)最終導(dǎo)致鼓膜破裂，如潛水，飛行，掌擊傷等，導(dǎo)致聽力下降耳硬化癥o 耳硬化癥是由聽小骨的鈣化和僵化造成，屬遺傳病。此類患者通o 常是女性多于男性，常發(fā)于青年期，早期癥狀為耳聾或耳鳴，耳硬化o 癥能導(dǎo)致從輕度到重度的傳導(dǎo)性耳聾。耳硬化癥耳硬化癥Expected Hearing loss會(huì)出現(xiàn)聽力損失是骨迷路內(nèi)形成海綿狀新骨而代替原有的正常骨質(zhì)鐙骨性耳硬化：傳導(dǎo)性耳聾耳蝸性耳硬化：感音神經(jīng)性耳

7、聾兩者可以并存，而呈現(xiàn)混合性聾多為無(wú)誘因的雙側(cè)緩慢進(jìn)行性聽力下降無(wú)流膿病史，鼓膜正常Gell試驗(yàn)陰性內(nèi)耳常見病o 感音神經(jīng)性耳聾，也稱神經(jīng)性耳聾，是耳蝸及或聽覺神經(jīng)的永久性損壞。o 很多情況下，感音神經(jīng)性耳聾的起因不明，通常認(rèn)為是由耳蝸損害長(zhǎng)期積累所致，這種損害是終身不愈的。o 內(nèi)耳的損害很少能通過(guò)藥物和手術(shù)治療恢復(fù)到原有狀態(tài)，大多數(shù)患者可以配戴助聽器解決聽力損失的問題，效果甚佳。1 先天性遺傳性耳聾o先天性耳聾指出生時(shí)就存在的。遺傳性耳聾是由于染色體異常的o原因，屬于家族性遺傳病，有時(shí)此類耳聾以患者成年乃至更晚些才出o現(xiàn)，雖然遺傳性耳聾不一在出生時(shí)就存在，但導(dǎo)致后來(lái)聽力逐漸喪失o的遺傳基因是

8、出生時(shí)便存在的，其結(jié)果是可影響到各個(gè)頻率的輕度至o重度的聽力損失。o非遺傳性的先天性耳聾又由多種因素造成，麻疹、德國(guó)麻疹、母o親懷孕的風(fēng)疹均可導(dǎo)致兒童耳聾。此外，出生時(shí)低體重和早產(chǎn)也會(huì)造o成兒童出生時(shí)的耳聾。2 噪聲性耳聾o 噪音引起的耳聾是直接由于噪音污染所造成的，分兩種情況：o （1） 長(zhǎng)期處于強(qiáng)噪音中（如工廠、鑄造場(chǎng)、鐵路調(diào)車場(chǎng)），聽力o 損失程度取決于噪音的強(qiáng)度和暴露于此的時(shí)間長(zhǎng)短。o（2） 一次性暴露于極強(qiáng)的脈沖噪音中（如爆竹、槍聲、爆炸聲o等），如果聲壓和爆炸力足以破壞中耳系統(tǒng)，可能出現(xiàn)傳導(dǎo)性聽力損o失。o噪音引起的耳聾通常最先影響高頻，然后逐漸波及中低頻，耳鳴o的起因通?？偸前殡S

9、由噪音引起的聽力損失，使用保護(hù)裝置（耳塞或o耳罩）能防止聽覺細(xì)胞的進(jìn)一步損傷和發(fā)展，感音神經(jīng)性耳聾一旦出o現(xiàn)，藥物和手術(shù)治療往往是不奏效的，有可能導(dǎo)致耳蝸永久性損害。噪聲創(chuàng)傷噪聲創(chuàng)傷o 聲創(chuàng)傷引起感音神經(jīng)性聽力下降，在4000Hz通常有一個(gè)切跡。o 這種內(nèi)耳聽覺功能損傷是由過(guò)量的噪聲，比如爆炸聲，槍聲，或者是長(zhǎng)時(shí)間的暴露在噪聲下，如搖滾的大聲音樂或大聲的重型機(jī)器。噪聲創(chuàng)傷噪聲創(chuàng)傷o 噪聲對(duì)聽力的影響取決于噪聲強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，無(wú)噪聲的間歇長(zhǎng)短，以及個(gè)人對(duì)噪音的敏感度。o 噪聲暴露后，可能表現(xiàn)為暫時(shí)性的聽力下降，即避開噪聲后聽力會(huì)完全恢復(fù)。但是，當(dāng)長(zhǎng)期暴露在噪聲下，可引起永久性的聽力下降。而且噪聲

10、強(qiáng)度越大，其所造成的損傷也越重。梅尼埃病梅尼埃病是一種內(nèi)耳疾病，可以引起聽力下降和眩暈 o 反復(fù)發(fā)作的眩暈、波動(dòng)的感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴。o 通常聽力損失出現(xiàn)在低頻o 內(nèi)淋巴液的體積和壓力增加所致。美尼爾氏病o美尼爾氏病的綜合癥狀為：眩暈、耳聾和耳鳴。美尼爾氏綜合癥o引起的耳聾是一種時(shí)好時(shí)壞的低頻感音神經(jīng)性耳聾，在病情進(jìn)一步發(fā)o展時(shí)也會(huì)影響高頻聽力，美尼爾氏綜合癥通常是由于內(nèi)淋巴的增加造o成的。因?yàn)閮?nèi)耳是負(fù)責(zé)聽覺及平衡的，這兩部分的感覺可能同時(shí)受到o破壞，美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療，有時(shí)此病不治療也可消o失，但也可能嚴(yán)重影響到患者的生活以至不得不作手術(shù)以破壞內(nèi)耳結(jié)o構(gòu)。噪聲創(chuàng)傷噪聲創(chuàng)傷

11、o 聲創(chuàng)傷引起感音神經(jīng)性聽力下降，在4000Hz通常有一個(gè)切跡。o 這種內(nèi)耳聽覺功能損傷是由過(guò)量的噪聲，比如爆炸聲，槍聲，或者是長(zhǎng)時(shí)間的暴露在噪聲下，如搖滾的大聲音樂或大聲的重型機(jī)器。噪聲創(chuàng)傷噪聲創(chuàng)傷o 噪聲對(duì)聽力的影響取決于噪聲強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，無(wú)噪聲的間歇長(zhǎng)短，以及個(gè)人對(duì)噪音的敏感度。o 噪聲暴露后，可能表現(xiàn)為暫時(shí)性的聽力下降，即避開噪聲后聽力會(huì)完全恢復(fù)。但是，當(dāng)長(zhǎng)期暴露在噪聲下，可引起永久性的聽力下降。而且噪聲強(qiáng)度越大，其所造成的損傷也越重。耳毒性藥物耳毒性藥物 氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、阿米卡星等； 抗腫瘤藥物，如順鉑、卡鉑、氮芥等； 袢利尿劑，如

12、速尿、依他尼酸等； 水楊酸鹽類的止痛藥； 抗瘧藥，如奎寧，氯喹等； 其他：如重金屬類制劑，吸入性有害化學(xué)氣體。o 損害部位可以耳蝸為主（卡那霉素，新霉素等），或者以前庭為主（鏈霉素，慶大霉素）o 耳毒性藥物導(dǎo)致的聽力損失通?？梢栽谕Ｋ幒蠡謴?fù)o 先累及高頻，隨著病情加重波及中低頻o 雙耳聽力下降程度大多對(duì)稱o 多伴發(fā)耳鳴，呈高調(diào)。可合并眩暈、平衡失調(diào)等前庭癥狀。30突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾o 指原因不明的突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，故又稱特發(fā)性突發(fā)性耳聾o 聽力可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)下降o 至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20dB以上o 病因不明：病毒感染，內(nèi)耳循環(huán)障礙等o 大多數(shù)患者有過(guò)度勞累

13、、精神抑郁、焦慮狀態(tài)、情緒激動(dòng)、受涼或感冒史。o 一般在發(fā)病后10天內(nèi)開始治療的效果較好31內(nèi)耳感染內(nèi)耳感染o 病毒性或細(xì)菌性o 病毒感染由血液循環(huán)到達(dá)內(nèi)耳o 也可由中耳到達(dá)內(nèi)耳o 必須被盡早的治療以防蔓延到大腦，乳突或神經(jīng)。病毒感染病毒感染o 風(fēng)疹病毒o 巨細(xì)胞病毒o 麻疹o 腮腺炎o(hù) 帶狀皰疹細(xì)菌感染細(xì)菌感染o 腦膜炎是后天性耳聾的最常見的原因之一。引起患者的內(nèi)耳損傷，導(dǎo)致耳聾和平衡障礙。聽力損失是不可逆的，它的損失范圍可以從輕度高頻損失到極重度聽力損失。o 梅毒和白喉會(huì)引起感音神經(jīng)性聽力損失o 猩紅熱導(dǎo)致感音性聽力損失，也可能是傳導(dǎo)性聽力損失。 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤o 聽神經(jīng)瘤是發(fā)生于前庭神

14、經(jīng)的Schwann細(xì)胞的腫瘤。正確的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是前庭神經(jīng)鞘瘤o 聽神經(jīng)瘤的最初癥狀包括單側(cè)感音神經(jīng)性聽力損失和眩暈o 此外，超過(guò)80%的病人報(bào)道有單側(cè)耳鳴的現(xiàn)象o 內(nèi)耳核磁共振成像被用來(lái)篩查是否有聽神經(jīng)瘤外傷性聽力損失外傷性聽力損失o 腦外傷最常見，涉及到中耳，但有時(shí)也涉及到內(nèi)耳o 依據(jù)受損的部位不同，可表現(xiàn)為感音神經(jīng)性耳聾、傳導(dǎo)性耳聾或者混合型耳聾聽神經(jīng)病聽神經(jīng)病o 耳蝸外毛細(xì)胞功能正常或基本正常，而內(nèi)毛細(xì)胞和/或聽神經(jīng)功能缺失或異常的疾病o 成人多于青少年期起病，訴雙耳聽不清說(shuō)話聲，有言語(yǔ)交流的困難，即只聞其聲、不知其意，在嘈雜環(huán)境中尤其明顯。o 兒童則有不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙。o 言語(yǔ)識(shí)別

15、閾與純音聽閾嚴(yán)重不成比例，或者OAE與ABR矛盾的聽力學(xué)結(jié)果有助于ANSD的診斷37遺傳性耳聾遺傳性耳聾o 每1000到2000個(gè)出生嬰兒中就有一位先天性耳聾患兒，其中約60%是由遺傳因素引起的o 遺傳性耳聾既可發(fā)生于外耳和（或）中耳，引起傳導(dǎo)性耳聾，也可發(fā)生于內(nèi)耳，引起感音神經(jīng)性耳聾，或同時(shí)累及外耳和（或）中耳，以及內(nèi)耳引起混合性聾。o 分為非綜合征性耳聾和綜合征性耳聾o 非綜合征性耳聾指耳聾為唯一癥狀，約占遺傳性耳聾的70%；綜合征性耳聾指除了耳聾以外，同時(shí)存在眼、骨、腎、皮膚等其他部位的病變，約占30%左右。39遺傳方式遺傳方式 常染色體隱性遺傳 常染色體顯性遺傳 性連鎖遺傳 線粒體DNA遺傳40Teacher Collins 綜合征綜合征Treacher Collins 綜合征是一種遺傳綜合征是一種遺傳性疾病，它有以下幾個(gè)特點(diǎn)：性疾病，它有以下幾個(gè)特點(diǎn)：臉頰和頜骨未發(fā)育臉頰和頜骨未發(fā)育耳廓畸形耳廓畸形眼裂下斜眼裂下斜由于中耳畸形，相關(guān)的聽力損失由于中耳畸形，相關(guān)的聽力損失是傳導(dǎo)性的是傳導(dǎo)性的腭裂腭裂o 先天性腭裂的患兒，通常伴有咽鼓管的功能障礙，易引起反復(fù)的中耳感染，導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力下降功能性聾功能性聾o 又稱精神性聾或癔癥性聾o 非器質(zhì)性耳聾o 耳聾常于突然受到重大的精