經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理(4)知識分享

1、經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理(4) 由于氣管插管和牙墊的存在，由于氣管插管和牙墊的存在，按傳統(tǒng)的按傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法口腔護(hù)理方法( (即口腔擦洗法即口腔擦洗法) )，無法有效地，無法有效地對患者的口腔進(jìn)行徹底地清潔，而經(jīng)口氣對患者的口腔進(jìn)行徹底地清潔，而經(jīng)口氣管插管患者口腔感染的機(jī)會增加，且口咽管插管患者口腔感染的機(jī)會增加，且口咽部分泌物有潛在誤吸的危險。部分泌物有潛在誤吸的危險。 近年來，隨著國內(nèi)外對呼吸機(jī)肺炎近年來，隨著國內(nèi)外對呼吸機(jī)肺炎(VAP)(VAP)的的臨床研究，發(fā)現(xiàn)患者口咽部細(xì)菌的臨床研究，發(fā)現(xiàn)患者口咽部細(xì)菌的定植定植和和誤吸誤吸是導(dǎo)致是導(dǎo)致(VAP)(VAP)的主要原因之一，因此

2、，的主要原因之一，因此，做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理具有特做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理具有特別重要的意義。別重要的意義。一、口腔沖洗護(hù)理一、口腔沖洗護(hù)理操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備: : 用備物準(zhǔn)備：用備物準(zhǔn)備：吸痰管、沖洗管、負(fù)壓吸引吸痰管、沖洗管、負(fù)壓吸引裝置、生理鹽水、裝置、生理鹽水、20ml注射器、聽診器、注射器、聽診器、手電筒、清潔牙墊、系帶、兒童牙刷等。手電筒、清潔牙墊、系帶、兒童牙刷等。 口腔沖洗護(hù)理口腔沖洗護(hù)理病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備:（1）向患者和家屬做好解釋工作，說明操）向患者和家屬做好解釋工作，說明操作的必要性，以取得其配合，需要作的必要性，以取得其配合，需要2人進(jìn)行人進(jìn)行操作。操作

3、。（2）操作者分別站在患者頭胸部兩側(cè)，置）操作者分別站在患者頭胸部兩側(cè)，置患者頭偏向一側(cè)，床頭抬高患者頭偏向一側(cè)，床頭抬高15-30，頭頭部墊高，使下頜盡量靠近胸骨柄，減少和防部墊高，使下頜盡量靠近胸骨柄，減少和防止誤吸的發(fā)生，觀察患者的心率，呼吸，止誤吸的發(fā)生，觀察患者的心率，呼吸， Sao2的變化，加大氧流量的變化，加大氧流量46l/min，要求，要求Sao2 95%。（3） 聽診雙肺呼吸音，以判斷肺部是否有聽診雙肺呼吸音，以判斷肺部是否有痰鳴音，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，用氣囊測壓器痰鳴音，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，用氣囊測壓器測量氣囊內(nèi)的壓力，壓力應(yīng)達(dá)到測量氣囊內(nèi)的壓力，壓力應(yīng)達(dá)到25cmH2O，氣囊充氣

4、應(yīng)足夠，防止沖洗液流入呼吸道。氣囊充氣應(yīng)足夠，防止沖洗液流入呼吸道。測量氣管插管末端到門齒的距離，并記錄。測量氣管插管末端到門齒的距離，并記錄。操作中護(hù)理操作中護(hù)理: : 解開固定氣管插管的系帶和膠布，站在解開固定氣管插管的系帶和膠布，站在患者左側(cè)的護(hù)士用左手食、中指固定氣管插患者左側(cè)的護(hù)士用左手食、中指固定氣管插管，右手置于患者額部，固定患者頭部。進(jìn)管，右手置于患者額部，固定患者頭部。進(jìn)行沖洗時取出牙墊，如患者牙關(guān)緊閉可從臼行沖洗時取出牙墊，如患者牙關(guān)緊閉可從臼齒處插入開口器，將氣管插管置于口角一側(cè)。齒處插入開口器，將氣管插管置于口角一側(cè)。 用手筒觀察口腔黏膜有無充血、水腫、潰瘍、用手筒觀察

5、口腔黏膜有無充血、水腫、潰瘍、分泌物及舌苔變化。分泌物及舌苔變化。充分吸凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物充分吸凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物后，后，20ml20ml注射器抽吸生理鹽水接沖洗管注射器抽吸生理鹽水接沖洗管, ,從從上口角上口角插插入入, ,吸引管從不同方向?qū)颊呶軓牟煌较驅(qū)颊哐烂妗㈩a部、舌面、咽牙面、頰部、舌面、咽部、硬顎部、硬顎進(jìn)行緩慢沖洗，進(jìn)行緩慢沖洗， 邊沖洗邊用吸痰管將口腔邊沖洗邊用吸痰管將口腔內(nèi)液體吸凈，一側(cè)沖洗干凈后同法進(jìn)行對側(cè)口腔沖洗，內(nèi)液體吸凈，一側(cè)沖洗干凈后同法進(jìn)行對側(cè)口腔沖洗，直至吸出液澄清為止。直至吸出液澄清為止。 邊沖洗邊吸引，注水速度不可過快，吸邊沖洗邊吸引，注水速

6、度不可過快，吸引量應(yīng)與沖洗量相當(dāng)或略多。引量應(yīng)與沖洗量相當(dāng)或略多。 咽喉部及舌根部吸引的吸引，邊吸引邊旋咽喉部及舌根部吸引的吸引，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)外移，徹底吸凈咽喉部積聚在轉(zhuǎn)外移，徹底吸凈咽喉部積聚在聲門與氣聲門與氣囊間囊間的分泌物。的分泌物。 吸引壓力維持在吸引壓力維持在0.040.06MPa，操作過程操作過程中密切觀察患者的中密切觀察患者的呼吸、呼吸、面色、面色、Sao2的變的變化，注意有無嗆咳、嘔吐，如有異常立即化，注意有無嗆咳、嘔吐，如有異常立即停止操作。對附著在氣管壁及牙間隙不易停止操作。對附著在氣管壁及牙間隙不易清除的粘附物，可用兒童牙刷予以擦除，清除的粘附物，可用兒童牙刷予以擦除，對

7、舌苔黃厚者，要輕輕刮除。對舌苔黃厚者，要輕輕刮除。操作后護(hù)理：操作后護(hù)理： 更換新的牙墊及系帶，松緊適宜，牙墊更換新的牙墊及系帶，松緊適宜，牙墊位置適宜，避免壓迫磨擦口唇及口腔黏膜。位置適宜，避免壓迫磨擦口唇及口腔黏膜。記錄有無口臭、霉菌、潰瘍、皰疹等口腔記錄有無口臭、霉菌、潰瘍、皰疹等口腔并發(fā)癥。并發(fā)癥。操作時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)操作時應(yīng)注意以下幾點(diǎn): :1)1)應(yīng)充分取得清醒患者的理解和合作應(yīng)充分取得清醒患者的理解和合作. .2)2)沖洗前予氣囊充氣沖洗前予氣囊充氣, ,以密閉插管與氣管的間隙，以密閉插管與氣管的間隙，避免沖洗液流入氣管避免沖洗液流入氣管; ;3)3)在氣囊放氣前充分吸引以清除氣

8、囊壁周圍積在氣囊放氣前充分吸引以清除氣囊壁周圍積聚的分泌物，避免咽喉部分泌物在氣囊放氣聚的分泌物，避免咽喉部分泌物在氣囊放氣后誤吸入氣道后誤吸入氣道, ,造成窒息或感染加重。造成窒息或感染加重。4)4)沖洗時盡量做到全面、細(xì)致、小心；沖洗時盡量做到全面、細(xì)致、小心；5)5)沖洗后需吸盡沖洗液及分泌物沖洗后需吸盡沖洗液及分泌物, ,減少氣囊周減少氣囊周圍滲漏的發(fā)生；圍滲漏的發(fā)生；6)6)對于某些情況如血痂、痰栓等對于某些情況如血痂、痰栓等, ,可適當(dāng)配合可適當(dāng)配合應(yīng)用局部擦洗；應(yīng)用局部擦洗；7)7)注意觀察吸出液的顏色以及沖洗液的量要注意觀察吸出液的顏色以及沖洗液的量要相等。相等。 此外此外,

9、,監(jiān)測監(jiān)測口腔口腔pHpH值值變化，有助于早期發(fā)變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)感染并指導(dǎo)用藥。當(dāng)現(xiàn)感染并指導(dǎo)用藥。當(dāng)pHpH值降低時易導(dǎo)致值降低時易導(dǎo)致霉菌感染，可用霉菌感染，可用4%4%碳酸氫鈉溶液沖洗，碳酸氫鈉溶液沖洗，pHpH值升高時易發(fā)生細(xì)菌感染，可用值升高時易發(fā)生細(xì)菌感染，可用2%2%硼酸液硼酸液沖洗，以達(dá)到預(yù)防及減輕口腔潰瘍與感染沖洗，以達(dá)到預(yù)防及減輕口腔潰瘍與感染的目的。的目的。新發(fā)現(xiàn) 口腔沖洗應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管病人的口口腔沖洗應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理只能沖掉疏松附著于牙面的軟垢，腔護(hù)理只能沖掉疏松附著于牙面的軟垢，不能清除牙菌斑，而不能清除牙菌斑，而牙菌斑牙菌斑是引起重癥患是引起

10、重癥患者發(fā)生者發(fā)生VAP的重要原因，棉球擦拭法能夠的重要原因，棉球擦拭法能夠有效地清除牙菌斑，保持良好的口腔清潔有效地清除牙菌斑，保持良好的口腔清潔度。度。二、口腔沖洗加涂擦法二、口腔沖洗加涂擦法0. 0.碘伏，口靈，口泰棉球涂擦口腔黏膜、碘伏，口靈，口泰棉球涂擦口腔黏膜、牙齒，牙齒， 舌苔及上顎，對口腔內(nèi)致病菌有較強(qiáng)舌苔及上顎，對口腔內(nèi)致病菌有較強(qiáng)殺滅和抑制作用。殺滅和抑制作用。 在彎形麻醉咽喉鏡明視下按程序進(jìn)行口腔在彎形麻醉咽喉鏡明視下按程序進(jìn)行口腔擦拭效果更好擦拭效果更好 常用的幾種口腔護(hù)理液常用的幾種口腔護(hù)理液1）生理鹽水）生理鹽水2）口泰液）口泰液3）口靈液）口靈液4）0.05稀碘伏稀碘伏5）0.02呋喃西林呋喃西林6）1過氧化氫過氧化氫7）4碳酸氫鈉碳酸氫鈉8）白虎湯）白虎湯(生石膏生石膏300g，甘草，甘草60g，知母，知母90g，粳米粳米90g，將生石膏先煎，將生石膏先煎1