連續(xù)性血液凈化治療CBP在臨床中應(yīng)用

1、會(huì)計(jì)學(xué)1連續(xù)性血液凈化治療連續(xù)性血液凈化治療CBP在臨床中應(yīng)用在臨床中應(yīng)用1、血液凈化療法概念和范疇、血液凈化療法概念和范疇2、血液凈化療法的演變、血液凈化療法的演變3、血液凈化療法臨床應(yīng)用、血液凈化療法臨床應(yīng)用4、連續(xù)性血液凈化治療（、連續(xù)性血液凈化治療（CBP）血液凈化療法概念和范疇（血液凈化療法概念和范疇（1） 通過一些治療手段（如血液透析）通過一些治療手段（如血液透析）達(dá)到清除體內(nèi)有毒物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，并達(dá)到清除體內(nèi)有毒物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，并能糾正體內(nèi)內(nèi)環(huán)境異常的一系列方法，能糾正體內(nèi)內(nèi)環(huán)境異常的一系列方法，統(tǒng)稱為血液凈化療法。統(tǒng)稱為血液凈化療法?；驹从谕肝霪煼ǎ蚍Q人工腎。基本源于透析療

2、法，或稱人工腎。血液凈化療法概念和范疇（血液凈化療法概念和范疇（2）血液凈化療法血液凈化療法透析療法透析療法血液透析血液透析（人工腎）（人工腎）腹膜透析腹膜透析血液灌流血液灌流血漿置換血漿置換血液濾過血液濾過血液濾過血液濾過血液透析濾過血液透析濾過免疫吸附免疫吸附人工肝臟人工肝臟單純超濾單純超濾脂蛋白分離脂蛋白分離連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療其他（如生物濾過）等其他（如生物濾過）等ESRD Incidence Rates by Year1988-1997AJKD, Vol 34, 1999Rate/Million Pop./Year 1997x150250300198889909192

3、93949596200From 1992-1996, AverageAnnual Incidence Rates:Overall = 5%Diabetic = 9%ESRD Incidence Rates by Year1988-1997050100150198889909192939495961997Rate/Million Pop./YearAJKD, Vol 34, 1999YEARDiabetesGlomerulonephritisOtherHypertension血液凈化療法的演變血液凈化療法的演變1943年年HD首次應(yīng)用到人體首次應(yīng)用到人體50年代年代HD應(yīng)用于急性腎衰竭應(yīng)用于急性

4、腎衰竭60年代年代HD應(yīng)用慢性腎衰應(yīng)用慢性腎衰60年代中期年代中期PD應(yīng)用于臨床應(yīng)用于臨床60年代末提出連續(xù)性腎臟替代治療概念年代末提出連續(xù)性腎臟替代治療概念70年代的血液濾過年代的血液濾過70年代血液灌流年代血液灌流80年代不同透析方式，血漿置換年代不同透析方式，血漿置換90年代高通量透析年代高通量透析90年代免疫吸附，人工肝臟年代免疫吸附，人工肝臟連續(xù)性血液凈化治療（連續(xù)性血液凈化治療（CBP）?CRRT Continuous renal replacement therapy?CBP Continuous Blood purification?ICBP Intensive care bl

5、ood purification名稱名稱?CRRT的特點(diǎn)的特點(diǎn)更好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好的溶液控制能力和清除多余水分更好的溶液控制能力和清除多余水分更好的溶液控制能力和清除多余水分更好溶質(zhì)清除性更好溶質(zhì)清除性更好溶質(zhì)清除性維持尿排泄并保存殘余腎功能維持尿排泄并保存殘余腎功能維持尿排泄并保存殘余腎功能清除炎癥介質(zhì)清除炎癥介質(zhì)清除炎癥介質(zhì)改善營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)支持CRRT的優(yōu)越性的優(yōu)越性設(shè)備可繁可簡(jiǎn)適應(yīng)不同層次的醫(yī)院在急危設(shè)備可繁可簡(jiǎn)適應(yīng)不同層次的醫(yī)院在急危重癥時(shí)的搶救治療的需要。重癥時(shí)的搶救治療的需要。 只要掌握要點(diǎn)幾乎所有醫(yī)院均能開展。所只

6、要掌握要點(diǎn)幾乎所有醫(yī)院均能開展。所以是目前人工腎臟替代治療中發(fā)展最快的領(lǐng)以是目前人工腎臟替代治療中發(fā)展最快的領(lǐng)域。域。CRRT的優(yōu)越性的優(yōu)越性原理與機(jī)制原理與機(jī)制500050000500 吸附對(duì)流彌散氯化鈉 Sodi um C hl ori de 58. 5尿素 urea 60磷酸 phosphat e aci d 96肌酐 C reat i ni ne 113尿酸 U ri c Aci d 168葡萄糖 G l ucose 180原理與機(jī)制：小分子物質(zhì)原理與機(jī)制：小分子物質(zhì)多肽多肽 Pepti de A 778Pepti de A 778 Vi tB 12 Vi tam i n B 12 1

7、355 Vi tB 12 Vi tam i n B 12 1355菊糖菊糖 I nul i nI nul i n 5200 5200微球蛋白微球蛋白 B 2-B 2-m i crogl obul i nm i crogl obul i n 11800 11800肝素肝素 H epari n 11200H epari n 11200肌球蛋白肌球蛋白 M yogl obi nM yogl obi n 17000 17000因子因子D Factor D 24000D Factor D 24000白介素白介素1 1 I nterl euki nI nterl euki n-1 31000-1 3100

8、0蛋白酶蛋白酶 Pepsi n 35000Pepsi n 35000腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子Tum or N ecrosi s Factor 39000-225000Tum or N ecrosi s Factor 39000-225000原理與機(jī)制：中分子物質(zhì)原理與機(jī)制：中分子物質(zhì)Pre-al bum i n 55000Pre-al bum i n 55000 A nti throm bi n A nti throm bi n 3 65000 3 65000 A l bum i n 66000 A l bum i n 66000H em ogl obi n 68000H em ogl obi

9、 n 68000 Prothrom bi n Prothrom bi n 68000 68000 Transferri n Transferri n 76500 76500 I gG I gG 160000 160000 Fi bri nnogen Fi bri nnogen 341000 341000Fi bronecti nFi bronecti n ( (di m erdi m er) 450000) 450000 原理與機(jī)制：大分子物質(zhì)原理與機(jī)制：大分子物質(zhì)LPS 100000 TNF-a 17400 Il-b 17000 IL-6 22000-29000IL-8 8000-9000

10、IL-10 35000-40000 C3a 2500 C5a 2800 緩激肽 1060B內(nèi)非肽 4000外 毒 素 的 分 子 量LPS 200000- 900000 類 脂 A相 關(guān) 片 斷 2000- 4000肽 聚 糖 1000- 20000胞 壁 酸 400- 1000外 毒 素 20000- 50000外 毒 素 片 斷 小 于 5000炎癥介質(zhì)等的分子量炎癥介質(zhì)等的分子量治療方式治療方式CVV CVVHD CVVH CVVHDF CVVHDF CVHFCAV CAVHD CAVH CAVHDF HD HF HDFCRRT治療方式治療方式heparinExchange soluti

11、onFiltrationCAVHHeparinExchange SolutionExchange SolutionFiltrationCVVHHeparinExchange SolutionExchange SolutionPumpDo DiCVVHDF4.連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析（連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析（ CAVHD）和連）和連續(xù)性靜靜脈血液透析（續(xù)性靜靜脈血液透析（CVVHD）這兩種技）這兩種技術(shù)是術(shù)是CAVHDF和和CVVHDF的同一版本，區(qū)別的同一版本，區(qū)別是將濾器改為低通量的透析器，不需要輸入置是將濾器改為低通量的透析器，不需要輸入置換液。換液。HeparinPumpDo DiCVVHD

12、CBP清除炎癥介質(zhì)：全身炎癥反應(yīng)綜合征、敗血癥、清除炎癥介質(zhì)：全身炎癥反應(yīng)綜合征、敗血癥、ARDS 心肺旁路心肺旁路清除液體：清除液體： ARDS、心肺旁路、充血性心衰、心肺旁路、充血性心衰、腦水腫、急性肺水腫。腦水腫、急性肺水腫。清除內(nèi)外源性毒性物質(zhì)清除內(nèi)外源性毒性物質(zhì)：擠壓傷綜合征、擠壓傷綜合征、腫瘤溶解綜合征、乳酸性酸中毒腫瘤溶解綜合征、乳酸性酸中毒、藥物或毒物中毒。藥物或毒物中毒。調(diào)節(jié)代謝紊亂：新生兒代謝紊亂、調(diào)節(jié)代謝紊亂：新生兒代謝紊亂、 電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸堿平衡失調(diào)。電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸堿平衡失調(diào)。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用ARF 伴腦水腫ARFARF 伴心功能不全ARF伴高分解代謝敗血癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） 肝腎綜合征（HRS） 藥物或毒物中毒成人呼吸窘迫綜合征（ARDS） 急性壞死性胰腺炎肝性腦病擠壓綜合征臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用CRRT并發(fā)癥并發(fā)癥CRRT并發(fā)癥并發(fā)癥 CRRT技術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅速，治療技術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅速，治療范圍不斷擴(kuò)展，隨著對(duì)范圍不斷擴(kuò)展，隨著對(duì)CRRT理論上認(rèn)理論上認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，許多研究已把其應(yīng)用指征放識(shí)的進(jìn)展，