膝關節(jié)置換圍手術期護理

1、精選ppt膝關節(jié)骨性關節(jié)炎膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 全膝人工關節(jié)置換術全膝人工關節(jié)置換術7 7月份護理查房月份護理查房精選ppt病病 例例一般資料：一般資料：患者患者* * * * *，* * * *床，女性，床，女性，7777歲歲現(xiàn)病史現(xiàn)病史：2020年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝部疼痛，活動受限，年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝部疼痛，活動受限， 漸明顯加重，行走時明顯，坡行，漸明顯加重，行走時明顯，坡行，4 4年前在我年前在我 院行右膝全膝置換，現(xiàn)左膝腫脹疼痛癥狀明顯，院行右膝全膝置換，現(xiàn)左膝腫脹疼痛癥狀明顯， 故入我院，行手術治療。故入我院，行手術治療。 精選ppt體格檢查：體格檢查：T T：36.736.7，

2、P:76P:76次次/ /分，分，R:19R:19次次/ /分，分， BP: 138/78mmhg, BP: 138/78mmhg,一般情況良好，主動體位，一般情況良好，主動體位， 查體合作。查體合作。 精選ppt?？企w檢：專科體檢：左膝浮髕試驗正常，關節(jié)間隙壓痛左膝浮髕試驗正常，關節(jié)間隙壓痛(+)(+)，側(cè)方應，側(cè)方應力試驗力試驗(+)(+)，雙抽屜試驗（，雙抽屜試驗（+ +），右膝術后有一），右膝術后有一長約長約10cm10cm疤痕，右膝伸直疤痕，右膝伸直-5-5，屈曲，屈曲135.135.左膝伸左膝伸直直0 0，屈曲，屈曲9090輔助檢查：輔助檢查：x x線檢查示線檢查示髕骨關節(jié)退行性改

3、變，關節(jié)間隙髕骨關節(jié)退行性改變，關節(jié)間隙狹窄，內(nèi)側(cè)更為明顯。狹窄，內(nèi)側(cè)更為明顯。診診 斷：斷：左膝關節(jié)炎左膝關節(jié)炎精選ppt精選ppt膝關節(jié)膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，是一個復合關節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成，為人體帶、肌肉等構成，為人體最大且構造最復雜，損傷最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。機會亦較多的關節(jié)。精選ppt分分 類：類： 骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎（最常見）（最常見）：軟骨的慢性磨損為特點軟骨的慢性磨損為特點創(chuàng)傷后關節(jié)炎：創(chuàng)傷后關節(jié)炎：膝關節(jié)創(chuàng)傷膝關節(jié)創(chuàng)傷類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎：炎癥性炎癥性 關節(jié)的滑膜

4、炎癥為主（早期）關節(jié)的滑膜炎癥為主（早期） 殘留嚴重畸形（晚期）殘留嚴重畸形（晚期）精選ppt骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)疾病，它的主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性是一種慢性關節(jié)疾病，它的主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。精選ppt病病 因因慢性勞損：慢性勞損：姿勢、負重、體重肥胖姿勢、負重、體重肥胖 骨密度骨密度 ：軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少耐受性就減少外傷和力的承受：外傷和力的承受： 膝關節(jié)損傷、關節(jié)承受肌力不平衡膝關節(jié)損傷、關節(jié)承受肌力不平衡+ +局部壓力局部壓力 軟骨的退行性變軟骨

5、的退行性變遺傳因素：遺傳因素：種族、種族、 性別（女）性別（女）精選ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：疼痛、腫脹、膝軟、絞鎖、功能障礙疼痛、腫脹、膝軟、絞鎖、功能障礙 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關節(jié)邊緣有唇樣增生。后期有硬化和囊性變。關節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關節(jié)面凹凸不平。關節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨端變形，關節(jié)面凹凸不平。關節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進入關節(jié)，形成關節(jié)內(nèi)游離體骨質(zhì)碎裂進入關節(jié)，形成關節(jié)內(nèi)游離體精選ppt膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療精選ppt膝關節(jié)置換術目的膝關節(jié)置換

6、術目的: : 增加患者的活動能力、減輕關節(jié)疼痛增加患者的活動能力、減輕關節(jié)疼痛精選ppt手術：于手術：于13-07-913-07-9全麻下行左人工全膝置換術全麻下行左人工全膝置換術術前指導：術前指導：飲食：禁食水飲食：禁食水功能鍛煉：背伸、跖屈，高抬腿，股四頭肌訓練功能鍛煉：背伸、跖屈，高抬腿，股四頭肌訓練輔助器行走練習輔助器行走練習床上大小便的訓練床上大小便的訓練 手術前準備手術前準備: :精選ppt 手術后手術后: :給予一級護理、心電監(jiān)護，氧氣吸入給予一級護理、心電監(jiān)護，氧氣吸入2L/min2L/min，術，術中帶有深中帶有深V V，導尿管，鎮(zhèn)痛泵，左膝傷口引流接自，導尿管，鎮(zhèn)痛泵，左膝

7、傷口引流接自體血回輸，回輸體血回輸，回輸800ml800ml，期間生命體征平穩(wěn)，給予，期間生命體征平穩(wěn)，給予抗生素頭孢替安抗感染治療抗生素頭孢替安抗感染治療, ,給與夾給與夾放管。放管。24h24h引流：引流：1200ml 1200ml 280ml 280ml 拔除（拔除（1717：0000） 手術日手術日 1d 2d 1d 2d精選ppt飲食：飲食：（6H6H內(nèi)）禁食水內(nèi)）禁食水（6H6H后）清淡飲食后）清淡飲食（第二天）正常飲（第二天）正常飲食，高蛋白、水果及蔬菜忌豆?jié){、牛奶食，高蛋白、水果及蔬菜忌豆?jié){、牛奶 手術后指導手術后指導: :精選ppt術后術后1-3d1-3d：股四頭肌收縮，腳背

8、伸跖曲，屈膝（：股四頭肌收縮，腳背伸跖曲，屈膝（540540）術后拔出引流：床邊擺腿練習，重心轉(zhuǎn)移，直腿抬高練習術后拔出引流：床邊擺腿練習，重心轉(zhuǎn)移，直腿抬高練習（7d7d），膝彎曲練習（），膝彎曲練習（10d10d，100100） 功能鍛煉：背伸跖屈功能鍛煉：背伸跖屈精選ppt精選pptP P 恐懼焦慮恐懼焦慮 與對疾病的不了解、手術未知有關與對疾病的不了解、手術未知有關(7-5)(7-5)I I 加強心里護理加強心里護理 鼓勵病人自我表達，及時幫助病人的需要鼓勵病人自我表達，及時幫助病人的需要 建立良好的護患關系建立良好的護患關系 樹立病人的信心樹立病人的信心 焦慮發(fā)作時焦慮發(fā)作時 采用分

9、散注意力的方法緩解采用分散注意力的方法緩解0 0 患者焦慮有所緩解患者焦慮有所緩解(7-6)(7-6)護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施精選pptP P 知識缺乏知識缺乏(7-5)(7-5)I I 加強術前術后的宣教加強術前術后的宣教 幫助病人了解疾病幫助病人了解疾病 認識疾病的認識疾病的性質(zhì)性質(zhì)0 0 患者對手術前后注意事項有所了解患者對手術前后注意事項有所了解(7-6)(7-6)護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施精選pptP P 疼痛疼痛 與手術致組織損傷有關與手術致組織損傷有關(7-9)(7-9)I I 心理護理心理護理 ：解釋疼痛的原因：解釋疼痛的原因 交談交談 深呼吸深呼吸 按摩

10、分散注意力按摩分散注意力 變換體變換體位位 藥物護理：鎮(zhèn)痛泵藥物護理：鎮(zhèn)痛泵 凱紛凱紛1 1支支 bid bid * *3 3靜滴靜滴 安康信安康信1# qd po1# qd poO O 患者疼痛緩解患者疼痛緩解 適宜睡眠（適宜睡眠（7-207-20）護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施精選pptP P 灌注不足灌注不足 與術前、術后禁飲食，術中失血、失液較與術前、術后禁飲食，術中失血、失液較多有關多有關(7-9)(7-9)I I 建立靜脈通路，及時按醫(yī)囑補液，調(diào)節(jié)滴速，自體血回建立靜脈通路，及時按醫(yī)囑補液，調(diào)節(jié)滴速，自體血回輸輸800ml800ml，引流管夾，引流管夾放放 輸血輸血400ml

11、 400ml （69 0.21669 0.216）（術后）（術后1d1d） 輸血輸血400ml 400ml （69 0.21469 0.214）（術后）（術后2d2d） 0 0 糾正血容量不足（糾正血容量不足（7-137-13）護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施精選pptP P 軀體移動障礙軀體移動障礙 與手術創(chuàng)傷及疼痛有關與手術創(chuàng)傷及疼痛有關(7-9)(7-9)I I 幫助正確合理的翻身，或移動軀體幫助正確合理的翻身，或移動軀體 正確指導功能鍛煉正確指導功能鍛煉0 0 患者膝關節(jié)活動度良好，能直腿抬高達患者膝關節(jié)活動度良好，能直腿抬高達100100度，步態(tài)練習度，步態(tài)練習正確正確(7-20

12、)(7-20)護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施精選pptP P 有感染的危險有感染的危險 與手術及組織損傷與手術及組織損傷 傷口愈合不良傷口愈合不良 插導插導尿管尿管 深靜脈導管有關深靜脈導管有關(7-9)(7-9)I I 按醫(yī)囑給與抗生素頭孢替安靜滴按醫(yī)囑給與抗生素頭孢替安靜滴 引流管：保持引流通暢引流管：保持引流通暢 避免血塊堵塞避免血塊堵塞 避免打折扭曲避免打折扭曲 變形變形 防逆行感染防逆行感染, , 翻身時，防止引流管脫出翻身時，防止引流管脫出 觀察色質(zhì)量觀察色質(zhì)量 引流管低于切口水平引流管低于切口水平 術后術后2323天拔管天拔管 注注意詢問患者切口疼痛或加重意詢問患者切口疼痛

13、或加重 觀察傷口滲出情況，有滲出及時更換敷料觀察傷口滲出情況，有滲出及時更換敷料潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥精選ppt尿管：會陰護理尿管：會陰護理bid bid 多飲水多飲水 防止鈣鹽沉積防止鈣鹽沉積 觀察尿液是否渾濁觀察尿液是否渾濁 必要時尿常規(guī)檢查必要時尿常規(guī)檢查 及早拔除導尿管及早拔除導尿管 并第一次協(xié)助排小便并第一次協(xié)助排小便深靜脈置管：深靜脈置管：tiw tiw 護理護理 觀察是否通暢觀察是否通暢 ，分泌物，分泌物 及早拔除及早拔除精選ppt體溫監(jiān)測：術后三天嚴密監(jiān)測體溫體溫監(jiān)測：術后三天嚴密監(jiān)測體溫 多飲水多飲水 38.5 38.5 及時處理及時處理0 0 患者出院時沒有發(fā)生感染（患者出院

14、時沒有發(fā)生感染（7-237-23）精選pptP P 有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與術后臥床有關（與術后臥床有關（7-97-9）I I 保持床單位整潔保持床單位整潔 減少對組織的壓力減少對組織的壓力 避免骶尾、背部、骨突出的摩擦避免骶尾、背部、骨突出的摩擦 皮膚干燥，定時翻身，按摩皮膚，促進血液循環(huán)皮膚干燥，定時翻身，按摩皮膚，促進血液循環(huán)O O 患者皮膚完整，無壓瘡患者皮膚完整，無壓瘡(7-15)(7-15)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥精選pptP P 有深靜脈血栓形成的危險有深靜脈血栓形成的危險(7-9)(7-9)I I 抬高患肢抬高患肢 功能鍛煉功能鍛煉 觀察水腫情況觀察水腫情況

15、 拜瑞妥拜瑞妥1 1粒粒 qd qd（術后（術后10H10H）0 0 患者無深靜脈血栓患者無深靜脈血栓(7-20)(7-20)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥精選ppt 下肢深靜脈血栓和肺栓塞是術后下肢深靜脈血栓和肺栓塞是術后最常見最常見的并發(fā)癥的并發(fā)癥 術后術后早期的早期的主要主要致死原因致死原因非干預非干預 40%60% 40%60%預防性治療預防性治療 11%33% 11%33%大部分血栓發(fā)生于術后大部分血栓發(fā)生于術后2424小時小時下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓精選ppt深靜脈血栓形成的主要原因：深靜脈血栓形成的主要原因：1 1、靜脈血流滯緩、靜脈血流滯緩2 2、靜脈壁損傷、靜脈壁損傷3 3、血液的

16、高凝狀態(tài)、血液的高凝狀態(tài)精選ppt下肢深靜脈血栓形成癥狀：下肢深靜脈血栓形成癥狀：下肢靜脈血栓早期無自覺癥狀，下肢靜脈血栓早期無自覺癥狀，體檢時可發(fā)現(xiàn)小腿、踝部腫脹，表淺靜脈充盈，體檢時可發(fā)現(xiàn)小腿、踝部腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚顏色改變，皮溫升高皮膚顏色改變，皮溫升高有深壓痛有深壓痛精選ppt1、機械性預防：麻醉一消失，就鼓勵病人做踝、膝關節(jié)主動或被動屈伸運動，穿彈力襪,彈力繃帶，促進靜脈血液和淋巴液循環(huán)，并取得充分按摩效果，可以預防和治療靜脈血栓。 使全膝關節(jié)置換術后深靜脈血栓的發(fā)生率由45%-50%降到10%20%。下肢深靜脈血栓防治方法下肢深靜脈血栓防治方法精選ppt2、藥物預防。主要是干擾血小板活性和凝血因子的產(chǎn)生。對抗血液的高凝狀態(tài)。 低分子肝素鈣最具有優(yōu)勢，臨床也多采用它作為治療深靜脈血栓的主要藥物