結(jié)核病新分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀(新)

1、2022-4-27精選ppt1結(jié)核病新分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀2022-4-27精選ppt2主要內(nèi)容主要內(nèi)容第一部分第一部分 中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)概要及分類中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)概要及分類第二部分第二部分 制定結(jié)核病新標(biāo)準(zhǔn)的背景制定結(jié)核病新標(biāo)準(zhǔn)的背景第三部分第三部分 結(jié)核病新分類標(biāo)準(zhǔn)的解讀結(jié)核病新分類標(biāo)準(zhǔn)的解讀第四部分第四部分 結(jié)核病新診斷標(biāo)準(zhǔn)的解讀結(jié)核病新診斷標(biāo)準(zhǔn)的解讀2022-4-27精選ppt3第一部分第一部分中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)概要及分類中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)概要及分類2022-4-27精選ppt4中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)指由國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)發(fā)布，對(duì)全國(guó)經(jīng)濟(jì)、指由國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)發(fā)布，對(duì)全國(guó)經(jīng)濟(jì)、技術(shù)發(fā)展有重大意義

2、技術(shù)發(fā)展有重大意義,且在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)且在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)推薦性標(biāo)準(zhǔn)保障人身健康和滿足基礎(chǔ)通用標(biāo)準(zhǔn)配套、對(duì)各有關(guān)行業(yè)起引領(lǐng)作用生命財(cái)產(chǎn)安全與 環(huán)境安全以及滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)管理基本需要的技術(shù)，國(guó)家安全、生態(tài)要求2022-4-27精選ppt5中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的分類中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的分類按級(jí)別分類0102國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：行政主管國(guó)務(wù)院地方標(biāo)準(zhǔn):地方行政主管企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)企業(yè)04032022-4-27精選ppt6衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定，報(bào)國(guó)務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門(mén)備案，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)實(shí)施ws/T XXXXXXXws XXXXXXX強(qiáng)制性推薦性發(fā)布年份順序號(hào)發(fā)布年份順序號(hào)強(qiáng)制性

3、條款推薦性條款衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)（推薦）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)（強(qiáng)制）2022-4-27精選ppt72022-4-27精選ppt82022-4-27精選ppt9第二部分第二部分制定結(jié)核病新標(biāo)準(zhǔn)的背景制定結(jié)核病新標(biāo)準(zhǔn)的背景2022-4-27精選ppt10結(jié)核病相關(guān)國(guó)標(biāo)結(jié)核病相關(guān)國(guó)標(biāo)2022-4-27精選ppt11結(jié)核病相關(guān)行標(biāo)結(jié)核病相關(guān)行標(biāo)2022-4-27精選ppt12強(qiáng)制性強(qiáng)制性2022-4-27精選ppt13國(guó)際背景國(guó)際背景登記患者中MDR/RR-TB估算數(shù)發(fā)現(xiàn)數(shù)占估算 開(kāi)展耐多數(shù)的比例（%） 藥治療數(shù)年度發(fā)現(xiàn)數(shù)治療比例（%）2014520005807112846492015201657000580009

4、 662171956915405591089849.610090807060504030201008581 807773 72 7270 6967666464 63 6360 5961585756 5554 545351 50 50 504845 4541373831 31塞 剛 納 尼 巴 孟 肯 越 南 中 利 印 泰 印 津 萊 埃 安 坦 俄 朝 柬 贊 巴 剛 莫 緬 菲 巴 中 全 西 美 歐 非 東 東拉 果 米 日 西 加 尼 南 非 非 比 度 國(guó) 度 巴 索 塞 哥 桑 羅 鮮 埔 米 基 果 桑 甸 律 布 國(guó) 球 太 洲 洲 洲 南 地利 比 利 拉 亞昂 亞 亞里亞尼

5、 布 托 俄 拉 尼 斯 寨 比 斯 韋 亞 坦比克賓 亞區(qū) 區(qū) 區(qū) 區(qū) 亞 中區(qū) 亞2022-4-27精選ppt14國(guó)內(nèi)背景國(guó)內(nèi)背景2022-4-27精選ppt15“十三五十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃要求全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃要求1.1. 報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到95%95%以上。病原學(xué)檢以上。病原學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達(dá)到查陽(yáng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達(dá)到95%95%。肺結(jié)核患者病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者病原學(xué)陽(yáng)性率達(dá)到率達(dá)到50%50%以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達(dá)到以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達(dá)

6、到95%95%以上。以上。2.2. 肺結(jié)核患者成功治療率達(dá)到肺結(jié)核患者成功治療率達(dá)到90%90%以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達(dá)到管理率達(dá)到90%90%以上。以上。3.3. 學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率達(dá)學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率達(dá)到到90%90%以上。公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到以上。公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%85%以上。以上。4.4. 所有地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開(kāi)展藥敏試驗(yàn)、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物所有地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開(kāi)展藥敏試驗(yàn)、菌種鑒定和結(jié)核病分子

7、生物學(xué)診斷的能力。所有縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測(cè)能力。東學(xué)診斷的能力。所有縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測(cè)能力。東中部地區(qū)和西部地區(qū)分別有中部地區(qū)和西部地區(qū)分別有80%80%和和70%70%的縣（市、區(qū)）具備開(kāi)展結(jié)核病分子的縣（市、區(qū)）具備開(kāi)展結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。生物學(xué)診斷的能力。2022-4-27精選ppt16第三部分第三部分結(jié)核病新分類標(biāo)準(zhǔn)的解讀結(jié)核病新分類標(biāo)準(zhǔn)的解讀2022-4-27精選ppt17 結(jié)核病結(jié)核病潛潛 伏伏 性性感感 染染 者者活活 動(dòng)動(dòng) 性性結(jié)結(jié) 核核 病病非非 活活 動(dòng)動(dòng) 性性 結(jié)結(jié) 核核 病病2022-4-27精選ppt18ws196-201

8、7WHO-2015機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌 ，但，但沒(méi)有沒(méi)有發(fā)生臨床結(jié)核病發(fā)生臨床結(jié)核病 , 沒(méi)有沒(méi)有臨床細(xì)菌學(xué)臨床細(xì)菌學(xué)證據(jù)，證據(jù)， 沒(méi)有沒(méi)有影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)。影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)。沒(méi)有沒(méi)有活動(dòng)性結(jié)核病的臨床表現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，但是，但是機(jī)體持續(xù)存在對(duì)結(jié)核抗原刺激的免疫機(jī)體持續(xù)存在對(duì)結(jié)核抗原刺激的免疫應(yīng)答的一種狀態(tài)應(yīng)答的一種狀態(tài) 。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者2022-4-27精選ppt19Latent TB- “hidden epidemic”- 2 billion people infected將結(jié)核潛伏感染者列入結(jié)核將結(jié)核潛伏

9、感染者列入結(jié)核病范疇中病范疇中，說(shuō)明對(duì)該類患者，說(shuō)明對(duì)該類患者的干預(yù)對(duì)國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)的干預(yù)對(duì)國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃具有非常重要的意義。劃具有非常重要的意義。2022-4-27精選ppt20一、一、結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者（LTBILTBI）機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒(méi)有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒(méi)有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)。檢測(cè)方法：檢測(cè)方法：結(jié)核菌素試驗(yàn)：BCG-PPD；TB-PPD-干擾素釋放試驗(yàn)2022-4-27精選ppt211 1、我國(guó)我國(guó)常常用的純蛋白衍生物用的純蛋白衍生物（PPDPPD）規(guī)格和劑量規(guī)格和劑量制品種類制品種類規(guī)規(guī) 格格皮內(nèi)注射劑量皮內(nèi)注射劑量結(jié)

10、核菌純蛋白衍生物（TB-PPD）20IU/ml 1ml/支0.1ml(2IU)人次50IU/ml 1ml/支0.1ml(5IU)人次卡介菌純蛋白衍生物（BCG-PPD）50IU/ml 1ml/支0.1ml(5IU)人次2022-4-27精選ppt222、結(jié)果判定 72 H（48 H96 H）檢查反應(yīng)。以皮膚硬結(jié)為準(zhǔn) 記錄硬結(jié)橫徑縱徑，如果局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者記錄下來(lái) 陰性（-）：無(wú)反應(yīng)或僅有輕微紅暈，硬結(jié)平均直徑在5毫米以下者 陽(yáng)性反應(yīng)（+）：硬結(jié)平均直徑5 MM者為陽(yáng)性 硬結(jié)平均直徑5 MM，10 MM為一般陽(yáng)性 硬結(jié)平均直徑10 MM，15 MM為中度陽(yáng)性 硬結(jié)平均直徑15 MM

11、或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽(yáng)性2022-4-27精選ppt233 3、結(jié)核潛伏感染判斷標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)核潛伏感染判斷標(biāo)準(zhǔn)在沒(méi)有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時(shí)，以在沒(méi)有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時(shí)，以PPDPPD反應(yīng)反應(yīng)5mm5mm視為已受結(jié)視為已受結(jié)核分支桿菌感染。核分支桿菌感染。在卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌有感染地區(qū)以在卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌有感染地區(qū)以PPDPPD反應(yīng)反應(yīng)10mm10mm視為視為結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)對(duì)HIVHIV陽(yáng)性、接受免疫抑制劑陽(yáng)性、接受免疫抑制劑1 1個(gè)月和與涂片陽(yáng)性肺結(jié)核有密切接觸的未個(gè)月和與涂片陽(yáng)性肺結(jié)核有密切接觸的未接種卡

12、介苗的接種卡介苗的5 5歲以下兒童歲以下兒童PPDPPD反應(yīng)反應(yīng)5mm5mm應(yīng)視為感染。應(yīng)視為感染。PPDPPD反應(yīng)反應(yīng)15mm15mm以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強(qiáng)反應(yīng)。以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強(qiáng)反應(yīng)。IGRAsIGRAs檢測(cè)陽(yáng)性說(shuō)明存在結(jié)核分枝桿菌感染，臨床上可用于檢測(cè)陽(yáng)性說(shuō)明存在結(jié)核分枝桿菌感染，臨床上可用于LTBILTBI的診斷。的診斷。 2022-4-27精選ppt24u建議主要對(duì)以下人員進(jìn)行LTBI的篩查 HIVHIV感染者及艾滋病患者感染者及艾滋病患者 與病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者密切接觸的與病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者密切接觸的5 5歲及以下兒童歲及以下兒童

13、學(xué)?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者學(xué)校活動(dòng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者2022-4-27精選ppt25 IGRAS（IFN釋放試驗(yàn)） 用于測(cè)量人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌特異性抗原用于測(cè)量人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌特異性抗原免疫反應(yīng)的血液測(cè)試。其原理：人體初次感染結(jié)免疫反應(yīng)的血液測(cè)試。其原理：人體初次感染結(jié)核分枝桿菌后，體內(nèi)會(huì)存在致敏的淋巴細(xì)胞，當(dāng)核分枝桿菌后，體內(nèi)會(huì)存在致敏的淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸結(jié)核分枝桿菌抗原時(shí)，致敏淋巴細(xì)胞迅再次接觸結(jié)核分枝桿菌抗原時(shí)，致敏淋巴細(xì)胞迅速活化成效應(yīng)淋巴細(xì)胞，釋放出速活化成效應(yīng)淋巴細(xì)胞，釋放出 干擾素。干擾素。2022-4-27精選ppt26IGRA（T-SPOT）由于效應(yīng)由于效應(yīng)T

14、細(xì)胞細(xì)胞存活時(shí)間很短存活時(shí)間很短, ,而且而且具有特異性具有特異性，因此可以作，因此可以作為機(jī)體是否正處于被感染的指標(biāo)，無(wú)論是否有臨床癥狀。為機(jī)體是否正處于被感染的指標(biāo)，無(wú)論是否有臨床癥狀。2022-4-27精選ppt27二、二、活動(dòng)性結(jié)核病活動(dòng)性結(jié)核?。═BTB） 具有結(jié)核病相關(guān)的臨床癥狀和體征，有結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)、有病理學(xué)、有影像學(xué)等檢查有活動(dòng)性結(jié)核的證據(jù)。2022-4-27精選ppt28肺外結(jié)核病結(jié)核病發(fā)結(jié)核病發(fā)生在肺以生在肺以外的器官外的器官和部位。和部位。2022-4-27精選ppt291、結(jié)核病癥狀1）咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核

15、可疑癥狀者。2）胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見(jiàn)癥狀3）肺外結(jié)核：相應(yīng)臟器受累癥狀2、結(jié)核病病原學(xué)檢測(cè)細(xì)菌學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查3、組織病理學(xué)檢查2022-4-27精選ppt304、影像學(xué)檢查 指患者進(jìn)行胸部指患者進(jìn)行胸部X X線攝影或胸部電子計(jì)算機(jī)體層攝影（線攝影或胸部電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CTCT）等檢查發(fā)現(xiàn)肺部）等檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶符合以下條件之一病灶符合以下條件之一（有活動(dòng)性病灶）（有活動(dòng)性病灶）原發(fā)性肺結(jié)核血性播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核氣管及支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎影像活動(dòng)性病灶活動(dòng)性病灶 滲出性病變 增生性病變 變質(zhì)性病變2022-4-27精選ppt3

16、1u按病變部位：按病變部位：1 1、肺結(jié)核肺結(jié)核（PTBPTB）指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位的結(jié)核病。的結(jié)核病。分為以下分為以下5 5種類型：種類型： 原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié) 結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核） 血行播散性肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)性肺

17、結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等毀損肺等 氣管、支氣管結(jié)核氣管、支氣管結(jié)核：包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核?。喊夤?、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病 結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎：包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸2022-4-27精選ppt322 2、肺外結(jié)核：肺外結(jié)核：指結(jié)核病變發(fā)生在肺以外的器官和部位如淋巴結(jié)（除外胸內(nèi)淋巴結(jié)）、骨、關(guān)節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。肺外結(jié)核按照病變器官及部位命名。2022-4-27精選ppt33三、三、非活動(dòng)性肺結(jié)核病非活動(dòng)性肺結(jié)核病無(wú)活動(dòng)性結(jié)核相關(guān)臨床癥狀和體征，細(xì)菌學(xué)檢查

18、陰性，影像學(xué)檢查符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像改變A) 鈣化病灶（孤立性或多發(fā)性）B) 索條狀病灶（邊緣清晰）C) 硬結(jié)性病灶D) 凈化空洞胸膜增厚、粘連或伴鈣化非活動(dòng)性肺外結(jié)核診斷參照非活動(dòng)性肺結(jié)核執(zhí)行2022-4-27精選ppt34鈣化鈣化影像學(xué)影像學(xué)胸膜胸膜增厚增厚凈化凈化空洞空洞非活動(dòng)性肺結(jié)核病非活動(dòng)性肺結(jié)核病無(wú)癥狀硬結(jié)硬結(jié)細(xì)菌陰性纖維纖維排除病因2022-4-27精選ppt35凈化空洞的概念： 曾稱肺結(jié)核開(kāi)放菌陰綜合癥結(jié)核空洞愈合的一種表現(xiàn)，空洞內(nèi)層干酪組織已脫落，中間層肉芽組織完全或部分消失 ，只有完整的外層纖維包膜，支氣管引流通暢，內(nèi)容物完全排出1. 洞壁厚

19、度以 0.1 0.2 cm 多見(jiàn)2. 洞內(nèi)壁光滑3. 形態(tài)呈類圓形或不規(guī)則4. 長(zhǎng)期復(fù)診大小形態(tài)無(wú)改變5. 細(xì)菌學(xué)始終陰性2022-4-27精選ppt362022-4-27精選ppt37一、一、疑似病例疑似病例凡符合下列條件之一者：（1）5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀肺結(jié)核可疑癥狀同時(shí)伴有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性或 -干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者（2）成人及5歲以上兒童：僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變兒童肺結(jié)核可疑癥狀：咳嗽、咳痰2周，或痰中帶血或咯血兒童肺結(jié)核多有發(fā)熱，還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩兒童定義：小于15歲（WHO標(biāo)準(zhǔn)18歲；報(bào)表標(biāo)準(zhǔn)15歲）2022-4-27

20、精選ppt38二、二、臨床診斷病例臨床診斷病例類別類別診斷依據(jù)診斷依據(jù)必備條件必備條件其他條件其他條件肺組織結(jié)核肺組織結(jié)核胸部影像學(xué)顯示與肺結(jié)核相符的病變胸部影像學(xué)顯示與肺結(jié)核相符的病變肺結(jié)核可疑癥狀肺結(jié)核可疑癥狀結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性- -干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性肺外組織病理檢查為結(jié)核病變肺外組織病理檢查為結(jié)核病變氣管、支氣管結(jié)氣管、支氣管結(jié)核核胸部影像學(xué)顯示與支氣管結(jié)核相符的胸部影像學(xué)顯示與支氣管結(jié)核相符的病變病變支氣管鏡鏡下改變符合結(jié)核病改變者支氣管鏡鏡下改變符合結(jié)核病改變者肺結(jié)核可疑癥狀肺結(jié)核可疑

21、癥狀結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性- -干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性肺外組織病理檢查為結(jié)核病變肺外組織病理檢查為結(jié)核病變結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎胸部影像學(xué)顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變胸部影像學(xué)顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變 胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高肺結(jié)核可疑癥狀肺結(jié)核可疑癥狀結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性- -干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性肺外組織病理檢查為結(jié)核病變肺外組織病理檢查為結(jié)核病變兒童肺結(jié)核兒童肺結(jié)核胸

22、部影像學(xué)檢查顯示與肺結(jié)核相符胸部影像學(xué)檢查顯示與肺結(jié)核相符病變病變有有兒童肺結(jié)核可疑癥狀兒童肺結(jié)核可疑癥狀結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性- -干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性2022-4-27精選ppt39診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新WS 288 2008結(jié)核病可疑癥狀 + 結(jié)核病密切接觸史胸部可疑活動(dòng)性結(jié)核病病灶 + 任一1. 結(jié)核病可疑癥狀2. PPD 強(qiáng)陽(yáng)性3. 結(jié)核抗體陽(yáng)性4. 肺外組織病理陽(yáng)性5. 疑似結(jié)核經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療后可排除其它疾病無(wú)無(wú)疾病類型疾病類型5 歲以下兒童疑似病例成人臨床診斷肺結(jié)核（即菌陰結(jié)核?。┡R床診斷支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎WS 196 2017結(jié)核病可疑

23、癥狀 + 任一1. 結(jié)核病密切接觸史2.PPD 中度以上陽(yáng)性3. - 干擾素釋放試驗(yàn) 陽(yáng)性經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病。胸部可疑活動(dòng)性結(jié)核病病灶 + 任一1. 結(jié)核病可疑癥狀2. PPD 中度以上陽(yáng)性3 . - 干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性4. 結(jié)核抗體陽(yáng)性5. 肺外組織病理陽(yáng)性經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，支氣管鏡支氣管鏡下符合結(jié)核改變經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，胸水為滲出液腺苷脫氨酶升高腺苷脫氨酶升高 + 任一1. PPD 中度以上陽(yáng)性2. - 干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性3. 結(jié)核抗體陽(yáng)性2022-4-27精選ppt40三、三、確診病例確診病例病原學(xué)、組織病理學(xué)陽(yáng)性病例病原學(xué)、組織病理學(xué)陽(yáng)性病例1 1、痰涂片陽(yáng)

24、性肺結(jié)核診斷痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核診斷凡符合下列項(xiàng)目之一者：（1）2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性（2）1份痰標(biāo)本涂抗片酸桿菌檢查陽(yáng)性，同時(shí)胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變者（3）1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性，并且1份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者（1+1）包括：萋-尼氏抗酸染色、熒光染色顯微鏡檢查涂片做為確診依據(jù)理由：1）及早管理傳染源；2）全國(guó)約一半的縣級(jí)不能未開(kāi)展培陽(yáng)檢查；3）全球多數(shù)國(guó)家均采用此標(biāo)準(zhǔn)2022-4-27精選ppt412 2、僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核診斷僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核診斷胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，至少胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病

25、變，至少2 2份痰標(biāo)本涂片陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者份痰標(biāo)本涂片陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者3 3、分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，僅分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性者胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，僅分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性者注：分子學(xué)確診病例，注：分子學(xué)確診病例，胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查須有須有活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變4 4、肺組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷肺組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷肺組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者肺組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者 典型的典型的結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 在病變?cè)诓∽兘M織組

26、織找到病原菌找到病原菌2022-4-27精選ppt425 5、氣管、支氣管結(jié)核診斷氣管、支氣管結(jié)核診斷凡符合下列項(xiàng)目之一者：凡符合下列項(xiàng)目之一者：（1 1）支氣管鏡檢查鏡下改變支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者者（2 2）支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管）支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管分泌物病原學(xué)檢查陽(yáng)性者分泌物病原學(xué)檢查陽(yáng)性者6 6、結(jié)核性胸膜炎診斷結(jié)核性胸膜炎診斷凡符合下列項(xiàng)目之一者：凡符合下列項(xiàng)目之一者：（1 1）胸部影像學(xué)檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相

27、符的病變及胸水或胸膜病理學(xué)檢查符合）胸部影像學(xué)檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水或胸膜病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改結(jié)核病病理改變者變者（2 2）胸部影像學(xué)檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水）胸部影像學(xué)檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水病原學(xué)檢查陽(yáng)性者病原學(xué)檢查陽(yáng)性者2022-4-27精選ppt43主主 要要 更更 新新 人群 對(duì)兒童結(jié)核診斷：對(duì)兒童結(jié)核診斷：5 5歲以下；歲以下；1515歲以下（歲以下（1818歲以下）歲以下） 肺結(jié)核范疇 肺、氣管及支氣管、胸膜肺、氣管及支氣管、胸膜 診斷新技術(shù)應(yīng)用 涂片涂片-熒光染色熒光染色 培陽(yáng)培陽(yáng)-液體培陽(yáng)液體培陽(yáng) 分子生物學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查

28、-DNA-DNA、RNARNA檢查檢查 免疫學(xué)免疫學(xué)檢查檢查- - -干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性 結(jié)核病理學(xué)陽(yáng)性-進(jìn)行了界定 非結(jié)核分枝桿菌-鑒別診斷2022-4-27精選ppt44各項(xiàng)診斷技術(shù)的利用各項(xiàng)診斷技術(shù)的利用 痰涂片檢查熒光染色可以提高陽(yáng)性檢出率陰性患者僅需看50個(gè)視野，可降低工作量涂片陽(yáng)性不能除外非結(jié)核分枝桿菌感染，有條件單位要做菌型鑒定2022-4-27精選ppt45 分枝桿菌分離培陽(yáng)分枝桿菌分離培陽(yáng)國(guó)際通用金標(biāo)準(zhǔn)液體培陽(yáng)能提高10%陽(yáng)性檢出率敏感性低于分子學(xué)檢查，耗時(shí)長(zhǎng) 分枝桿菌分子生物學(xué)檢查分枝桿菌分子生物學(xué)檢查敏感性高、檢出快（幾個(gè)小數(shù)）技術(shù)有待完善、實(shí)驗(yàn)室要求高

29、（有影像學(xué)陽(yáng)性可確診）2022-4-27精選ppt46 免疫學(xué)檢查結(jié)核菌抗原及抗體檢查 敏感性及特異性均不高，僅用于輔助診斷結(jié)核菌素試驗(yàn)及 -干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性 陽(yáng)性提示結(jié)核分枝桿菌感染，不能不能判定是否為活動(dòng)結(jié)核 結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)兒童結(jié)核病輔助診斷意義更大精選pptBACTEC 960傳統(tǒng)的診斷工具傳統(tǒng)的診斷工具金標(biāo)準(zhǔn)，但金標(biāo)準(zhǔn)，但速度太慢速度太慢羅氏培養(yǎng)羅氏培養(yǎng)病理診斷病理診斷標(biāo)本不易獲得，結(jié)標(biāo)本不易獲得，結(jié)果經(jīng)常模棱兩可果經(jīng)常模棱兩可免疫學(xué)免疫學(xué)方法方法非確診方法（血清抗非確診方法（血清抗體問(wèn)題很多，體問(wèn)題很多，IGRAs可以參考）可以參考）精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法涂片涂片（

30、AFB）陽(yáng)性率陽(yáng)性率低低培養(yǎng)培養(yǎng)（羅氏、（羅氏、BACTEC960）太慢太慢！ 病理病理（取不到取不到標(biāo)本）標(biāo)本）免疫學(xué)方法免疫學(xué)方法（非病原學(xué)非病原學(xué)診斷技術(shù)診斷技術(shù)）分子生物學(xué)（分子生物學(xué)（DNA,RNA方法較多，原代的方法較多，原代的PCR技術(shù)技術(shù)污染較多污染較多，不可靠）不可靠）2022-4-27精選ppt49 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查判斷病變部位、范圍、嚴(yán)重程度90%的病變通過(guò)普通平片可以發(fā)現(xiàn)疑似或臨床診斷病例，應(yīng)甄別除外非活動(dòng)結(jié)核疑似或臨床診斷病例，應(yīng)甄別除外非活動(dòng)結(jié)核 組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查組織形態(tài)學(xué)+病原學(xué)檢查精選pptSAT-TB檢測(cè)檢測(cè)適用人群適用人群疑似肺結(jié)核患者的診斷

31、及鑒別診斷肺外結(jié)核疑似者的診斷（非痰標(biāo)本）肺外結(jié)核疑似者的診斷（非痰標(biāo)本）與與NTM感染的鑒別感染的鑒別肺結(jié)核隨訪患者的臨床治療效果輔助評(píng)估肺結(jié)核隨訪患者的臨床治療效果輔助評(píng)估精選pptl快速，快速，1.5小時(shí)小時(shí)l便宜便宜lRNA高效擴(kuò)增，污染低高效擴(kuò)增，污染低lSAT-TB 從臨床標(biāo)本（痰液及支氣管從臨床標(biāo)本（痰液及支氣管灌洗液）中檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌靈敏度灌洗液）中檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌靈敏度及特異度均較高及特異度均較高lNTM菌為陰性，可區(qū)分菌為陰性，可區(qū)分MTB及及NTMl可區(qū)分活菌與死菌可區(qū)分活菌與死菌特特 點(diǎn)點(diǎn)精選pptSAT-TB最實(shí)用的價(jià)值最實(shí)用的價(jià)值 幫助快速鑒別幫助快速鑒別不典型肺

32、結(jié)核不典型肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核幫助區(qū)分幫助區(qū)分NTM與與MTB嘗試非痰標(biāo)本對(duì)嘗試非痰標(biāo)本對(duì)肺外結(jié)核的診斷肺外結(jié)核的診斷開(kāi)展開(kāi)展MTB快速快速藥敏的診斷研究藥敏的診斷研究2022-4-27精選ppt53活動(dòng)性肺結(jié)核病2022-4-27精選ppt54將所有呼吸系統(tǒng)（肺、胸膜腔將所有呼吸系統(tǒng)（肺、胸膜腔和支氣管）的結(jié)核病變納入肺和支氣管）的結(jié)核病變納入肺結(jié)核病范疇進(jìn)行統(tǒng)一管理結(jié)核病范疇進(jìn)行統(tǒng)一管理提高結(jié)核病的早期診斷率、病原學(xué)陽(yáng)性率和耐藥結(jié)核病的確提高結(jié)核病的早期診斷率、病原學(xué)陽(yáng)性率和耐藥結(jié)核病的確診率，有利于傳染源的管理，有效切斷傳播，控制疫情診率，有利于傳染源的管理，有效切斷傳播，控制

33、疫情重要改變重要改變將分子生物學(xué)檢測(cè)作為獨(dú)立的確將分子生物學(xué)檢測(cè)作為獨(dú)立的確診手段，將分子生物學(xué)陽(yáng)性的結(jié)診手段，將分子生物學(xué)陽(yáng)性的結(jié)核病等同于傳統(tǒng)的細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性結(jié)核病等同于傳統(tǒng)的細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性結(jié)核病進(jìn)行管理核病進(jìn)行管理2022-4-27精選ppt552022-4-27精選ppt562022-4-27精選ppt572022-4-27精選ppt58第四部分第四部分結(jié)核病新診斷標(biāo)準(zhǔn)的解讀結(jié)核病新診斷標(biāo)準(zhǔn)的解讀2022-4-27精選ppt592018/3/19132022-4-27精選ppt60 第 35 章是強(qiáng)制性條款 其余是推薦性條款 取代 WS 288-20082022-4-27精選ppt61肺結(jié)核的

34、診斷是以肺結(jié)核的診斷是以 病原學(xué)病原學(xué) ( 包括細(xì)菌學(xué)、分子包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)生物學(xué) )檢查為主，檢查為主， 結(jié)合結(jié)合 流行病史、臨床表現(xiàn)、流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及 鑒別診斷鑒別診斷 等，進(jìn)等，進(jìn)行行 綜合分析綜合分析 做出診斷做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷重視胃液病原學(xué)檢查。兒童肺結(jié)核的診斷重視胃液病原學(xué)檢查。診診 斷斷 原原 則則2022-4-27精選ppt62診斷標(biāo)準(zhǔn)更新的基礎(chǔ)及背景分子生物學(xué)診斷的進(jìn)展分子生物學(xué)診斷的進(jìn)展免疫學(xué)診斷進(jìn)展免疫學(xué)診斷進(jìn)展 - 干擾素釋放試驗(yàn)結(jié)核

35、分枝桿菌核酸檢測(cè)（ DNA 或 RNA)耐藥基因的快速檢測(cè)分子病理學(xué)的檢測(cè)NTM 的檢測(cè)2022-4-27精選ppt63確 診 病 例痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核肺組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核氣管、支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎2022-4-27精選ppt64疑似活動(dòng)疑似活動(dòng)性結(jié)核肺性結(jié)核肺部病灶部病灶分子生物分子生物學(xué)檢測(cè)陽(yáng)學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性性分子生物分子生物學(xué)陽(yáng)性學(xué)陽(yáng)性2022-4-27精選ppt65精選ppt肺結(jié)核的鑒別診斷肺結(jié)核的鑒別診斷當(dāng)缺乏病原學(xué)證據(jù)當(dāng)缺乏病原學(xué)證據(jù)時(shí)，需要尋找其它時(shí)，需要尋找其它診斷依據(jù)來(lái)進(jìn)行鑒診斷依據(jù)來(lái)進(jìn)行鑒別診斷別診斷2022-4-27精選

36、ppt67結(jié)核和結(jié)核和 NTM 的鑒別的鑒別1.1.臨床癥狀：臨床癥狀：非結(jié)核分枝桿菌肺病臨床表現(xiàn)酷似肺結(jié)核病。多繼發(fā)于支氣管擴(kuò)張、矽肺和肺結(jié)核病等慢性肺病，也是艾滋病的常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床癥狀有咳嗽、咳痰、咯血等非特異性表現(xiàn)，但也有部分病人無(wú)明顯癥狀。2.2.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：非結(jié)核分枝桿菌肺病胸片可表現(xiàn)為炎性病灶及單發(fā)或多發(fā)薄壁空洞，纖維硬結(jié)灶、球形病變及胸膜滲出相對(duì)少見(jiàn)。病變多累及上葉的尖段和前段。高分辨CT可清楚顯示結(jié)節(jié)影、斑片狀實(shí)變影、空洞影、支氣管擴(kuò)張、樹(shù)芽征、磨玻璃影、線狀及纖維條索影、胸膜肥厚粘連等表現(xiàn)，且通常以多種形態(tài)病變混雜存在。3.3.痰病原學(xué)檢查：痰病原學(xué)檢查：痰抗酸染色涂片檢查陽(yáng)性，無(wú)法區(qū)別結(jié)核分枝桿菌與