缺氧護(hù)理措施

1、掌握 缺氧的概念和常用的血氧指標(biāo)。四類(lèi)缺氧的原因、發(fā)病機(jī)制及其血氧和皮膚、粘膜顏色的變化和特點(diǎn)。熟悉 缺氧對(duì)機(jī)體的影響。了解 影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素。缺氧防治及護(hù)理的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。教學(xué)目的要求缺氧（hypoxia） 概念 供氧減少或利用氧障礙引起細(xì)胞發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過(guò)程稱為缺氧。 氧的獲得和利用 外呼吸、氣體的運(yùn)輸和內(nèi)呼吸氧氣的獲得和利用缺氧 常用的血氧指標(biāo) 缺氧的類(lèi)型、原因和發(fā)病機(jī)制 缺氧對(duì)機(jī)體的影響 影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素 缺氧防治與護(hù)理的病生基礎(chǔ)缺氧防治與護(hù)理的病生基礎(chǔ)缺氧 常用的血氧指標(biāo) 血氧分壓（partial pressur

2、e of oxygen in blood，PO2） 為溶解在血液中的氧所產(chǎn)生的張力。 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2，正常100mmHg）主要取決于吸入氣體的氧分壓和外呼吸功能。 靜脈血氧分壓（PvO2 ，正常40mmHg ）主要取決于組織攝氧和利用氧的能力。缺氧 常用的血氧指標(biāo) 血氧容量（oxygen binding capacity in blood， CO2max） 為100ml血液中Hb被氧充分飽和時(shí)的最大帶氧量，應(yīng)等于： 1.34（ml/g）15（g/d1）20 ml/d1 它取決于血液中Hb的質(zhì)（與O2結(jié)合的能力）和量。 血氧含量（oxygen content in blood，CO2）

3、為100ml血液實(shí)際的帶氧量。 主要是Hb實(shí)際結(jié)合的氧量和極小量溶解于血漿中的氧。 它取決于血氧分壓和血氧容量。 動(dòng)脈血氧含量（CaO2） 靜脈血氧含量（CvO2），動(dòng)-靜脈血氧含量差反映組織攝氧量。缺氧 常用的血氧指標(biāo) 血氧飽和度（oxygen saturation，SO2） 是指Hb與氧結(jié)合的百分?jǐn)?shù)。 SO2（血氧含量溶解氧量）/血氧容量100% SO2主要取決于氧分壓（氧離曲線）。缺氧 常用的血氧指標(biāo) 缺氧 缺氧的類(lèi)型、原因和發(fā)病機(jī)制 低張性缺氧（hypotonic hypoxia） 血液性缺氧（hemic hypoxia） 循環(huán)性缺氧（circulatory hypoxia） 組織性缺

4、氧（histogenous hypoxia） 概念： 又稱乏氧性缺氧（hypoxic hypoxia) 主要為動(dòng)脈血氧分壓降低，使CaO2減少，組織供氧不足。 原因和機(jī)制： 吸入氣氧分壓過(guò)低 （大氣性缺氧） 外呼吸功能障礙（呼吸性缺氧） 靜脈血分流入動(dòng)脈缺氧 低張性缺氧 血氧變化的特點(diǎn)：（1）動(dòng)脈血的氧分壓，氧含量和血紅蛋白的氧飽和度均降低。血氧容量正常。動(dòng)-靜脈血氧含量差一般缺氧 低張性缺氧缺氧 低張性缺氧（2）發(fā)紺（cyanosis）：毛細(xì)血管中氧合血紅蛋白濃度，脫氧血紅蛋白濃度 毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白平均濃度增加到5gdl以上可使皮膚與粘膜呈青紫色。缺氧 血液性缺氧 概念：是由于血紅蛋白

5、數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起的組織缺氧。缺氧 血液性缺氧 原因和機(jī)制： （1）貧血 （2）一氧化碳中毒（CO與Hb的親合力比O2大210倍）（3）高鐵血紅蛋白血癥（高鐵血紅蛋白無(wú)攜帶O2的能力） 亞硝酸鹽、過(guò)氯酸鹽等氧化劑 Fe2+氧化為Fe3+（4）Hb與氧的親和力異常增強(qiáng) Hb氧離曲線明顯左移 輸入大量庫(kù)存血 紅細(xì)胞2,3-DPG； 輸入大量堿性液體 血液pH 血氧變化的特點(diǎn)： （1） 動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度正常，血氧容量降低，因而血氧含量也減少（Hb與氧的親和力增強(qiáng)引起者此二項(xiàng)不降低） 。動(dòng)-靜脈血氧含量差低于正常。缺氧 血液性缺氧缺氧 血液性缺

6、氧（2）與血紅蛋白相關(guān)的膚色特點(diǎn)： 可無(wú)發(fā)紺； 櫻桃紅色（一氧化碳中毒者血中HbCO增多） 蒼白色（嚴(yán)重缺氧時(shí)皮膚血管收縮） 咖啡色或類(lèi)似于發(fā)紺的顏色（高鐵血紅蛋白）缺氧 循環(huán)性缺氧 循環(huán)性缺氧（circulatory hypoxia） 又稱低動(dòng)力性缺氧（hypokinetic hypoxia） 由于組織血流量減少使組織供氧量減少所引起的缺氧。 原因和機(jī)制：（1）組織缺血性缺氧 （休克、心衰、 AMI等）（2）組織瘀血性缺氧 （靜脈栓塞或炎癥） 血氧變化的特點(diǎn)：（1）動(dòng)脈血的氧分壓、氧飽和度、氧容量和氧含量正常（但左心衰或肺動(dòng)脈栓塞引起廣泛肺瘀血或缺血時(shí)可降低）；CvOCvO2 2，動(dòng)-靜脈血

7、氧含量差加大。（2）皮膚蒼白色或發(fā)紺缺氧 循環(huán)性缺氧缺氧 組織性缺氧 概念 由組織細(xì)胞利用氧障礙所引起的缺氧，也稱 氧 利 用 障 礙 性 缺 氧 （ d y s o x i d a t i v e hypoxia）。 原因和機(jī)制（1）組織中毒 （如：氰化物中毒 - -呼吸鏈中斷）（2）細(xì)胞損傷 （線粒體損傷 - - 氧的利用障礙）（3）維生素缺乏（很多維生素是許多氧化還原酶的輔酶） 血氧變化的特點(diǎn)：（1）動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度和氧含量均正常，但靜脈血氧分壓、氧飽和度和氧含量均高于正常。動(dòng)-靜脈血氧含量差小于正常。（2）膚色變化： 玫瑰紅（氧合血紅蛋白增多） 缺氧 組織性缺氧缺氧 缺氧對(duì)機(jī)體的

8、影響 呼吸系統(tǒng)變化 循環(huán)系統(tǒng)變化 中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 血液系統(tǒng)變化 組織細(xì)胞變化缺氧 呼吸系統(tǒng)變化 代償性肺通氣增加 對(duì)低張性缺氧最重要，血液性和組織性缺氧，呼吸一般不增強(qiáng)；循環(huán)性缺氧，呼吸可加快。 中樞性呼吸衰竭 由PaO2過(guò)低，中樞嚴(yán)重缺氧所產(chǎn)生。 呼吸功能障礙- -高原肺水腫（急性低張性缺氧） 與肺毛細(xì)血管壓力增高和血管壁通透性增高有關(guān)。缺氧 循環(huán)系統(tǒng)變化 代償性反應(yīng) （1）心輸出量增加 心率加快 （通氣增加等對(duì)肺牽張感受器刺激 交感神經(jīng)興奮） 心肌收縮性增強(qiáng) （交感神經(jīng)興奮） 靜脈回流量增加（呼吸運(yùn)動(dòng)及心臟活動(dòng)增強(qiáng)）（2）器官血流的改變 血流分布改變（皮膚、腹腔血管收縮；心、腦血管擴(kuò)張）

9、 肺血管收縮 交感神經(jīng)作用：交感神經(jīng)興奮（a a受體） 體液因素作用：血管活性物質(zhì)的釋放（LTs，TXA2 ，ET ） 缺氧對(duì)血管平滑肌的直接作用：Ca2+內(nèi)流增加 毛細(xì)血管增生缺氧 循環(huán)系統(tǒng)變化 失代償性反應(yīng) （1）嚴(yán)重缺氧，心血管運(yùn)動(dòng)中樞受抑并且心肌能量代謝障礙，使心率減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量降低。（2）嚴(yán)重缺氧，代謝產(chǎn)物蓄積，外周血管廣泛擴(kuò)張，血壓下降，甚至循環(huán)衰竭。缺氧 循環(huán)系統(tǒng)變化 缺氧 中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 腦對(duì)缺氧十分敏感 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 腦缺氧病人的臨床表現(xiàn) 腦組織的形態(tài)學(xué)變化：主要是腦細(xì)胞腫脹、變性、壞死及腦間質(zhì)水腫。 機(jī)制較復(fù)雜 缺氧 血液系統(tǒng)變化 缺氧可使骨髓造血

10、增強(qiáng)及氧離曲線右移，從而增加氧的運(yùn)輸和Hb釋放氧。（1 1）紅細(xì)胞增多（2 2）氧離曲線右移（缺氧紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG）缺氧 組織細(xì)胞變化 代償性反應(yīng) （1 1）細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)（線粒體的數(shù)目和膜的表面積） （2 2）無(wú)氧酵解增強(qiáng) （3 3）肌紅蛋白增加 （肌紅蛋白和氧的親合力大，肌紅蛋白的增加可能具有儲(chǔ)存氧的作用） （4 4）低代謝狀態(tài) 缺氧 組織細(xì)胞變化 損傷性變化（1 1）細(xì)胞膜的損傷：Na+內(nèi)流（使細(xì)胞水腫）； K+外流（胞內(nèi)K+缺乏，影響合成代謝和酶的功能）；Ca2+內(nèi)流（激活磷脂酶而分解膜磷脂；促進(jìn)氧自由基生成）（2 2）線粒體的損傷：腫脹、嵴崩解、外膜破裂、基質(zhì)外溢。（3

11、3）溶酶體的變化：腫脹、破裂、水解酶外溢。缺氧 影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素素 機(jī)體的代謝耗氧率 耗氧 （發(fā)熱、甲亢等） 機(jī)體對(duì)缺氧耐受性機(jī)體對(duì)缺氧耐受性 耗氧（體溫降低等） 機(jī)體對(duì)缺氧耐受性機(jī)體對(duì)缺氧耐受性 機(jī)體的代償能力 有心、肺疾病及血液病者 對(duì)缺氧耐受性對(duì)缺氧耐受性 鍛煉 對(duì)缺氧耐受性對(duì)缺氧耐受性缺氧 缺氧防治與護(hù)理的病生基缺氧防治與護(hù)理的病生基礎(chǔ)礎(chǔ) 去除原因 氧療 氧療的指征： 對(duì)低張性缺氧的效果最好；搶救CO中毒的療效更為顯著。 氧中毒（oxygen intoxication） 肺型氧中毒 腦型氧中毒 ：注意與缺氧性腦病區(qū)分尼歐斯湖災(zāi)難1986年8月21日喀麥

12、隆尼歐斯湖二氧化碳大噴發(fā)超過(guò)1700人窒息身亡。缺氧（hypoxia） 概念 供氧減少或利用氧障礙引起細(xì)胞發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過(guò)程稱為缺氧。 氧的獲得和利用 外呼吸、氣體的運(yùn)輸和內(nèi)呼吸 血氧含量（oxygen content in blood，CO2） 為100ml血液實(shí)際的帶氧量。 主要是Hb實(shí)際結(jié)合的氧量和極小量溶解于血漿中的氧。 它取決于血氧分壓和血氧容量。 動(dòng)脈血氧含量（CaO2） 靜脈血氧含量（CvO2），動(dòng)-靜脈血氧含量差反映組織攝氧量。缺氧 常用的血氧指標(biāo) 血氧飽和度（oxygen saturation，SO2） 是指Hb與氧結(jié)合的百分?jǐn)?shù)。 SO2（血氧含量溶解氧量）/血氧容量100% SO2主要取決于氧分壓（氧離曲線）。缺氧 常用的血氧指標(biāo) 血氧變化的特點(diǎn)：（1）動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度和氧含量均正常，但靜脈血氧分壓、氧飽和度和氧含量均高于正常。動(dòng)-靜脈血氧含量差小于正常。（2）膚色變化： 玫瑰紅（氧合血紅蛋白增多） 缺氧 組織性缺氧缺氧 循環(huán)系統(tǒng)變化 代償性反應(yīng) （1）心輸出量增加 心率加快 （通氣增加等