PICC穿刺點(diǎn)滲液與皮膚過(guò)敏的處理

1、 PICC穿刺點(diǎn)滲液與皮膚過(guò)穿刺點(diǎn)滲液與皮膚過(guò)敏的處理敏的處理肝膽外科肝膽外科 甄玉英甄玉英一、一、PICC穿刺點(diǎn)滲液穿刺點(diǎn)滲液 PICC穿刺點(diǎn)偶爾會(huì)發(fā)生一些不明原穿刺點(diǎn)偶爾會(huì)發(fā)生一些不明原因的滲液現(xiàn)象。因的滲液現(xiàn)象。一、一、PICC穿刺點(diǎn)滲液穿刺點(diǎn)滲液 滲出液多為無(wú)色透明或淡黃色液體滲出液多為無(wú)色透明或淡黃色液體 滲液常常從貼膜周邊滲出，造成貼膜、導(dǎo)管、滲液常常從貼膜周邊滲出，造成貼膜、導(dǎo)管、皮膚之間黏附不牢固，甚至貼膜脫落，增加皮膚之間黏附不牢固，甚至貼膜脫落，增加感染機(jī)會(huì)和更換貼膜的頻次。感染機(jī)會(huì)和更換貼膜的頻次。 目前發(fā)生的原因尚不明確，但是有很多推測(cè)。目前發(fā)生的原因尚不明確，但是有很

2、多推測(cè)。滲液危害滲液危害原因原因1、纖維蛋白鞘形成、纖維蛋白鞘形成 纖維蛋白鞘包裹部分導(dǎo)管后導(dǎo)致輸纖維蛋白鞘包裹部分導(dǎo)管后導(dǎo)致輸液時(shí)液體流向發(fā)生改變液時(shí)液體流向發(fā)生改變 滲液發(fā)生的可能原因滲液發(fā)生的可能原因2、低蛋白血癥：、低蛋白血癥： 低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，導(dǎo)致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外。滲液順穿刺處滲出體外。（白蛋白低于（白蛋白低于25g/L,就有滲出的可能，低就有滲出的可能，低于于20g/L，一定會(huì)發(fā)生滲出。），一定會(huì)發(fā)生滲出。） 滲液發(fā)生的可能原因滲液發(fā)生的可能原因3、體內(nèi)導(dǎo)管破

3、裂、體內(nèi)導(dǎo)管破裂 導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)下、血管外的位置發(fā)導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)下、血管外的位置發(fā)生破損，輸注液體時(shí)液體可從導(dǎo)管生破損，輸注液體時(shí)液體可從導(dǎo)管破裂處順穿刺點(diǎn)流出體外。破裂處順穿刺點(diǎn)流出體外。 滲液發(fā)生的可能原因滲液發(fā)生的可能原因4、淋巴管損傷、淋巴管損傷 置管時(shí)可能損傷淋巴管，導(dǎo)致淋巴置管時(shí)可能損傷淋巴管，導(dǎo)致淋巴液順導(dǎo)管引流至穿刺處。液順導(dǎo)管引流至穿刺處。5、其他：導(dǎo)管過(guò)敏、不明原因等、其他：導(dǎo)管過(guò)敏、不明原因等 滲液發(fā)生的可能原因滲液發(fā)生的可能原因 滲液發(fā)生的可能原因滲液發(fā)生的可能原因 滲液發(fā)生的可能原因滲液發(fā)生的可能原因 滲液發(fā)生的可能原因滲液發(fā)生的可能原因 1、滲液造成敷貼松動(dòng)，導(dǎo)、滲液造

4、成敷貼松動(dòng)，導(dǎo)管易脫出。管易脫出。 2、需要頻繁更換敷貼，增加、需要頻繁更換敷貼，增加患者費(fèi)用和護(hù)理人員工作量?；颊哔M(fèi)用和護(hù)理人員工作量。 3、對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)發(fā)、對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)發(fā)紅、濕疹。紅、濕疹。 4、滲液是細(xì)菌的培養(yǎng)基，易、滲液是細(xì)菌的培養(yǎng)基，易造成導(dǎo)管感染。造成導(dǎo)管感染。 滲液的危害滲液的危害 滲液的處理方法滲液的處理方法v1、纖維蛋白鞘形成的滲液，用尿激酶溶栓治療。、纖維蛋白鞘形成的滲液，用尿激酶溶栓治療。v2、低蛋白血癥造成的滲液，遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充人、低蛋白血癥造成的滲液，遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充人血白蛋白。血白蛋白。 滲液的處理方法滲液的處理方法v3、導(dǎo)管破裂，可、導(dǎo)管破裂，可進(jìn)行

5、血管造影檢查，進(jìn)行血管造影檢查，及時(shí)修剪或者拔除導(dǎo)及時(shí)修剪或者拔除導(dǎo)管。管。 4、滲液的局部處理方法如下：、滲液的局部處理方法如下：（1）穿刺點(diǎn)局部放置加壓墊，減少滲出。）穿刺點(diǎn)局部放置加壓墊，減少滲出。（2）少量滲液時(shí)，用愛(ài)立敷粘性敷料，可以減少）少量滲液時(shí)，用愛(ài)立敷粘性敷料，可以減少頻繁更換貼膜的次數(shù)，保持局部皮膚干燥。頻繁更換貼膜的次數(shù)，保持局部皮膚干燥。（3）大量滲液用愛(ài)立敷粘性敷料）大量滲液用愛(ài)立敷粘性敷料+IV3000。 在在IV3000貼膜上先開貼膜上先開“窗窗”，“窗口窗口”對(duì)準(zhǔn)穿對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，先貼刺點(diǎn)，先貼IV3000透明貼膜，用透明貼膜，用IV3000貼膜保貼膜保護(hù)皮膚和固定

6、導(dǎo)管，然后再貼愛(ài)立敷粘性敷料護(hù)皮膚和固定導(dǎo)管，然后再貼愛(ài)立敷粘性敷料吸收。這樣既可以減少頻繁更換貼膜的次數(shù)，吸收。這樣既可以減少頻繁更換貼膜的次數(shù)，又避免了滲液對(duì)皮膚的腐蝕。又避免了滲液對(duì)皮膚的腐蝕。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)皮膚過(guò)敏皮膚過(guò)敏相關(guān)因素相關(guān)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)PICCPICC過(guò)敏性皮炎的皮損過(guò)敏性皮炎的皮損主要發(fā)生于主要發(fā)生于PICCPICC導(dǎo)管周導(dǎo)管周圍的接觸部位皮膚，有圍的接觸部位皮膚，有一定形態(tài)，境界清楚，一定形態(tài)，境界清楚，經(jīng)處理后，可遺留暫時(shí)經(jīng)處理后，可遺留暫時(shí)性色素沉著。性色素沉著。 輕度：表現(xiàn)為紅斑、輕度：表現(xiàn)為紅斑、散在丘疹，輕度瘙癢；散在丘疹，輕度瘙癢； 中度：表現(xiàn)為瘙

7、癢加中度：表現(xiàn)為瘙癢加重，有水泡，但無(wú)皮重，有水泡，但無(wú)皮膚破損；膚破損； 重度：表現(xiàn)為可出現(xiàn)重度：表現(xiàn)為可出現(xiàn)大瘡、糜爛、滲出、大瘡、糜爛、滲出、皮膚破潰等皮膚破潰等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1）內(nèi)源性因素：主）內(nèi)源性因素：主要包括年齡、性別要包括年齡、性別及患者自身的過(guò)敏及患者自身的過(guò)敏體質(zhì)等。體質(zhì)等。 相關(guān)因素相關(guān)因素 2）外源性因素：主要有）外源性因素：主要有PICC導(dǎo)管、不同貼膜、導(dǎo)管、不同貼膜、各種消毒劑的應(yīng)用及護(hù)各種消毒劑的應(yīng)用及護(hù)理人員的不規(guī)范操作等。理人員的不規(guī)范操作等。預(yù)防處理預(yù)防處理1根據(jù)不同情況選擇敷貼根據(jù)不同情況選擇敷貼選用具有透氣、選用具有透氣、不透水、粘貼牢不透水、粘貼牢

8、固、通透性強(qiáng)的固、通透性強(qiáng)的透明敷料透明敷料過(guò)敏的患者選用無(wú)紡過(guò)敏的患者選用無(wú)紡布敷料或用布敷料或用4層紗布層紗布?jí)K，外用彈力繃帶包塊，外用彈力繃帶包扎，每天換藥扎，每天換藥縮短更換貼膜的時(shí)間縮短更換貼膜的時(shí)間預(yù)防處理預(yù)防處理對(duì)洗必泰、碘酊過(guò)敏的患者可選擇一些刺激對(duì)洗必泰、碘酊過(guò)敏的患者可選擇一些刺激 性小的消毒劑，如新潔爾滅、碘伏；性小的消毒劑，如新潔爾滅、碘伏；2經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員操作經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員操作輕度輕度皮膚過(guò)敏患者以地塞米松磷皮膚過(guò)敏患者以地塞米松磷酸鈉注射液酸鈉注射液5mg+慶大霉素慶大霉素8萬(wàn)單萬(wàn)單位濕敷過(guò)敏處皮膚每天位濕敷過(guò)敏處皮膚每天2次；次；中度中度患者以地塞米松軟膏及涂擦患者以地塞米松軟膏及涂擦薄荷爐甘石洗劑涂擦過(guò)敏處，每薄荷爐甘石洗劑涂擦過(guò)敏處，每天天3次；次； 重度重度者給予磺胺者給予磺胺+地塞米松地塞米松+ 無(wú)無(wú)菌生理鹽水濕敷每天菌生理鹽水濕敷每天2次。次。地塞米松有地塞米松有抗炎和抗過(guò)抗炎和抗過(guò)敏的作用，敏的作用，療效快療效快護(hù)理細(xì)節(jié)：護(hù)理細(xì)節(jié)：護(hù)士在進(jìn)行換藥操作護(hù)士在進(jìn)行換藥操作時(shí)應(yīng)密切觀察穿刺處的局部情況，時(shí)應(yīng)密切觀察穿刺處的局部情況，穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)紅斑、腫脹、穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)紅斑、腫脹、丘疹等表現(xiàn)，詢問(wèn)患者有無(wú)皮膚瘙丘疹等表現(xiàn)，詢問(wèn)患者有無(wú)皮膚