椎間盤術(shù)后再突出的診治策略

1、中國人民解放軍海軍總醫(yī)院骨科全軍腰椎間盤診治中心Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital腰椎間盤術(shù)后再突出的診治策略海軍總醫(yī)院阮狄克2016-12-20中國人民解放軍海軍總醫(yī)院骨科全軍腰椎間盤診治中心Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 腰椎間盤突出癥是臨床常見脊柱病患 手術(shù)往往是最后行之有效的治療方案 術(shù)后再突出是常見的手術(shù)失敗綜合征再突出率中國人民解放軍海軍總醫(yī)院骨科全軍腰椎間盤診治中心Department Of Orthopedic Surgery

2、Navy General Hospital 術(shù)后失敗綜合征術(shù)后腰腿痛椎間盤再突出、新發(fā)椎間盤突出、硬膜外粘連、感染 椎間盤再突出（Recurrent lumbar disk herniation）:原手術(shù)節(jié)段椎間盤再突出或手術(shù)節(jié)段對側(cè)間盤突出，患者無痛間歇期6個(gè)月實(shí)際臨床工作中，對于這個(gè)時(shí)間間隔并無嚴(yán)格要求中國人民解放軍海軍總醫(yī)院骨科全軍腰椎間盤診治中心Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 美國每年20萬髓核摘除術(shù)（融合or不融合），RLDH發(fā)生率：5-15%；再手術(shù)率：1.4-11.4%中國人民解放軍海軍總醫(yī)院骨科全軍腰

3、椎間盤診治中心Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 風(fēng)險(xiǎn)因素：尚無定論 椎間盤突出類型、纖維環(huán)損傷程度(脫出、纖維環(huán)裂隙6mm 較 游離、纖維環(huán)閉合或微裂隙 再突出率高) 肥胖 (BMI30再突出率為正常人群30倍) 年齡、性別、突出節(jié)段、癥狀持續(xù)時(shí)間、 （與再突出率無相關(guān)） 術(shù)后制動(dòng)時(shí)間 手術(shù)方式中國人民解放軍海軍總醫(yī)院骨科全軍腰椎間盤診治中心Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital Complete diskectomy：去除全部髓核和大部分軟骨終板;

4、穩(wěn)定性嚴(yán)重喪失，前路可能損傷重要血管臟器 Subtotal diskectomy：常規(guī)開放術(shù)式；椎板間“大”開窗，去除突出部分的髓核、不處理軟骨終板 Minimally invasive：小切口，顯微鏡輔助下，經(jīng)椎板間或僅“小”開窗，去除突出及小部分存留髓核；出血少、感染率低、瘢痕粘連少、術(shù)后腰痛輕 Endoscopic diskectomy：近20年，內(nèi)窺鏡開始逐漸開展，在通道下經(jīng)椎間孔或椎板間進(jìn)行突出髓核組織鉗取、消融 手術(shù)方式中國人民解放軍海軍總醫(yī)院骨科全軍腰椎間盤診治中心Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 手術(shù)方

5、式中國人民解放軍海軍總醫(yī)院骨科全軍腰椎間盤診治中心Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 以上研究基本都認(rèn)為：相較于常規(guī)開放手術(shù)，微創(chuàng)并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復(fù)快效果好，但再突出率有輕微的升高中國人民解放軍海軍總醫(yī)院骨科全軍腰椎間盤診治中心Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 但由于缺乏大宗隨機(jī)對照研究，決定患者究竟采用何種手術(shù)的主要因素可能還是 術(shù)者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和所擅長術(shù)式中國人民解放軍海軍總醫(yī)院骨科全軍腰椎間盤診治中心Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 詳細(xì)的病史和查體！ 感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)；馬尾綜合征：二便障礙 血沉、CRP、白細(xì)胞高于正常 癥