尿路感染護(hù)理全面

1、尿路感染護(hù)理全面尿路感染護(hù)理全面主要內(nèi)容主要內(nèi)容v概述概述v病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查v診斷診斷v治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施v預(yù)后預(yù)后概概 述述v尿路感染：尿路感染：由病原微生物由病原微生物直接直接侵襲尿路引起的侵襲尿路引起的尿路急尿路急慢性炎癥慢性炎癥 是最常見的泌尿系疾病之一是最常見的泌尿系疾病之一 是成年人最常見的感染性疾病之一是成年人最常見的感染性疾病之一v男性少發(fā)，女：男男性少發(fā)，女：男8：1 未婚少女發(fā)病率未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性，已婚女性5%，孕婦，孕婦7%，老年，老年10% 4南山醫(yī)院腎內(nèi)科5v根據(jù)根

2、據(jù)感染的部位分感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）炎和尿道炎）。 v根據(jù)根據(jù)感染病原菌不同感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個(gè)術(shù)語通常指細(xì)菌性尿感。這個(gè)術(shù)語通常指細(xì)菌性尿感。 6概概 述述v根據(jù)有根據(jù)有無臨床癥狀無臨床癥狀又分有癥狀尿感和又分有癥狀尿感和無癥狀尿感無癥狀尿感。 v根據(jù)有根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常無尿路功能上或解剖上的異?？?/p>

3、分為可分為復(fù)雜性復(fù)雜性尿感尿感和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。等功能上或解剖上的異常。 v根據(jù)根據(jù)病史病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)和和重新感染。重新感染。 7概概 述述尿路感染尿路感染上上 尿尿 路路 感感 染染 （腎盂腎炎（腎盂腎炎nephropyelitisnephropyelitis）下下 尿尿 路路 感感 染染 （膀胱炎（膀胱炎cystitiscystitis） 分類分類:概概 述

4、述二二. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 v病因病因致病菌致病菌v發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制-感染途感染途徑、徑、機(jī)體防御能機(jī)體防御能力、力、易易感因素感因素v細(xì)菌的致病力細(xì)菌的致病力和和機(jī)體抵抗力機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果的對(duì)抗結(jié)果v任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因病因細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起病因病因致病菌致病菌v 多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌

5、混合感染兩種以上細(xì)菌混合感染v 厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染性尿路感染腸道腸道G桿菌桿菌大腸桿菌約占大腸桿菌約占70.綠膿桿菌綠膿桿菌尿路器械檢查后尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌變形桿菌、克雷白桿菌尿路結(jié)石患者尿路結(jié)石患者凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和（檸檬色和白色葡萄球菌）白色葡萄球菌）性生活活躍婦女。性生活活躍婦女。致病菌致病菌發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v 上行感染上行感染(逆行感染逆行感染) 最常見最常見 正常寄生菌正常寄生菌 機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷 細(xì)菌的毒力大細(xì)菌的毒力大v 血行感染：血行感染： 較

6、為少見，不及較為少見，不及10%，比較多見于新生兒，比較多見于新生兒 感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）v 淋巴管感染淋巴管感染： 更為少見更為少見 通過淋巴管交通支通過淋巴管交通支v 直接感染：直接感染： 十分罕見十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制16南山醫(yī)院腎內(nèi)科尿路通暢時(shí)尿液能沖走絕大部分細(xì)菌尿路通暢時(shí)尿液能沖走絕大部分細(xì)菌 男性排尿時(shí)前列腺液有殺菌作用男性排尿時(shí)前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸，尿液含高濃度尿素和

7、有機(jī)酸，pH值低值低發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制防御體系防御體系泌尿系統(tǒng)畸形或泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔的炎性病灶尿道口周圍或盆腔的炎性病灶機(jī)體抵抗能力下降機(jī)體抵抗能力下降女性尿道短而直女性尿道短而直發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制易感因素易感因素由于集合小管與遠(yuǎn)端小管未接通，使腎小管內(nèi)由于集合小管與遠(yuǎn)端小管未接通，使腎小管內(nèi)尿液積聚尿液積聚 v腎出現(xiàn)許多大小不等的囊腫（常見于皮質(zhì)），腎出現(xiàn)許多大小不等的囊腫（常見于皮質(zhì)）， v致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。19 20 是由于兩腎的下端

8、異常融合而形成一個(gè)馬蹄形的是由于兩腎的下端異常融合而形成一個(gè)馬蹄形的 大腎，為腎上升時(shí)被腸系膜下動(dòng)脈根部所阻而致。大腎，為腎上升時(shí)被腸系膜下動(dòng)脈根部所阻而致。 二二. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)（一）v占尿路感染的占尿路感染的60v主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀般無明顯的全身感染癥狀v尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有有血尿，偶有 肉眼血尿肉眼血尿v致病菌多為大腸桿菌，約為致病菌多為大腸桿菌，約為75。膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征病例病例1v一名年輕女性患

9、者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當(dāng)緊張害怕，而通尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當(dāng)緊張害怕，而通過簡(jiǎn)單的尿常規(guī)檢測(cè)尿白細(xì)胞紅細(xì)胞滿視野即可初過簡(jiǎn)單的尿常規(guī)檢測(cè)尿白細(xì)胞紅細(xì)胞滿視野即可初步確診。步確診。v患者起病急，但經(jīng)過藥物治療患者起病急，但經(jīng)過藥物治療2 2天后，病情恢復(fù)較天后，病情恢復(fù)較快，肉眼血尿很快消失?？?，肉眼血尿很快消失。v急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見。一部分膀胱炎患者多飲水后可萄球菌感染也多見。一部分膀胱炎患者多飲水后可自愈自愈。24臨床表

10、現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）v 是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)細(xì)菌菌引起的引起的腎盂腎盞腎盂腎盞和和腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。的感染性炎癥。急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 （1 1）全身表現(xiàn)：）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在高熱、體溫多在3838以上。以上。 （2 2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛：尿頻、尿急、尿痛 下腹部不適，腰痛，下腹部不適，腰痛， 腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。 （3 3）并發(fā)癥）并發(fā)癥急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）季季

11、 肋肋 點(diǎn)：點(diǎn)： 第十肋前端，第十肋前端， 相當(dāng)于腎盂位置。相當(dāng)于腎盂位置。上輸尿管點(diǎn)：上輸尿管點(diǎn)： 臍水平線上腹直肌外緣。臍水平線上腹直肌外緣。中輸尿管點(diǎn)：中輸尿管點(diǎn)： 在髂前上棘水平腹直肌外緣，在髂前上棘水平腹直肌外緣， 相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。肋肋 脊脊 點(diǎn)：點(diǎn)： 背部第背部第1212肋與脊柱的交角的頂點(diǎn)。肋與脊柱的交角的頂點(diǎn)。肋肋 腰腰 點(diǎn)：點(diǎn)： 第第1212肋與與腰肌外緣的交角頂點(diǎn)。肋與與腰肌外緣的交角頂點(diǎn)。查體常見壓痛點(diǎn)查體常見壓痛點(diǎn)尿路感染尿路感染v腎乳頭壞死：腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出v腎周圍膿腫：腎

12、周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加重彎腰時(shí)疼痛加重29 以腎盂和腎間質(zhì)為主的急性化以腎盂和腎間質(zhì)為主的急性化膿性炎癥，可單側(cè)或雙側(cè)腎臟膿性炎癥，可單側(cè)或雙側(cè)腎臟受累受累：數(shù)目不一，大小不等，：數(shù)目不一，大小不等，分布不均，黃白色小化膿灶，分布不均，黃白色小化膿灶，膿腫周圍充血出血帶，大彩腎膿腫周圍充血出血帶，大彩腎 切面切面：腎盂、腎盞粘膜化膿：腎盂、腎盞粘膜化膿 黃黃色膿性條紋沿管道放射分布色膿性條紋沿管道放射分布30 Normal 病例病例2v女性，懷孕女性，懷孕6 6個(gè)月，個(gè)月，“尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛半個(gè)月，高熱、畏寒半

13、個(gè)月，高熱、畏寒2 2天天”。 半個(gè)前有癥狀，未治療半個(gè)前有癥狀，未治療 入院前入院前2 2天出現(xiàn)高熱、畏寒天出現(xiàn)高熱、畏寒2 2天，伴腰痛，血天，伴腰痛，血常規(guī)常規(guī)2 2萬，尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野、成團(tuán)分布，萬，尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野、成團(tuán)分布，鏡個(gè)血尿（這類病人還需血培養(yǎng)）鏡個(gè)血尿（這類病人還需血培養(yǎng)）基本基本可確診可確診 經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。出院。32臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型。 一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，

14、后出現(xiàn)程度不一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿）。管功能受損的表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿）。 急性發(fā)作時(shí)患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。急性發(fā)作時(shí)患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。 病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰。v影像學(xué)檢查：有影像學(xué)檢查：有局灶的腎皮質(zhì)瘢局灶的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形。腎盞變形。腎盂靜脈造影腎盂靜脈造影慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)（三）v有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。有真

15、性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。v多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)1010。v菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長(zhǎng)期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有可長(zhǎng)期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。真性菌尿。v細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，如不治療，約細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，如不治療，約20%20%會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。無癥狀性菌尿無癥狀性菌尿v女性，女性，3535歲。發(fā)現(xiàn)反復(fù)排尿混濁歲。發(fā)現(xiàn)反復(fù)排尿混濁2 2個(gè)月個(gè)月 無自覺不適。無自覺不適。 尿

16、檢查白細(xì)胞尿檢查白細(xì)胞23/HP23/HP、可見大量細(xì)菌、可見大量細(xì)菌 尿培養(yǎng)肺炎克雷伯細(xì)菌尿培養(yǎng)肺炎克雷伯細(xì)菌 經(jīng)治療后體征消失，檢查正常出院。經(jīng)治療后體征消失，檢查正常出院。36南山醫(yī)院腎內(nèi)科病例病例3尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 癥狀癥狀 肋脊角肋脊角 壓痛壓痛/叩痛叩痛實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 檢查檢查急性腎急性腎盂腎炎盂腎炎 有有 有有 可有可有 有，也有，也 可無可無 有有血血WBC ESR尿中尿中WBC 尿培養(yǎng)陽(yáng)性，尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃縮功能縮功能，可恢復(fù)，可恢復(fù) 膀胱炎膀胱炎 有有 無無30 無無 無無尿尿WBC，血培陰性，血培陰性，尿培

17、養(yǎng)陽(yáng)性尿培養(yǎng)陽(yáng)性 無癥狀無癥狀 細(xì)菌尿細(xì)菌尿 無無無無無無無無 無無僅有細(xì)菌尿僅有細(xì)菌尿臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)比較鑒別實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、一、尿常規(guī)：尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷） 蛋白陰性或微量蛋白陰性或微量 白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細(xì)菌學(xué)檢查二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）：（定量）： 1、標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng)、標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng) 2、真性菌尿真性菌尿：排除假陽(yáng)性的前提下，：排除假陽(yáng)性的前提下，105/ml； （可疑陽(yáng)性：（可疑陽(yáng)性：104105/ml；污染；污染38)38)腰腰痛、肋脊

18、角叩擊痛、尿中有白細(xì)胞管型多為腎盂腎痛、肋脊角叩擊痛、尿中有白細(xì)胞管型多為腎盂腎炎。炎。(2)(2)膀胱沖洗后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性者為腎盂膀胱沖洗后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎。致病菌為變形桿菌、綠膿腎炎，陰性者為膀胱炎。致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌等少見致病菌和復(fù)雜性尿感，應(yīng)多考慮腎盂腎桿菌等少見致病菌和復(fù)雜性尿感，應(yīng)多考慮腎盂腎炎的可能。炎的可能。（3 3）尿沉渣鏡鑒有白細(xì)胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、）尿沉渣鏡鑒有白細(xì)胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病，提示上尿路感染。狼瘡性腎炎等疾病，提示上尿路感染。診斷診斷定位診斷定位診斷上尿路感染上尿路感染鑒別診斷鑒別

19、診斷v腎結(jié)核腎結(jié)核v尿道綜合征尿道綜合征l明顯尿路刺激癥狀、血尿，結(jié)明顯尿路刺激癥狀、血尿，結(jié)核中毒癥狀，核中毒癥狀，部分有腎外結(jié)核病部分有腎外結(jié)核病灶；灶；l陽(yáng)性皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性皮膚試驗(yàn)(PPD)(PPD)，尿液結(jié)核尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性；桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性；l靜脈腎盂造影鈣化影或有蟲蝕靜脈腎盂造影鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(qū)；抗結(jié)核治療有效。樣組織缺損區(qū)；抗結(jié)核治療有效。 逆行造影示左上中腎盞擴(kuò)大積水，下逆行造影示左上中腎盞擴(kuò)大積水，下盞部分破壞，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部分鈣化，左盞部分破壞，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部分鈣化，左輸尿管上段亦有不規(guī)則破壞及擴(kuò)張。輸尿管上段亦有不規(guī)則破壞及擴(kuò)張。膀胱容積小邊緣不規(guī)則。膀胱容積小邊緣不規(guī)則

20、。 腎結(jié)核腎結(jié)核鑒別診斷鑒別診斷 出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或排尿不適，但無真性細(xì)菌尿出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或排尿不適，但無真性細(xì)菌尿，故又稱無菌性尿頻故又稱無菌性尿頻排尿不適綜合征。排尿不適綜合征。 感染性尿道綜合征：患者有白細(xì)胞尿，由致病微生物感染性尿道綜合征：患者有白細(xì)胞尿，由致病微生物引起，如衣原體、支原體感染等，是一種性病。夫婦應(yīng)同時(shí)引起，如衣原體、支原體感染等，是一種性病。夫婦應(yīng)同時(shí)給米諾環(huán)素，一日給米諾環(huán)素，一日2 2次，治療次，治療2 2周。周。 非感染性尿道綜合征：無白細(xì)胞尿，可能與焦慮性精非感染性尿道綜合征：無白細(xì)胞尿，可能與焦慮性精神狀態(tài)、外陰部過敏有關(guān)，地西泮治療有效。神狀態(tài)、

21、外陰部過敏有關(guān)，地西泮治療有效。 鑒別診斷鑒別診斷尿路綜合征尿路綜合征四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 尿感治療尿感治療v一般治療一般治療v抗感染治療抗感染治療l臥床休息臥床休息l多飲水，勤排尿多飲水，勤排尿l發(fā)熱者給予易消化、高發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食熱量、富含維生素飲食l尿感反復(fù)發(fā)作者尋找病尿感反復(fù)發(fā)作者尋找病因、去除誘因因、去除誘因l顛茄顛茄 泌尿靈，緩解膀泌尿靈，緩解膀胱刺激征胱刺激征l堿化尿液，堿化尿液， 減輕刺激癥減輕刺激癥狀，增加藥物療效狀，增加藥物療效 一般治療一般治療選藥原則選藥原則未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)選用未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)選用G-桿菌敏感的抗菌藥桿菌敏感的抗菌藥膀胱炎

22、要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求 血血尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物。尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物?？垢腥局委熆垢腥局委熆垢腥局委熡盟幵瓌t抗感染治療用藥原則v原則：積極徹底進(jìn)行抗菌治療，消除誘發(fā)因素，原則：積極徹底進(jìn)行抗菌治療，消除誘發(fā)因素， 防止復(fù)發(fā)。防止復(fù)發(fā)。選擇敏感的抗生素：一般首選抗革蘭陰性桿菌為主抗選擇敏感的抗生素：一般首選抗革蘭陰性桿菌為主抗菌藥物。如治療菌藥物。如治療72h病情無改善或復(fù)雜性尿感，則藥敏試病情無改善或復(fù)雜性尿感，則藥敏試驗(yàn)。驗(yàn)。選用尿和腎內(nèi)有高濃度的抗生素。選用尿和腎內(nèi)有高濃度的抗生素。聯(lián)合用藥問題。聯(lián)合用藥問題。 根據(jù)

23、急性、慢性；上尿路、下尿路；首發(fā)、復(fù)發(fā)；男根據(jù)急性、慢性；上尿路、下尿路；首發(fā)、復(fù)發(fā)；男性尿感、小兒尿感制定不同的治療方案。性尿感、小兒尿感制定不同的治療方案。完成抗菌療程后完成抗菌療程后1周和周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查個(gè)月再追蹤復(fù)查2次，細(xì)菌尿均次，細(xì)菌尿均陰轉(zhuǎn)才為治愈。切忌過早停藥和停藥后不追蹤觀察。陰轉(zhuǎn)才為治愈。切忌過早停藥和停藥后不追蹤觀察。 見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)；見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)； 失?。褐委熀笕猿掷m(xù)有細(xì)菌尿或失?。褐委熀笕猿掷m(xù)有細(xì)菌尿或 在追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā)。在追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā)。療效判斷療效判斷抗感染治療抗感染治療治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰、治愈：完成抗菌藥物療程后，

24、細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰、 在停止抗菌藥后在停止抗菌藥后1周和周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查個(gè)月再追蹤復(fù)查1次，次， 如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新 感染感染療效判斷療效判斷抗感染治療抗感染治療單劑療法：?jiǎn)蝿┋煼ǎ?磺胺類磺胺類 頓服頓服 or 氟喹酮類頓服氟喹酮類頓服 短程療法：短程療法： 磺胺類磺胺類Bid X3d Or氟喹酮類氟喹酮類Tid X3d 療程結(jié)束療程結(jié)束 1周后周后 復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)一月后復(fù)診一月后復(fù)診 初診初診急性急性 膀胱炎膀胱炎抗感染治療抗感染治療急性膀胱炎急性膀胱炎 初診用藥初診用藥 復(fù)診處理復(fù)診處理 無尿路刺激癥狀，且無尿路

25、刺激癥狀，且清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性：陰性： 治愈，治愈，1 1月后復(fù)月后復(fù)診。診。 無尿路刺激癥狀，而無尿路刺激癥狀，而清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽(yáng)性：復(fù)發(fā)，且為腎盂腎陽(yáng)性：復(fù)發(fā)，且為腎盂腎炎炎, ,予予1414天抗菌藥物療程。天抗菌藥物療程。 有尿路刺激癥狀，且有尿路刺激癥狀，且有細(xì)菌尿，白細(xì)胞尿，為有細(xì)菌尿，白細(xì)胞尿，為腎盂腎炎。予腎盂腎炎。予1414天抗菌藥天抗菌藥物療程。物療程。 有尿路刺激癥狀，無有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，但有白細(xì)胞尿，細(xì)菌尿，但有白細(xì)胞尿，為感染性尿道綜合癥。為感染性尿道綜合癥。 有尿路刺激癥狀，無有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿

26、，也無白細(xì)胞尿，細(xì)菌尿，也無白細(xì)胞尿，為非感染性尿道綜合癥。為非感染性尿道綜合癥。 一般治療一般治療 癥狀明顯者臥床休息癥狀明顯者臥床休息 ，多飲，多飲 水水2000ml/d2000ml/d 藥物治療藥物治療 嚴(yán)格說應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果，嚴(yán)格說應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果，2 2周周 療程療程 堿化尿液堿化尿液 提高藥效，減少尿路刺激癥狀提高藥效，減少尿路刺激癥狀急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎急性急性 腎盂腎炎腎盂腎炎輕型輕型 口服有效抗菌藥物（磺胺類和氟喹酮類）口服有效抗菌藥物（磺胺類和氟喹酮類）1414天療程，天療程，7272小時(shí)顯效，若仍未見效，按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。小時(shí)顯效，若仍未見效，按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物

27、。較嚴(yán)重有明顯毒血癥狀者較嚴(yán)重有明顯毒血癥狀者 青霉素類、頭孢類青霉素類、頭孢類imimiviv，藥敏結(jié)果出來后選，藥敏結(jié)果出來后選用敏感藥物注射至退熱用敏感藥物注射至退熱7272小時(shí)后，改口服有效抗菌藥小時(shí)后，改口服有效抗菌藥物，療程共物，療程共2 2周。周。 無癥狀細(xì)菌尿無癥狀細(xì)菌尿非妊娠期不予治療非妊娠期不予治療妊娠期及學(xué)齡前兒童應(yīng)予治療妊娠期及學(xué)齡前兒童應(yīng)予治療男性尿路感染男性尿路感染妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染青霉素類、頭孢類毒性小的抗菌藥物：青霉素類、頭孢類毒性小的抗菌藥物：阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。5050歲以前，慢性細(xì)菌性前列腺炎。歲以前，

28、慢性細(xì)菌性前列腺炎。12121818周療程。周療程。5050歲以后，前列腺增生。歲以后，前列腺增生。2 2周療程。周療程。特殊類型特殊類型 尿路感染尿路感染留置導(dǎo)尿管的尿路感染留置導(dǎo)尿管的尿路感染 若有尿感癥狀，予強(qiáng)有力的抗生素治療，若有尿感癥狀，予強(qiáng)有力的抗生素治療，及時(shí)更換導(dǎo)尿管。及時(shí)更換導(dǎo)尿管。 若無尿感癥狀，僅有無癥狀性細(xì)菌尿，暫若無尿感癥狀，僅有無癥狀性細(xì)菌尿，暫不宜治療，直至拔除導(dǎo)尿管后再治療之。不宜治療，直至拔除導(dǎo)尿管后再治療之。 再發(fā)性尿路感染再發(fā)性尿路感染重新感染重新感染 另一種新的致病菌侵入尿路引另一種新的致病菌侵入尿路引 起的感染，占起的感染，占80% 80% 。停藥。停

29、藥1 1月后發(fā)生。月后發(fā)生。概概 念念尿感經(jīng)過治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，但尿感經(jīng)過治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。以后再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。分分 類類復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 原先致病菌再次引起的尿感。原先致病菌再次引起的尿感。 停藥停藥1 1月內(nèi)發(fā)生。月內(nèi)發(fā)生。再發(fā)性尿路感染再發(fā)性尿路感染重新感染重新感染復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā)長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法：長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法： 輪換用藥輪換用藥 每組一療程，停每組一療程，停3-5天，共天，共2-4 個(gè)月（常兩種聯(lián)合）。個(gè)月（常兩種聯(lián)合）。 一種藥長(zhǎng)期低計(jì)量抑菌治療一種藥長(zhǎng)期低計(jì)量抑菌治療 每晚排空膀每晚排空膀 胱后服用，共胱后服用，共6-12個(gè)月。個(gè)月。 去除易感因素

30、去除易感因素: 如梗阻、畸形等。如梗阻、畸形等。 提高機(jī)體免疫力。提高機(jī)體免疫力。 大劑量長(zhǎng)療程長(zhǎng)大劑量長(zhǎng)療程長(zhǎng)46周。周。預(yù)預(yù) 防防1 12 23 34 45 56 67 7女性注意經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生；女性注意經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生；女嬰注意尿布及會(huì)陰部清潔。女嬰注意尿布及會(huì)陰部清潔。性生活后即排尿，并口服一次抗菌藥；性生活后即排尿，并口服一次抗菌藥；注意會(huì)陰清潔，每日清洗；不穿緊身褲注意會(huì)陰清潔，每日清洗；不穿緊身褲多飲水，勤排尿（多飲水，勤排尿（2-3小時(shí)排尿一次），勿憋尿。小時(shí)排尿一次），勿憋尿。積極治療全身疾病，解除尿路梗阻。積極治療全身疾病，解除尿路梗阻。嚴(yán)格掌握尿路器械檢

31、查指征，檢查后多飲水，遵醫(yī)囑用藥。嚴(yán)格掌握尿路器械檢查指征，檢查后多飲水，遵醫(yī)囑用藥。避免勞累，堅(jiān)持鍛煉，增加抵抗力。避免勞累，堅(jiān)持鍛煉，增加抵抗力。定期復(fù)查，了解疾病常識(shí)。定期復(fù)查，了解疾病常識(shí)。預(yù) 后 v急性尿感急性尿感 90%90%可治愈可治愈v急性復(fù)雜性尿感治愈率低除非糾正了易感急性復(fù)雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)v演變?yōu)槁阅I盂腎炎演變?yōu)槁阅I盂腎炎五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施 1 1排尿障礙：排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)與

32、泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2 2體溫過高體溫過高 與急性腎盂腎炎有關(guān)與急性腎盂腎炎有關(guān)3 3知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 ： 缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)4.4.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫腎乳頭壞死、腎周膿腫（一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1.1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立 或坐直；或坐直； 保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻2.2.增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml2000ml，保證，保證每天尿量在每天尿量在

33、1500ml1500ml以上以上3.3.保持皮膚粘膜的清潔保持皮膚粘膜的清潔4.4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.5.遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛1.1.飲食護(hù)理飲食護(hù)理2.2.休息和睡眠休息和睡眠3.3.病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫、尿液性質(zhì)的變化，有無腰病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫、尿液性質(zhì)的變化，有無腰痛加劇痛加劇4.4.物理降溫物理降溫5.5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給與抗生素，注意藥物用法、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給與抗生素，注意藥物用法、劑量、注意事項(xiàng)，服磺胺類藥物多飲水，堿化尿劑量、注意事項(xiàng)，服磺胺類藥物多飲水，堿化尿液液體溫過高體溫過高（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施v病人，女，病人，女，2626歲，已婚。寒戰(zhàn)、高熱、全歲，已婚。寒戰(zhàn)