健康管理師健康體檢分冊重點及技能考試試題

1、一、健康管理創(chuàng)新理論形成的學科基礎：1、 健康醫(yī)學理論2、 管理學理論3、 “治未病”與中醫(yī)預防保健理論4、 “零級預防”與“三級預防概念及理論體系5、 健康預測與疾病風險預警理論6、 現(xiàn)代醫(yī)學目的與醫(yī)學模式轉化理論7、 生物信息學與現(xiàn)代信息技術健康管理學：是研究人的健康與影響健康的因素，以及健康管理相關理論、方法和技術的新興醫(yī)學學科，是對健康管理醫(yī)學服務實踐的概括和總結，是健康醫(yī)學的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學的重要創(chuàng)新。我國體檢初始階段的特點：以職業(yè)體檢為主，體檢項目與體檢標準相對固定，總體規(guī)模比較小，并沒有形成獨立的行業(yè)。三維健康：包含生理、心理、社會適應三個維度的內涵多維健康：包括健康的生

2、理維度、情緒維度、社會維度、智力維度、精神維度、職業(yè)維度、環(huán)境維度。體檢的基本項目：8、 基本健康信息（問卷和問診）9、 體科檢查（一般檢查和物理檢查）10、 驗室檢查和病理檢查（常規(guī)檢查、生化檢查和細胞學檢查）。11、 像學檢查（ECGX線、超聲檢查）健康體檢額服務模式：12、 前健康咨詢服務模式。13、 中差異化服務模式14、 后跟蹤隨訪服務模式健康信息標準化需要遵循相關的信息標準與規(guī)范：1、 信息表達類標準（命名與術語標準、分類與編碼標準）：是對健康體檢信息本身進行標準化應遵循的標準，是信息標準化的基礎與核心，2、 信息交換類標準：3、 信息處理與流程類標準健康體檢報告基本文檔應包括：基

3、本信息、問診問卷、體格檢查、輔助檢查、專病篩查和體檢結論與健康指導等輔助檢查是指受檢者接受的實驗室檢查與儀器檢查結論。輔助檢查包括：1、實驗室常規(guī)檢查：血尿便常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)=潛血）和實驗室生化檢查（肝功能、腎功能、血脂和血糖）2、常規(guī)心電圖3、腹部X線檢查4、腹部超聲檢查5、婦科細胞學檢查健康體檢質量控制的條件與要求：1、健康體檢的場地及設施要求2、健康體檢的科室設置要求3、實施健康體檢的人員要求全面、規(guī)范、和正確的物理檢查是診斷的基礎測量腰圍注意事項：1、受試者：直立、兩腳分開30-40cm2、測量用尺：無彈性、最小刻度為1mm的軟尺3、右側腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的

4、中點、沿水平圍繞腹部一周。4、緊貼而不壓迫皮膚、正常呼吸末5、精確至：1mm糖化血紅蛋白測定的臨場意義：>6.67%為增高，可反應以往8-12周水平，主要用于糖尿病治療的監(jiān)測。甘油三脂：男性0.45-1.81mmol/l,女性0.40-1.53mmoi/l特征性的心電圖改變和演變是診斷心肌梗死的可靠性和使用方法。房室肥大，心肌受損，冠狀動脈供血不足，藥物和電解質紊亂都可以引起一定的心電圖變化，科用于幫助臨床診斷。、1外出體檢流程的特點：1、要加強與收件單位的溝通2、要履行外出體檢申報程序3、選擇便于實施的健康體檢項目4、外出體檢現(xiàn)場準備和檢后的清理消毒5、檢驗標本采集和特殊的儲存與轉運方

5、式6、車載固定設備與車載移動設備的裝運和現(xiàn)場調試7、體檢資料、物品與檢驗標本的交接與簽收。外出體檢流程與質量安全與防范：遵守國家衛(wèi)生部健康體檢暫行規(guī)定要求，執(zhí)行外出體檢相關規(guī)定，從體檢人員素質、體檢流程、體檢設備，體檢現(xiàn)場等方面加強管理，確保外出體檢的安全。積極干預主要包括：積極認知訓練、情緒訓練、行為訓練、意念訓練以及抗壓抗挫訓練等。國家職業(yè)資格鑒定專業(yè)能力試卷一、某市某社區(qū)，常住人口7414人，外來人口731人。社區(qū)內60歲以上老人1191人（占16%）。該社區(qū)有7名衛(wèi)生服務人員（2名全科醫(yī)生，2名護士，2名助理醫(yī)生和1名公共衛(wèi)生人員）。2014年該社區(qū)衛(wèi)生服務站開始責任醫(yī)生進家庭的試點工

6、作，并開展社區(qū)慢性病管理工作。根據(jù)以上情況，回答下列問題。（本題總分25分）1,若在該社區(qū)開展健康信息的收集工作，其基本步驟包括哪幾方面？（7分）1）收集資料前的準備2）明確調查對象3）知情同意4）開始調查5）記錄表的核查6）結束，調查員簽名，日期聯(lián)系電話等7）資料的保存2,社區(qū)慢性病管理所使用的健康調查表一般包括哪些內容？（7分，P2,9,14）個人基本信息：生活方式信息：健康體檢信息3 .如何識別不合邏輯的健康信息記錄？（6分，P24）直接查閱計算機查閱4 .對于已收集的健康相關信息。從哪幾方面進行信息管理？（5分，P26）錄入人員培訓數(shù)據(jù)錄入錄入數(shù)據(jù)的鑒別和核實健康信息的傳遞和接受二、張

7、先生，50歲，25年吸煙史，本人無糖尿病，血壓150/90mmHg,體質指數(shù)25,總膽固醇5.46mmol/l。經采用冠心病和腦卒中綜合危險度評估方法對張先生進行評估，評估結果為：張先生的缺血性心血管病的患病風險是7.6%,比一般人群高2.8倍。應建議他盡快控制健康危險因素，降低發(fā)病的風險。請根據(jù)張先生的情況，回答下列問題。（本題總分20分）1 .健康風險識別一般包哪兩種方法？（3分）健康調查（問卷，體檢）健康風險評估問卷，體檢，健康風險評估2 .請根據(jù)該心血管疾病風險評估的方法，列出參與評估的危險因素，并指出哪些是可改變的危險因素？（5分）年齡，性別，血壓，吸煙，總膽固醇，血糖，BMI?？筛?/p>

8、變：血壓，吸煙，總膽固醇，血糖，BMI3 .以本案例為例，請簡述健康風險評估的三個基本模塊。（6分）1、健康信息（問卷，體檢）2、危險度的計算3、評估報告：危險因素信息、疾病風險評估結果健康教育、干預建議4.經計算，如果張先生能夠加強健康管理，他的患病風險最大程度會減少到2.0%,請問張先生的可降低風險度是多少？理想危險度是多少？并請簡要解釋理想危險度的意義和計算方法。可降低7.6%-2%=5.6%理想7.6%/3.8=2%健康風險評估是根據(jù)個人的健康信息對生活方式/行為危險因素評估、險性進行定性或量化評估。Y（患病風險）=f（f1x1+f2x2+f3x3）危險因素的選擇評估步驟（6分）生理指

9、標危險因素評估以及對未來患病/死亡危統(tǒng)計模型的選擇第一步：評分1.年齡評分（男）2.血壓評分（男第二步：求和（男）第三步：絕對危險（男）10年ICVD絕對危險參考標準（男）新方法-健康年齡男性：20-29歲、基礎風險：2%30-39歲、基礎風險：3%40-49歲、基礎風險：5%50-59歲、基礎風險：7%實例：30歲-7%相當50-59歲三、劉女士，49歲，三年前在單位例行體檢時發(fā)現(xiàn)血糖超標，后在醫(yī)院確診為糖尿病，正在接受糖尿病藥物治療，用藥三年以上，近期出現(xiàn)頭暈頭痛癥狀，準備進一步入院檢查。平時每日在家操持家務，很少體育鍛煉，喜吃油炸煙熏食物，口味重。無煙酒嗜好，最近睡眠質量差，每日只能睡3

10、4小時。其母親死于尿毒癥，父親卒于腦梗。作為她的健康管理師，請根據(jù)劉女士的情況。回答下列問題。（本題總分25分）1 .請為劉女士設計此次健康體檢的項目計劃，應包括的主要項目有哪些？（9分）一般檢查：身高，體重，血壓，脈搏物理檢查：內、外、婦科、五官科等實驗室檢查：常規(guī)+生化（肝功、腎功、血生化：血糖，血脂，尿酸等）（重點：糖尿病及其并發(fā)癥-周圍神經；心腦血管，動脈硬化；腎功）2 .針對劉女士的情況，簡述糖尿病管理要點（8分）飲食、運動、體重血糖監(jiān)測藥物治療并發(fā)癥管理心理、睡眠五駕馬車：健教，飲食，運動，藥物，自我監(jiān)測3 .請為劉女士設計一套適合在家庭環(huán)境下實行的非藥物干預計劃？（8分）飲食、運

11、動、體重血糖監(jiān)測心理、睡眠并發(fā)癥管理四、某省會城市的一個城鄉(xiāng)結合部社區(qū)，常住人口約3萬，近二十年來快速城市化，農業(yè)人口比例大幅下降，生活方式改變很大。近年來，居民中超重、肥胖者較多，高血壓、糖尿病、痛風患者增長很快，也經常聽到居民有突發(fā)腦卒中或查出直（結）腸癌、乳腺癌者。當?shù)卣蜕鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心決心要對居民開展規(guī)范的健康管理，以預防和控制這些健康問題。請回答下列問題。（本題總分30分）1、要開展社區(qū)人群健康管理，第一步應該做什么？簡述其主要內容和方法。第一步是采集個人健康信息（問卷+體檢）：1） 一般情況：性別、年齡、職業(yè)等2）目前健康狀況、疾病既往史、家族史3）生活方式：膳食、體力活動和運

12、動、吸煙飲酒、睡眠、休息4）體格檢查！*健康知識、信念；定性調查；心理狀況等2 .第二步應該開展什么工作？如何開展（方法）？如何表示其結果？開展這項工作的主要作用或目的是什么？（10分）第二步是進行健康風險性評估：開展工作的方法：是根據(jù)個人的健康信息（危險因素）結果的表示：1.目前的健康狀況2.生活習慣、行為、（體檢）指標3.未來患病/死亡危險性進行定性或量化評估。作用：幫助個體綜合了解健康危險因素2、鼓勵和幫助人們修正不健康的行為。3、制定個體化的健康干預措施。4、評價干預措施的有效性5、健康管理人群的分類6、其他應用。3 .第三步要開展健康教育、指導和危險因素干預，請回答下列問題：（1）列

13、舉在健康教育時比較常用的健康行為改變理論。（4分）知信行理論健康信念模式自我效能行為改變階段（2）對該類人群開展生活方式指導時，應該包括哪些基本內容？（3分）第三步是進行健康干預：在前兩部分的基礎上，以多種形式來幫助個人采取行動、糾正不良的生活方式和習慣，控制健康危險因素。主要內容有：膳食指導、運動干預、心理疏導、戒煙限酒（3）在開展健康咨詢和隨防時，常用的人際溝通技巧有哪些？（3分，P79）說話技巧、傾聽技巧、觀察技巧、提問技巧、反饋技巧、非語言傳播技巧4.在這個社區(qū)人群中，有不少肥胖者同時患有血脂異常和痛風，請為他們制定健康干預計劃，并列出主要內容。體重管理，飲食，運動血脂異常和痛風在飲食

14、上的矛盾：了解健康評估健康干預、管理健康2.生活習慣、行為4.未來患病/死亡危險性1.健康知識、信念是否改善提高?3.生理（體檢）指標。一、某西部省會城市的一個城鄉(xiāng)結合部社區(qū)有人口2萬，農牧業(yè)人口占60%,當?shù)厝讼踩馐澈途疲哐獕汉湍X卒中的患病率較高。請根據(jù)該人群的實際情況，按照健康管理的流程為該社區(qū)設計一個健康管理計劃，并請回答一下問題（本題總分25分）1 .人群健康管理的基本步驟和常用服務流程是什么？請簡要描述其核心內容。（8分）基本步驟包括：1、收集服務對象的健康信息（1分）；2、進行健康及疾病風險評估（1分）；3、進行健康干預（1分）。常用服務流程：1、健康體檢（1分）、問卷；2、健康

15、評估（1分）；3、健康咨詢與健康教育（1分）；4、健康管理的后續(xù)服務（1分）；5、專項的健康和疾病管理（1分）2 .從健康管理角度看，設計調查問卷和體檢項目的原則和主要內容是什么？（7分）從健康管理角度，設計調查問卷的內容和確定體檢項目的原則是可全面檢測該人群的基本人口學特征、主要健康危險因素和客觀評估其主要的健康問題；調查問卷設計主要應包括以下項目內容：1、人口學特征：如年齡、性別、種族、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)等；2、生活方式及行為因素：煙酒嗜好、體力運動情況、飲食情況、精神壓力、休閑方式等；3、現(xiàn)患疾病及控制情況、既往病史史和家族病史：心血管疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤等；4、體檢項目應主

16、要關注慢性非傳染性疾病的風險因素：如身高、體重、體質指數(shù)、腰圍、血壓、血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）等；特別是用于評估患代謝性疾病、心血管疾病和惡性腫瘤發(fā)病風險的指標，如口服葡萄糖試驗、糖化血紅蛋白、心電圖、腫瘤標記物等。3 .調查結果顯示，該社區(qū)人群的吸煙、飲酒、肥胖和血脂異常率分別為40%、35%、15%、42%。針對上述情況，請確定該社區(qū)最主要的健康風險因素是什么？在社區(qū)健康教育時，應主要講解什么內容？（5分）答案：主要健康風險因素包括：吸煙、飲酒、飲食結構不合理和運動少應主要講解吸煙、飲酒的健康和疾病風險；產生超重、肥胖和血脂異常的原因及由此產生的健康風險、主要易患以下

17、疾病：心腦血管疾病、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、脂肪肝。4 .該社區(qū)人群的高血壓患病率為23%,請簡述高血壓的預防與健康管理的內容。（5分）答案：限鹽、增加新鮮蔬菜及水果攝入、限酒或戒酒、減輕體重、適當?shù)捏w力活動、緩解心理及精神壓力。二、李先生，男，67歲，原北京市機關干部，退休9年。身高170cm,體重84kg,腰圍101cm,血壓160/97mmHg。退休前工作壓力大，常熬夜加班，睡眠嚴重不足；晚餐多為餐館飲食，口味重，常常飲酒（平均每日飲白酒150200ml）,吸煙，體力活動很少。退休后，飲食起居規(guī)律，喜食動物食品，體力活動少，戒煙2年。近一個月，李先生自感乏力、眩暈、嗜睡、腰酸背痛腿抽

18、筋、便秘。其父有高血壓史；其母患糖尿病20年。結合以上信息，請回答一下問題。（總分25分）1 .為李先生設計體檢項目，需要考慮幾個方面？主要包括哪些項目？（10分）除常規(guī)的體格檢查、實驗室檢查（常規(guī)，血生化）和X線、超聲、心電圖等輔助檢查外，還應重點關注心血管系統(tǒng)、糖尿病、腫瘤等；心腦血管系統(tǒng)檢查：動態(tài)血壓、頸動脈超聲、動態(tài)心電圖、心臟彩超、頭顱CT等；糖尿病及其并發(fā)癥：空腹血糖、餐后2hr血糖、HbA1c、眼底、腎功能等腫瘤篩查：肺癌（胸片、低劑量CT）、直結腸癌2 .根據(jù)所提供的信息，你認為李先生存在哪些健康風險因素？患哪些疾病的風險比較大？健康風險有：肥胖、高血壓、吸煙、大量飲酒、不健康

19、飲食、體力活動少、精神緊張、患糖尿病家族史患病風險：患心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、脂肪肝、肺癌等等疾病的風險較大4分）3 .當檢查結果全部匯總，你為李先生解讀體檢報告，應該包括哪些基本內容？（目前的健康問題及存在的危險因素健康問題產生的原因針對危險因素及生活方式的健康教育、進一步的檢查、健康監(jiān)測及就醫(yī)建議4 .為了保證對李先生的干預效果，在進行健康教育時應該考慮哪些因素？（3分）影響健康行為的三因素：傾向因素、促成因素和強化因素傾向因素：先于行為，是產生某種行為的主觀動機、愿望，或是誘發(fā)某行為的因素。傾向因素包括知識、態(tài)度、信念和價值觀，也可包括個人技巧。促成因素是指促使某種行為動機或愿望得以實現(xiàn)

20、的因素，即實現(xiàn)某行為所必需的技術和資源。包括保健設施、醫(yī)務人員、診所、醫(yī)療費用、交通工具、個人保健技術。行政的重視與支持，法律政策等也可歸結為促成因素。在教育過程中只強調目標人群主觀的傾向因素而不為其創(chuàng)造客觀的條件，行為和環(huán)境改變的目標是難以實現(xiàn)的。強化因素：是激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素。主要來自社會的支持、同伴的影響；領導、親屬以及保健人員的勸告和獎勵，也包括對行為后果的感受。這種感受有社會效益型的，如受到社會的承認與贊揚；生理效益型的，如通過體育鍛煉后感到食欲增強，舒適；心理效益型的，如改變精神面貌，增強自尊等。此外，強化因素也可以是實質性的獎勵。5 .你李先生制定健康干預計劃，請列出

21、主要內容（3分）膳食干預運動、身體活動干預體重管理限量飲酒今后的健康監(jiān)測三、近幾年隨著經濟的發(fā)展，某社區(qū)的糖尿病患病率日益增長，該社區(qū)成年居民糖尿病患病率由2002年的5%以下,上升到2012年的10%左右。該社區(qū)負責人對此非常重視，要求社區(qū)中的健康管理機構制定措施控制本社區(qū)居民的糖尿病問題。若你是負責該項任務的健康管理人員，請回答下列問題。（本題總分25分）1 .簡述糖尿病對健康的主要危害（4分）心腦血管損害周圍神經損害糖尿病視網(wǎng)膜病糖尿病腎病2 .在對糖尿病人進行健康管理的過程中，應怎樣進行分層管理？其目的是什么？（6分）（技能P99-100）分層：常規(guī)管理、強化管理目的（P100表）：常

22、規(guī)，相關知識和技能，依從性，自我管理知識和技能；強化，在常規(guī)基礎上強化規(guī)范用藥及并發(fā)癥防治3 .請描述怎樣在社區(qū)中對糖尿病人進行健康管理。（10分）技能P94-98“五架馬車”：飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物治療、健康教育1.健康教育與自我管理2.隨訪管理3.藥物治療4.非藥物治療4.簡單描述糖尿病人的膳食干預原則。（5分）P97特別強調改變不健康的營養(yǎng)和膳食，控制總能量的攝入、食鹽的攝入和脂肪的攝入，尤其是動物性油脂，膳食平衡著脂肪能量占總能量的20%-30%,碳水化合物占55%-65%,蛋白質不要多于膳食總能量的15%。注意食物多樣化，對于超重和肥胖的病人，建議每天少吃一兩主食，對于同時患有高

23、血壓的糖尿病患者，每日食鹽應盡量少。四、我國的公共衛(wèi)生服務規(guī)范已經將健康管理納入到社區(qū)衛(wèi)生服務的常規(guī)工作內容中，2012年15個部委共同發(fā)布的我國慢病防控規(guī)劃中也明確了健康管理的重要性。作為健康管理師，請根據(jù)所學的知識，對以下幾個方面做出簡要的描述。（本題總分25分）1 .請從慢病的病因和發(fā)展過程上簡述健康管理的科學基礎。（5分）a.慢病的病因的幾個方面：遺傳、生活方式、老齡化和環(huán)境因素。b.慢病的過程：從健康到患病，從低風險到高風險，再到早期改變，到疾病，再到不同的預后。在早期實行預防干預，后期實行臨床干預，以達到阻斷、延緩甚至逆轉疾病的發(fā)生和發(fā)展過程。2 .健康管理作為一種創(chuàng)新型的服務，在

24、推廣與實踐的過程中，也存在著如何面對市場的問題。請從服務營銷的角度，簡述健康管理服務產品設計的基本要素。（7分）1 .產品（product）:是企業(yè)為滿足目標市場的需求，提供的商品或服務組合。即客戶從健康管理公司購買到的服務產品。2 .價格（price）:指未獲得某項產品，消費者支付的金錢以及其他非金錢的代價。3 .服務點或分銷（place）：建立服務中心4 .促銷（promotion）:說服消費者購買的活動。5 .物理特征（physicalevidence）:如健康服務公司的辦公樓及其裝潢設備。6 .流程（process）:是指一個健康服務機構如何有效地進行健康管理服務。7 .人員（peop

25、le）3 .請從可改變的行為危險因素和高危人群這兩個概念來闡述人群健康管理中的管什么”和管理誰”的內涵和意義。（6分）管什么：主要是將重點放在那些可改變的行為危險因素上，而不是放在疾病上。即使是患者，管理的重點也是影響疾病治療和預后的危險因素。這些因素包括常見的膳食、心理和體力活動，也包括個人的健康認知態(tài)度等影響行為的因素。管理誰：主要是將重點放在高危人群，通過風險評估來對人群進行分類，針對不同的風險等級進行分類管理。對高風險的個體進行管理，達到提高群體健康的目的。4 .請簡單描述健康管理在醫(yī)療保險中的作用，并請列出健康管理師在疾病管理中的職責。（7分）健康管理在醫(yī)療保險中的作用：入保時的核保

26、（風險評估）；入保后，在利用如何醫(yī)療服務資源或與醫(yī)療、保健服務提供者進行合作，進行健康指導和診療干預管理活動，提供健康服務、控制診療風險、健康指導（健康咨詢和健康維護）和診療干預健康管理師在疾病管理中的職責1、制定病人的保健計劃2、提供最新的循證醫(yī)學信息3、對病人及家人提供干預，包括目標的設計、保健協(xié)調和提供有關的文字資料4、與保健隊伍其他人員溝通，必要時轉診一、某健康體檢中心接診一位趙女士，45歲，漢族，辦公室工作，大專文化，身高160cm,體重65公斤，血壓130/85mmHg為了對趙女士進行健康管理，請為她制定一個健康監(jiān)測計劃。（25分）1、為趙女士選用的健康調查表一般包括哪些內容？（7

27、分）個人信息：工作單位、聯(lián)系人信息、姓名、民族、血型、文化程度、藥物過敏史、既往史（包括疾病史）、家族史生活方式：煙草使用、飲酒情況、睡眠情況以及身體活動。健康體檢信息2、若想估計趙女士腹部肥胖狀況，應測量什么指標？測量時應該注意哪些事項？趙女士的該項指標超過多少時其患肥胖相關疾病的危險性增加？（8）測量指標：腰圍注意事項：受試者：直立、兩腳分開30-40cm測量用尺：無彈性、最小刻度為1mm勺軟尺右側腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點、沿水平圍繞腹部一周。緊貼而不壓迫皮膚、正常呼吸末精確至：1mm趙女士的腰圍叁80cm時，患肥胖相關疾病的危險性增加。3、趙女士的上述健康信息收集后，應如

28、何識別不合邏輯的健康信息記錄？（5分）直接審閱所搜集的健康記錄表在建立計算機數(shù)據(jù)結構時對相應變量進行邏輯設計，包括設計數(shù)據(jù)范圍、輸入警告提示等在數(shù)據(jù)錄入完成后應用計算機進行邏輯差錯識別4、對于已經收集的趙女士的健康信息，應從哪幾方面進行信息管理？（5分）錄入人員的培訓、數(shù)據(jù)錄入、錄入數(shù)據(jù)鑒別和和核實、健康信息的傳遞和接受、健康信息的保存二、某大型企業(yè)在職員工2800余人，男女比例為3:1,年齡2545歲，平均年齡34歲。吸煙者比例大于60%員工工作為車間生產為主，靜坐手工及機械操作為主，作息不規(guī)律，工作三班倒。公司提供免費集體餐飲，飲食為自助餐形式，品種豐富，油膩、口味重、葷菜居多，湯油偏重。

29、近幾年資料顯示，員工體重明顯增加，成肥胖趨勢，高血壓、高血脂檢出率呈逐年上升趨勢。根據(jù)上述情況回答以下問題：（20分）1、企業(yè)領導對高血壓檢出率逐年上升非常重視，針對此現(xiàn)象請為該單位制定體檢項目。（9分）了解高血壓病的風險因素：一般信息：如身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、血壓等生化檢查：如肝腎功能、血糖、血脂、尿酸、同型半胱胺酸、C反應蛋白等了解高血壓的臨床靶器官損害情況：胸片（心臟有無增大）、ECG超聲心動圖、頸動脈超聲、動脈硬化檢查（脈搏波速度PWV、經顱多普勒、眼底動脈檢查、尿微量白蛋白化驗等2、如何進行血壓管理？如何進行危險度分層？（3分）門診隨訪管理、個體隨訪管理、群體隨訪管

30、理、電話和網(wǎng)絡隨訪。危險度分層管理：風險一級：高血壓一級的高血壓患者。風險二級：高血壓二級分層屬于中危的高血壓患者。風險三級：高血壓三級140-159/90-99無危險因素、沒有器官損傷癥狀，按照危險程度屬于低危160-179/100-110或1-2級同時有其他心血管疾病危險因素，按照危險180/110合并3個以上其他心血管疾病危險因素或合并靶器官損害或糖尿病或并存臨床情況，按照危險分層高位和很高危的高血壓患者。3、如何對該企業(yè)高血壓患者的干預進行效果評價？（3分）該企業(yè)被管理的人群高血壓知曉率、高血壓防治相關知識的知曉情況該企業(yè)被管理人群高血壓患者降壓達標和未達標比例該企業(yè)被管理人群危險因素

31、的控制情況該企業(yè)被管理人群心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率及死亡信息。4、該企業(yè)吸煙者比例大于60%請針對吸煙者制定相應的干預措施。（5分）拒絕吸第一手煙、加強健康教育，普及煙草的危害知識：；限制吸煙和勸阻他人吸煙；研究推廣有效的戒煙方法和戒煙產品；建立行為危險因素和監(jiān)測系統(tǒng)。三、王先生，32歲，是外企的部門經理，每天置身于工作壓力和忙碌之中。早餐不規(guī)律，平時開車上下班，工作時間以靜坐為主。午餐、晚餐應酬較多，晚餐后常去歌廳或酒吧，回家時往往已是深夜。每天吸煙2包。最近單位組織的體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常（心肌缺血）、血壓偏高、中度脂肪肝并伴有肝功能異常、淺表性胃炎和膽結石。他來到某健康管理中心咨詢，您作

32、為該中心負責接待王先生的健康管理師，請根據(jù)王先生的情況回答以下問題。（25分）1、請列出與王先生健康問題相關的危險因素（8分）主要與他不健康的行為生活方式有著密切關系。（1分），包括如下：工作壓力大飲食習慣不合理、三餐不均衡、經常不吃早餐作息不規(guī)律過量飲酒吸煙體力活動不足，幾乎沒有運動2、如果對王先生進行健康指導的話，可以依據(jù)哪些健康教育基本理論？請列出三種常用理論模式（7分）1、“知信行”理論（KAP理論）2、健康信念模式3、自我效能理論4、行為改變的階段理論知信行是改變人類健康相關行為的模式之一，即知識一信念一行為健康信念模式建立在需要和動機的理論、認知理論和價值期望理論基礎上，關注人對健

33、康的態(tài)度和信念，重視影響信念的內外因素。自我效能理論即個體對自己有能力控制內、外因素而成功采納健康行為并取得期望結果的自信心、自我控制能力。自我效能高的人，更有可能采納所建議的有益于健康的行為。自我效能可以通一些方法提高。行為改變的階段理論此理論把行為轉變分為5個階段：1）沒有打算階段2）打算階段3）準備階段4）行動階段5）維持階段3、請對王先生存在的健康問題提出指導和建議。（10分）戒煙：告知吸煙的危害，盡快實施完成計劃、逐步減少吸煙的數(shù)量，直到完全戒煙。限酒：告知大量飲酒的危害，飲酒應限量（最好葡萄酒或果酒，數(shù)量可以控制在半斤/天）平衡膳食：注意吃早餐，多吃水果蔬菜減少心理壓力，通過運動，

34、和朋友及家人交流，音樂和咨詢心理醫(yī)生來緩解壓力養(yǎng)成健康的生活習慣，按時作息。四、張先生，53歲，身高167cm,高中文化，某企業(yè)下崗職工。一年前體檢結果：體重71公斤，血壓130/85mmHg,甘油三酯2.69mmol/L,空腹血糖6.5mmol/L,餐后兩小時血糖10.2mmol/L。張先生平時飲食喜油膩辛辣，以肉食為主，喜歡打麻將，不愛運動。父親患有高血壓病，母親患有糖尿病。醫(yī)生建議張先生采取一系列措施預防糖尿病和高血壓，但張先生不以為然，未采納醫(yī)生建議。目前體檢結果：體重76公斤，血壓146/92mmHg,甘油三酯3.84mmol/L,空腹血糖7.5mmol/L,餐后兩小時血糖12.6m

35、mol/L,眼底正常，尿蛋白陰性。根據(jù)張先生的情況，請您回答以下問題。（30分）1、請列出張先生一年前糖尿病的危險因素，并指出其中最重要的危險因素。（8分）張先生一年前符合糖尿病高危人群的危險因素有：空腹血糖受損、糖尿病家族史、超重（BMI25.5kg/H）、高油三脂增高、年齡大于40歲。最重要的危險因素：空腹血糖受損。2、張先生目前體檢結果顯示已患糖尿病，請為其制定相應的干預策略。（8分）糖尿病的健康教育與自我管理、糖尿病的隨訪管理、糖尿病的藥物治療、糖尿病的非藥物治療3、根據(jù)張先生目前健康情況，應選擇常規(guī)管理還是強化管理？并說明該類管理的定義和選擇理由（6分）應選擇強化管理強化管理的定義：

36、是在饞鬼管理的基礎上，對患者實行隨訪內容跟深入，隨訪更頻繁、治療方案調整更及時的管理。選擇的理由：張先生已經有糖尿病的早期并發(fā)癥，高血壓和高血脂；自我管理能力差，相對年輕且病程短。4、對張先生進行為期一年的糖尿病干預后，請說明對其進行干預效果評估的主要內容。（8分）規(guī)范接受藥物治療情況、不良生活方式的改變情況，自我檢測血糖和血壓相關技能的掌握情況，患者血糖的控制情況。案例一、某單位經健康體檢發(fā)現(xiàn)，職工中的高血壓、高血糖、肥胖的發(fā)生率以不同比例年年增長，并有兩名40多歲的干部相繼發(fā)生心臟突發(fā)事件而死亡，該單位領導非常急切的尋求職工健康管理方案，你作為健康管理師，請為該單位設計一套健康管理計劃。步

37、驟：收集資料前的準備進行問卷調查健康風險評估明確健康管理目標人群制定危險因素的干預措施收集資料前的準備：*統(tǒng)一高血壓、高血糖、肥胖的診斷標準。*統(tǒng)一高血壓、高血糖、肥胖的危險因素。建立健康管理服務組織：確立健康管理項目負責人，根據(jù)健康管理服務內容安排適當?shù)墓ぷ魅藛T，組成相應的專業(yè)隊伍，建立健康管理服務中心。明確人員分工，制定各崗位職責。*簽署知情同意書及健康管理協(xié)議：確定采集信息人群，做到知情同意是健康管理依從性的保證，完整、準確的采集是健康管理的工作的基礎。*信息采集記錄表：參考WHG目關調查規(guī)范或指南制定的標準表格，并有針對性的調查采集相關內容。進行問卷調查（1）、填寫個人基本信息調查表；

38、主要包括個人編號、姓名、性別出生日期、身份證號碼、工作單位、聯(lián)系方式、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、藥物過敏史、既往病史、家族史及遺傳史等。（2）、填寫生活方式信息記錄表：主要包括吸煙、飲酒、吃水果和蔬菜、體力活動。進行生活方式評分。（3）、填寫相關健康體檢信息記錄表：根據(jù)專業(yè)體檢機構的健康體檢報告記錄表填寫，包括一般情況（含血壓、心率、身高、體重及體重指數(shù)BMI、腰圍），器官功能包括眼底血管檢查，實驗室檢查結果（尿糖、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白。血脂含CHOTC、LDLCHDLG。肝功能含ALT、AST、ALB。腎功能含Scr、BUN超聲檢查脂肪肝。）。明確健

39、康管理目標人群根據(jù)采集的信息，進行分析整理，確定健康管理對象，確定目標人群目標人群。1、高血壓高危人群的確立：健康體檢報告中血壓收縮壓介于120-139mmHg之間，舒張壓介于80-89mmH衣間人群,2、高血糖高危人群人群的確立：健康體檢報告中空腹血糖在大于5.7-6.1mmoL/L以上者。3、肥胖高危人群的確立：BMI大于24者。4、年齡在45歲以上，體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常，且有高血壓、糖尿病家族史者。進行個性化風險評估（1）不良飲食習慣（進餐缺少節(jié)制，晚餐豐盛，高脂、高蛋白、口味偏重咸），單位食堂飲食結構安排不合理。（2）體力活動不足（以腦力勞動為主，體力運動不足）能進行健康信息的收集，并制定

40、出健康風險評估及干預方案。（3）遺傳因素影響（家族史分析）（4）精神壓力過大：內分泌功能失調。制定危險因素的干預措施？針對集體、個人酌情制定有針對性的個性化的生活方式和不良飲食的強化干預方案（原則）。8案例二：某高校近兩年來教職員工體質明顯下降，各部位惡性腫瘤發(fā)生率有所增加，你作為健康管理師如何協(xié)助查找原因。進行健康信息的收集，并制定出健康風險評估意見統(tǒng)一惡性腫瘤診斷標準統(tǒng)一與惡性腫瘤有關的危險因素及干預措施。選定合適的健康調查記錄表1統(tǒng)一為學校職工健康記錄表進行編碼：米用8位編碼制。2填寫調查表的基本要求：用簽字筆、字跡清楚、數(shù)字或代碼一律用阿拉伯數(shù).書寫、涉及日期按照年4位月2位鼠位順序填

41、寫。采集信息的基本要求？完整、準確的采集是健康管理的工作的基礎。信息采集記錄表參考WHG目關調查規(guī)范或指南制定的標準表格，并有針對性的調查采集相關內容。1、填寫個人基本信息調查表；主要包括個人編號、姓名、性別出生日期、身份證號碼、工作單位、聯(lián)系方式、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、藥物過敏史、既往病史、家族及遺傳史等。2、填寫生活方式信息記錄表：主要包括吸煙、飲酒、吃水果和蔬菜、體力活動。進行生活方式評分。3、填寫相關健康體檢信息記錄表根據(jù)專業(yè)體檢機構的健康體檢報告記錄表填寫，包括一般情況（含血壓、心率、身高、體重及體重指數(shù)BMI、腰圍），器官功能包括內科、外科、婦科、眼科、

42、耳鼻咽喉科、放射X線檢查、超生診斷檢查結果，實驗室檢查結果（血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)加潛血、腫瘤標志物檢查、生化全項檢查）收集健康信息前基本要求1、收集資料前，要對執(zhí)行調查的工作人員進行培訓。熟悉所要使用的健康信息記錄表的每一項內容，先實行預調查。2、被調查對象要在自愿參加的基礎上簽署知情同意書。3、進行健康信息調查時采用面對面的直接詢問的方式。按問卷各項逐一詢問和記錄。健康風險評估根據(jù)采集的信息，確定健康管理目標人群。腫瘤發(fā)生危險因素選定目標人群：1、年齡40歲以上，伴有以下任何一項者。2、超重或肥胖者（BMI大于24、腰圍大于正常范圍）3、血脂異常者。3、有腫瘤家族史者。4、工作環(huán)境有污染因

43、素。5、飲食習慣中有不良行為如吸煙史、嗜酒者、少食蔬菜和水果者。提出個性化干預措施（原則）。分析具有腫瘤危險因素的人群比例，制定個性化干預措施針對集體、個人酌情制定有針對性的個性化的生活方式和不良飲食的強化干預方案。案例三：慢病綜合門診接診一位王姓先生，男，48歲，漢族，辦公室一般職員，大專文化，身高158cm,體重74Kg,血壓130/90mmHg,無煙酒嗜好，有時才T牌過程中能吸510支香煙。愛吃零食，經常宵夜，很少參加體育運動。父親患冠心病，母親患中風去世。健康體檢機構的報告提示肥胖、血脂異常，結合自己的家族史本人要求醫(yī)師進行健康管理，您作為健康管理醫(yī)師請為該先生設計一套健康管理計劃。正

44、確掌握健康信息的收集的方法。統(tǒng)一高血壓、高血脂、高血脂、肥胖的診斷標準。統(tǒng)一高血壓、高血糖、高血脂、肥胖的危險因素。制定健康危險因素干預方案*采集信息基本要求完整、準確的采集是健康管理的工作的基礎。首先選擇適當?shù)男畔⒉杉涗洷?，參考WHOF目關調查規(guī)范或指南制定的9標準表格，并有針對性的調查采集相關內容。*根據(jù)王先生的情況，請選擇相應的健康調查表。您認為以下哪個表比較適合王先生？請將答案填寫到（）A、體格檢查表B、體格檢查表+高脂血癥健康調查表G肥胖健康調查表+體格檢查表D、糖尿病健康調查表根據(jù)本案例資料，請用Excel表設計健康信息統(tǒng)計分析表，并錄入王先生相應的健康信息和數(shù)據(jù)（或在下表中設計

45、并填入章先生相應的健康信息和數(shù)據(jù)）。找出表格中不合邏輯的健康信息和數(shù)據(jù)，并簡要回答原因（酌情制表）案例資料表述王先生“無煙酒嗜好”，但又描述“有時打牌過程中能吸510支香煙”，自相矛盾。因此不吸煙是不可能的。表格中存在不合邏輯的健康信息和數(shù)據(jù)，需加以更正。3、根據(jù)王先生的情況，他可能存在哪些疾病危險因素？簡要說明這些危險因素與疾病的關系，并作出初步的健康評估和預測。答案：（1）主要危險因素：肥胖、不良生活史及冠心病、腦卒中家族史。即：45歲，辦公室職員，大專文化，身高158cm,體重74Kg,吸煙；愛吃零食，經常宵夜。很少參加體育運動，父親患冠心病，母親患中風去世。相互關系：身高158cm,體

46、重74Kg,BMI30。父親患冠心病，母親死于中風；體檢發(fā)現(xiàn)體重已超過肥胖癥的標準；與其現(xiàn)有的不良生活方式存在密切的關系，根據(jù)王先生既有先天的患病遺傳因素，又有后天不良的生活方式，考慮其患高血壓、糖尿病的危險性較大。針對王先生的個體健康狀況制定出健康指導方案，請根據(jù)方案制定一份具體的健康管理干預計劃，并作簡要說明。健康指導方案：（1）注意合理膳食（2）加強體力活動（3）重點減輕體重（4）定期健康體檢答案：（1）飲食干預：合理安排飲食結構，主食攝入一定粗糧、雜糧；副食多攝入蔬菜水果；每日實行早、中、晚按時就餐，控制每日三餐膳食熱能比為3:4:3;少吃膽固醇和脂肪含量高的食品：如肥肉、豬油、黃油、

47、動物內臟、奶油、油炸食品或雞蛋。（2）不良嗜好干預：戒煙，戒除吃零食和宵夜的習慣。（3）運動干預：合理利用時間和空間，積極參加體育鍛煉。平均每周至少活動5次，運動時間早中晚均可；選擇跑步、快走、爬山、籃球、游泳等運動項目，每次運動至少持續(xù)40分鐘，運動強度在60犯上（自覺不勞累為度）。（4）醫(yī)療干預：遵醫(yī)囑，復查血脂，可考慮適量服用減肥藥。（5）干預目標與效果評價方法：嚴格控制飲食，適當增加運動，逐步減輕體重，六個月將BMI控制在28以下，飲食運動干預兩周后，每周測量一次體重，并定期進行健康咨詢和健康監(jiān)測，合理調整運動次數(shù)和主副食攝入量，逐步建立良好的生活習慣，確保能量代謝平衡。爾后，堅持現(xiàn)有

48、健康管理干預措施，每年進行一次體檢，隨時接受進一步健康咨詢與指導。一、某鄉(xiāng)成年人高血壓患病率呈逐年上升趨勢，調查表明：1991年、2002年、2007年人群高血壓患病率分別為12.1%、16.4%、21.5%。2007年居民人群的高血壓知曉率為12%。在當?shù)厝巳核劳龅怯浿?，鬧卒死、冠心病占前兩位。由此帶來醫(yī)療費用的上漲給該鄉(xiāng)居民帶來沉重的經濟負擔。請你根據(jù)上述情況，制定該鄉(xiāng)居民健康管理方案。（滿分30分）1.資料收集10分?基本信息：年齡、性別、職業(yè)?內容：問卷（一般情況1分，既往史、家族史1分，生活方式2分）?體檢（一般情況1分，血壓、血糖、血脂1分，心電圖、CT等1分）2.2、風險評估：?評估體檢指標是否正常（包括BMI、血壓、血總膽固醇、血甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、血糖）：1.5分?評估行為生活方式（飲食、運動、心理、吸煙、飲酒）：1.5分3.干預10分3、健康干預：？限鹽、蔬菜水果、酒、體重、運動、吸煙、心理4.評價效果：？知識層面評估、行為層面評估、健康指標的評估各1分二、環(huán)球健康保險公司最近承擔了一個大型企業(yè)的健康險業(yè)務，為12000人提供報銷型保險。合同的條款規(guī)定，員工的醫(yī)療費用按80%的比例報銷門診費用，按1