臨檢基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)

1、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)1、血清與血漿的差別：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子（纖維蛋白原）、（凝血酶原）、等。2、血漿除鈣離子外，含有其他全部凝血因子3、正常人血量約為（70±10）mlkg體重，成人約45L，約占體重的6%8%，其中血漿占55%，血細(xì)胞占45%。女性妊娠期間血量可增加23%25%。血液的主要生理功能包括：運(yùn)輸、協(xié)調(diào)、防御、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等功能4、嚴(yán)重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈櫻紅色5、酸堿度：正常人血液pH值7.357.45，動(dòng)脈血pH值7.40，靜脈血pH值7.35。6、血漿滲透量：正常人約為290310mOsm（kg·H20）。7、紅細(xì)胞均勻混

2、懸狀態(tài)，與紅細(xì)胞膜表面的唾液酸根、正常血漿成分、血漿黏度及血流動(dòng)力學(xué)等因素有關(guān)8、乙二胺四乙酸、枸櫞酸鹽：能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物，使Ca2失去凝血作用，阻止血液凝固。9、肝素：加強(qiáng)抗凝血酶（AT）滅活絲氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，從而阻止血液凝固。10、血涂片制備：制備涂片時(shí)，血滴愈大、角度愈大、推片速度愈快，血膜愈厚，反之則愈薄。血細(xì)胞比容增高、血液黏度較高時(shí)，應(yīng)采用小血滴、小角度、慢推；血細(xì)胞比容減低、血液較稀時(shí)，應(yīng)采用大血滴、大角度、快推。11、血液細(xì)胞染色深淺與血涂片中細(xì)胞數(shù)量、血膜厚度、染色時(shí)間、染液濃度、pH值密切相關(guān)。12、HbA占Hb總量95

3、%以上，HbF占1%以下。出生后HbA2（22）占Hb總量的2%3%。13、紅細(xì)胞稀釋液：Hayem液由NaCl（調(diào)節(jié)滲透壓）、Na2S04（提高比密防止細(xì)胞粘連）、HgCl2（防腐）和蒸餾水組成。枸櫞酸鈉稀釋液由枸櫞酸鈉（抗凝和維持滲透壓）、甲醛（防腐和固定紅細(xì)胞）、氯化鈉（調(diào)節(jié)滲透壓）和蒸餾水組成。14、發(fā)生大細(xì)胞性貧血或小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白濃度不成比例。大細(xì)胞性貧血的血紅蛋白濃度相對(duì)偏高，小細(xì)胞低色素貧血的血紅蛋白減低，但紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。15、點(diǎn)彩紅細(xì)胞增高：見(jiàn)于中毒（如鉛、汞、銀、鉍、硝基苯、苯胺等）、各類貧血（如溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血、惡性腫瘤等

4、）。16、卡波氏環(huán)是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致，常與染色體小體同在，見(jiàn)于巨幼紅和鉛中毒。豪焦小體：位于成熟或幼稚紅胞質(zhì)內(nèi)染成紫紅色，數(shù)量不一的圓形顆粒，是核的殘留物，又稱染色質(zhì)小體。17、LFR，MFR，HMR分別是低，中，高熒光率。18、血細(xì)胞比容測(cè)定：離心后血液分為5層，自上而下分別為血漿層、血小板層、白細(xì)胞層和有核紅細(xì)胞層、還原紅細(xì)胞層（紫黑紅色）、帶氧紅細(xì)胞層（鮮紅色）。ICSH確定的參考方法是放射性核素法貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類平均紅細(xì)胞體積MCV：8292fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH：2731pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC：320360g/L貧血分類MCVMCHMCHC貧血正細(xì)胞

5、貧血正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、某些溶血性貧血大細(xì)胞貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血單純小細(xì)胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎疾病性貧血減低小細(xì)胞低色素貧血減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血，輕型地中海貧血貧血MCV/RDW分類法MCVRDW貧血類型常見(jiàn)病因和疾病減少正常小細(xì)胞均一性地中海貧血（輕型），單純雜合子珠蛋白生成障礙性貧血（輕型）、某些繼發(fā)性貧血減少增高小細(xì)胞不均一性貧血缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、-珠蛋白生成障礙性貧血（非輕型）、HbH病正常正常正常體積均一性再生障礙性貧血、白血病、某些慢性肝病、腎性貧血，急性失血正常增高正常

6、體積不均一性混合型營(yíng)養(yǎng)性缺乏性貧血，部分早期鐵缺乏（尚無(wú)貧血）、血紅蛋白病性貧血、骨髓纖維化、鐵粒幼細(xì)胞貧血增大正常大細(xì)胞均一性骨髓增生異常綜合征、部分再生障礙性貧血、部分肝病性貧血、某些腎病性貧血增高增高大細(xì)胞不均一性巨幼細(xì)胞貧血、某些肝病性貧血/19網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（尤其是網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值）是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。當(dāng)骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，外周血減少時(shí)，提示釋放障礙；骨髓和外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞均增加，提示為釋放增加。正常時(shí)，外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞中型約占20%30%，型約占70%80%，若骨髓增生明顯，可出現(xiàn)型和型網(wǎng)織紅細(xì)胞。19、網(wǎng)織紅細(xì)胞活體染色，WH0推薦使用新亞甲藍(lán)染液，染液與血液比例以1：

7、1。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：ICSH推薦使用Miller窺盤。其精度CV約為10%。晚幼紅細(xì)胞脫核成網(wǎng)織紅細(xì)胞的過(guò)程是在骨髓完成20、血沉：小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉減緩，大分子蛋白如纖維蛋白原、急性反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、膽固醇、甘油三酯等使血沉加快。紅細(xì)胞直徑越大血沉越快，球形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞使血沉減慢。室溫過(guò)高使血沉加快，室溫過(guò)低使血沉減慢。貧血使血沉輕度增快。遺傳性紅細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞性貧血、紅細(xì)胞異形癥等血沉可減慢。血涂片上WBC分布密度與WBC數(shù)量關(guān)系 血涂片上WBC數(shù)/HPWBC（×109/L）血涂片上WBC數(shù)/HPWBC（×109/L）24（47

8、）610（1012）46（79）1012（1318）21、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109/L，稱為粒細(xì)胞減低癥，低于0.5×109/L時(shí)，稱為粒細(xì)胞缺乏癥。22、正常外周血中性粒細(xì)胞以3葉核居多，桿狀核與分葉核比值為1：13桿狀核超過(guò)5%或有幼稚細(xì)胞為核左移，中性分葉核分葉5葉以上超3%為核右移。再生性左移：指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，表示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)、骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。退行性左移：指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高甚至減低者，見(jiàn)于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)重感染（如傷寒、敗血癥等）。23、鉤蟲(chóng)病 嗜酸細(xì)胞

9、可達(dá)90%以上。嗜酸細(xì)胞白血病時(shí)亦可明顯升高，但以幼稚為主。24、中性粒細(xì)胞毒性變化有：大小不一，中毒顆粒，空泡，Doles小體，退行性變。35、棒狀小體（Auer小體）：見(jiàn)于急性白血病，尤其是顆粒增多型早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）36、異形淋巴細(xì)胞多為T淋巴細(xì)胞，分空泡、不規(guī)則、幼稚三型。37、放射線損傷后淋巴細(xì)胞形態(tài)變化：衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞（胞質(zhì)中主核旁出現(xiàn)小核），即微核。38、異常形態(tài)漿細(xì)胞：Mott細(xì)胞、火焰狀漿細(xì)胞、Russell小體。39、白血病時(shí)血小板（MPV）增高是骨髓造血恢復(fù)的第一征兆。白細(xì)胞直方圖變化的部分原因 白細(xì)胞直方圖變化主要原因淋巴細(xì)胞峰左側(cè)異常有核紅細(xì)胞、血小板聚集、巨

10、大血小板、未溶解紅細(xì)胞、瘧原蟲(chóng)、冷凝集蛋白、脂類顆粒、異形淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞峰右移，與單個(gè)核細(xì)胞峰左側(cè)相連并抬高急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、異形淋巴細(xì)胞單個(gè)核細(xì)胞峰抬高增寬原始或幼稚細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞增多、嗜堿性粒細(xì)胞增多、單核細(xì)胞增多單個(gè)核細(xì)胞峰與中性粒細(xì)胞峰之間異常未成熟的中性粒細(xì)胞、異常細(xì)胞亞群、嗜酸性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞峰右移、抬高、增寬中性粒細(xì)胞絕對(duì)值增多40、網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（RMI）增高：見(jiàn)于溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）、急性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤。RMI減低：提示骨髓衰竭和造血無(wú)效

11、，見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血。41、ABO遺傳基因位于第9號(hào)染色體長(zhǎng)臂三區(qū)四帶，腦脊液中無(wú)血型物質(zhì)，抗A與抗B主要是IgM，O型血中以IgG為主。AB0系統(tǒng)抗體分天然抗體與免疫性抗體：天然抗體以IgM為主，又稱完全抗體或鹽水抗體；免疫性抗體：有IgM、IgG、IgA，但主要是IgG。42、新生兒不宜做反向定型。酶介質(zhì)法作血型鑒定時(shí)，用蛋白酶處理紅細(xì)胞，主要是破壞紅細(xì)胞表面的唾液酸，使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷減少43、新生兒溶血的直接實(shí)驗(yàn)依據(jù)：紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。44、HLA分型的方法主要有：1.淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)，一類抗原用T或外周淋，二類抗原用B；2.混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)；3.HLA基因分析。45、強(qiáng)

12、直性脊椎炎有91%帶有HLA-B27抗原而正常人只有6%。46、血液保存液有：1.ACD（A枸櫞酸C枸櫞酸三鈉D葡萄糖）2.CPD（C枸櫞酸三鈉P磷酸鹽D葡萄糖腺嘌呤枸櫞酸）。47、枸櫞酸是防止葡萄糖在消毒中焦化，腺嘌呤促進(jìn)ATP合成延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命，磷酸鹽提高PH。48、尿液防腐劑有：（1）甲醛對(duì)尿細(xì)胞、管型（2）甲苯：尿糖、尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查。（3）麝香草酚：用于尿顯微鏡檢查、尿濃縮結(jié)核桿菌檢查，以及化學(xué)成分保存。（4）濃鹽酸用作定量測(cè)定尿17-羥、17-酮、腎上腺素、兒茶酚胺、Ca2等標(biāo)本防腐。（5）冰乙酸用于檢測(cè)尿5-羥色胺、醛固酮等的尿防腐。（6）戊二醛用于尿沉淀物的固定

13、和防腐。49、多尿：24h尿總量2500ml。少尿：指24h尿量400ml。無(wú)尿：指尿量100ml/24h，或17ml/h。50、肉眼血尿：每升尿含血量1ml。鏡下血尿：尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)3/HP。51、尿三杯試驗(yàn)，如血尿以第一杯為主，多為尿道出血；以第三杯為主，多為膀胱出血；如三杯均有血尿，多見(jiàn)于腎臟或輸尿管出血。52、尿三杯試驗(yàn)也可區(qū)分膿尿部位：如膿尿出現(xiàn)于第三杯，提示為膀胱頸炎、膀胱三角區(qū)炎癥；如三杯均為膿尿（全程膿尿），提示病變位于膀胱頸以上的尿路，見(jiàn)于膀胱炎、輸尿管炎、腎盂腎炎、腎膿腫、腎積膿等。53、乳糜尿：加入等量乙醚或氯仿，蘇丹染色陽(yáng)性。55、尿滲量主要與尿中溶質(zhì)顆

14、粒數(shù)量、電荷有關(guān)，而與顆粒大小關(guān)系不大。尿滲量能較好地反映腎臟對(duì)溶質(zhì)和水的相對(duì)排出速度，更確切地反映腎臟濃縮和稀釋功能，因此是評(píng)價(jià)腎臟濃縮功能較好的指標(biāo)。原尿中不存在的物質(zhì)是紅細(xì)胞；原尿中的葡萄糖被完全重吸收的場(chǎng)所是近曲小管；原尿中肌酐幾乎不被重吸收而隨尿排出體外56、晨尿的比密不超過(guò)1.018，或差值在0.001-0.002間，或恒定在1.010時(shí)說(shuō)明腎濃縮稀釋功能已基本消失。57、低血鉀堿中毒尿酸性高，高血鉀酸中毒呈堿性尿，變形桿菌感染呈堿性，腎小管性酸中毒時(shí)尿PH值不低于6。58、糖尿病酮癥：尿液呈爛蘋果味，泌尿系感染和膀胱癌：尿液呈腐敗臭味，苯丙酮尿癥：尿液呈老鼠屎味。59、本周蛋白（

15、凝溶蛋白）經(jīng)乙酸纖維素膜電泳，BJP可在2至球蛋白區(qū)帶間出現(xiàn)“M”帶。多見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤，尿肌紅蛋白多見(jiàn)于骨骼肌嚴(yán)重創(chuàng)傷大面積心梗。60、選擇性蛋白尿指數(shù)（SPI）即測(cè)定尿及血中IgG或白蛋白的比值來(lái)求得，0.2為選擇性差，0.1為選擇性好,尿中白蛋白/球蛋白5時(shí)為選擇性蛋白尿。61、80%飽和硫酸銨可沉淀其它蛋白而不能沉淀肌紅蛋白可用來(lái)簽別。62、管型的基質(zhì)蛋白為TH蛋白。遠(yuǎn)端腎小管病變定位標(biāo)志物。T-H蛋白可沉著于腎間質(zhì)并刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體63、顆粒管型腎臟實(shí)質(zhì)性病變；紅細(xì)胞管型腎靜脈血栓；腎小管上皮細(xì)胞管型為腎移植排異反應(yīng)的可靠指標(biāo)之一；腎上皮細(xì)胞管型與白細(xì)胞管型鑒別：加酸法呈現(xiàn)

16、細(xì)胞核；酯酶染色（+），過(guò)氧化物酶染色（-）64、機(jī)體每次進(jìn)餐后，尿液的pH呈一過(guò)性增高，稱之為堿潮。65、蛋白尿：尿液中蛋白質(zhì)150mg/24h或100mg/L時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性尿蛋白定量3.5g/24h時(shí)，稱為腎病性蛋白尿，最典型的病例是腎病綜合征66、磺基水楊酸法干化學(xué)法檢查尿蛋白的參考方法67、尿PH（甲基紅或溴麝香草酚），尿比密（多聚電解質(zhì)：甲乙烯酸馬來(lái)酐），尿蛋白（溴酚藍(lán)），尿糖（色原：碘化鉀，鄰甲聯(lián)苯胺），尿酮體（亞硝基鐵氰化鈉），尿膽紅素（2，4二氯苯胺重氮鹽），尿膽原（二甲氨基甲醛），尿亞硝酸鹽（對(duì)氨基苯砷酸和1234四羥基對(duì)苯喹啉3酚），尿白細(xì)胞（吲哚酚酯），尿血紅蛋白

17、（過(guò)氧化氫茴香素或過(guò)氧化氫烯鈷和色原），尿維C（中性紅，緩沖劑，二氯酚靛酚鈉）。68、維生素C對(duì)尿糖測(cè)定的影響：尿液在低葡萄糖濃度（14mmol/L）時(shí)，維生素C與試帶中的試劑發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制反應(yīng)，使干化學(xué)法產(chǎn)生假陰性反應(yīng)，而班氏法產(chǎn)生假陽(yáng)性的結(jié)果。69、膽紅素、尿膽原及尿膽素，俗稱尿三膽；膽紅素、尿膽原，俗稱尿二膽；70、尿2-M檢測(cè)主要用于評(píng)估腎臟早期損傷時(shí)腎小球和近端腎小管功能。71、hCG是唯一不隨胎盤重量增加而分泌增多的胎盤激素，分泌后直接進(jìn)入母血，幾乎不進(jìn)入胎血循環(huán)。產(chǎn)后九天或人流25天后HCG恢復(fù)正常，產(chǎn)后四天人流十三天后HCG應(yīng)小于1000，男性尿中HCG增高要考慮睪丸腫瘤。72

18、、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖酐酶（NAG）是腎小管功能損害最敏感的指標(biāo)之一73、鏡檢糞便中脂肪小滴大于6個(gè)/HP視為脂肪排泄過(guò)多。74、正常糞便中G+球菌與G-桿菌比值約1：10。75、隱孢子蟲(chóng)是AIDS和兒童腹泄重要病原診斷，且要查到卵囊。76、正?？崭故r(shí)后胃液殘余量為50ML。77、腦脊液抽取時(shí)：第一管：細(xì)菌學(xué)檢查，第二管：生化免疫學(xué)檢查，第三管：細(xì)胞計(jì)數(shù)。78、腦脊液黃變癥可分為四種，感染性、黃疸性、淤滯性、梗阻性出血性79、結(jié)核性腦膜炎的腦脊液在1224小時(shí)內(nèi)呈薄膜或纖細(xì)的凝塊。毛玻璃樣渾濁。80、單純皰疹腦炎時(shí)腦脊液中淋巴樣細(xì)胞中可發(fā)現(xiàn)胞質(zhì)內(nèi)包涵體。81、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞同時(shí)存在是結(jié)核性腦膜炎的特點(diǎn)。82、蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（Froin綜合癥）是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻所致梗阻腦脊液的特征。腦脊液同時(shí)存在膠樣凝固、黃變癥和蛋白質(zhì)細(xì)胞分離83、髓鞘堿性蛋白（MBP）增高見(jiàn)于多發(fā)性硬化癥。84、神經(jīng)性梅毒檢查首選試驗(yàn)是：密螺旋體熒光抗體吸收試驗(yàn)（FTAABC）。85、漿膜積液(腦脊液)常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查用EDTA抗凝，生化檢查用肝素。86、黏蛋白是一種酸性糖蛋白，其等電點(diǎn)為pH 3587、漏出液以淋巴、間皮細(xì)胞為主，滲出液以中性粒、淋巴、嗜酸性細(xì)胞為多。漏出液與滲出液的鑒別（重要幾點(diǎn)） 項(xiàng)目