醫(yī)保2014-3-10培訓(xùn)內(nèi)容

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保簡(jiǎn)介我國(guó)什么時(shí)候推行居民醫(yī)保制度 國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見（國(guó)發(fā)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見（國(guó)發(fā)200720號(hào)）號(hào)） 二七年七月十日二七年七月十日 陜西省人民政府貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城陜西省人民政府貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)指導(dǎo)意見的實(shí)施意鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)指導(dǎo)意見的實(shí)施意見見 （陜政發(fā)（陜政發(fā)200734號(hào)）號(hào)） 二七年八月二十日二七年八月二十日 2009年將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系年將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系 西安市人民政府關(guān)于印發(fā)西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)西安市人民政府關(guān)于印發(fā)西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的

2、通知居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知（市政發(fā)（市政發(fā)200965號(hào)）號(hào)） 二九年六月十二日二九年六月十二日 什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的組成部分，是由政府引導(dǎo)、支持，繳費(fèi)以居民個(gè)人（家庭）為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照居民自愿參加，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有什么意義 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院的重大決策，是關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定，完善社會(huì)主義保障體系的重要內(nèi)容；是解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的切身利益問題的重要

3、體現(xiàn)。城鎮(zhèn)居民通過家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助，重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有助于解決大病醫(yī)療費(fèi)用問題，為老百姓構(gòu)助社會(huì)安全網(wǎng)，有助于解決居民的后顧之憂，讓老百姓真正體會(huì)到黨和政府的溫暖。 繳費(fèi)時(shí)間 v2009年2012年是4月9月繳費(fèi)v2014年起7月11月繳費(fèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)盤時(shí)間 v每月30日前五個(gè)工作日（2329日）v注：因下一年度正常繳費(fèi)期的開始，6月份，11月份報(bào)盤時(shí)間將會(huì)提前，報(bào)盤時(shí)間請(qǐng)注意當(dāng)月群里的通知。報(bào)盤時(shí)必須攜帶參保資料。報(bào)盤成功的人員需在當(dāng)月底前完成繳費(fèi)，若發(fā)現(xiàn)未能及時(shí)繳費(fèi)的，社區(qū)工作人員應(yīng)予以督促完成繳費(fèi)工作。 繳費(fèi)情況 v 財(cái)政補(bǔ)貼財(cái)政補(bǔ)貼 個(gè)人自付個(gè)人自付v200

4、9年 70元 30元（幼） 180元（成）v2010年 102元 30元（幼） 180元（成）v2011年 207元 30元（幼） 180元（成）v2012年 250.4元 30元（幼） 180元（成）v2014年 300元 30元（幼） 180元（成）v符合參保條件的城鎮(zhèn)居民未按要求在本年度繳費(fèi)期內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)的，在繳費(fèi)期過后（11月30日后）繳費(fèi)時(shí)，個(gè)人需繳納全額參保費(fèi)用（含2009年至2014年度財(cái)政補(bǔ)助費(fèi)用）。小孩子全額1079.4元，成人全額1829.4元。v補(bǔ)充說明：因2013年調(diào)整年度，2012年度包含2013年度繳費(fèi).貼 花 1、一人一花，若繳費(fèi)票據(jù)丟失，不予貼花 2、本社區(qū)只

5、貼本社區(qū)的花 3、711月正常繳費(fèi)的，社區(qū)在街辦領(lǐng)花，貼花。 4、12月開始非正常繳費(fèi)的，當(dāng)月繳費(fèi)，次月貼花。社區(qū)來醫(yī)保辦來?yè)Q花 5、居民與銀行簽訂協(xié)議代繳代扣的，貼花發(fā)到街辦，社區(qū)領(lǐng)花貼花 6、自助終端繳費(fèi)和手機(jī)銀行繳費(fèi)的，在銀行打印繳費(fèi)票據(jù)在社區(qū)貼花停 保 轉(zhuǎn)職工：社區(qū)開具停保變更單一式兩份，帶醫(yī)保本到醫(yī)保辦辦理（工作人員需告知居民停保變更單下的注意事項(xiàng)，停保之日起，參保人員將自動(dòng)放棄居民醫(yī)保的一切待遇，如住院報(bào)銷，慢性病報(bào)銷，大病住院二次報(bào)銷，并不予以退費(fèi)）轉(zhuǎn)社區(qū)：轉(zhuǎn)出社區(qū)開具停保變更單一式兩份辦理停保，轉(zhuǎn)入社區(qū)開具續(xù)保變更單一式兩份辦理續(xù)保轉(zhuǎn)外區(qū)：社區(qū)開具停保變更單一式兩份轉(zhuǎn)出，后到外

6、區(qū)社區(qū)續(xù)保死亡停保：開具變更單一式兩份停保續(xù) 保 間斷幾年未交費(fèi)的，帶醫(yī)保本續(xù)保間斷幾年未交費(fèi)的，帶醫(yī)保本續(xù)保職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保，居民寫申請(qǐng)，社區(qū)開具職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保，居民寫申請(qǐng)，社區(qū)開具續(xù)保變更單，居民帶戶口本、照片前來續(xù)保續(xù)保變更單，居民帶戶口本、照片前來續(xù)保（工作人員需告知居民轉(zhuǎn)至居民醫(yī)保時(shí)是自愿（工作人員需告知居民轉(zhuǎn)至居民醫(yī)保時(shí)是自愿放棄職工醫(yī)保的一切待遇）放棄職工醫(yī)保的一切待遇）特殊人員變更 v 特殊人員繳費(fèi)變更主要針對(duì)低保人員、二級(jí)以上重殘人員、低收入家庭60周歲以上老人和少年兒童、三無人員、年滿18周歲的在校學(xué)生（高三畢業(yè)生除外）v 社區(qū)工作人員自3月4月就可以收集資料，從5月

7、份開始變更，6月份可以繼續(xù)變更漏報(bào)和新增的低保人員，6月底前完成此項(xiàng)工作。7月1號(hào)正常繳費(fèi)期開始不予變更。變更時(shí)帶變更表和封皮，封皮上寫明各類人員多少人，蓋勞保站公章，站長(zhǎng)及經(jīng)辦人簽字，報(bào)街辦專干審核蓋章確認(rèn)，然后到區(qū)醫(yī)保辦錄入系統(tǒng)。v 注：各社區(qū)工作人員認(rèn)真審核低保、重殘資料，不得謊報(bào)，漏報(bào)，若出現(xiàn)問題后果自負(fù)。報(bào)盤時(shí)需要修改資費(fèi)的情況 v戶口從外市、外省轉(zhuǎn)來，按戶口轉(zhuǎn)來時(shí)間開始繳費(fèi) 例：某某2013年9月戶口由陜西省延安市轉(zhuǎn)來西安，繳納2012年度和2014年度v少年兒童有補(bǔ)報(bào)戶口的，按戶口報(bào)上時(shí)間開始繳費(fèi) 例：某某兒童2005年10月出生，是2012年8月補(bǔ)報(bào)戶口。從2012年度開始繳費(fèi)

8、v2歲以下兒童不用補(bǔ)費(fèi)，繳納30元。v 注:自出生之日起2周歲以下的兒童不用補(bǔ)費(fèi)，繳納30元；新生兒半歲之內(nèi)的，若出生之時(shí)有住院報(bào)銷費(fèi)用的，需在兒童半歲之內(nèi)繳納出生之時(shí)年度的費(fèi)用，方可報(bào)銷，若放棄新生兒報(bào)銷，需填寫放棄報(bào)銷的說明。（放棄報(bào)銷說明在群共享里）附表格v 關(guān)于關(guān)于 自動(dòng)放棄自動(dòng)放棄2012年報(bào)銷費(fèi)用的申請(qǐng)年報(bào)銷費(fèi)用的申請(qǐng)v 姓名： ，身份證號(hào)碼： ，系姓名： 身份證號(hào)碼： 之父（母），現(xiàn)申請(qǐng)予以減免 年的繳費(fèi)，自動(dòng)放棄年的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。v 申請(qǐng)人： v 年 月 日v 經(jīng)辦人： v 社區(qū)勞動(dòng)保障工作站v 年 月 日2歲以上兒童需要從出生的年度起補(bǔ)費(fèi)v 例：某某兒童2011年8月出生。從

9、2011年度起開始補(bǔ)費(fèi) 從農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)成城鎮(zhèn)戶口的，若以前繳納過合療，提供合療本及合療繳費(fèi)票據(jù)，從截止合療享受時(shí)間開始繳費(fèi)v 例：某某繳納合療至2013年12月，從2014年度開始繳費(fèi) 大學(xué)生轉(zhuǎn)居民醫(yī)保的，本地大學(xué)生提供畢業(yè)證、身份證、戶口本、大學(xué)生醫(yī)保本，來醫(yī)保辦辦理，按畢業(yè)時(shí)間開始繳費(fèi)；外地大學(xué)生在戶籍所在社區(qū)新參保，按畢業(yè)時(shí)間開始繳費(fèi) 報(bào)盤提示身份證號(hào)存在的，若是職工醫(yī)保，于次月的110號(hào)前來辦理（高新區(qū)醫(yī)保、陜西省醫(yī)?；蛲獾貐⒓拥穆毠めt(yī)保系統(tǒng)查不到繳納記錄，需在原職工醫(yī)保中心 開具停保證明，單位證明不認(rèn)） 外地居民參保的，應(yīng)提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心或合療中心開具的未參保證明（看群共享樣表三個(gè)章）

10、和居住地的居住證。v 關(guān)于 以后不在當(dāng)?shù)剞k理醫(yī)保的證明v西安市蓮湖區(qū)居民醫(yī)保辦：v 姓名： ，身份證號(hào)： ，此人因?yàn)樵谖靼彩修k理居民醫(yī)保，即日起，此人自愿放棄當(dāng)?shù)馗鞣N醫(yī)保待遇，以后不在當(dāng)?shù)剞k理居民醫(yī)保（職工醫(yī)保、合療）。v 特此證明。 v意 見： 意 見：v經(jīng)辦人(簽名)： 經(jīng)辦人（簽名蓋章）： v村委會(huì)/社區(qū)（蓋章） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（蓋章）v 年 月 日 年 月 日v辦公電話： 辦公電話：v意 見：v經(jīng)辦人（簽名蓋章）：v 區(qū)（縣）醫(yī)保中心（蓋章）v年 月 日v辦公電話:補(bǔ) 本 v每年3.、6、9、11月的1020號(hào)由社區(qū)工作人員開具變更單來集中補(bǔ)本，不對(duì)居民單獨(dú)辦理 慢性病申請(qǐng)與報(bào)銷時(shí)間 v

11、 慢性病申請(qǐng)時(shí)間：每年4月、710月，申請(qǐng)所需材料居民自行咨詢慢性病報(bào)銷工作人員，醫(yī)保辦3號(hào)窗口v 慢性病報(bào)銷時(shí)間：每年1，2，3，5，6月，報(bào)銷所需材料居民自行咨詢慢性病報(bào)銷工作人員，醫(yī)保辦3號(hào)窗口住院報(bào)銷 v 西安市內(nèi)住院：住院24小時(shí)內(nèi)將居民醫(yī)保本放至醫(yī)院醫(yī)保辦，出院時(shí)自動(dòng)掛賬，予以報(bào)銷。v 外地住院：住院3天內(nèi)來我醫(yī)保辦予以備案，出院時(shí)持相關(guān)資料來我醫(yī)保辦3號(hào)窗口報(bào)銷。（具體相關(guān)事項(xiàng)咨詢醫(yī)保辦住院報(bào)銷3號(hào)窗口）住院二次報(bào)銷 v當(dāng)年住院自費(fèi)部分合規(guī)金額累計(jì)超過一萬五千以上的，具體相關(guān)事項(xiàng)在醫(yī)保辦住院二次報(bào)銷4號(hào)窗口咨詢。 居民醫(yī)保的工作需要v 大家的支持和共同的努力v重申工作紀(jì)律和嚴(yán)格辦事程序重申工作紀(jì)律和嚴(yán)格辦事程序v 嚴(yán)格按照居民醫(yī)保規(guī)章制度辦事，嚴(yán)禁亂貼花的現(xiàn)象發(fā)生（當(dāng)月繳費(fèi)、次月貼花），未在享受期內(nèi)禁止貼花；只給本社區(qū)的人員辦理居民醫(yī)保，貼花的時(shí)候不能給外社區(qū)人員貼花；外地人員（成人嚴(yán)格控制）